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臨床路徑管理指導(dǎo)原則
臨床路徑管理指導(dǎo)原則1第一章總則第一條
為提高醫(yī)療質(zhì)量,保證醫(yī)療安全,指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展臨床路徑管理工作,制定本指導(dǎo)原則。第二條
各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)參照本指導(dǎo)原則實(shí)施臨床路徑管理工作。第一章總則第一條為提高醫(yī)療質(zhì)量,保證醫(yī)療安全,指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)2第二章臨床路徑的組織管理
第三條
開展臨床路徑工作的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)成立臨床路徑技術(shù)管理委員會(huì)、臨床路徑指導(dǎo)評(píng)價(jià)小組和臨床路徑實(shí)施小組(以下分別簡(jiǎn)稱“委員會(huì)”、“指導(dǎo)評(píng)價(jià)小組”和“實(shí)施小組”)。第四條委員會(huì)由醫(yī)院院長(zhǎng)和分管醫(yī)療工作的副院長(zhǎng)分別擔(dān)任正、副主任,相關(guān)職能部門負(fù)責(zé)人和臨床專家任成員。委員會(huì)履行以下職責(zé):(一)制定本醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床路徑開發(fā)與實(shí)施的規(guī)劃和相關(guān)制度;(二)協(xié)調(diào)臨床路徑開發(fā)與實(shí)施過程中遇到的問題;(三)確定實(shí)施臨床路徑的病種;第二章臨床路徑的組織管理
第三條開展臨床路徑工作的醫(yī)療機(jī)3(四)審核臨床路徑文本;(五)組織臨床路徑相關(guān)的培訓(xùn)工作;(六)審核臨床路徑的評(píng)價(jià)結(jié)果與改進(jìn)措施。(四)審核臨床路徑文本;4第五條
指導(dǎo)評(píng)價(jià)小組由醫(yī)療工作的副院長(zhǎng)任組長(zhǎng),相關(guān)職能部門負(fù)責(zé)人任成員。指導(dǎo)評(píng)價(jià)小組履行以下職責(zé):(一)對(duì)臨床路徑的開發(fā)、實(shí)施進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo);(二)制定臨床路徑的評(píng)價(jià)指標(biāo)和評(píng)價(jià)程序;(三)對(duì)臨床路徑的實(shí)施效果進(jìn)行評(píng)價(jià)和分析;(四)根據(jù)評(píng)價(jià)分析結(jié)果提出臨床路徑管理的改進(jìn)措施。醫(yī)療機(jī)構(gòu)可根據(jù)實(shí)際情況指定本單位醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)承擔(dān)指導(dǎo)評(píng)價(jià)小組工作。第五條指導(dǎo)評(píng)價(jià)小組由醫(yī)療工作的副院長(zhǎng)任組長(zhǎng),相關(guān)職能部門5第六條
實(shí)施小組由臨床科室主任任組長(zhǎng),臨床科室醫(yī)療、護(hù)理人員和相關(guān)科室的醫(yī)務(wù)人員任成員。臨床路徑實(shí)施小組履行以下職責(zé):(一)負(fù)責(zé)臨床路徑相關(guān)資料的收集、記錄和整理;(二)負(fù)責(zé)提出科室臨床路徑病種選擇建議,并同藥劑、檢驗(yàn)及財(cái)務(wù)等部門共同制定臨床路徑的文本;(三)結(jié)合臨床路徑實(shí)施情況,提出臨床路徑文本的修訂建議;(四)參與臨床路徑實(shí)施效果評(píng)價(jià)與分析,并根據(jù)臨床路徑實(shí)施的實(shí)際情況對(duì)科室醫(yī)療資源進(jìn)行合理調(diào)整。第六條實(shí)施小組由臨床科室主任任組長(zhǎng),臨床科室醫(yī)療、護(hù)理人6第七條實(shí)施小組設(shè)立個(gè)案管理員,由臨床科室具有副高級(jí)以上技術(shù)職稱的醫(yī)師擔(dān)任。