人體發(fā)育評定課件

人體發(fā)育評定人體發(fā)育評定1

第一節(jié)反射發(fā)育的基本特點一、反射與反射弧1.反射（reflex）：機體在神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)下，對各種刺激不隨意運動的應(yīng)答反應(yīng)。反射的出現(xiàn)，反射弧必須完整，反射是人類一切神經(jīng)活動的基本形式，是隨意運動的基礎(chǔ)。第一節(jié)反射發(fā)育的基本2

2.反射?。焊杏X器→傳入神經(jīng)→中樞→傳出神經(jīng)→效應(yīng)器五部分組成。一切反射都必須通過反射弧來實現(xiàn)。

2.反射?。焊杏X器→傳入神經(jīng)→中樞→傳出3人體發(fā)育評定課件4人體發(fā)育評定課件5

（二）按感受器分類

1、外感受性反射是位于身體淺層的感受器受到外界刺激而引起的反射，又叫淺反射，如觸覺、痛覺反射等。

2、內(nèi)感受性反射是位于身體深層的感受器受到體內(nèi)環(huán)境的刺激引起的反射，又叫深反射，如肌肉受到牽張刺激發(fā)生的牽張反射，血壓升高后引起血壓下降的頸動脈竇壓力感受性反射等。（二）按感受器分類6（三）按反射弧的通路分類

1、單突觸反射由兩個神經(jīng)元，經(jīng)一次聯(lián)系所形成的反射。

2、多突觸反射由多個神經(jīng)元，經(jīng)兩個以上的突觸聯(lián)系完成的反射。

3、按反射弧在中樞的部位可分為脊髓反射、腦干反射及皮質(zhì)反射等。（三）按反射弧的通路分類7四、反射的出現(xiàn)與消失1.從發(fā)育神經(jīng)學(xué)的角度觀察小兒反射的發(fā)育，反射表現(xiàn)出明顯的規(guī)律性。2.新生兒期的反射是脊髓、腦干下部水平的神經(jīng)發(fā)育，稱為原始反射。3.生后2個月時的反射是橋腦水平的神經(jīng)發(fā)育，以緊張性頸反射占優(yōu)勢。4.生后4個月時的反射，神經(jīng)的發(fā)育達中腦水平，原始反射逐漸消失，出現(xiàn)中腦水平的立直反射。5.生后10個月左右，神經(jīng)的發(fā)育達皮層水平，因此小兒出現(xiàn)皮層水平的平衡反射。四、反射的出現(xiàn)與消失8人體發(fā)育評定課件9

調(diào)整反射與平衡反射是構(gòu)成姿勢反射的重要因素，是人類維持正常姿勢、正常運動的基礎(chǔ)。由此可見小兒反射的發(fā)育與神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育有著密切的關(guān)系。腦癱患兒的神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育障礙，反射異常，表現(xiàn)為原始反射不消失，調(diào)整反射及平衡反射不出現(xiàn)或延遲出現(xiàn)。

小兒反射發(fā)育十分準(zhǔn)確地反映著神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育情況，因此可以說，反射是衡量神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育的一把標(biāo)尺，是判定腦損傷的客觀標(biāo)準(zhǔn)，其方法簡單、無痛、無損傷、不受病兒主觀影響，經(jīng)濟實用，是一種理想的檢查方法。調(diào)整反射與平衡反射是構(gòu)成姿勢反射的重要10

正常情況下，胎兒在母親妊娠后期、嬰兒出生時或出生后的一段時間里會陸續(xù)出現(xiàn)了一些脊髓、腦干、中腦以及大腦皮質(zhì)水平的反射。與淺、深反射不同，該類反射與人體的運動發(fā)育過程密切相關(guān)，即只有在某一個水平的反射出現(xiàn)后才能完成與之相應(yīng)的運動動作，故又將此一類反射稱為發(fā)育性反射和反應(yīng)。正常情況下，胎兒在母親妊娠后期、嬰兒出生時11

五、評定目的（一）判斷中樞神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育狀況（二）判斷中樞神經(jīng)系統(tǒng)的損傷情況（三）為制定康復(fù)治療方案提供依據(jù)五、評定目的12第二節(jié)評定方法第二節(jié)評定方法13關(guān)于各種發(fā)育性反射的功能狀況通過系統(tǒng)檢查獲得。檢查時須遵循發(fā)育的順序進行，從原始/脊髓水平的反射開始，直至大腦水平的反射。

關(guān)于各種發(fā)育性反射的功能狀況通過系14一、脊髓水平反射（一）屈肌收縮反射(flexorwithdrawal)檢查體位：仰臥位，頭部中立位，雙下肢伸展。檢查方法：刺激一側(cè)足底。反應(yīng)：受到刺激的下肢出現(xiàn)失去控制的屈曲反應(yīng)，足趾伸展，踝關(guān)節(jié)背屈（圖11-1）

出現(xiàn)時間：妊娠28周。消失時間：出生后1～2個月一、脊髓水平反射（一）屈肌收縮反射(flexorwithd15人體發(fā)育評定課件16（二）伸肌伸張反射（extensorthrust）檢查體位：被檢者仰臥位，關(guān)呈中立位，一側(cè)下肢伸展，另一側(cè)屈檢查方法：刺激屈曲位的足底。反應(yīng)：被刺激的下肢失去控制地呈伸展位（圖11-2）出現(xiàn)時間：妊娠28周。消失時間：出生后2個月

（二）伸肌伸張反射（extensorthrust）檢查體位17（三）交叉性伸展反射①（crossedextension）檢查體位：被檢者仰臥位，頭部中立位，一側(cè)下肢伸展，另一側(cè)屈曲。檢查方法：將伸展位的下肢做屈曲動作。陽性反應(yīng)：伸展位的下肢一屈曲，屈曲位的下肢立即伸展（圖11-3）出現(xiàn)時間：妊娠28周。消失時間：出生后2個月（三）交叉性伸展反射①（crossedextension）18人體發(fā)育評定課件19人體發(fā)育評定課件20（四）交叉性伸展反射②（crossedextension）檢查體位：仰臥位，頭部中立位，兩下肢伸展。檢查方法：在一側(cè)大腿內(nèi)側(cè)給予輕輕叩打刺激反應(yīng)：在側(cè)下肢表現(xiàn)出內(nèi)收，內(nèi)旋，踝關(guān)節(jié)跖屈（典型的剪刀狀體位；圖11-4）出現(xiàn)時間：妊娠28周。消失時間：出生后2個月（四）交叉性伸展反射②（crossedextension）21人體發(fā)育評定課件22（五）莫勒反射（Mororeflex）檢查體位：被檢者取半臥位，檢查者一手置于被檢者頸后部。檢查方法：將頭部和軀干突然向后放下。反應(yīng)：上肢外展外旋，伸展（或屈曲），各手指伸展并外展，嚇哭后雙上肢屈曲、內(nèi)收并于胸前交叉（圖11-5）出現(xiàn)時間：妊娠28周。消失時間：4個月（五）莫勒反射（Mororeflex）檢查體位：被檢者取半23人體發(fā)育評定課件24檢查體位：被檢者取臥位。檢查方法：對手掌或腳掌持續(xù)加壓。反應(yīng)：手指或足趾屈曲（圖11-6）出現(xiàn)時間：手掌抓握，出生時；足趾跖屈，妊娠28周。消失時間：手掌抓握，出生后4～6個月；足趾跖屈，出生后9個月（六）抓握反射（graspreflex）檢查體位：被檢者取臥位。（六）抓握反射（grasprefl25人體發(fā)育評定課件26檢查體位：任意體位。檢查方法：突然大聲地喊叫或發(fā)出刺耳的噪音。反應(yīng)：上肢突然伸展或外展，大哭（圖11-7）。出現(xiàn)時間：出生時。消失時間：終生保持。

