強直性脊柱炎不可怕達標治療降服它

強直性脊柱炎不可怕達標治療降服它魚和漁：學(xué)會自我管理學(xué)會和掌握科學(xué)的疾病評估方法常用的強直性脊柱炎評估工具ASDAS堅持長期用藥，監(jiān)測不良反應(yīng)按時復(fù)診，與醫(yī)生保持良好的溝通做自己疾病的主人您有能力管好自己在醫(yī)生指導(dǎo)下，您能學(xué)會如何管理系統(tǒng)和工具幫助您實現(xiàn)自我管理可以活得更好，活得健康，壽命更長學(xué)會自我管理做自己疾病的主人2020/11/32內(nèi)

容強直性脊柱炎可怕嗎？達標治療-核心機密我的身體，我做主2020/11/33這是你的心理歷程嗎？2020/11/34你的人生會是這樣的嗎？2020/11/352020/11/36我的人生又會是這樣的嗎？2020/11/37強直性脊柱炎是個什么鬼骶髂關(guān)節(jié)、腰椎、胸椎、頸椎、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)等出現(xiàn)了炎癥：慢性（>半年）、反復(fù)、進展2020/11/38關(guān)節(jié)外表現(xiàn)-容易被忽略2020/11/39六問知底一問：男女二問：年齡三問：時間四問：晨僵五問：家族六問：藥效2020/11/3102020/11/311生物制劑時代的到來2020/11/312與傳統(tǒng)藥物的區(qū)別11、原料與一般藥品不同利用現(xiàn)代生物技術(shù)，借助某些微生物、植物或動物來生產(chǎn)所需的藥品2020/11/313與傳統(tǒng)藥物的區(qū)別22、生產(chǎn)工藝也不同注意事項傳統(tǒng)藥物生物藥品生產(chǎn)工藝預(yù)期合成細微變化均可影響生物系統(tǒng)物理和化學(xué)性質(zhì)結(jié)構(gòu)簡單，定性相對簡單、規(guī)范明確復(fù)雜、特異的分子結(jié)構(gòu)需要大量的技術(shù)，每一項都具有潛在的局限性活性一般定義明確定量存在困難或者需要大量分析方法雜質(zhì)具有明確的標準和規(guī)范定性和定量存在挑戰(zhàn)生物污染物無作為業(yè)內(nèi)實行的標準潛在的細菌、真菌、病毒及TSE污染2020/11/314從DNA到恩利?——恩利?的生產(chǎn)流程細胞培養(yǎng)細胞庫提純配方不同細胞不同方法、試劑、參考標準不同操作、洗脫條件基因相同但載體不同不同介質(zhì)，反應(yīng)器培養(yǎng)環(huán)境2020/11/315先進、嚴格的生產(chǎn)及質(zhì)量監(jiān)控每一批恩利均需要：43天的制造過程；經(jīng)過16個實驗室，31道抽檢程序！2020/11/316與傳統(tǒng)藥物的區(qū)別33、藥理活性高、毒副作用小生物制劑：精確制導(dǎo)彈傳統(tǒng)藥物：地毯式轟炸2020/11/317早期AS是治療的最佳時機AS病理進程的順序晚期阻斷TNFα抑制破骨細胞+刺激成骨細胞新骨形成（增加骨贅）早期/長期阻斷TNFα抑制炎癥抑制骨質(zhì)增生炎癥細胞浸潤破骨細胞↑骨炎/附著點炎/滑膜炎等脂肪沉積鈣化，骨化在軟骨和骨破壞之前使用TNFi可達到有效阻止疾病進展？不可逆2020/11/318二、達標治療-核心機密問題1、疼痛能否完全反映病情？2、血沉、CRP能否完全反映病情？2020/11/319達標控制通過監(jiān)測疾病活動度指標，達到臨床緩解。來自治療糖尿病和高血壓的成功經(jīng)驗MFBakker.AnnRheumDis.2007,66:56-60簡單化可操作可對比便交流2020/11/320Treatingtotarget？2020/11/321如何設(shè)立目標2020/11/322ASAS治療AS的目標癥狀和體征發(fā)病程度疼痛晨僵疲乏功能脊柱活動度活力和參與社會活動的能力生產(chǎn)力結(jié)構(gòu)損傷中軸、外周關(guān)節(jié)和肌腱端的骨生成和骨破壞生活質(zhì)量社會經(jīng)濟因素有償工作、病假、出勤和礦工、退休綜合評估每3月1次2020/11/3231、炎癥緩解CRP、血沉