個(gè)案管理員履行以下職責(zé):(一)負(fù)責(zé)實(shí)施小組與委員會(huì)、指導(dǎo)評(píng)價(jià)小組的日常聯(lián)絡(luò);(二)牽頭臨床路徑文本的起草,指導(dǎo)經(jīng)治醫(yī)師分析病人變異情況;(三)指導(dǎo)每日臨床路徑診療項(xiàng)目的實(shí)施,加強(qiáng)與患者的溝通;(四)根據(jù)臨床路徑實(shí)施情況,定期匯總、分析本科室醫(yī)護(hù)人員對(duì)臨床路徑修訂的建議,并向?qū)嵤┬〗M報(bào)告。第七條實(shí)施小組設(shè)立個(gè)案管理員,由臨床科室具有副高級(jí)以上技7第三章臨床路徑的開發(fā)與制定
第八條
醫(yī)療機(jī)構(gòu)一般應(yīng)按以下條件選擇實(shí)施臨床路徑的病種:(一)常見病、多發(fā)?。唬ǘ┲委煼桨赶鄬?duì)明確,技術(shù)相對(duì)成熟,診療費(fèi)用相對(duì)穩(wěn)定,疾病診療過程中變異相對(duì)較少;(三)結(jié)合醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際,優(yōu)先考慮衛(wèi)生行政部門已經(jīng)制定臨床路徑推薦參考文本的病種。第三章臨床路徑的開發(fā)與制定
第八條醫(yī)療機(jī)構(gòu)一般應(yīng)按以下8第九條
臨床路徑診療項(xiàng)目包括醫(yī)囑類項(xiàng)目和非醫(yī)囑類項(xiàng)目。醫(yī)囑類醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目應(yīng)遵循循證醫(yī)學(xué)原則,同時(shí)參考衛(wèi)生部發(fā)布,以及組織相關(guān)學(xué)會(huì)(協(xié)會(huì))和臨床標(biāo)準(zhǔn)組織制定的疾病診療常規(guī)和技術(shù)操作規(guī)范,包括飲食、護(hù)理、檢驗(yàn)、檢查、處置、用藥、手術(shù)等。非醫(yī)囑類服務(wù)項(xiàng)目包括健康教育指導(dǎo)和心理支持等項(xiàng)目。第九條臨床路徑診療項(xiàng)目包括醫(yī)囑類項(xiàng)目和非醫(yī)囑類項(xiàng)目。9第十條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)本醫(yī)院實(shí)際情況,遵循循證醫(yī)學(xué)原則,確定完成臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)診療流程需要的時(shí)間,包括總時(shí)間和主要診療階段的時(shí)間范圍。循證醫(yī)學(xué)的運(yùn)用應(yīng)基于實(shí)證依據(jù),缺乏實(shí)證依據(jù)時(shí),應(yīng)基于專家(專業(yè)團(tuán)體)共識(shí)。制定臨床路徑的專家必須討論并評(píng)估證據(jù)的質(zhì)量和如何運(yùn)用于關(guān)鍵環(huán)節(jié)控制。第十一條
臨床路徑文本包括醫(yī)師版臨床路徑表、患者版臨床路徑告知單和臨床路徑變異記錄單。第十條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)本醫(yī)院實(shí)際情況,遵循循證醫(yī)學(xué)原則,確10第四章臨床路徑的實(shí)施
第十二條
實(shí)施臨床路徑應(yīng)具備以下前提條件:(一)具備以病人為中心的服務(wù)標(biāo)準(zhǔn);(二)臨床路徑文本中所列項(xiàng)目中醫(yī)療技術(shù)服務(wù)可及性、連續(xù)性有保障;(三)相關(guān)科室有良好的流程管理文本和訓(xùn)練;(四)關(guān)鍵環(huán)節(jié)具有質(zhì)控保障;(五)緊急情況處置和警告值報(bào)告制度能力評(píng)估。第四章臨床路徑的實(shí)施
第十二條實(shí)施臨床路徑應(yīng)具備以下前11第十三條臨床路徑實(shí)施前應(yīng)當(dāng)進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn),培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)包括:(一)臨床路徑基礎(chǔ)理論、管理方法和相關(guān)制度;(二)臨床路徑主要內(nèi)容和實(shí)施方法。第十四條
