心臟大血管正常解剖精講

心臟大血管正常解剖精講2020/11/32jy一、心臟位置及毗鄰關(guān)系胸腔為橫膈以上、頸部以下和胸廓以內(nèi)的空間，其內(nèi)有心、肺等重要器官。胸腔分為左、右兩側(cè)胸腔和中間的縱隔?？v隔分上下兩部分，下縱隔分前、中、后三部分。2020/11/33jy一、心臟位置及毗鄰關(guān)系心臟主要位于中縱隔，縱隔內(nèi)最大器官。其中1/3位于正中線之右側(cè)，2/3位于左側(cè)。胸肋面，大部分右房右室，小部分左房左室。心臟裸區(qū)：靠近胸骨和第3~6肋軟骨的部分沒有肺覆蓋---UCG和心包、心腔穿刺心臟的左房和部分左室后面與食管毗鄰---X線觀察左房、左室大小，TEE、心臟電生理檢查2020/11/34jyHeartInSitu2020/11/35jyHeartInSitu2020/11/36jy二、心臟形狀和胸前投影（一）心臟外形類似倒置梨形或不規(guī)則圓錐形心臟的長(zhǎng)軸與人體正中線之間成45度左右的夾角心臟表面可分為前面（胸肋面）、后面、側(cè)面和下面（膈面）。前面：大部為右室前壁，右心房，左室前壁下面：較平，近膈肌中心腱，大部左室下壁，少部為右室下壁。左側(cè)面：大部為左室外側(cè)壁，后上方小部為左房。右側(cè)面：右房右室心臟后面：主要為左房后壁，小部右房后壁和左室后壁---心底部2020/11/37jy心臟形狀和胸前投影冠狀溝冠狀溝平面與人體矢狀面之間也成45度前后室間溝—左右心室分界的標(biāo)志心尖切跡房間溝心臟交叉點(diǎn)（房室交點(diǎn)）--后房間溝、后室間溝和冠狀溝的交會(huì)處，是左右心房、左右心室、房間隔和室間隔在心臟膈面的臨界點(diǎn)。十字交叉---UCG心臟房室間隔與房室瓣關(guān)系2020/11/38jyHeart:AnteriorExposure2020/11/39jy心臟形狀和胸前投影（二）胸前心臟投影相當(dāng)于后前位x線胸片的心臟大血管影類似梯形，其右側(cè)投影線上下幾乎垂直，左側(cè)則形成由內(nèi)上方斜向外下方的斜線，心尖部投影成三角形，指向左下，三角形的角應(yīng)在左鎖骨中線內(nèi)。投影區(qū)左上角與右下角連一直線，該平面相當(dāng)于冠狀溝平面，系房室交界處和大動(dòng)脈起始部位，也是房室瓣、半月瓣的投影部位。2020/11/310jy心臟形狀和胸前投影1.右側(cè)：上段在胸骨柄水平，上腔和升主。下段是右房2.左側(cè)：上段也在胸骨柄水平，最上主動(dòng)脈結(jié)（主動(dòng)脈弓和降主近端）投影呈圓形其下主肺動(dòng)脈，一般不超過主動(dòng)脈結(jié)，體表相當(dāng)于胸骨左緣第二肋間。左心耳在主肺凸起處的基部左下段大部分心臟緣屬左心室3.心臟瓣膜：左心耳與右側(cè)心膈角之間投影直線所處的平面2020/11/311jy正常心臟大血管的X線表現(xiàn)

2020/11/312jy后前位2020/11/313jy后前位2020/11/314jy右前斜位2020/11/315jy右前斜位2020/11/316jy心臟大血管各部位解剖2020/11/317jy心臟解剖模式圖2020/11/318jy2020/11/319jy心房和心室2020/11/320jy右心房位于心臟右前，呈直立的不規(guī)則卵圓形上端--連上腔，位置靠前，在上縱膈前部。下端---緊貼橫膈，有下腔及冠狀靜脈竇開口。底部—三尖瓣口后壁---房間隔（卵圓窩）竇房結(jié)—上緣外側(cè)與上腔交界處2020/11/321jy右心房1.