斜視手術(shù)操作與技巧

關(guān)于斜視手術(shù)操作與技巧第1頁(yè)，共24頁(yè)，2022年，5月20日，23點(diǎn)46分，星期四手術(shù)目的：建立雙眼視覺(jué)改善外觀消除復(fù)視矯正代償頭位第2頁(yè)，共24頁(yè)，2022年，5月20日，23點(diǎn)46分，星期四

手術(shù)適應(yīng)癥：

共同性斜視：除外調(diào)節(jié)因素，斜視角大于10△非共同斜視：除外全身病，斜視角穩(wěn)定4個(gè)月，斜視角大于10△第3頁(yè)，共24頁(yè)，2022年，5月20日，23點(diǎn)46分，星期四

手術(shù)時(shí)機(jī)：

兒童：先治療弱視，再做手術(shù)，特殊情況：雙眼視力平衡；先天性內(nèi)斜視，雙眼能注視配戴合適眼鏡：初次戴眼鏡足矯，定期復(fù)查眼位，4個(gè)月仍存在斜視麻痹性斜視穩(wěn)定4—6個(gè)月第4頁(yè)，共24頁(yè)，2022年，5月20日，23點(diǎn)46分，星期四手術(shù)原則：1、 檢查準(zhǔn)確2、 制定合理的手術(shù)方案3、 手術(shù)操作輕巧4、 避免穿透鞏膜5、 在一只眼上不同時(shí)做兩條以上直肌手術(shù)6、 二次手術(shù)須在6周以后依術(shù)前檢查為主設(shè)計(jì)手術(shù)量第5頁(yè)，共24頁(yè)，2022年，5月20日，23點(diǎn)46分，星期四術(shù)前檢查1、眼部常規(guī)檢查2、斜視度檢查：

戴鏡、裸眼雙眼分別注視，看遠(yuǎn)、看近

A—V現(xiàn)象有無(wú)其他斜視各診斷眼位斜視第6頁(yè)，共24頁(yè)，2022年，5月20日，23點(diǎn)46分，星期四3、 眼球運(yùn)動(dòng)檢查雙眼單眼4、 牽拉試驗(yàn)（1）被動(dòng)牽拉（2）主動(dòng)牽拉（3）復(fù)視情況5、 雙眼單視功能檢查

6、集合近點(diǎn)第7頁(yè)，共24頁(yè)，2022年，5月20日，23點(diǎn)46分，星期四手術(shù)操作1、 結(jié)膜切口（1）肌止線結(jié)膜切口（2）角膜緣梯形切口（3）穹隆部結(jié)膜切口第8頁(yè)，共24頁(yè)，2022年，5月20日，23點(diǎn)46分，星期四1、 減弱術(shù)（1） 后徙：是減弱術(shù)最常用手術(shù)方式，直肌后徙如圖，下斜肌后徙：第9頁(yè)，共24頁(yè)，2022年，5月20日，23點(diǎn)46分，星期四肌肉邊緣切開(kāi)：利用切開(kāi)肌肉或肌腱的兩側(cè)緣或中央，在肌肉自身收縮力的作用下，肌肉變長(zhǎng)而達(dá)到減弱作用，切開(kāi)寬度為肌腱寬度的1/2—4/5，切開(kāi)數(shù)目為2—3個(gè)。多用于二次手術(shù)。第10頁(yè)，共24頁(yè)，2022年，5月20日，23點(diǎn)46分，星期四