臨床路徑一般應(yīng)按以下流程實(shí)施(流程圖見附件4):(一)經(jīng)治醫(yī)師完成患者的檢診工作,科室個(gè)案管理員和科室臨床專家對(duì)住院患者進(jìn)行臨床路徑的準(zhǔn)入評(píng)估。(二)符合準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)的,按照臨床路徑確定的診療流程實(shí)施診療,根據(jù)醫(yī)師版臨床路徑表開具診療項(xiàng)目,向患者介紹住院期間為其提供診療服務(wù)的計(jì)劃,并將評(píng)估結(jié)果和實(shí)施方案通知相關(guān)護(hù)理組;第十三條臨床路徑實(shí)施前應(yīng)當(dāng)進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn),培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)包括:12(三)相關(guān)護(hù)理組在為患者作入院介紹時(shí),向其詳細(xì)介紹其住院期間的診療計(jì)劃(術(shù)前注意事項(xiàng))以及需要給予配合的內(nèi)容;(四)經(jīng)治醫(yī)師會(huì)同個(gè)案管理員根據(jù)當(dāng)天診療服務(wù)完成情況及病情的變化,對(duì)當(dāng)日的變異情況進(jìn)行分析、處理,并做好記錄;(五)醫(yī)師版臨床路徑中的服務(wù)項(xiàng)目完成后,執(zhí)行(負(fù)責(zé))人應(yīng)在相應(yīng)的簽名欄簽名十五條進(jìn)入臨床路徑的患者應(yīng)滿足以下條件:診斷明確、沒有嚴(yán)重的合并癥、能夠按臨床路徑設(shè)計(jì)流程和預(yù)計(jì)時(shí)間完成診療項(xiàng)目的患者。(三)相關(guān)護(hù)理組在為患者作入院介紹時(shí),向其詳細(xì)介紹其住院期間13第十六條
出現(xiàn)以下情況時(shí),患者應(yīng)當(dāng)退出臨床路徑:(一)在實(shí)施臨床路徑的過程中,患者出現(xiàn)了嚴(yán)重的并發(fā)癥,需要轉(zhuǎn)入其它科室實(shí)施治療的;(二)在實(shí)施臨床路徑的過程中,患者要求出院、轉(zhuǎn)院或改變治療方式而需退出臨床路徑的;(三)發(fā)現(xiàn)患者因診斷有誤而進(jìn)入臨床路徑的;(四)患者出現(xiàn)嚴(yán)重的醫(yī)療相關(guān)感染等情況不適應(yīng)繼續(xù)完成臨床路徑的。第十六條出現(xiàn)以下情況時(shí),患者應(yīng)當(dāng)退出臨床路徑:14第十七條設(shè)立緊急情況警告值管理制度。警告值是指患者在臨床路徑治療過程中出現(xiàn)嚴(yán)重異常情況,處于危險(xiǎn)邊緣,應(yīng)迅速給予患者有效干預(yù)措施和治療。第十八條
臨床路徑的變異是指病人在接受診療服務(wù)的過程中,出現(xiàn)偏離臨床路徑程序或在根據(jù)臨床路徑接受診療過程中出現(xiàn)偏差的現(xiàn)象。變異的處理的遵循以下步驟:(一)記錄醫(yī)務(wù)人員應(yīng)及時(shí)將變異情況記錄在變異記錄單內(nèi);記錄應(yīng)當(dāng)真實(shí)、準(zhǔn)確、簡(jiǎn)明;經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)與個(gè)案管理員交換意見,共同分析變異原因并制訂處理措施。第十七條設(shè)立緊急情況警告值管理制度。警告值是指患者在臨床15(二)報(bào)告經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)及時(shí)向?qū)嵤┬〗M報(bào)告變異原因和處理措施,并與科室相關(guān)人員交換意見,并提出解決或修正變異的方法。(三)討論對(duì)于較普通的變異,可以組織科內(nèi)討論,找出變異的原因,提出處理意見;也可以通過討論、查閱相關(guān)文獻(xiàn)資料探索解決或修正變異的方法。對(duì)于臨床路徑中出現(xiàn)的復(fù)雜而特殊的變異,應(yīng)組織相關(guān)的專家進(jìn)行重點(diǎn)討論。(二)報(bào)告16第五章臨床路徑評(píng)價(jià)與改進(jìn)