（七）驚嚇反射（startlereflex）檢查體位：任意體位。（七）驚嚇反射（startlerefl27

屈肌收縮反射、伸肌伸張反射、交叉性伸展反在母親妊娠28周時出現(xiàn)，出生兩個月后消失為正常。莫勒反射、抓握反射、驚嚇反射也均在出生時出現(xiàn)，消失時間自出生后4～9個月不等。驚嚇反射將維持終生。如果在該消失的時間未消失，繼續(xù)存在，提示中樞神經(jīng)系統(tǒng)成熟遲滯、神經(jīng)反射發(fā)育遲滯。屈肌收縮反射、伸肌伸張反射、交叉性伸展反在母28人體發(fā)育評定課件29腦干水平反射是靜止的姿勢反射。它是肌肉張力的調(diào)整反應(yīng)，而不是能用肉眼觀察到的運動反應(yīng)。全身肌張力隨著頭部與身體的位置關(guān)系變化以及體位變化（興奮激活前庭系統(tǒng)）而發(fā)生變化。事實上，腦干水平的反射幾乎不產(chǎn)生運動，它主要是通過調(diào)整肌張力對姿勢產(chǎn)生影響，故又將腦干水平的反射稱為“調(diào)整反射(tuningreflexes)”。

二、腦干水平反射腦干水平反射是靜止的姿勢反射。它是肌肉張力的調(diào)整30檢查體位：仰臥位，頭中立位，上、下肢伸展。檢查方法：檢查者將被檢者頭部轉(zhuǎn)向一側(cè)。反應(yīng)：頭轉(zhuǎn)向側(cè)的上、下肢伸展，或伸肌張力增高；另一側(cè)的上、下肢屈曲，或屈肌張力增高，猶如“拉弓射箭”或“擊劍”姿勢（圖11-8）出現(xiàn)時間：出生時。消失時間：4～6個月，攣型和手足徐動型腦癱患兒在出生6個月以后仍存在上述反射。（一）非對稱性緊張性頸反射（asymmetricaltonicneckreflex,ATNR）檢查體位：仰臥位，頭中立位，上、下肢伸展。31人體發(fā)育評定課件32檢查體位：被檢者取膝手臥位，或趴在檢查者的腿上（檢查者取坐位）。檢查方法：使被檢者頭部盡量前屈。反應(yīng)：上肢屈曲或屈肌張力增高，下肢伸展或伸肌張力增高（圖11-9）出現(xiàn)時間：4～6個月。消失時間：8～12個月。

（二）對稱性緊張性頸反射①（asymmetricaltonicneckreflex①,STNR）檢查體位：被檢者取膝手臥位，或趴在檢查者的腿上（檢查者取坐位33檢查體位：被檢者取膝手臥位，或趴在檢查者的腿上。檢查方法：使被檢者頭部盡量后伸。反應(yīng)：兩上肢伸展或伸肌的肌張力增高，兩下肢屈曲或屈肌的肌張力增高（圖11-10）。出現(xiàn)時間：4～6個月。消失時間：8～12個月（三）對稱性緊張性頸反射②（asymmetricaltonicneckreflex②,STNR）檢查體位：被檢者取膝手臥位，或趴在檢查者的腿上。（三）對稱性34人體發(fā)育評定課件35

檢查體位：被檢者取仰臥位，頭中立位，雙上、下肢伸展。檢查方法：保持仰臥位。反應(yīng)：四肢伸展，伸肌張力增高（圖11-11）。出現(xiàn)時間：出生時。消失時間：4～6個月。（四）對稱性緊張性頸反射——仰臥位（toniclabyrinthinereflex:supine）（四）對稱性緊張性頸反射——仰臥位（toni36檢查體位：被檢者取俯臥位，頭中立位，雙上、下肢伸展。檢查方法：保持俯臥位。反應(yīng)：四肢屈曲，屈肌張力增高；或不能完成頭部后仰，肩后伸，軀干及上、下肢伸展動作（圖11-12）。出現(xiàn)時間：出生時。消失時間：4～6個月。（五）對稱性緊張性迷路反射——俯臥位（toniclabyrinthinereflex:prone）檢查體位：被檢者取俯臥位，頭中立位，雙上、下肢伸展。（五）對37人體發(fā)育評定課件38檢查體位：被檢者保持立位。檢查方法：被檢者腳掌著地跳數(shù)次或腳掌堅定地著地。反應(yīng)：下肢伸肌肌張力增高，僵硬伸展（拮搞收縮）；甚至引起膝反張；踝關(guān)節(jié)跖屈出現(xiàn)時間：出生時。消失時間：6個月。（六）陽性支持反射

（positivesupporting）檢查體位：被檢者保持立位。（六）陽性支持反射

（posit39人體發(fā)育評定課件40

聯(lián)合反應(yīng)是指當(dāng)身體某一部位進行抗阻力運動主動用力時，處于休息狀態(tài)下的肢體所產(chǎn)生的不隨意運動反應(yīng)。聯(lián)合反應(yīng)是刻板的張力性活動，該活動使一肢體對另一肢體的姿勢將產(chǎn)生影響。（七）聯(lián)合反應(yīng)（associatedreactions）聯(lián)合反應(yīng)是指當(dāng)身體某一部位進行抗阻力運動（七）聯(lián)合反41檢查體位：被檢者取仰臥位。檢查方法：身體任何部位的抗阻力隨意運動。檢查腦癱患兒時，令患兒一只手用力握物（圖11-14）反應(yīng)：對側(cè)的肢體出現(xiàn)同樣的動作或身體的其他部位肌張力明顯增高出現(xiàn)時間：出生時～3個月。消失時間：8～9歲。

偏癱患者處于痙攣的早期階段也可誘發(fā)出聯(lián)合反應(yīng)，檢查方法參見有關(guān)章節(jié)。檢查體位：被檢者取仰臥位。42人體發(fā)育評定課件43

