主動脈內(nèi)氣囊反搏課件

主動脈內(nèi)氣囊反搏

Intra-AorticBalloonPumpCounterpulsation,IABP北京大學(xué)第一醫(yī)院王東信1主動脈內(nèi)氣囊反搏

Intra-AorticBalloon主動脈內(nèi)氣囊反搏（IABP）臨床最常用的循環(huán)輔助治療手段對危重心臟病病人提供循環(huán)支持治療急性心梗病人不穩(wěn)定心絞痛病人心源性休克病人2主動脈內(nèi)氣囊反搏（IABP）臨床最常用的循環(huán)輔助治療手段2主動脈內(nèi)氣囊導(dǎo)管中心腔：引導(dǎo)鋼絲中心動脈壓監(jiān)護氣囊腔：氦氣向氣囊的進出交換3主動脈內(nèi)氣囊導(dǎo)管中心腔：引導(dǎo)鋼絲中心動脈壓監(jiān)護3主動脈內(nèi)氣囊導(dǎo)管氣囊：充盈時應(yīng)占主動脈直徑的80～90%成年人常用的氣囊容積是40cc充放氣使用低粘滯度的氦氣4主動脈內(nèi)氣囊導(dǎo)管氣囊：4主動脈內(nèi)氣囊導(dǎo)管置入配件動脈穿刺針引導(dǎo)鋼絲擴張器帶單向活瓣的置入鞘其它5主動脈內(nèi)氣囊導(dǎo)管置入配件動脈穿刺針5主動脈內(nèi)氣囊反搏設(shè)備監(jiān)視器控制盤內(nèi)置計算機心電圖和動脈壓監(jiān)護的插孔和連接線氦氣桶打印機6主動脈內(nèi)氣囊反搏設(shè)備監(jiān)視器6監(jiān)視器和控制盤監(jiān)視器：心電圖動脈壓氣囊壓氣囊充盈時間匹配信息警報控制盤：控制開關(guān)觸發(fā)模式調(diào)節(jié)時間匹配調(diào)節(jié)7監(jiān)視器和控制盤監(jiān)視器：7IABP的原理氣囊充氣：主動脈瓣關(guān)閉后即刻的舒張早期氣囊放氣：主動脈瓣開放前即刻的收縮期起始8IABP的原理氣囊充氣：主動脈瓣關(guān)閉后即刻的舒張早期8IABP的原理舒張峰壓： 冠脈灌注壓、腦灌注壓

舒張末壓： 左室后負荷、左室耗氧量 左室作功、射血分?jǐn)?shù)周圍灌注9IABP的原理舒張峰壓： 冠脈灌注壓、腦灌注壓9IABP的生理作用左室后負荷，左室射血指數(shù)，心肌氧耗量冠脈灌注壓（體循環(huán)低血壓病人明顯）左室無明顯作功時單純IABP不能維持足夠的循環(huán)10IABP的生理作用左室后負荷，左室射血指數(shù)，心肌氧耗量IABP的適應(yīng)癥：急性心肌梗塞急性心肌梗塞，伴合并癥心源性休克機械合并癥：急性二尖瓣返流、室間隔穿孔頑固室性心律失常，伴血流動力狀態(tài)惡化再發(fā)心肌缺血，藥物治療無效血流動力不穩(wěn)定急性心肌梗塞，不伴合并癥，接受再灌注治療11IABP的適應(yīng)癥：急性心肌梗塞急性心肌梗塞，伴合并癥11IABP的適應(yīng)癥：不穩(wěn)定心絞痛藥物治療無效 血流動力不穩(wěn)定 12IABP的適應(yīng)癥：不穩(wěn)定心絞痛藥物治療無效 12IABP的適應(yīng)癥：經(jīng)皮冠脈介入治療左室功能嚴(yán)重障礙的病人 左主干病變的病人 有高危因素擬行粥樣斑塊旋切的病人某些多支病變病人 某些擬行血管成形術(shù)的急性心梗病人血流動力不穩(wěn)定的病人 13IABP的適應(yīng)癥：經(jīng)皮冠脈介入治療左室功能嚴(yán)重障礙的病人 1IABP的適應(yīng)癥：心臟手術(shù)術(shù)前左室功能差高危冠脈病變臨床癥狀不穩(wěn)定急性二尖瓣返流術(shù)中與術(shù)后血流動力不穩(wěn)定體外循環(huán)脫機困難 14IABP的適應(yīng)癥：心臟手術(shù)術(shù)前14IABP的適應(yīng)癥：充血性心衰終末期心臟病，等待心臟移植 急性二尖瓣返流 心內(nèi)膜炎 自發(fā)性檢索斷裂可逆性心肌抑制 心肌炎 藥物性心肌抑制 心肌頓挫傷15IABP的適應(yīng)癥：充血性心衰終末期心臟病，等待心臟移植 15IABP的適應(yīng)癥：