第十九條
實(shí)施小組每月常規(guī)統(tǒng)計(jì)病種評(píng)價(jià)相關(guān)指標(biāo)的數(shù)據(jù),并上報(bào)指導(dǎo)評(píng)價(jià)小組。指導(dǎo)評(píng)價(jià)小組每季度對(duì)臨床路徑實(shí)施效果進(jìn)行評(píng)價(jià)、分析并提出質(zhì)量改進(jìn)建議。臨床路徑實(shí)施小組根據(jù)質(zhì)量改進(jìn)建議制定質(zhì)量改進(jìn)方案并及時(shí)上報(bào)指導(dǎo)評(píng)價(jià)小組。第二十條
醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)開展臨床路徑實(shí)施的過程評(píng)價(jià)。評(píng)價(jià)內(nèi)容包括相關(guān)制度的制定、臨床路徑文本的制定、臨床路徑實(shí)施的記錄、變異和處理記錄、臨床路徑表的填寫、病人退出臨床路徑的記錄等。第五章臨床路徑評(píng)價(jià)與改進(jìn)第十九條實(shí)施小組每月常規(guī)統(tǒng)17結(jié)節(jié)性甲狀腺腫臨床路徑一、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程(一)適用對(duì)象。第一診斷為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫(ICD10:E04.902)行甲狀腺(部分、次全、全)切除術(shù)(ICD9CM-3:06.2-06.5)(二)診斷依據(jù)。根據(jù)《臨床診療指南-外科學(xué)分冊(cè)》(中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著,人民衛(wèi)生出版社)病史:頸部腫物;體格檢查:觸診發(fā)現(xiàn)腫物隨吞咽移動(dòng);實(shí)驗(yàn)室檢查:甲狀腺功能;輔助檢查:超聲檢查、頸部X光片;鑒別診斷:必要時(shí)行甲狀腺核素掃描、ECT、CT(排除胸骨后甲狀腺腫及甲狀腺癌的證據(jù))檢查。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫臨床路徑一、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程18(三)選擇治療方案的依據(jù)。根據(jù)《臨床診療指南-外科學(xué)分冊(cè)》(中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著,人民衛(wèi)生出版社)甲狀腺腫物造成氣管壓迫癥狀;可疑惡變;伴隨甲亢表現(xiàn);影響外觀;患者的全身狀況良好,無(wú)手術(shù)禁忌證;征得患者同意。(三)選擇治療方案的依據(jù)。19(四)標(biāo)準(zhǔn)住院日為≤10天。(五)進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。第一診斷符合ICD10:E04.902結(jié)節(jié)性甲狀腺腫疾病編碼;年齡≤70歲;需要進(jìn)行手術(shù)治療;當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷時(shí),但在住院期間不需特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí),可以進(jìn)入路徑。對(duì)具有甲狀腺功能亢進(jìn)、甲狀腺癌變可能等病情復(fù)雜的病例,不進(jìn)入路徑。(四)標(biāo)準(zhǔn)住院日為≤10天。20(六)術(shù)前準(zhǔn)備(術(shù)前評(píng)估)1-4天,所必須的檢查項(xiàng)目。1.血常規(guī)、尿常規(guī);2.甲狀腺功能T3,T4,TSH,TG,PTH,TPOAb等;3.肝功能、腎功能;4.感染疾病篩查(乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等);5.胸部X光片與頸部X光片;6.心電圖;7.甲狀腺超聲檢查;8.聲帶功能檢查、氣管軟化試驗(yàn)。(六)術(shù)前準(zhǔn)備(術(shù)前評(píng)估)1-4天,所必須的檢查項(xiàng)目。