腦干水平的反射在正常小兒出生時出現(xiàn)，根據(jù)反射的不同維持到4個月齡或至8、9歲不等。反射在該消失的月（年）齡消失為正常；如超過應(yīng)當(dāng)消失的月（年）齡反射仍存在，提示中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育遲滯如腦癱。中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷導(dǎo)致肢體偏癱的成年患者也可再現(xiàn)腦干水平的姿勢反射。腦干水平的反射在正常小兒出生時出現(xiàn)，根據(jù)44人體發(fā)育評定課件45臨床上將中腦及大腦皮質(zhì)水平的反射稱為“反應(yīng)”，它特指嬰幼兒時期出現(xiàn)并終生存在的較高水平的反射。這些反應(yīng)是正常姿勢控制和運動的重要組成部分，包括調(diào)整反應(yīng)、保護反應(yīng)及平衡反應(yīng)。

三、中腦及大腦皮質(zhì)水平的反應(yīng)臨床上將中腦及大腦皮質(zhì)水平的46中腦水平的反應(yīng)是獲得性運動發(fā)育成熟的標(biāo)志，其調(diào)整反應(yīng)在此水平被整合并相互作用以影響頭與身體在空間的關(guān)系。大腦皮質(zhì)水平的反應(yīng)是大腦皮質(zhì)、基底節(jié)和小腦相互作用的結(jié)果，它的發(fā)育標(biāo)志著平衡反應(yīng)發(fā)育成熟。只有在這種水平上的反應(yīng)出現(xiàn)時，才可能出現(xiàn)高水平的、復(fù)雜的運動功能。某種反應(yīng)在應(yīng)當(dāng)出現(xiàn)的時候未出現(xiàn)，提示為神經(jīng)反射發(fā)育遲滯或異常。腦卒中和腦外傷時，患者的各種反應(yīng)也會受到破壞。中腦水平的反應(yīng)是獲得性運動發(fā)育成熟的標(biāo)志47大部分調(diào)整反應(yīng)為中腦水平的反應(yīng)，包括頸部調(diào)整反應(yīng)、軀干旋轉(zhuǎn)調(diào)整反應(yīng)、頭部迷路性調(diào)整反應(yīng)及軀體調(diào)整反應(yīng)。頸部調(diào)整反應(yīng)、身體旋轉(zhuǎn)調(diào)整反應(yīng)是在相同刺激下出現(xiàn)的軀干整體或分節(jié)運動反應(yīng)。頭部迷路性調(diào)整反應(yīng)、視覺調(diào)整反應(yīng)及軀干調(diào)整反應(yīng)是在身體位置變化或運動時為維持頭部于正常直立位（即頭頸部與地面垂直，口呈水平位）或維持頭部與軀干的正常對線關(guān)系而作出的反應(yīng)。視覺調(diào)整反應(yīng)為大腦皮質(zhì)水平的反應(yīng)。上述各種調(diào)整反應(yīng)消失或終生存在實際上反映了姿勢調(diào)整發(fā)育的成熟過程。檢查中應(yīng)重點觀察被檢者當(dāng)體位被改變后為恢復(fù)正常對線和頭位置所做的自動調(diào)整表現(xiàn)。（一）調(diào)整反應(yīng)大部分調(diào)整反應(yīng)為中腦水平的反48檢查體位：被檢者仰臥位，頭中立位，上、下肢伸展檢查方法：被檢者頭主動或被支向一側(cè)旋轉(zhuǎn)。反應(yīng)：整個身體隨意頭的旋轉(zhuǎn)而向相同方向旋轉(zhuǎn)出現(xiàn)時間：出生后～6個月。消失時間：出生后6個月以后。

1、頸部調(diào)整反應(yīng)（neckrightingactingonthebody,NOB）檢查體位：被檢者仰臥位，頭中立位，上、下肢伸展492、軀干旋轉(zhuǎn)調(diào)整反應(yīng)（bodyrightingactingonthebody,BOB）檢查體位：仰臥位，頭中立位，上、下肢伸展。檢查方法：被檢者頭主動或被支向一側(cè)旋轉(zhuǎn)。骨盆旋轉(zhuǎn)（圖11-16）。出現(xiàn)時間：4～6個月。消失時間：出生18個月以后。2、軀干旋轉(zhuǎn)調(diào)整反應(yīng)（bodyrightingactin50人體發(fā)育評定課件51檢查體位：將被檢者的眼睛蒙上，檢查體位可以呈仰臥位、俯臥位、直立懸空位。檢查方法：檢查者用雙手將被檢者托起或?qū)⑵湎蚯?、后、左、右?cè)各個方向傾斜。反應(yīng)：主動地將頭抬起至正常位，即頭頸部與地面垂直，口呈水平位（圖11-17）。出現(xiàn)時間：出生～2個月。消失時間：終生存在。

3、頭部迷路性調(diào)整反射（labyrinthinerightingactingonthehead,LR）

檢查體位：將被檢者的眼睛蒙上，檢查體位可以呈仰3、頭部迷路性524、身體調(diào)整反射（bodyrightingactingonthehead,BOH）檢查體位：將被檢者的眼睛蒙上，體位呈（1）仰臥位，（2）俯臥位。檢查方法：將被檢者置于俯臥位或仰臥位。反應(yīng)：主動地將頭抬起至正常位，即頭頸部與地面垂直，口呈水平位。出現(xiàn)時間：出生后6個月。消失時間：5歲。4、身體調(diào)整反射（bodyrightingacting53人體發(fā)育評定課件54檢查體位：將被檢者睜眼，呈仰臥位、俯臥位、直立懸空位。檢查方法：檢查者用雙手將被檢者托起或?qū)⑵湎蚯?、后、左、右?cè)各個方向傾斜。反應(yīng)：主動地將頭抬起至正常位，即頭頸部與地面垂直，口呈水平位（圖11-18、19、20）。出現(xiàn)時間：出生～2個月。消失時間：終生存在。

5、視覺調(diào)整反射（opticalrighting,OR）5、視覺調(diào)整反射（opticalrighting,OR）55人體發(fā)育評定課件56（二）保護性伸展反應(yīng)（protectiveextension）

保護性伸展反應(yīng)是在重心超出支持面時（一種位移刺激），為達到穩(wěn)定和支持身體的目的而作出的反應(yīng)。當(dāng)身體向支持面傾斜時雙上肢和雙下肢伸展以支撐體重。

（二）保護性伸展反應(yīng)（protectiveextensio57檢查體位：被檢者取坐位、跪位、站立位或倒立位（降落傘反應(yīng)）。檢查方法：被檢查者通過主動或被動移動身體使身體重心超出支撐面。反應(yīng)：雙上肢或雙下肢伸展并外展以支持和保護身體不摔倒（圖11-21）。出現(xiàn)時間：上肢，出生后4～6個月；下肢，出生后6～9個月。消失時間：終生存在。檢查體位：被檢者取坐位、跪位、站立位或倒立位（降落傘反應(yīng)）。58人體發(fā)育評定課件59

（三）平衡反應(yīng)