右房背部：界溝（終溝）--在右房背部右前，對(duì)應(yīng)房腔內(nèi)有一隆起（界嵴或終嵴）--右房體部與耳部的分界。終嵴與下腔靜脈瓣相連接。房間溝2.右房耳部：鈍三角形，基底部較寬大，邊緣一般較整齊，沒有明顯切跡---內(nèi)有梳狀肌2020/11/322jy右心房3.右房體部—靜脈竇部或光滑部為上下腔靜脈匯合處的后下部右心房，有上下腔、三尖瓣口、冠狀靜脈竇等重要開口其左后側(cè)是房間隔，房間隔中部偏下后方是卵圓窩下腔靜脈瓣冠狀靜脈竇口，在下腔靜脈入口上方與三尖瓣之間Coch三角：處于冠狀靜脈竇口、三尖瓣環(huán)隔葉附著處和Todaro韌帶之間，其內(nèi)有房室結(jié)和近端希氏束2020/11/323jy房間隔橢圓形與人體矢狀面45度毗鄰：前緣正對(duì)無冠竇中點(diǎn)，其下方為中心纖維體

下緣在二尖瓣環(huán)上方，中間間隔上緣，為卵圓窩下緣的肌性結(jié)構(gòu)，前端對(duì)中心纖維體，后端與下腔相連。后緣正對(duì)房間溝上緣與上腔內(nèi)側(cè)壁相延續(xù)。冠狀靜脈竇開口于房間隔的后部左側(cè)二尖瓣環(huán)，右側(cè)三尖瓣和中間間隔2020/11/324jy2020/11/325jy2020/11/326jy右心室位于心臟右前下和中部，錐體形，橫斷面月牙形小梁部-肌小梁粗亂室上嵴根據(jù)胚胎發(fā)育、解剖結(jié)構(gòu)及功能，右室分為流入道、流出道、體部。2020/11/327jy右心室1.流入道：起自三尖瓣口，內(nèi)壁較光滑，有粗細(xì)不等且較豐富肌小梁。室上嵴以下2.流出道：室上嵴上方，其上界肺動(dòng)脈瓣口，內(nèi)壁光，肌小梁較少室上嵴：漏斗部后壁下界所隆起的肌束，右側(cè)部分呈壁束，恰與主動(dòng)脈右冠竇相對(duì)，對(duì)該竇有支撐作用，左側(cè)部分為隔束，其后與左室流出道相對(duì)。2020/11/328jy右心室3.體部（小梁部）：流入道與流出道之間，肌小梁非常豐富調(diào)節(jié)束—從隔束下部發(fā)出，連接前乳頭肌基底部后乳頭肌—右室腔下方圓錐乳頭肌—隔束右下緣發(fā)出一組較小乳頭肌2020/11/329jy室間隔與人體矢狀面45度并非呈平面從額面平面觀察，凸面向右，凹面向左從橫斷面觀察，從后向前將兩側(cè)流入道分隔，然后向右前方稍形成弧度，構(gòu)成左室流出道一部分。2020/11/330jy室間隔膜部室間隔：位于右冠竇與無冠竇之間的下方，左右心室與右房之間，肌部間隔的上方（上下徑10mm,前后徑12mm,厚1mm)膜部間隔后下方有心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)組織通過。三尖瓣隔葉橫過膜部間隔肌部室間隔：分竇部室間隔—流入道小梁部室間隔---體部漏斗部室間隔—圓錐2020/11/331jy2020/11/332jyRightAriumandVentricle2020/11/333jy左房位于心臟左上偏后側(cè)毗鄰：底部—二尖瓣口前壁---與升主動(dòng)脈毗鄰后壁---近食管，斜行韌帶上壁---與支氣管分叉相鄰左側(cè)—游離右側(cè)---房間隔左心耳：左前上方，為小梁化，靠近主肺動(dòng)脈根部左側(cè)，其內(nèi)下方有回旋支。