關(guān)節(jié)/脊柱MRIA、治療前雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)間隙信號明顯增強，骶髂關(guān)節(jié)總分是15.5B、依那西普治療后依那西普治療48周后，活動性炎癥損傷顯著降低，骶髂關(guān)節(jié)總分是02020/11/324如何控制炎癥-第1步2020/11/325如何控制炎癥-第2步AS病情活動（疼痛、晨僵、血沉、C反應(yīng)蛋白）同時符合以下至少一種條件之前經(jīng)≥2種NSAID充分治療皆失?。?周）有髖關(guān)節(jié)受累者，或持續(xù)外周關(guān)節(jié)炎患者經(jīng)傳統(tǒng)DMARD充分治療但療效欠佳者常規(guī)治療無效的有肌腱端炎癥狀的患者發(fā)病時間早，尤其是小于18歲合并關(guān)節(jié)外表現(xiàn)2020/11/326這需要多長時間~一項應(yīng)用TNF抑制劑治療aSpA患者的試驗中，治療1年后50%的患者達到臨床緩解，但只有15%患者的MRI炎癥完全消失（根據(jù)全身MRI結(jié)果），而這些患者都達到臨床緩解臨床緩解的病人70%沒達到MRI緩解SieperJ.AnnRheumDis.2012;71Suppl2:i93-5.2020/11/3272、臨床緩解借助兩個工具BASDAI

ASDAS-CRP2020/11/328BASDAI評估臨床疾病活動性ZochlingJ.ArthritisCareRes(Hoboken).2011;63Suppl11:S47-58.

SieperJ.AnnRheumDis.2012;71Suppl2:i93-5.2020/11/329ASDAS首個聯(lián)合患者自評和急性期反應(yīng)物

近年ASAS提出ASDAS以更好地評估AS疾病活動性優(yōu)選ASDAS-CRP，備選ASDAS-ESRASDAS-CRP=0.12×背痛+0.06×晨僵持續(xù)時間+0.11×患者總體評估+0.07×外周關(guān)節(jié)腫脹或壓痛+0.58×（CRP+1）的自然對數(shù)ASDAS-ESR=0.08×背痛+0.07×晨僵持續(xù)時間+0.11×患者總體評估+0.09×外周關(guān)節(jié)腫脹或壓痛+0.29×ESR的平方根MachadoPetal.AnnRheumDis.2011;70(1):47-53.

SieperJ.AnnRheumDis.2012;71Suppl2:i93-5.2020/11/330ASDAS的臨界值：臨床緩解定義為ASDAS<1.3MachadoPetal.AnnRheumDis.2011;70(1):47-53.

SieperJ.AnnRheumDis.2012;71Suppl2:i93-5.有臨床意義的改善較大改善疾病不活動中等疾病活動度高疾病活動度很高疾病活動度ASDAS≤2.02020/11/331現(xiàn)實條件下，這些指標……2020/11/332解決辦法1、中和醫(yī)療的慢病管理2、手機app:風(fēng)濕中心2020/11/333方法一患者版APP安裝使用微信“掃一掃”功能，掃以下二維碼2020/11/3343、功能恢復(fù)BASMIBASFI2020/11/335常用的中軸活動度檢查方法BASMIASAS核心參數(shù)2020/11/336BASFI≤2分為正常達到正常功能水平是ASAS緩解標準之一達到正常功能水平的定義為：BASFI≤2分CalinAetal.JRheumatol.1994;21:2281-5.2020/11/337為什么要堅持鍛煉2020/11/3381、適當鍛煉，尤其是拉伸鍛煉，對維持強直性脊柱炎患者的功能：脊柱功能、髖關(guān)節(jié)功能都有幫助，降低了BASFI、BASMI評分2、鍛煉，可以穩(wěn)定病情，減少疾病復(fù)發(fā)3、鍛煉，可以減輕疼痛和晨僵4、鍛煉，可以增強免疫功能，減少感染發(fā)生5、堅持鍛煉的患者組中，殘疾的發(fā)生率更低穩(wěn)定期的功能鍛煉，和定期服藥，同樣重要2020/11/339達標治療1、臨床緩解：

ASDAS<1.32、炎癥完全消退:

血沉、CRP正常

MRI提示骨髓水腫完全消退3、功能改善：炎癥控制+功能鍛煉+專業(yè)測量

BASFI、BASMI2020/11/340AS病程越短,TNF拮抗劑療效越好RudwaleitM,etal.AnnRheumDis.2004;63:665-670.n=37n=33n=29BASDAI50達標率(%)2020/11/3412020/11/342何時窗子打開，你可以開始治療

何時窗子關(guān)閉，喪失治愈機會

WindowofOpportunity免疫異常炎癥損害臨床異常維

持達

標進展到AS的機會治療窗不發(fā)展到AS可發(fā)展到AS2020/11/343治愈疾病的唯一辦法是

早期盡快緩解病情

維持足夠長的時間不復(fù)發(fā)免疫異常炎癥損害臨床異常維

持達

標2020/11/344停藥永遠是醫(yī)生的最終追求不是所有的病人都能停用藥物，也不是所用的病人都不能相信大部分疾病在侵犯人類之前都給人類留了一個窗口，如果你恰好在窗口打開之后，還沒關(guān)上之前用上了合適的治療，這個病人最終就可以“無藥緩解”了，如果真的關(guān)了這扇窗確實就真的“無藥緩解”了。2020/11/345三、我的疾病，我做主如何管理飲食如何管理行為：坐、站、睡如何堅持鍛煉自我評估病情2020/11/346三、我的疾病，我做主患者疾病自我管理專家2020/11/347強直性脊柱炎評估2020/11/3