21(七)預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時(shí)機(jī)。1.按《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》(衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2019〕285號(hào))執(zhí)行。2.無(wú)特殊情況,術(shù)后24小時(shí)停用預(yù)防性抗菌藥物。(八)手術(shù)日為住院第2-5天(依術(shù)前準(zhǔn)備完成情況而定)。麻醉方式:頸從阻滯麻醉或全麻;手術(shù)方式:甲狀腺(部分、次全、全)切除術(shù);手術(shù)內(nèi)置物:根據(jù)術(shù)中情況決定是否切口引流;病理:術(shù)中冰凍切片病理檢查+術(shù)后石蠟切片病理檢查。(七)預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時(shí)機(jī)。22(九)術(shù)后住院恢復(fù)≤6天。術(shù)后必須復(fù)查甲狀腺功能。(十)出院標(biāo)準(zhǔn)(圍繞一般情況、切口情況、第一診斷轉(zhuǎn)歸)。一般情況良好;無(wú)引流管或引流管拔除;可門診拆線,切口愈合良好。(十一)有無(wú)變異及原因分析。因患者術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥而延期出院;術(shù)后診斷甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)或甲狀腺惡性腫瘤等情況(九)術(shù)后住院恢復(fù)≤6天。23THANKSTHANKS24謝謝!25謝謝!25臨床路徑管理指導(dǎo)原則
臨床路徑管理指導(dǎo)原則26第一章總則第一條
為提高醫(yī)療質(zhì)量,保證醫(yī)療安全,指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展臨床路徑管理工作,制定本指導(dǎo)原則。第二條
各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)參照本指導(dǎo)原則實(shí)施臨床路徑管理工作。第一章總則第一條為提高醫(yī)療質(zhì)量,保證醫(yī)療安全,指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)27第二章臨床路徑的組織管理
第三條
開展臨床路徑工作的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)成立臨床路徑技術(shù)管理委員會(huì)、臨床路徑指導(dǎo)評(píng)價(jià)小組和臨床路徑實(shí)施小組(以下分別簡(jiǎn)稱“委員會(huì)”、“指導(dǎo)評(píng)價(jià)小組”和“實(shí)施小組”)。第四條委員會(huì)由醫(yī)院院長(zhǎng)和分管醫(yī)療工作的副院長(zhǎng)分別擔(dān)任正、副主任,相關(guān)職能部門負(fù)責(zé)人和臨床專家任成員。委員會(huì)履行以下職責(zé):(一)制定本醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床路徑開發(fā)與實(shí)施的規(guī)劃和相關(guān)制度;(二)協(xié)調(diào)臨床路徑開發(fā)與實(shí)施過程中遇到的問題;(三)確定實(shí)施臨床路徑的病種;第二章臨床路徑的組織管理
第三條開展臨床路徑工作的醫(yī)療機(jī)28(四)審核臨床路徑文本;(五)組織臨床路徑相關(guān)的培訓(xùn)工作;(六)審核臨床路徑的評(píng)價(jià)結(jié)果與改進(jìn)措施。(四)審核臨床路徑文本;29第五條