平衡反應(yīng)指當(dāng)身體重心或支持面發(fā)生變化時，為了維持平衡所作出的應(yīng)對反應(yīng)。平衡反應(yīng)為皮質(zhì)水平的反應(yīng)，它整合前庭、視覺及觸覺刺激輸入，是大腦皮質(zhì)、基底節(jié)與小腦相互作用的結(jié)果。肌張力正常并且能夠適應(yīng)身體重心的變化（即肌張力隨身體重心的變化而及時調(diào)整）時平衡反應(yīng)出現(xiàn)。隨著平衡反應(yīng)的成熟，身體能夠為了適應(yīng)重心的變化而出現(xiàn)一系列的調(diào)整。因此，平衡反應(yīng)成為人站立和行走的重要條件之一。平衡反應(yīng)狀況可以通過活動的支持面和隨意運動或破壞被檢查者的體位而獲得。（三）平衡反應(yīng)60

檢查體位：將被檢者于平衡板或體操球上呈仰位、俯臥位、坐位、膝手臥位或站立位。檢查方法：通過傾斜平衡板或移動體操球來改變身體重心。反應(yīng)：頭部和軀干出現(xiàn)調(diào)整，即平衡板翹起（上斜）的一側(cè)軀干向上彎曲，同側(cè)上、下肢伸展并外展；對側(cè)肢體（平衡板下斜側(cè)）出現(xiàn)保護性伸展反應(yīng)。出現(xiàn)時間：俯臥位，出生后6個月；仰臥位和坐位，出生后7～8個月；膝手臥位，出生后9～12個月；站立位，出生后12～21個月。消失時間：終生存在。1、平衡反應(yīng)——傾斜反應(yīng)（equilibriumreactions-tilting,ER）1、平衡反應(yīng)——傾斜反應(yīng)（equil61人體發(fā)育評定課件62檢查體位：將被檢者呈坐位、膝手臥位、跪位或站立位。檢查方法：通過外力（檢查者推患者軀干或?qū)⑸现蛞粋?cè)牽拉）或隨意運動來改變重心與支持面的位置關(guān)系。反應(yīng)：推被檢者時，頭、軀干向受力側(cè)屈曲，受力側(cè)上、下肢伸展、外展；對側(cè)可見保護性伸展反應(yīng)。牽拉一側(cè)上肢時，被牽拉肢體的對側(cè)出現(xiàn)上述平衡反應(yīng)即軀干側(cè)彎，上下肢伸展、外展。出現(xiàn)時間：俯臥位，出生后6個月；仰臥位和坐位，出生后7～8個月；膝手臥位，出生后9～12個月；站立位，出生后12～21個月。消失時間：終生存在。

2、平衡反應(yīng)——姿勢固定（equilibriumreactions-posturalfixation,ER）檢查體位：將被檢者呈坐位、膝手臥位、跪位或站立位。2、平衡63人體發(fā)育評定課件64檢查體位：將被檢者取立位，檢查者握住其雙上肢。檢查方法：向左、右、前及后方推動被檢者。反應(yīng)：為了維持平衡，腳相應(yīng)地向側(cè)方或前方、后方邁出一步，頭部和軀干出現(xiàn)調(diào)整。出現(xiàn)時間：出生后15～18個月。消失時間：終生存在。3、平衡反應(yīng)——邁步反應(yīng)（equilibriumreactions-hopping）

檢查體位：將被檢者取立位，檢查者握住其雙上肢。3、平衡反應(yīng)—65人體發(fā)育評定課件66

四、檢查注意事項

1、特異性的感覺刺激才能誘發(fā)出特定的運動反應(yīng)。為保證出現(xiàn)應(yīng)有的運動反應(yīng)，檢查體位一定要正確，要準(zhǔn)確把握刺激的部位、強度和時間。2、檢查中仔細觀察被檢者對于刺激的反應(yīng)。3、在進行腦干水平反射的檢查進，除了用眼觀察，還需觸診以發(fā)現(xiàn)和體會肉眼觀察不到的肌張力變化。4、注意反射及反應(yīng)出現(xiàn)、消失的時間。5、發(fā)育性反射的系統(tǒng)評定應(yīng)當(dāng)與觀察反射如何影響運動功能以及功能性活動相結(jié)合。結(jié)果記錄與分析結(jié)果記錄與分析四、檢查注意事項結(jié)果記錄與分析結(jié)果記錄與分析67

第三節(jié)

評定結(jié)果與治療技術(shù)的分析

第三節(jié)

評定結(jié)果與治療技術(shù)的分析

68一、評定結(jié)果的分析

采用“陽性反應(yīng)”或“陰性反應(yīng)”記錄檢查結(jié)果（表11-1）。無論原始反射還是腦干或大腦皮質(zhì)水平的反應(yīng)，陽性反應(yīng)均為正常發(fā)育階段所應(yīng)有的反應(yīng)。陰性反應(yīng)側(cè)為病理情況，可以是原始反射在應(yīng)該消失的時間未消失，也可以是較高水平的反應(yīng)未出現(xiàn)或遭到破壞。被試者對刺激的反應(yīng)強度（引起反應(yīng)的速度和變化和程度）以及質(zhì)量也應(yīng)注意記錄。一、評定結(jié)果的分析69人體發(fā)育評定課件70人體發(fā)育評定課件71二、治療技術(shù)的考慮Capute等對脊髓和腦干水平反射的評定結(jié)果提出了評分標(biāo)準(zhǔn)（表11-2）。按等級分為0、1、2、3、4分。0分正常，4分提示原始反射完全脫抵制。二、治療技術(shù)的考慮72

成年人出現(xiàn)影響和控制運動行為的脊髓或腦干水平的反射如姿勢反射均提示中樞神經(jīng)系統(tǒng)嚴重損害。反射整合障礙對于運動功能的影響是多方面的：

①將導(dǎo)致軀干的分節(jié)運動減少；②分離運動減少或消失；③肌肉對于姿勢變化的適應(yīng)性下降；④抗重力肌的功能下降；⑤聯(lián)帶運動增加。此外，還應(yīng)注意原始反射的出現(xiàn)對功能活動的影響。非對稱性緊張性頸反射陽性時可阻礙仰臥位至俯臥位的翻身。成年人出現(xiàn)影響和控制運動行為的脊髓或腦干水73

第四節(jié)

腦性癱瘓兒童評定

第四節(jié)

腦性癱瘓兒童評定

74一、評定的原則和內(nèi)容

（一）評定的原則在發(fā)育評定方面注意如下原則1.患兒具有發(fā)育的未成熟性。2.謙顧機體各系統(tǒng)狀況的檢查。3.對姿勢發(fā)育，各種反射推移的評定。4.注意各年齡段的各種生理域值。5.注意鑒別發(fā)育延遲和退化的兩種情況。一、評定的原則和內(nèi)容75

（二）評定的內(nèi)容

1、病史的收集（1）與一般健康相關(guān)的問題（2）發(fā)育上的問題（3）骨科問題（4）養(yǎng)育上的問題（二）評定的內(nèi)容76問診內(nèi)容：①主訴；②到目前為止就診及治療的經(jīng)歷；③一般健康狀況；④既往史；⑤家族史；⑥妊娠圍產(chǎn)期的危險因素；⑦發(fā)育狀況；⑧基本生活習(xí)慣；⑨養(yǎng)育環(huán)境；⑩家屬對障礙的理解，對康復(fù)治療的希望，尤其要注意詢問高危因素史。問診內(nèi)容：77人體發(fā)育評定課件78