伴高危心臟疾病的非心臟手術(shù)病人急性心肌梗塞不穩(wěn)定心絞痛充血性心衰16IABP的適應(yīng)癥：

伴高危心臟疾病的非心臟手術(shù)病人急性心肌梗IABP的絕對禁忌癥主動脈瓣關(guān)閉不全 主動脈夾層動脈瘤 主動脈真性動脈瘤

動脈導(dǎo)管未閉 腦死亡 晚期惡性腫瘤 其它影響存活的終末期疾病 17IABP的絕對禁忌癥主動脈瓣關(guān)閉不全 17IABP的相對禁忌癥嚴(yán)重的雙側(cè)周圍動脈疾病 雙側(cè)股-摑動脈旁路術(shù)后

伴動力性左室流出道梗阻的肥厚性心肌?。ㄌ匕l(fā)性肥厚性主動脈瓣下狹窄） 膿毒癥 出血性疾病18IABP的相對禁忌癥嚴(yán)重的雙側(cè)周圍動脈疾病 18IABP導(dǎo)管的置入

（經(jīng)股動脈途徑）兩側(cè)腹股溝均備皮、消毒，從頭到腳均應(yīng)鋪巾在腹股溝觸摸股動脈搏動，選擇搏動較強的一側(cè)穿刺部位行完善局麻19IABP導(dǎo)管的置入