指導(dǎo)評(píng)價(jià)小組由醫(yī)療工作的副院長(zhǎng)任組長(zhǎng),相關(guān)職能部門負(fù)責(zé)人任成員。指導(dǎo)評(píng)價(jià)小組履行以下職責(zé):(一)對(duì)臨床路徑的開發(fā)、實(shí)施進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo);(二)制定臨床路徑的評(píng)價(jià)指標(biāo)和評(píng)價(jià)程序;(三)對(duì)臨床路徑的實(shí)施效果進(jìn)行評(píng)價(jià)和分析;(四)根據(jù)評(píng)價(jià)分析結(jié)果提出臨床路徑管理的改進(jìn)措施。醫(yī)療機(jī)構(gòu)可根據(jù)實(shí)際情況指定本單位醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)承擔(dān)指導(dǎo)評(píng)價(jià)小組工作。第五條指導(dǎo)評(píng)價(jià)小組由醫(yī)療工作的副院長(zhǎng)任組長(zhǎng),相關(guān)職能部門30第六條
實(shí)施小組由臨床科室主任任組長(zhǎng),臨床科室醫(yī)療、護(hù)理人員和相關(guān)科室的醫(yī)務(wù)人員任成員。臨床路徑實(shí)施小組履行以下職責(zé):(一)負(fù)責(zé)臨床路徑相關(guān)資料的收集、記錄和整理;(二)負(fù)責(zé)提出科室臨床路徑病種選擇建議,并同藥劑、檢驗(yàn)及財(cái)務(wù)等部門共同制定臨床路徑的文本;(三)結(jié)合臨床路徑實(shí)施情況,提出臨床路徑文本的修訂建議;(四)參與臨床路徑實(shí)施效果評(píng)價(jià)與分析,并根據(jù)臨床路徑實(shí)施的實(shí)際情況對(duì)科室醫(yī)療資源進(jìn)行合理調(diào)整。第六條實(shí)施小組由臨床科室主任任組長(zhǎng),臨床科室醫(yī)療、護(hù)理人31第七條實(shí)施小組設(shè)立個(gè)案管理員,由臨床科室具有副高級(jí)以上技術(shù)職稱的醫(yī)師擔(dān)任。個(gè)案管理員履行以下職責(zé):(一)負(fù)責(zé)實(shí)施小組與委員會(huì)、指導(dǎo)評(píng)價(jià)小組的日常聯(lián)絡(luò);(二)牽頭臨床路徑文本的起草,指導(dǎo)經(jīng)治醫(yī)師分析病人變異情況;(三)指導(dǎo)每日臨床路徑診療項(xiàng)目的實(shí)施,加強(qiáng)與患者的溝通;(四)根據(jù)臨床路徑實(shí)施情況,定期匯總、分析本科室醫(yī)護(hù)人員對(duì)臨床路徑修訂的建議,并向?qū)嵤┬〗M報(bào)告。第七條實(shí)施小組設(shè)立個(gè)案管理員,由臨床科室具有副高級(jí)以上技32第三章臨床路徑的開發(fā)與制定
第八條
醫(yī)療機(jī)構(gòu)一般應(yīng)按以下條件選擇實(shí)施臨床路徑的病種:(一)常見病、多發(fā)??;(二)治療方案相對(duì)明確,技術(shù)相對(duì)成熟,診療費(fèi)用相對(duì)穩(wěn)定,疾病診療過程中變異相對(duì)較少;(三)結(jié)合醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際,優(yōu)先考慮衛(wèi)生行政部門已經(jīng)制定臨床路徑推薦參考文本的病種。第三章臨床路徑的開發(fā)與制定
第八條醫(yī)療機(jī)構(gòu)一般應(yīng)按以下33第九條
臨床路徑診療項(xiàng)目包括醫(yī)囑類項(xiàng)目和非醫(yī)囑類項(xiàng)目。醫(yī)囑類醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目應(yīng)遵循循證醫(yī)學(xué)原則,同時(shí)參考衛(wèi)生部發(fā)布,以及組織相關(guān)學(xué)會(huì)(協(xié)會(huì))和臨床標(biāo)準(zhǔn)組織制定的疾病診療常規(guī)和技術(shù)操作規(guī)范,包括飲食、護(hù)理、檢驗(yàn)、檢查、處置、用藥、手術(shù)等。非醫(yī)囑類服務(wù)項(xiàng)目包括健康教育指導(dǎo)和心理支持等項(xiàng)目。第九條臨床路徑診療項(xiàng)目包括醫(yī)囑類項(xiàng)目和非醫(yī)囑類項(xiàng)目。34第十條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)本醫(yī)院實(shí)際情況,遵循循證醫(yī)學(xué)原則,確定完成臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)診療流程需要的時(shí)間,包括總時(shí)間和主要診療階段的時(shí)間范圍。循證醫(yī)學(xué)的運(yùn)用應(yīng)基于實(shí)證依據(jù),缺乏實(shí)證依據(jù)時(shí),應(yīng)基于專家(專業(yè)團(tuán)體)共識(shí)。制定臨床路徑的專家必須討論并評(píng)估證據(jù)的質(zhì)量和如何運(yùn)用于關(guān)鍵環(huán)節(jié)控制。第十一條