2、一般檢查3、神經(jīng)發(fā)育的評定2、一般檢查79

二、小兒神經(jīng)發(fā)育的綜合評定主要從肌張力、自發(fā)運動狀況、姿勢發(fā)育、反射發(fā)育、精細運動、言語發(fā)育等方面評定。（一）肌張力主要檢查安靜時的肌張力，可以通過大關(guān)節(jié)的屈伸度數(shù)，被動擺動肢體的狀況以及被摸肌肉的軟硬度來做大致的判定。另外，可采用Ashworth評定法做定量分析（參照肌張力評定章節(jié)）。二、小兒神經(jīng)發(fā)育的綜合評定80（二）自發(fā)運動或行為的觀察

盡量使患兒處于自然放松的狀態(tài)中，做如下觀察。1.自發(fā)運動的種類或部位、隨意控制的程度；2.活動和肌張力的左右差別；3.有無不隨意運動，有無影響因素，如激動興奮；4.各種姿勢的特征；（二）自發(fā)運動或行為的觀察81

5.殘存的原始反射；6.對聲音和光刺激的反應(yīng)；7.與周圍和光刺激的反應(yīng)；8.有無多動和自閉性傾向。5.殘存的原始反射；82

（三）姿勢發(fā)育

（三）姿勢發(fā)育83人體發(fā)育評定課件84

（四）反射發(fā)育

（五）粗大運動發(fā)育

85

（六）精細運動發(fā)育（六）精細運動發(fā)育86

（六）精細運動發(fā)育（六）精細運動發(fā)育87人體發(fā)育評定課件88（七）言語發(fā)育的評定

兒童語言發(fā)育遲緩的檢查方法很多，如皮博迪圖片詞匯檢查（PPVT），適用于2.5歲至成年人。韋氏學(xué)齡兒童智力檢查修訂版（WISC-R），適用于6~16歲兒童。韋氏學(xué)齡兒童前智力檢查量表（WPPSI），適用于4~6.5歲兒童。CRRC版語言發(fā)育遲緩的檢查法（S-S），該檢測較全面，使用方便。特殊需要時可選擇上述方法，進行詳細評定，查找語言發(fā)育遲緩的原因（詳見有關(guān)資料），一般3歲以下的腦癱患兒言語發(fā)育檢查可對照下表進行。（七）言語發(fā)育的評定89人體發(fā)育評定課件90人體發(fā)育評定課件91人體發(fā)育評定人體發(fā)育評定92

第一節(jié)反射發(fā)育的基本特點一、反射與反射弧1.反射（reflex）：機體在神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)下，對各種刺激不隨意運動的應(yīng)答反應(yīng)。反射的出現(xiàn)，反射弧必須完整，反射是人類一切神經(jīng)活動的基本形式，是隨意運動的基礎(chǔ)。第一節(jié)反射發(fā)育的基本93

2.反射弧：感覺器→傳入神經(jīng)→中樞→傳出神經(jīng)→效應(yīng)器五部分組成。一切反射都必須通過反射弧來實現(xiàn)。

2.反射弧：感覺器→傳入神經(jīng)→中樞→傳出94人體發(fā)育評定課件95人體發(fā)育評定課件96

（二）按感受器分類

1、外感受性反射是位于身體淺層的感受器受到外界刺激而引起的反射，又叫淺反射，如觸覺、痛覺反射等。

2、內(nèi)感受性反射是位于身體深層的感受器受到體內(nèi)環(huán)境的刺激引起的反射，又叫深反射，如肌肉受到牽張刺激發(fā)生的牽張反射，血壓升高后引起血壓下降的頸動脈竇壓力感受性反射等。（二）按感受器分類97（三）按反射弧的通路分類

1、單突觸反射由兩個神經(jīng)元，經(jīng)一次聯(lián)系所形成的反射。

2、多突觸反射由多個神經(jīng)元，經(jīng)兩個以上的突觸聯(lián)系完成的反射。

3、按反射弧在中樞的部位可分為脊髓反射、腦干反射及皮質(zhì)反射等。（三）按反射弧的通路分類98四、反射的出現(xiàn)與消失1.從發(fā)育神經(jīng)學(xué)的角度觀察小兒反射的發(fā)育，反射表現(xiàn)出明顯的規(guī)律性。2.新生兒期的反射是脊髓、腦干下部水平的神經(jīng)發(fā)育，稱為原始反射。3.生后2個月時的反射是橋腦水平的神經(jīng)發(fā)育，以緊張性頸反射占優(yōu)勢。4.生后4個月時的反射，神經(jīng)的發(fā)育達中腦水平，原始反射逐漸消失，出現(xiàn)中腦水平的立直反射。5.生后10個月左右，神經(jīng)的發(fā)育達皮層水平，因此小兒出現(xiàn)皮層水平的平衡反射。四、反射的出現(xiàn)與消失99人體發(fā)育評定課件100

調(diào)整反射與平衡反射是構(gòu)成姿勢反射的重要因素，是人類維持正常姿勢、正常運動的基礎(chǔ)。由此可見小兒反射的發(fā)育與神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育有著密切的關(guān)系。腦癱患兒的神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育障礙，反射異常，表現(xiàn)為原始反射不消失，調(diào)整反射及平衡反射不出現(xiàn)或延遲出現(xiàn)。

小兒反射發(fā)育十分準(zhǔn)確地反映著神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育情況，因此可以說，反射是衡量神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育的一把標(biāo)尺，是判定腦損傷的客觀標(biāo)準(zhǔn)，其方法簡單、無痛、無損傷、不受病兒主觀影響，經(jīng)濟實用，是一種理想的檢查方法。調(diào)整反射與平衡反射是構(gòu)成姿勢反射的重要101

正常情況下，胎兒在母親妊娠后期、嬰兒出生時或出生后的一段時間里會陸續(xù)出現(xiàn)了一些脊髓、腦干、中腦以及大腦皮質(zhì)水平的反射。與淺、深反射不同，該類反射與人體的運動發(fā)育過程密切相關(guān)，即只有在某一個水平的反射出現(xiàn)后才能完成與之相應(yīng)的運動動作，故又將此一類反射稱為發(fā)育性反射和反應(yīng)。正常情況下，胎兒在母親妊娠后期、嬰兒出生時102

五、評定目的（一）判斷中樞神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育狀況（二）判斷中樞神經(jīng)系統(tǒng)的損傷情況（三）為制定康復(fù)治療方案提供依據(jù)五、評定目的103第二節(jié)評定方法第二節(jié)評定方法104關(guān)于各種發(fā)育性反射的功能狀況通過系統(tǒng)檢查獲得。檢查時須遵循發(fā)育的順序進行，從原始/脊髓水平的反射開始，直至大腦水平的反射。