（經(jīng)股動脈途徑）兩側(cè)腹股溝均備皮、消毒，IABP導(dǎo)管的置入：股動脈穿刺穿刺點： 選擇股動脈主干 在腹股溝韌帶以下 股動脈分叉之上20IABP導(dǎo)管的置入：股動脈穿刺穿刺點：20IABP導(dǎo)管的置入：置入引導(dǎo)鋼絲置入J頭引導(dǎo)鋼絲至胸部降主動脈移去穿刺針和注射器21IABP導(dǎo)管的置入：置入引導(dǎo)鋼絲置入J頭引導(dǎo)鋼絲至胸部降主動IABP導(dǎo)管的置入：引導(dǎo)鋼絲的位置J頭引導(dǎo)鋼絲應(yīng)置入至胸部降主動脈22IABP導(dǎo)管的置入：引導(dǎo)鋼絲的位置J頭引導(dǎo)鋼絲應(yīng)置入至胸部降IABP導(dǎo)管的置入：擴張穿刺點穿刺點皮膚作小切口23IABP導(dǎo)管的置入：擴張穿刺點穿刺點皮膚作小切口23IABP導(dǎo)管的置入：置入擴張器置入小擴張器24IABP導(dǎo)管的置入：置入擴張器置入小擴張器24IABP導(dǎo)管的置入：置入導(dǎo)管鞘將大擴張器插入帶單向瓣的導(dǎo)管鞘內(nèi)將擴張器和導(dǎo)管鞘一起插入股動脈移去擴張器，留下導(dǎo)管鞘和引導(dǎo)鋼絲25IABP導(dǎo)管的置入：置入導(dǎo)管鞘將大擴張器插入帶單向瓣的導(dǎo)管鞘IABP導(dǎo)管的置入：準(zhǔn)備導(dǎo)管IABP導(dǎo)管氣囊腔尾端接單向瓣，用60CC注射器抽空囊內(nèi)氣體26IABP導(dǎo)管的置入：準(zhǔn)備導(dǎo)管IABP導(dǎo)管氣囊腔尾端接單向瓣，IABP導(dǎo)管的置入：準(zhǔn)備導(dǎo)管輕拉取出IABP導(dǎo)管，抽出中心腔內(nèi)的鋼絲27IABP導(dǎo)管的置入：準(zhǔn)備導(dǎo)管輕拉取出IABP導(dǎo)管，抽出中心腔IABP導(dǎo)管的置入：準(zhǔn)備導(dǎo)管中心腔注入肝素鹽水28IABP導(dǎo)管的置入：準(zhǔn)備導(dǎo)管中心腔注入肝素鹽水28IABP導(dǎo)管的置入：置入導(dǎo)管引導(dǎo)鋼絲尾端插入IABP導(dǎo)管中心腔IABP導(dǎo)管沿引導(dǎo)鋼絲經(jīng)導(dǎo)管鞘置入主動脈X線透視確認(rèn)導(dǎo)管頂端位置29IABP導(dǎo)管的置入：置入導(dǎo)管引導(dǎo)鋼絲尾端插入IABP導(dǎo)管中心IABP導(dǎo)管的置入：導(dǎo)管的位置從胸骨角至臍、再從臍拐彎至股動脈穿刺點的長度為導(dǎo)管置入的深度IABP導(dǎo)管尖端應(yīng)位于左鎖骨下動脈起始以遠2cm30IABP導(dǎo)管的置入：導(dǎo)管的位置從胸骨角至臍、再從臍拐彎至股動IABP導(dǎo)管的置入：連接測壓從中心腔移去引導(dǎo)鋼絲中心腔回抽出血后肝素鹽水沖洗連接測壓導(dǎo)管和沖洗裝置31IABP導(dǎo)管的置入：連接測壓從中心腔移去引導(dǎo)鋼絲31IABP導(dǎo)管的置入：連接袖套袖套前端與導(dǎo)管鞘連接32IABP導(dǎo)管的置入：連接袖套袖套前端與導(dǎo)管鞘連接32IABP導(dǎo)管的置入：連接氣囊泵管去除氣囊腔尾端單向瓣氣囊腔尾端與氣囊泵管連接33IABP導(dǎo)管的置入：連接氣囊泵管去除氣囊腔尾端單向瓣33IABP導(dǎo)管的置入：開始反搏氣囊泵管另一端連接反搏泵，開始反搏導(dǎo)管縫合固定于皮膚無菌敷料包扎X線攝片確認(rèn)導(dǎo)管位置肝素抗凝34IABP導(dǎo)管的置入：開始反搏氣囊泵管另一端連接反搏泵，開始反IABP的撤離心功能改善：小劑量血管活性藥、脫離呼吸機不能突然停機，逐漸降低反搏比例：1:11:21:4每次降低比例后評價血流動力、神經(jīng)功能變化比例降至1:4/1:8而情況仍穩(wěn)定：停止抗凝藥抗凝藥作用減至安全水平：停IABP，拔除導(dǎo)管35IABP的撤離心功能改善：小劑量血管活性藥、脫離呼吸機35IABP導(dǎo)管的拔除充分抽空囊內(nèi)氣體，將囊拔至導(dǎo)管鞘頂端壓迫穿刺點遠端動脈，將導(dǎo)管和鞘一起拔除保持壓迫遠端動脈，讓穿刺點出血1～2秒壓迫穿刺點20～40分鐘止血穿刺局部加壓包扎36IABP導(dǎo)管的拔除充分抽空囊內(nèi)氣體，將囊拔至導(dǎo)管鞘頂端36IABP的調(diào)節(jié)：時間調(diào)節(jié)觸發(fā)模式心電圖 中心動脈壓波形心房或心室的起搏信號觸發(fā)在1:2反搏模式下調(diào)節(jié)IABP裝置自動調(diào)節(jié)＋手動微調(diào)37IABP的調(diào)節(jié)：時間調(diào)節(jié)觸發(fā)模式37IABP的調(diào)節(jié)：時間調(diào)節(jié)反搏舒張壓與原動脈壓在切跡處形成V形反搏舒張峰壓>未反搏收縮峰壓反搏舒張末壓<未反搏舒張末壓10～15mmHg38IABP的調(diào)節(jié)：時間調(diào)節(jié)反搏舒張壓與原動脈壓在切跡處形成V形不恰當(dāng)?shù)腎ABP時間匹配