臨床路徑文本包括醫(yī)師版臨床路徑表、患者版臨床路徑告知單和臨床路徑變異記錄單。第十條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)本醫(yī)院實(shí)際情況,遵循循證醫(yī)學(xué)原則,確35第四章臨床路徑的實(shí)施
第十二條
實(shí)施臨床路徑應(yīng)具備以下前提條件:(一)具備以病人為中心的服務(wù)標(biāo)準(zhǔn);(二)臨床路徑文本中所列項(xiàng)目中醫(yī)療技術(shù)服務(wù)可及性、連續(xù)性有保障;(三)相關(guān)科室有良好的流程管理文本和訓(xùn)練;(四)關(guān)鍵環(huán)節(jié)具有質(zhì)控保障;(五)緊急情況處置和警告值報(bào)告制度能力評(píng)估。第四章臨床路徑的實(shí)施
第十二條實(shí)施臨床路徑應(yīng)具備以下前36第十三條臨床路徑實(shí)施前應(yīng)當(dāng)進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn),培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)包括:(一)臨床路徑基礎(chǔ)理論、管理方法和相關(guān)制度;(二)臨床路徑主要內(nèi)容和實(shí)施方法。第十四條
臨床路徑一般應(yīng)按以下流程實(shí)施(流程圖見附件4):(一)經(jīng)治醫(yī)師完成患者的檢診工作,科室個(gè)案管理員和科室臨床專家對(duì)住院患者進(jìn)行臨床路徑的準(zhǔn)入評(píng)估。(二)符合準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)的,按照臨床路徑確定的診療流程實(shí)施診療,根據(jù)醫(yī)師版臨床路徑表開具診療項(xiàng)目,向患者介紹住院期間為其提供診療服務(wù)的計(jì)劃,并將評(píng)估結(jié)果和實(shí)施方案通知相關(guān)護(hù)理組;第十三條臨床路徑實(shí)施前應(yīng)當(dāng)進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn),培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)包括:37(三)相關(guān)護(hù)理組在為患者作入院介紹時(shí),向其詳細(xì)介紹其住院期間的診療計(jì)劃(術(shù)前注意事項(xiàng))以及需要給予配合的內(nèi)容;(四)經(jīng)治醫(yī)師會(huì)同個(gè)案管理員根據(jù)當(dāng)天診療服務(wù)完成情況及病情的變化,對(duì)當(dāng)日的變異情況進(jìn)行分析、處理,并做好記錄;(五)醫(yī)師版臨床路徑中的服務(wù)項(xiàng)目完成后,執(zhí)行(負(fù)責(zé))人應(yīng)在相應(yīng)的簽名欄簽名十五條進(jìn)入臨床路徑的患者應(yīng)滿足以下條件:診斷明確、沒有嚴(yán)重的合并癥、能夠按臨床路徑設(shè)計(jì)流程和預(yù)計(jì)時(shí)間完成診療項(xiàng)目的患者。(三)相關(guān)護(hù)理組在為患者作入院介紹時(shí),向其詳細(xì)介紹其住院期間38第十六條
出現(xiàn)以下情況時(shí),患者應(yīng)當(dāng)退出臨床路徑:(一)在實(shí)施臨床路徑的過程中,患者出現(xiàn)了嚴(yán)重的并發(fā)癥,需要轉(zhuǎn)入其它科室實(shí)施治療的;(二)在實(shí)施臨床路徑的過程中,患者要求出院、轉(zhuǎn)院或改變治療方式而需退出臨床路徑的;(三)發(fā)現(xiàn)患者因診斷有誤而進(jìn)入臨床路徑的;(四)患者出現(xiàn)嚴(yán)重的醫(yī)療相關(guān)感染等情況不適應(yīng)繼續(xù)完成臨床路徑的。第十六條出現(xiàn)以下情況時(shí),患者應(yīng)當(dāng)退出臨床路徑:39第十七條設(shè)立緊急情況警告值管理制度。警告值是指患者在臨床路徑治療過程中出現(xiàn)嚴(yán)重異常情況,處于危險(xiǎn)邊緣,應(yīng)迅速給予患者有效干預(yù)措施和治療。第十八條