關(guān)于各種發(fā)育性反射的功能狀況通過系105一、脊髓水平反射（一）屈肌收縮反射(flexorwithdrawal)檢查體位：仰臥位，頭部中立位，雙下肢伸展。檢查方法：刺激一側(cè)足底。反應(yīng)：受到刺激的下肢出現(xiàn)失去控制的屈曲反應(yīng)，足趾伸展，踝關(guān)節(jié)背屈（圖11-1）

出現(xiàn)時間：妊娠28周。消失時間：出生后1～2個月一、脊髓水平反射（一）屈肌收縮反射(flexorwithd106人體發(fā)育評定課件107（二）伸肌伸張反射（extensorthrust）檢查體位：被檢者仰臥位，關(guān)呈中立位，一側(cè)下肢伸展，另一側(cè)屈檢查方法：刺激屈曲位的足底。反應(yīng)：被刺激的下肢失去控制地呈伸展位（圖11-2）出現(xiàn)時間：妊娠28周。消失時間：出生后2個月

（二）伸肌伸張反射（extensorthrust）檢查體位108（三）交叉性伸展反射①（crossedextension）檢查體位：被檢者仰臥位，頭部中立位，一側(cè)下肢伸展，另一側(cè)屈曲。檢查方法：將伸展位的下肢做屈曲動作。陽性反應(yīng)：伸展位的下肢一屈曲，屈曲位的下肢立即伸展（圖11-3）出現(xiàn)時間：妊娠28周。消失時間：出生后2個月（三）交叉性伸展反射①（crossedextension）109人體發(fā)育評定課件110人體發(fā)育評定課件111（四）交叉性伸展反射②（crossedextension）檢查體位：仰臥位，頭部中立位，兩下肢伸展。檢查方法：在一側(cè)大腿內(nèi)側(cè)給予輕輕叩打刺激反應(yīng)：在側(cè)下肢表現(xiàn)出內(nèi)收，內(nèi)旋，踝關(guān)節(jié)跖屈（典型的剪刀狀體位；圖11-4）出現(xiàn)時間：妊娠28周。消失時間：出生后2個月（四）交叉性伸展反射②（crossedextension）112人體發(fā)育評定課件113（五）莫勒反射（Mororeflex）檢查體位：被檢者取半臥位，檢查者一手置于被檢者頸后部。檢查方法：將頭部和軀干突然向后放下。反應(yīng)：上肢外展外旋，伸展（或屈曲），各手指伸展并外展，嚇哭后雙上肢屈曲、內(nèi)收并于胸前交叉（圖11-5）出現(xiàn)時間：妊娠28周。消失時間：4個月（五）莫勒反射（Mororeflex）檢查體位：被檢者取半114人體發(fā)育評定課件115檢查體位：被檢者取臥位。檢查方法：對手掌或腳掌持續(xù)加壓。反應(yīng)：手指或足趾屈曲（圖11-6）出現(xiàn)時間：手掌抓握，出生時；足趾跖屈，妊娠28周。消失時間：手掌抓握，出生后4～6個月；足趾跖屈，出生后9個月（六）抓握反射（graspreflex）檢查體位：被檢者取臥位。（六）抓握反射（grasprefl116人體發(fā)育評定課件117檢查體位：任意體位。檢查方法：突然大聲地喊叫或發(fā)出刺耳的噪音。反應(yīng)：上肢突然伸展或外展，大哭（圖11-7）。出現(xiàn)時間：出生時。消失時間：終生保持。

（七）驚嚇反射（startlereflex）檢查體位：任意體位。（七）驚嚇反射（startlerefl118

屈肌收縮反射、伸肌伸張反射、交叉性伸展反在母親妊娠28周時出現(xiàn)，出生兩個月后消失為正常。莫勒反射、抓握反射、驚嚇反射也均在出生時出現(xiàn)，消失時間自出生后4～9個月不等。驚嚇反射將維持終生。如果在該消失的時間未消失，繼續(xù)存在，提示中樞神經(jīng)系統(tǒng)成熟遲滯、神經(jīng)反射發(fā)育遲滯。屈肌收縮反射、伸肌伸張反射、交叉性伸展反在母119人體發(fā)育評定課件120腦干水平反射是靜止的姿勢反射。它是肌肉張力的調(diào)整反應(yīng)，而不是能用肉眼觀察到的運動反應(yīng)。全身肌張力隨著頭部與身體的位置關(guān)系變化以及體位變化（興奮激活前庭系統(tǒng)）而發(fā)生變化。事實上，腦干水平的反射幾乎不產(chǎn)生運動，它主要是通過調(diào)整肌張力對姿勢產(chǎn)生影響，故又將腦干水平的反射稱為“調(diào)整反射(tuningreflexes)”。

二、腦干水平反射腦干水平反射是靜止的姿勢反射。它是肌肉張力的調(diào)整121檢查體位：仰臥位，頭中立位，上、下肢伸展。檢查方法：檢查者將被檢者頭部轉(zhuǎn)向一側(cè)。反應(yīng)：頭轉(zhuǎn)向側(cè)的上、下肢伸展，或伸肌張力增高；另一側(cè)的上、下肢屈曲，或屈肌張力增高，猶如“拉弓射箭”或“擊劍”姿勢（圖11-8）出現(xiàn)時間：出生時。消失時間：4～6個月，攣型和手足徐動型腦癱患兒在出生6個月以后仍存在上述反射。（一）非對稱性緊張性頸反射（asymmetricaltonicneckreflex,ATNR）檢查體位：仰臥位，頭中立位，上、下肢伸展。122人體發(fā)育評定課件123檢查體位：被檢者取膝手臥位，或趴在檢查者的腿上（檢查者取坐位）。檢查方法：使被檢者頭部盡量前屈。反應(yīng)：上肢屈曲或屈肌張力增高，下肢伸展或伸肌張力增高（圖11-9）出現(xiàn)時間：4～6個月。消失時間：8～12個月。

（二）對稱性緊張性頸反射①（asymmetricaltonicneckreflex①,STNR）檢查體位：被檢者取膝手臥位，或趴在檢查者的腿上（檢查者取坐位124檢查體位：被檢者取膝手臥位，或趴在檢查者的腿上。檢查方法：使被檢者頭部盡量后伸。反應(yīng)：兩上肢伸展或伸肌的肌張力增高，兩下肢屈曲或屈肌的肌張力增高（圖11-10）。出現(xiàn)時間：4～6個月。消失時間：8～12個月（三）對稱性緊張性頸反射②（asymmetricaltonicneckreflex②,STNR）檢查體位：被檢者取膝手臥位，或趴在檢查者的腿上。（三）對稱性125人體發(fā)育評定課件126