氣囊充氣過早：氣囊在主動脈瓣關(guān)閉前充氣心室收縮晚期射血阻力

心肌耗氧量 左室射血 每搏量、心輸出量 血流動力惡化39不恰當(dāng)?shù)腎ABP時間匹配

氣囊充氣過早：氣囊在主動脈瓣關(guān)閉前不恰當(dāng)?shù)腎ABP時間匹配

氣囊放氣過晚：氣囊在主動脈瓣開放后才放氣左室后負荷 心肌耗氧量 心肌缺血

血流動力惡化40不恰當(dāng)?shù)腎ABP時間匹配

氣囊放氣過晚：氣囊在主動脈瓣開放后不恰當(dāng)?shù)腎ABP時間匹配

氣囊充氣過晚：氣囊在主動脈瓣關(guān)閉后才充氣舒張峰壓升高作用 反搏輔助效果41不恰當(dāng)?shù)腎ABP時間匹配

氣囊充氣過晚：氣囊在主動脈瓣關(guān)閉后不恰當(dāng)?shù)腎ABP時間匹配

氣囊放氣過早：氣囊在心室收縮前過早放氣動脈舒張壓 左室后負荷降低效應(yīng) 反搏輔助效果42不恰當(dāng)?shù)腎ABP時間匹配

氣囊放氣過早：氣囊在心室收縮前過早影響IABP效果的病人因素心律失常：影響反搏觸發(fā)，反搏效果心動過速：舒張期過短，氣囊充氣、放氣不充分房顫：R-R間期不規(guī)則人為提前氣囊放氣嚴(yán)重低血壓43影響IABP效果的病人因素心律失常：影響反搏觸發(fā)，反搏效果影響IABP效果的機械因素氣囊過小位置不正確：位置過低、未完全出導(dǎo)管鞘送氣管漏氣/梗阻氣囊充盈不充分氣囊破裂44影響IABP效果的機械因素氣囊過小44IABP的血管并發(fā)癥主動脈破裂主動脈夾層（可致截癱）假性動脈瘤出血、血腫血栓、栓塞（包括膽固醇栓塞）肢體缺血小腸栓塞 45IABP的血管并發(fā)癥主動脈破裂45IABP的其它并發(fā)癥血小板數(shù)量減少（50%）氣囊破裂（約5%）少尿（偶見）主動脈夾層 氣囊離腎動脈過近 反搏時間匹配失當(dāng)46IABP的其它并發(fā)癥血小板數(shù)量減少（50%）46IABP并發(fā)癥預(yù)防與處理選擇合適的病人注意導(dǎo)管置入技術(shù)盡可能選擇細導(dǎo)管和無鞘置管技術(shù)早期發(fā)現(xiàn)合并癥穿刺局部（出血、感染、假性動脈瘤）肢體血供：末梢脈搏及時拔除導(dǎo)管 47IABP并發(fā)癥預(yù)防與處理選擇合適的病人47主動脈內(nèi)氣囊反搏