臨床路徑的變異是指病人在接受診療服務(wù)的過程中,出現(xiàn)偏離臨床路徑程序或在根據(jù)臨床路徑接受診療過程中出現(xiàn)偏差的現(xiàn)象。變異的處理的遵循以下步驟:(一)記錄醫(yī)務(wù)人員應(yīng)及時(shí)將變異情況記錄在變異記錄單內(nèi);記錄應(yīng)當(dāng)真實(shí)、準(zhǔn)確、簡(jiǎn)明;經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)與個(gè)案管理員交換意見,共同分析變異原因并制訂處理措施。第十七條設(shè)立緊急情況警告值管理制度。警告值是指患者在臨床40(二)報(bào)告經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)及時(shí)向?qū)嵤┬〗M報(bào)告變異原因和處理措施,并與科室相關(guān)人員交換意見,并提出解決或修正變異的方法。(三)討論對(duì)于較普通的變異,可以組織科內(nèi)討論,找出變異的原因,提出處理意見;也可以通過討論、查閱相關(guān)文獻(xiàn)資料探索解決或修正變異的方法。對(duì)于臨床路徑中出現(xiàn)的復(fù)雜而特殊的變異,應(yīng)組織相關(guān)的專家進(jìn)行重點(diǎn)討論。(二)報(bào)告41第五章臨床路徑評(píng)價(jià)與改進(jìn)
第十九條
實(shí)施小組每月常規(guī)統(tǒng)計(jì)病種評(píng)價(jià)相關(guān)指標(biāo)的數(shù)據(jù),并上報(bào)指導(dǎo)評(píng)價(jià)小組。指導(dǎo)評(píng)價(jià)小組每季度對(duì)臨床路徑實(shí)施效果進(jìn)行評(píng)價(jià)、分析并提出質(zhì)量改進(jìn)建議。臨床路徑實(shí)施小組根據(jù)質(zhì)量改進(jìn)建議制定質(zhì)量改進(jìn)方案并及時(shí)上報(bào)指導(dǎo)評(píng)價(jià)小組。第二十條
醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)開展臨床路徑實(shí)施的過程評(píng)價(jià)。評(píng)價(jià)內(nèi)容包括相關(guān)制度的制定、臨床路徑文本的制定、臨床路徑實(shí)施的記錄、變異和處理記錄、臨床路徑表的填寫、病人退出臨床路徑的記錄等。第五章臨床路徑評(píng)價(jià)與改進(jìn)第十九條實(shí)施小組每月常規(guī)統(tǒng)42結(jié)節(jié)性甲狀腺腫臨床路徑一、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程(一)適用對(duì)象。第一診斷為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫(ICD10:E04.902)行甲狀腺(部分、次全、全)切除術(shù)(ICD9CM-3:06.2-06.5)(二)診斷依據(jù)。根據(jù)《臨床診療指南-外科學(xué)分冊(cè)》(中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著,人民衛(wèi)生出版社)病史:頸部腫物;體格檢查:觸診發(fā)現(xiàn)腫物隨吞咽移動(dòng);實(shí)驗(yàn)室檢查:甲狀腺功能;輔助檢查:超聲檢查、頸部X光片;鑒別診斷:必要時(shí)行甲狀腺核素掃描、ECT、CT(排除胸骨后甲狀腺腫及甲狀腺癌的證據(jù))檢查。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫臨床路徑一、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程43(三)選擇治療方案的依據(jù)。根據(jù)《臨床診療
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