檢查體位：被檢者取仰臥位，頭中立位，雙上、下肢伸展。檢查方法：保持仰臥位。反應(yīng)：四肢伸展，伸肌張力增高（圖11-11）。出現(xiàn)時間：出生時。消失時間：4～6個月。（四）對稱性緊張性頸反射——仰臥位（toniclabyrinthinereflex:supine）（四）對稱性緊張性頸反射——仰臥位（toni127檢查體位：被檢者取俯臥位，頭中立位，雙上、下肢伸展。檢查方法：保持俯臥位。反應(yīng)：四肢屈曲，屈肌張力增高；或不能完成頭部后仰，肩后伸，軀干及上、下肢伸展動作（圖11-12）。出現(xiàn)時間：出生時。消失時間：4～6個月。（五）對稱性緊張性迷路反射——俯臥位（toniclabyrinthinereflex:prone）檢查體位：被檢者取俯臥位，頭中立位，雙上、下肢伸展。（五）對128人體發(fā)育評定課件129檢查體位：被檢者保持立位。檢查方法：被檢者腳掌著地跳數(shù)次或腳掌堅定地著地。反應(yīng)：下肢伸肌肌張力增高，僵硬伸展（拮搞收縮）；甚至引起膝反張；踝關(guān)節(jié)跖屈出現(xiàn)時間：出生時。消失時間：6個月。（六）陽性支持反射

（positivesupporting）檢查體位：被檢者保持立位。（六）陽性支持反射

（posit130人體發(fā)育評定課件131

聯(lián)合反應(yīng)是指當(dāng)身體某一部位進行抗阻力運動主動用力時，處于休息狀態(tài)下的肢體所產(chǎn)生的不隨意運動反應(yīng)。聯(lián)合反應(yīng)是刻板的張力性活動，該活動使一肢體對另一肢體的姿勢將產(chǎn)生影響。（七）聯(lián)合反應(yīng)（associatedreactions）聯(lián)合反應(yīng)是指當(dāng)身體某一部位進行抗阻力運動（七）聯(lián)合反132檢查體位：被檢者取仰臥位。檢查方法：身體任何部位的抗阻力隨意運動。檢查腦癱患兒時，令患兒一只手用力握物（圖11-14）反應(yīng)：對側(cè)的肢體出現(xiàn)同樣的動作或身體的其他部位肌張力明顯增高出現(xiàn)時間：出生時～3個月。消失時間：8～9歲。

偏癱患者處于痙攣的早期階段也可誘發(fā)出聯(lián)合反應(yīng)，檢查方法參見有關(guān)章節(jié)。檢查體位：被檢者取仰臥位。133人體發(fā)育評定課件134

腦干水平的反射在正常小兒出生時出現(xiàn)，根據(jù)反射的不同維持到4個月齡或至8、9歲不等。反射在該消失的月（年）齡消失為正常；如超過應(yīng)當(dāng)消失的月（年）齡反射仍存在，提示中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育遲滯如腦癱。中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷導(dǎo)致肢體偏癱的成年患者也可再現(xiàn)腦干水平的姿勢反射。腦干水平的反射在正常小兒出生時出現(xiàn)，根據(jù)135人體發(fā)育評定課件136臨床上將中腦及大腦皮質(zhì)水平的反射稱為“反應(yīng)”，它特指嬰幼兒時期出現(xiàn)并終生存在的較高水平的反射。這些反應(yīng)是正常姿勢控制和運動的重要組成部分，包括調(diào)整反應(yīng)、保護反應(yīng)及平衡反應(yīng)。

三、中腦及大腦皮質(zhì)水平的反應(yīng)臨床上將中腦及大腦皮質(zhì)水平的137中腦水平的反應(yīng)是獲得性運動發(fā)育成熟的標(biāo)志，其調(diào)整反應(yīng)在此水平被整合并相互作用以影響頭與身體在空間的關(guān)系。大腦皮質(zhì)水平的反應(yīng)是大腦皮質(zhì)、基底節(jié)和小腦相互作用的結(jié)果，它的發(fā)育標(biāo)志著平衡反應(yīng)發(fā)育成熟。只有在這種水平上的反應(yīng)出現(xiàn)時，才可能出現(xiàn)高水平的、復(fù)雜的運動功能。某種反應(yīng)在應(yīng)當(dāng)出現(xiàn)的時候未出現(xiàn)，提示為神經(jīng)反射發(fā)育遲滯或異常。腦卒中和腦外傷時，患者的各種反應(yīng)也會受到破壞。中腦水平的反應(yīng)是獲得性運動發(fā)育成熟的標(biāo)志138大部分調(diào)整反應(yīng)為中腦水平的反應(yīng)，包括頸部調(diào)整反應(yīng)、軀干旋轉(zhuǎn)調(diào)整反應(yīng)、頭部迷路性調(diào)整反應(yīng)及軀體調(diào)整反應(yīng)。頸部調(diào)整反應(yīng)、身體旋轉(zhuǎn)調(diào)整反應(yīng)是在相同刺激下出現(xiàn)的軀干整體或分節(jié)運動反應(yīng)。頭部迷路性調(diào)整反應(yīng)、視覺調(diào)整反應(yīng)及軀干調(diào)整反應(yīng)是在身體位置變化或運動時為維持頭部于正常直立位（即頭頸部與地面垂直，口呈水平位）或維持頭部與軀干的正常對線關(guān)系而作出的反應(yīng)。視覺調(diào)整反應(yīng)為大腦皮質(zhì)水平的反應(yīng)。上述各種調(diào)整反應(yīng)消失或終生存在實際上反映了姿勢調(diào)整發(fā)育的成熟過程。檢查中應(yīng)重點觀察被檢者當(dāng)體位被改變后為恢復(fù)正常對線和頭位置所做的自動調(diào)整表現(xiàn)。（一）調(diào)整反應(yīng)大部分調(diào)整反應(yīng)為中腦水平的反139檢查體位：被檢者仰臥位，頭中立位，上、下肢伸展檢查方法：被檢者頭主動或被支向一側(cè)旋轉(zhuǎn)。反應(yīng)：整個身體隨意頭的旋轉(zhuǎn)而向相同方向旋轉(zhuǎn)出現(xiàn)時間：出生后～6個月。消失時間：出生后6個月以后。

1、頸部調(diào)整反應(yīng)（neckrightingactingonthebody,NOB）檢查體位：被檢者仰臥位，頭中立位，上、下肢伸展1402、軀干旋轉(zhuǎn)調(diào)整反應(yīng)（bodyrightingactingonthebody,BOB）檢查體位：仰臥位，頭中立位，上、下肢伸展。檢查方法：被檢者頭主動或被支向一側(cè)旋轉(zhuǎn)。骨盆旋轉(zhuǎn)（圖11-16）。出現(xiàn)時間：4～6個月。消失時間：出生18個月以后。2、軀干旋轉(zhuǎn)調(diào)整反應(yīng)（bodyrightingactin141人體發(fā)育評定課件142檢查體位：將被檢者的眼睛蒙上，檢查體位可以呈仰臥位、俯臥位、直立懸空位。檢查方法：檢查者用雙手將被檢者托起或?qū)⑵湎蚯?、后、左、右?cè)各個方向傾斜。反應(yīng)：主動地將頭抬起至正常位，即頭頸部與地面垂直，口呈水平位（圖11-17）。出現(xiàn)時間：出生～2個月。消失時間：終生存在。