Intra-AorticBalloonPumpCounterpulsation,IABP北京大學(xué)第一醫(yī)院王東信48主動脈內(nèi)氣囊反搏

Intra-AorticBalloon主動脈內(nèi)氣囊反搏（IABP）臨床最常用的循環(huán)輔助治療手段對危重心臟病病人提供循環(huán)支持治療急性心梗病人不穩(wěn)定心絞痛病人心源性休克病人49主動脈內(nèi)氣囊反搏（IABP）臨床最常用的循環(huán)輔助治療手段2主動脈內(nèi)氣囊導(dǎo)管中心腔：引導(dǎo)鋼絲中心動脈壓監(jiān)護氣囊腔：氦氣向氣囊的進出交換50主動脈內(nèi)氣囊導(dǎo)管中心腔：引導(dǎo)鋼絲中心動脈壓監(jiān)護3主動脈內(nèi)氣囊導(dǎo)管氣囊：充盈時應(yīng)占主動脈直徑的80～90%成年人常用的氣囊容積是40cc充放氣使用低粘滯度的氦氣51主動脈內(nèi)氣囊導(dǎo)管氣囊：4主動脈內(nèi)氣囊導(dǎo)管置入配件動脈穿刺針引導(dǎo)鋼絲擴張器帶單向活瓣的置入鞘其它52主動脈內(nèi)氣囊導(dǎo)管置入配件動脈穿刺針5主動脈內(nèi)氣囊反搏設(shè)備監(jiān)視器控制盤內(nèi)置計算機心電圖和動脈壓監(jiān)護的插孔和連接線氦氣桶打印機53主動脈內(nèi)氣囊反搏設(shè)備監(jiān)視器6監(jiān)視器和控制盤監(jiān)視器：心電圖動脈壓氣囊壓氣囊充盈時間匹配信息警報控制盤：控制開關(guān)觸發(fā)模式調(diào)節(jié)時間匹配調(diào)節(jié)54監(jiān)視器和控制盤監(jiān)視器：7IABP的原理氣囊充氣：主動脈瓣關(guān)閉后即刻的舒張早期氣囊放氣：主動脈瓣開放前即刻的收縮期起始55IABP的原理氣囊充氣：主動脈瓣關(guān)閉后即刻的舒張早期8IABP的原理舒張峰壓： 冠脈灌注壓、腦灌注壓

舒張末壓： 左室后負荷、左室耗氧量 左室作功、射血分?jǐn)?shù)周圍灌注56IABP的原理舒張峰壓： 冠脈灌注壓、腦灌注壓9IABP的生理作用左室后負荷，左室射血指數(shù)，心肌氧耗量冠脈灌注壓（體循環(huán)低血壓病人明顯）左室無明顯作功時單純IABP不能維持足夠的循環(huán)57IABP的生理作用左室后負荷，左室射血指數(shù)，心肌氧耗量IABP的適應(yīng)癥：急性心肌梗塞急性心肌梗塞，伴合并癥心源性休克機械合并癥：急性二尖瓣返流、室間隔穿孔頑固室性心律失常，伴血流動力狀態(tài)惡化再發(fā)心肌缺血，藥物治療無效血流動力不穩(wěn)定急性心肌梗塞，不伴合并癥，接受再灌注治療58IABP的適應(yīng)癥：急性心肌梗塞急性心肌梗塞，伴合并癥11IABP的適應(yīng)癥：不穩(wěn)定心絞痛藥物治療無效 血流動力不穩(wěn)定 59IABP的適應(yīng)癥：不穩(wěn)定心絞痛藥物治療無效 12IABP的適應(yīng)癥：經(jīng)皮冠脈介入治療左室功能嚴(yán)重障礙的病人 左主干病變的病人 有高危因素擬行粥樣斑塊旋切的病人某些多支病變病人 某些擬行血管成形術(shù)的急性心梗病人血流動力不穩(wěn)定的病人 60IABP的適應(yīng)癥：經(jīng)皮冠脈介入治療左室功能嚴(yán)重障礙的病人 1IABP的適應(yīng)癥：心臟手術(shù)術(shù)前左室功能差高危冠脈病變臨床癥狀不穩(wěn)定急性二尖瓣返流術(shù)中與術(shù)后血流動力不穩(wěn)定體外循環(huán)脫機困難 61IABP的適應(yīng)癥：心臟手術(shù)術(shù)前14IABP的適應(yīng)癥：充血性心衰終末期心臟病，等待心臟移植 急性二尖瓣返流 心內(nèi)膜炎 自發(fā)性檢索斷裂可逆性心肌抑制 心肌炎 藥物性心肌抑制 心肌頓挫傷62IABP的適應(yīng)癥：充血性心衰終末期心臟病，等待心臟移植 15IABP的適應(yīng)癥：