形態(tài)：變異多，邊緣不規(guī)則，多切跡，基底部窄體部：結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單，壁厚，光，后壁兩側(cè)—肺靜脈開口，無瓣膜，有左房環(huán)肌房間隔：不平整，卵圓孔瓣2020/11/334jy2020/11/335jy左心室心臟左側(cè)，圓錐形，壁最厚房室瓣與半月瓣之間有纖維連接體部與心尖部肌小梁密集，間隔光橫斷面呈圓筒形左室壁---前壁、側(cè)壁、后壁、下壁、室間隔、心尖部室腔（按胚胎發(fā)育）分竇部、小梁部、圓錐部左室流入道：二尖瓣前葉基底部與主動(dòng)脈根部無冠竇和左冠竇后半部分之間有纖維連接，其之后為流入道左室流出道：從心尖小梁部延伸到主動(dòng)脈瓣葉附著處。主動(dòng)脈前庭—前外側(cè)壁為心肌組織（室間隔、左室壁），后內(nèi)側(cè)壁為纖維組織（二尖瓣前葉附著部分、膜部室間隔）2020/11/336jyLeftAriumandVentricle2020/11/337jy2020/11/338jy心臟的瓣膜ValvesofHeart2020/11/339jyValvesofHeart：舒張期2020/11/340jyValvesofHeart：收縮期2020/11/341jy三尖瓣及其瓣器瓣器：瓣環(huán)、腱索、乳頭肌1.瓣環(huán)：投影--右下方，位置靠前略呈三角形，心臟纖維支架的組成部分三尖瓣環(huán)附著處橫過膜部室間隔膜部室間隔為三尖瓣前端，中部靠近心房側(cè)有冠狀靜脈竇開口和房室結(jié)—位置重要三尖瓣環(huán)前緣與右冠脈毗鄰2020/11/342jy三尖瓣及其瓣器2.瓣葉前瓣—最寬大后葉—最小隔瓣—位于三尖瓣環(huán)內(nèi)側(cè)，大部分通過腱索附著于室間隔右室面，少部右室后壁3.腱索和乳頭肌三組：前乳頭肌—最粗大-前葉，少部后葉后乳頭肌—后葉圓錐乳頭肌—連隔葉和前葉2020/11/343jyTricuspidValve2020/11/344jyNormaltricuspidvalveThisisthetricuspidvalve.Theleafletsandthinanddelicate.Justlikethemitralvalve,theleafletshavethinchordaetendineaethatattachtheleafletmarginstothepapillarymusclesoftheventricularwallbelow.2020/11/345jy二尖瓣及其瓣器3.乳頭肌和腱索前外側(cè)乳頭肌—左室前外側(cè)，左室前壁的中下1/3處，多數(shù)為單個(gè)乳頭肌后內(nèi)側(cè)乳頭肌—室間隔與左室后壁交界之間，多數(shù)為多頭的乳頭肌腱索分三排：第一排附著于瓣葉游離緣第二排附著于瓣葉下方的中部第三排附著于瓣葉的基底部2020/11/346jy二尖瓣及其瓣器1.瓣環(huán)投影--中部靠后附近有冠脈循環(huán)血管，靠左—左冠和回旋支靠右—右冠狀靜脈竇及心大靜脈二尖瓣前葉基底部與主動(dòng)脈瓣基底部纖維連接2.瓣葉前葉—大瓣，寬大，長(zhǎng)方形，位于前內(nèi)側(cè)，附著瓣環(huán)前內(nèi)側(cè)1/3，與主動(dòng)脈有纖維連接后葉—小瓣，長(zhǎng)弧形，位于后側(cè)，附著瓣環(huán)圓周的2/3前交界—與左冠脈靠近后交界---與房室結(jié)和希氏束毗鄰瓣葉分—基底部、粗糙部、透明部2020/11/347jyMitralValve2020/11/348jy主動(dòng)脈和主動(dòng)脈瓣2020/11/349jy主動(dòng)脈和主動(dòng)脈瓣主動(dòng)脈瓣口平面朝向右