3、頭部迷路性調(diào)整反射（labyrinthinerightingactingonthehead,LR）

檢查體位：將被檢者的眼睛蒙上，檢查體位可以呈仰3、頭部迷路性1434、身體調(diào)整反射（bodyrightingactingonthehead,BOH）檢查體位：將被檢者的眼睛蒙上，體位呈（1）仰臥位，（2）俯臥位。檢查方法：將被檢者置于俯臥位或仰臥位。反應(yīng)：主動地將頭抬起至正常位，即頭頸部與地面垂直，口呈水平位。出現(xiàn)時間：出生后6個月。消失時間：5歲。4、身體調(diào)整反射（bodyrightingacting144人體發(fā)育評定課件145檢查體位：將被檢者睜眼，呈仰臥位、俯臥位、直立懸空位。檢查方法：檢查者用雙手將被檢者托起或?qū)⑵湎蚯?、后、左、右?cè)各個方向傾斜。反應(yīng)：主動地將頭抬起至正常位，即頭頸部與地面垂直，口呈水平位（圖11-18、19、20）。出現(xiàn)時間：出生～2個月。消失時間：終生存在。

5、視覺調(diào)整反射（opticalrighting,OR）5、視覺調(diào)整反射（opticalrighting,OR）146人體發(fā)育評定課件147（二）保護性伸展反應(yīng)（protectiveextension）

保護性伸展反應(yīng)是在重心超出支持面時（一種位移刺激），為達到穩(wěn)定和支持身體的目的而作出的反應(yīng)。當(dāng)身體向支持面傾斜時雙上肢和雙下肢伸展以支撐體重。

（二）保護性伸展反應(yīng)（protectiveextensio148檢查體位：被檢者取坐位、跪位、站立位或倒立位（降落傘反應(yīng)）。檢查方法：被檢查者通過主動或被動移動身體使身體重心超出支撐面。反應(yīng)：雙上肢或雙下肢伸展并外展以支持和保護身體不摔倒（圖11-21）。出現(xiàn)時間：上肢，出生后4～6個月；下肢，出生后6～9個月。消失時間：終生存在。檢查體位：被檢者取坐位、跪位、站立位或倒立位（降落傘反應(yīng)）。149人體發(fā)育評定課件150

（三）平衡反應(yīng)

平衡反應(yīng)指當(dāng)身體重心或支持面發(fā)生變化時，為了維持平衡所作出的應(yīng)對反應(yīng)。平衡反應(yīng)為皮質(zhì)水平的反應(yīng)，它整合前庭、視覺及觸覺刺激輸入，是大腦皮質(zhì)、基底節(jié)與小腦相互作用的結(jié)果。肌張力正常并且能夠適應(yīng)身體重心的變化（即肌張力隨身體重心的變化而及時調(diào)整）時平衡反應(yīng)出現(xiàn)。隨著平衡反應(yīng)的成熟，身體能夠為了適應(yīng)重心的變化而出現(xiàn)一系列的調(diào)整。因此，平衡反應(yīng)成為人站立和行走的重要條件之一。平衡反應(yīng)狀況可以通過活動的支持面和隨意運動或破壞被檢查者的體位而獲得。（三）平衡反應(yīng)151

檢查體位：將被檢者于平衡板或體操球上呈仰位、俯臥位、坐位、膝手臥位或站立位。檢查方法：通過傾斜平衡板或移動體操球來改變身體重心。反應(yīng)：頭部和軀干出現(xiàn)調(diào)整，即平衡板翹起（上斜）的一側(cè)軀干向上彎曲，同側(cè)上、下肢伸展并外展；對側(cè)肢體（平衡板下斜側(cè)）出現(xiàn)保護性伸展反應(yīng)。出現(xiàn)時間：俯臥位，出生后6個月；仰臥位和坐位，出生后7～8個月；膝手臥位，出生后9～12個月；站立位，出生后12～21個月。消失時間：終生存在。1、平衡反應(yīng)——傾斜反應(yīng)（equilibriumreactions-tilting,ER）1、平衡反應(yīng)——傾斜反應(yīng)（equil152人體發(fā)育評定課件153檢查體位：將被檢者呈坐位、膝手臥位、跪位或站立位。檢查方法：通過外力（檢查者推患者軀干或?qū)⑸现蛞粋?cè)牽拉）或隨意運動來改變重心與支持面的位置關(guān)系。反應(yīng)：推被檢者時，頭、軀干向受力側(cè)屈曲，受力側(cè)上、下肢伸展、外展；對側(cè)可見保護性伸展反應(yīng)。牽拉一側(cè)上肢時，被牽拉肢體的對側(cè)出現(xiàn)上述平衡反應(yīng)即軀干側(cè)彎，上下肢伸展、外展。出現(xiàn)時間：俯臥位，出生后6個月；仰臥位和坐位，出生后7～8個月；膝手臥位，出生后9～12個月；站立位，出生后12～21個月。消失時間：終生存在。

2、平衡反應(yīng)——姿勢固定（equilibriumreactions-posturalfixation,ER）檢查體位：將被檢者呈坐位、膝手臥位、跪位或站立位。2、平衡154人體發(fā)育評定課件155檢查體位：將被檢者取立位，檢查者握住其雙上肢。檢查方法：向左、右、前及后方推動被檢者。反應(yīng)：為了維持平衡，腳相應(yīng)地向側(cè)方或前方、后方邁出一步，頭部和軀干出現(xiàn)調(diào)整。出現(xiàn)時間：出生后15～18個月。消失時間：終生存在。3、平衡反應(yīng)——邁步反應(yīng)（equilibriumreactions-hopping）

檢查體位：將被檢者取立位，檢查者握住其雙上肢。3、平衡反應(yīng)—156人體發(fā)育評定課件157

四、檢查注意事項

1、特異性的感覺刺激才能誘發(fā)出特定的運動反應(yīng)。為保證出現(xiàn)應(yīng)有的運動反應(yīng)，檢查體位一定要正確，要準(zhǔn)確把握刺激的部位、強度和時間。2、檢查中仔細觀察被檢者對于刺激的反應(yīng)。3、在進行腦干水平反射的檢查進，除了用眼觀察，還需觸診以發(fā)現(xiàn)和體會肉眼觀察不到的肌張力變化。4、注意反射及反應(yīng)出現(xiàn)、消失的時間。5、發(fā)育性反射的系統(tǒng)評定應(yīng)當(dāng)與觀察反射如何影響運動功能以及功能性活動相結(jié)合。結(jié)果記錄與分析結(jié)果記錄與分析四、檢查注意事項結(jié)果記錄與分析結(jié)果記錄與分析158

第三節(jié)

評定結(jié)果與治療技術(shù)的分析

第三節(jié)

評定結(jié)果與治療技術(shù)的分析

159一、評定結(jié)果的分析