伴高危心臟疾病的非心臟手術(shù)病人急性心肌梗塞不穩(wěn)定心絞痛充血性心衰63IABP的適應(yīng)癥：

伴高危心臟疾病的非心臟手術(shù)病人急性心肌梗IABP的絕對禁忌癥主動脈瓣關(guān)閉不全 主動脈夾層動脈瘤 主動脈真性動脈瘤

動脈導(dǎo)管未閉 腦死亡 晚期惡性腫瘤 其它影響存活的終末期疾病 64IABP的絕對禁忌癥主動脈瓣關(guān)閉不全 17IABP的相對禁忌癥嚴(yán)重的雙側(cè)周圍動脈疾病 雙側(cè)股-摑動脈旁路術(shù)后

伴動力性左室流出道梗阻的肥厚性心肌病（特發(fā)性肥厚性主動脈瓣下狹窄） 膿毒癥 出血性疾病65IABP的相對禁忌癥嚴(yán)重的雙側(cè)周圍動脈疾病 18IABP導(dǎo)管的置入

（經(jīng)股動脈途徑）兩側(cè)腹股溝均備皮、消毒，從頭到腳均應(yīng)鋪巾在腹股溝觸摸股動脈搏動，選擇搏動較強的一側(cè)穿刺部位行完善局麻66IABP導(dǎo)管的置入