斷腱和部分切除術(shù)：直肌斷腱術(shù)已少用，只適用于一些特殊病例，如固定性斜視、眼外肌纖維化綜合征；下斜肌切斷術(shù)與部分切除術(shù)用于：各種原因上斜肌麻痹伴下斜肌功能亢進(jìn)，外斜V征伴下斜肌亢進(jìn)。上斜肌斷腱與部分切除術(shù)用于：下斜肌麻痹繼發(fā)性上斜肌功能亢進(jìn)、有下斜視和內(nèi)旋斜視者；外斜A征或內(nèi)斜A征伴上斜肌功能亢進(jìn)；內(nèi)旋斜視者；明顯的上斜肌腱鞘綜合征。第11頁(yè)，共24頁(yè)，2022年，5月20日，23點(diǎn)46分，星期四第12頁(yè)，共24頁(yè)，2022年，5月20日，23點(diǎn)46分，星期四懸吊：用于超長(zhǎng)量直肌減弱。直肌后鞏膜縫合術(shù)：主要適用于DVD、Duane綜合征、Brown綜合征、先天性眼球震顫。四條直肌后固定縫線的位置在肌止端后：內(nèi)直肌12——15mm;外直肌13—16mm；上直肌11—16mm；下直肌13—16mm第13頁(yè)，共24頁(yè)，2022年，5月20日，23點(diǎn)46分，星期四1、 加強(qiáng)術(shù)（1）縮短：最常用加強(qiáng)直肌功能術(shù)式。（2）折疊：上斜肌折疊術(shù)適用于上斜肌麻痹所致的上斜視或旋轉(zhuǎn)斜者；伴上斜肌功能不足的內(nèi)斜視V征。上斜肌折疊起點(diǎn)手術(shù)量5mm，第一眼位可矯正5△上斜視，最大手術(shù)量為10mm，可矯正10△上斜視。第14頁(yè)，共24頁(yè)，2022年，5月20日，23點(diǎn)46分，星期四（3） 前徙：直肌前徙很少用，上斜肌前部前徙術(shù)主要用于矯正旋轉(zhuǎn)斜視（Harada—1to術(shù)式）第15頁(yè)，共24頁(yè)，2022年，5月20日，23點(diǎn)46分，星期四（4）聯(lián)結(jié)：用于直肌部分或全麻痹，本術(shù)式比直肌移植術(shù)簡(jiǎn)單、破壞性小。第16頁(yè)，共24頁(yè)，2022年，5月20日，23點(diǎn)46分，星期四轉(zhuǎn)位術(shù)

（1） 水平直肌垂直移位術(shù)：主要用于治療A---V綜合征，內(nèi)直肌向尖端移位，外直肌向開(kāi)口方向移位，一般移位量為5mm，即相當(dāng)于肌止端寬度的1/2—2/3可以矯正向上與向下注視斜視度差15△—20△。第17頁(yè)，共24頁(yè)，2022年，5月20日，23點(diǎn)46分，星期四垂直直肌水平移位術(shù)：用于治療A---V綜合征。一般移位量為5mm，直肌移位對(duì)第一眼位的水平斜視無(wú)影響，故需再行內(nèi)外直肌手術(shù)矯正。手術(shù)一定計(jì)劃好，一次手術(shù)不超過(guò)兩條直肌，故需分期手術(shù)或分離保留睫狀前血管，預(yù)防眼前節(jié)缺血。第18頁(yè)，共24頁(yè)，2022年，5月20日，23點(diǎn)46分，星期四直肌移位術(shù)（直肌移植術(shù)）：適用于直肌完全麻痹或缺如患者。第19頁(yè)，共24頁(yè)，2022年，5月20日，23點(diǎn)46分，星期四（1） 下斜肌轉(zhuǎn)位術(shù)：DVD合并下斜肌功能亢進(jìn)；下直肌麻痹或缺如，表現(xiàn)下斜肌功能亢進(jìn)者；V型斜視伴下斜肌功能亢進(jìn)；單眼上斜肌麻痹及下斜肌亢進(jìn)，有上斜視和外旋斜視者。第20頁(yè)，共24頁(yè)，2022年，5月20日，23點(diǎn)46分，星期四上斜肌轉(zhuǎn)位術(shù)：1985年Jeckson,peter報(bào)道，即利用上斜肌腱轉(zhuǎn)位到內(nèi)直肌止端旁，治療動(dòng)眼神經(jīng)麻痹。需聯(lián)合外直肌的大量后徙10—14mm，和大量?jī)?nèi)直肌縮短10—12mm.第21頁(yè)，共24頁(yè)，2022年，5月20日，23點(diǎn)46分，星期四手術(shù)量及手術(shù)效果估計(jì)直肌常規(guī)手術(shù)量：后徙量：內(nèi)直肌3—5mm;外直肌5—8mm;上直肌2﹒5—5mm;下直肌2﹒5—5mm?？s短量：內(nèi)直肌3—7mm；外直肌4—10mm；上直肌2﹒5—5mm；下直肌2﹒5—5mm。直肌超常手術(shù)量：最大量：內(nèi)直肌8mm；外直肌12mm；上直肌8mm；下直肌8mm。內(nèi)直肌和下直肌超常量應(yīng)持慎重態(tài)度，不輕易采用，除非特殊病歷需要。第22頁(yè)，共24頁(yè)，2022年，5月20日，23點(diǎn)46分，星期四矯正效果：內(nèi)直肌1mm矯正3——5△，外直肌1mm矯正2——3△，上下直肌1mm矯正3——4△，下斜肌斷腱矯正7——10△，上斜肌斷腱矯正10△左右。外斜視：?jiǎn)窝刍螂p眼外直肌后徙矯正—10——50△，單眼外直肌后徙聯(lián)合內(nèi)直肌縮短矯正30——70△，內(nèi)斜視：?jiǎn)窝刍螂p眼內(nèi)直肌后徙矯正+10—