上前，與正中矢狀面成45度角，與肺動(dòng)脈瓣平面幾乎垂直主動(dòng)脈竇（Valsalva竇）-左、右、無主動(dòng)脈竇壁—（注：圓錐間隔肌組織的一部分也參與構(gòu)成右冠狀動(dòng)脈竇壁）竇基底部完全包埋在包括左右心房在內(nèi)的周圍組織中，毗鄰：房間溝—正對(duì)無冠竇中點(diǎn)右側(cè)—與右房、右室壁部分毗鄰前方—主肺動(dòng)脈或與右室流出道毗鄰左右冠狀動(dòng)脈竇交接處與肺動(dòng)脈瓣左右瓣葉交界處相對(duì)2020/11/350jy2020/11/351jy主動(dòng)脈和主動(dòng)脈瓣主動(dòng)脈瓣環(huán)主動(dòng)脈瓣—半月瓣，三葉，大小一般相等補(bǔ)隙結(jié)節(jié)（Morgagni)—每個(gè)瓣葉游離緣中部增厚，形成游離結(jié)節(jié)主動(dòng)脈瓣下組織主動(dòng)脈心室瓣—主動(dòng)脈左冠瓣、無冠瓣和二尖瓣前葉及周圍組織看成整體2020/11/352jy主動(dòng)脈根部解剖2020/11/353jyAorticValve2020/11/354jyNormalaorticvalveTheaorticvalveshowsthreethinanddelicatecusps.Thecoronaryarteryorificescanbeseenjustabove.Theendocardiumissmooth,beneathwhichcanbeseenared-brownmyocardium.Theaortaabovethevalvedisplaysasmoothintimawithnoatherosclerosis.2020/11/355jy肺動(dòng)脈和肺動(dòng)脈瓣主肺動(dòng)脈起于右室圓錐部，在左、右心耳之間，根部與主動(dòng)脈根共同在心包內(nèi)，位置高于主動(dòng)脈根，肺動(dòng)脈瓣口朝向左后上方走行：升主動(dòng)脈左前—斜向左上后到左側(cè)—主動(dòng)脈弓下分左、右肺動(dòng)脈右肺動(dòng)脈較長(zhǎng)，直角發(fā)出，在升主和上腔之后行向右側(cè)肺門左肺動(dòng)脈較短，與主肺動(dòng)脈之間構(gòu)成較大的角度動(dòng)脈韌帶肺動(dòng)脈瓣—左、右、前2020/11/356jy上腔和下腔上腔：心臟右上方，左側(cè)為升主（主動(dòng)脈-上腔靜脈隱窩），右側(cè)膈神經(jīng)，后方右肺動(dòng)脈橫過，奇靜脈在無名靜脈匯入上腔處后面竇房結(jié)下腔：前方膈肌，后方為奇靜脈，開口于右房后壁下方下腔靜脈瓣2020/11/357jy心包屬于纖維漿膜囊，分兩層包裹心臟和大血管根部臟層—漿膜層（心外膜）壁層---較致密堅(jiān)韌結(jié)締組織構(gòu)成心包腔—正常漿液只有20ml心包斜竇心包橫竇心包小隱窩心包大隱窩房間溝和界溝2020/11/358jyPericardialSac2020/11/359jy心臟纖維支架由心臟的纖維三角以及兩側(cè)房室瓣、半月瓣及其所附著的瓣環(huán)所構(gòu)成2020/11/360jy心肌組織心房壁和心室壁主要由心肌組織組成左室心肌與心臟長(zhǎng)軸大致成直角方向呈螺旋形走行2020/11/361jy冠狀循環(huán)冠狀循環(huán)血管包括冠狀動(dòng)脈、毛細(xì)血管、冠狀靜脈。一.冠狀動(dòng)脈左右冠狀動(dòng)脈之間及左冠狀動(dòng)脈的前降支與回旋支之間，有較豐