（經(jīng)股動脈途徑）兩側(cè)腹股溝均備皮、消毒，IABP導(dǎo)管的置入：股動脈穿刺穿刺點： 選擇股動脈主干 在腹股溝韌帶以下 股動脈分叉之上67IABP導(dǎo)管的置入：股動脈穿刺穿刺點：20IABP導(dǎo)管的置入：置入引導(dǎo)鋼絲置入J頭引導(dǎo)鋼絲至胸部降主動脈移去穿刺針和注射器68IABP導(dǎo)管的置入：置入引導(dǎo)鋼絲置入J頭引導(dǎo)鋼絲至胸部降主動IABP導(dǎo)管的置入：引導(dǎo)鋼絲的位置J頭引導(dǎo)鋼絲應(yīng)置入至胸部降主動脈69IABP導(dǎo)管的置入：引導(dǎo)鋼絲的位置J頭引導(dǎo)鋼絲應(yīng)置入至胸部降IABP導(dǎo)管的置入：擴張穿刺點穿刺點皮膚作小切口70IABP導(dǎo)管的置入：擴張穿刺點穿刺點皮膚作小切口23IABP導(dǎo)管的置入：置入擴張器置入小擴張器71IABP導(dǎo)管的置入：置入擴張器置入小擴張器24IABP導(dǎo)管的置入：置入導(dǎo)管鞘將大擴張器插入帶單向瓣的導(dǎo)管鞘內(nèi)將擴張器和導(dǎo)管鞘一起插入股動脈移去擴張器，留下導(dǎo)管鞘和引導(dǎo)鋼絲72IABP導(dǎo)管的置入：置入導(dǎo)管鞘將大擴張器插入帶單向瓣的導(dǎo)管鞘IABP導(dǎo)管的置入：準(zhǔn)備導(dǎo)管IABP導(dǎo)管氣囊腔尾端接單向瓣，用60CC注射器抽空囊內(nèi)氣體73IABP導(dǎo)管的置入：準(zhǔn)備導(dǎo)管IABP導(dǎo)管氣囊腔尾端接單向瓣，IABP導(dǎo)管的置入：準(zhǔn)備導(dǎo)管輕拉取出IABP導(dǎo)管，抽出中心腔內(nèi)的鋼絲74IABP導(dǎo)管的置入：準(zhǔn)備導(dǎo)管輕拉取出IABP導(dǎo)管，抽出中心腔IABP導(dǎo)管的置入：準(zhǔn)備導(dǎo)管中心腔注入肝素鹽水75IABP導(dǎo)管的置入：準(zhǔn)備導(dǎo)管中心腔注入肝素鹽水28IABP導(dǎo)管的置入：置入導(dǎo)管引導(dǎo)鋼絲尾端插入IABP導(dǎo)管中心腔IABP導(dǎo)管沿引導(dǎo)鋼絲經(jīng)導(dǎo)管鞘置入主動脈X線透視確認(rèn)導(dǎo)管頂端位置76IABP導(dǎo)管的置入：置入導(dǎo)管引導(dǎo)鋼絲尾端插入IABP導(dǎo)管中心IABP導(dǎo)管的置入：導(dǎo)管的位置從胸骨角至臍、再從臍拐彎至股動脈穿刺點的長度為導(dǎo)管置入的深度IABP導(dǎo)管尖端應(yīng)位于左鎖骨下動脈起始以遠2cm77IABP導(dǎo)管的置入：導(dǎo)管的位置從胸骨角至臍、再從臍拐彎至股動IABP導(dǎo)管的置入：連接測壓從中心腔移去引導(dǎo)鋼絲中心腔回抽出血后肝素鹽水沖洗連接測壓導(dǎo)管和沖洗裝置78IABP導(dǎo)管的置入：連接測壓從中心腔移去引導(dǎo)鋼絲31IABP導(dǎo)管的置入：連接袖套袖套前端與導(dǎo)管鞘連接79IABP導(dǎo)管的置入：連接袖套袖套前端與導(dǎo)管鞘連接32IABP導(dǎo)管的置入：連接氣囊泵管去除氣囊腔尾端單向瓣氣囊腔尾端與氣囊泵管連接80IABP導(dǎo)管的置入：連接氣囊泵管去除氣囊腔尾端單向瓣33IABP導(dǎo)管的置入：開始反搏氣囊泵管另一端連接反搏泵，開始反搏導(dǎo)管縫合固定于皮膚無菌敷料包扎X線攝片確認(rèn)導(dǎo)管位置肝素抗凝81IABP導(dǎo)管的置入：開始反搏氣囊泵管另一端連接反搏泵，開始反IABP的撤離心功能改善：小劑量血管活性藥、脫離呼吸機不能突然停機，逐漸降低反搏比例：1:11:21:4每次降低比例后評價血流動力、神經(jīng)功能變化比例降至1:4/1:8而情況仍穩(wěn)定：停止抗凝藥抗凝藥作用減至安全水平：停IABP，拔除導(dǎo)管82IABP的撤離心功能改善：小劑量血管活性藥、脫離呼吸機35IABP導(dǎo)管的拔除充分抽空囊內(nèi)氣體，將囊拔至導(dǎo)管鞘頂端壓迫穿刺點遠端動脈，將導(dǎo)管和鞘一起拔除保持壓迫遠端動脈，讓穿刺點出血1～2秒壓迫穿刺點20～40分鐘止血穿刺局部加壓包扎83IABP導(dǎo)管的拔除充分抽空囊內(nèi)氣體，將囊拔至導(dǎo)管鞘頂端36IABP的調(diào)節(jié)：時間調(diào)節(jié)觸發(fā)模式心電圖 中心動脈壓波形心房或心室的起搏信號觸發(fā)在1:2反搏模式下調(diào)節(jié)IABP裝置自動調(diào)節(jié)＋手動微調(diào)84IABP的調(diào)節(jié)：時間調(diào)節(jié)觸發(fā)模式37IABP的調(diào)節(jié)：時間調(diào)節(jié)反搏舒張壓與原動脈壓在切跡處形成V形反搏舒張峰壓>未反搏收縮峰壓反搏舒張末壓<未反搏舒張末壓10～15mmHg85IABP的調(diào)節(jié)：時間調(diào)節(jié)反搏舒張壓與原動脈壓在切跡處形成V形不恰當(dāng)?shù)腎ABP時間匹配

氣囊充氣過早：氣囊在主動脈瓣關(guān)閉前充氣心室收縮晚期射血阻力

心肌耗氧量