危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)與管理

危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)的

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)與管理

1什么是危重病人？定義：是指那些有一個(gè)或多個(gè)/系統(tǒng)功能障礙或器官功能衰竭的，生存依賴于先進(jìn)的儀器，需要監(jiān)測和治療的患者2轉(zhuǎn)運(yùn)的指征＊明確診斷：影像學(xué)檢查急診手術(shù)：手術(shù)室更佳的治療條件：ICU存在轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)，增加并發(fā)癥、死亡率、傷殘率3危重病患者轉(zhuǎn)運(yùn)困難的因素生命體征不穩(wěn)定昏迷、躁動，氣道痰堵抽搐氣管內(nèi)插管，機(jī)械通氣使用鎮(zhèn)靜藥后有意識抑制等改變帶有有創(chuàng)壓力監(jiān)測管靜脈使用調(diào)節(jié)血壓、心率及呼吸方面藥物4禁止轉(zhuǎn)運(yùn)心跳、呼吸停止有緊急插管指征，但未插管血液動力學(xué)極其不穩(wěn)定，未插管56與病情相關(guān)的危險(xiǎn)事件

循環(huán)系統(tǒng)：低血壓、高血壓、心動過速或過緩、其他心律失常呼吸系統(tǒng)：低氧血癥、高氣道壓、分泌物阻塞、劇烈咳嗽中樞神經(jīng)系統(tǒng)：顱內(nèi)壓增高、劇烈煩躁其他：出血、高熱等7與設(shè)備相關(guān)的危險(xiǎn)事件

通氣設(shè)備：呼吸回路斷開、呼吸囊漏氣、密封不夠、氧氣源不足、電池不足輸注設(shè)備：斷開、電池不足、長度不足、輸液架出現(xiàn)問題監(jiān)護(hù)儀：功能異常、電池不足、干擾、看不到屏幕負(fù)壓系統(tǒng)：無負(fù)壓吸引或吸引力不夠8與醫(yī)護(hù)人員相關(guān)的危險(xiǎn)事件經(jīng)驗(yàn)不足知識缺乏責(zé)任心不強(qiáng)9Q：什么是護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)？A：護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)是一種職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)，是客觀存在的。不少檢查治療、護(hù)理方法本身就有一定的危險(xiǎn)性，因此在救治和護(hù)理病人過程中必然要承擔(dān)一定的風(fēng)險(xiǎn)。Q:何為護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理？A：護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理是指對現(xiàn)有和潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的識別、評價(jià)和處理，以減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)時(shí)間的發(fā)生及風(fēng)險(xiǎn)事件對病人、醫(yī)護(hù)人員可能產(chǎn)生的危害及經(jīng)濟(jì)損失。10可以減少風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的5個(gè)問題需要誰來陪同這個(gè)病人？需要什么設(shè)備，設(shè)備是否已檢測和設(shè)備是否運(yùn)轉(zhuǎn)正常？你對你的病人的病情了解程度以至于能在運(yùn)送途中預(yù)知與其相關(guān)的問題的發(fā)生么？你已作好了一個(gè)運(yùn)送計(jì)劃嗎？你已詳細(xì)地記錄了整個(gè)過程嗎？11如何安全轉(zhuǎn)運(yùn)?危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)指南--步驟

1.決定是否轉(zhuǎn)運(yùn)（Decision）2.制定轉(zhuǎn)運(yùn)計(jì)劃（Planning）3.實(shí)施轉(zhuǎn)運(yùn)（Implementing）4.轉(zhuǎn)運(yùn)期間的監(jiān)測(MonitoringDuringtheTransport)12決定---需要轉(zhuǎn)運(yùn)嗎？危重患者能否轉(zhuǎn)運(yùn)，取決于轉(zhuǎn)運(yùn)利益與風(fēng)險(xiǎn)的綜合評估與病人及家屬的愿望程度轉(zhuǎn)運(yùn)的目的：是因患者在先治療條件受限，轉(zhuǎn)往能得到更好救治的接收單位；或?qū)嵤┍仨毜臋z查13計(jì)劃---制定轉(zhuǎn)運(yùn)方案確定轉(zhuǎn)運(yùn)目的地，評估轉(zhuǎn)運(yùn)的距離和時(shí)間依據(jù)病人的特征選擇轉(zhuǎn)運(yùn)道路、運(yùn)輸方式、運(yùn)輸工具（盡可能全床轉(zhuǎn)運(yùn)）選擇準(zhǔn)確的監(jiān)測方法和設(shè)備預(yù)測可能的并發(fā)癥攜帶的藥物和器械14實(shí)施---進(jìn)行正確安全轉(zhuǎn)運(yùn)轉(zhuǎn)運(yùn)前準(zhǔn)備轉(zhuǎn)運(yùn)前病情評估評估的內(nèi)容：病人的意識狀態(tài)、生命體征、用藥情況、呼吸道情況以及根據(jù)病人病情預(yù)計(jì)轉(zhuǎn)運(yùn)途中可能發(fā)生的潛在性安全隱患等根據(jù)評估的情況，做好相應(yīng)的準(zhǔn)備正確填寫危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)交接單15轉(zhuǎn)運(yùn)前協(xié)調(diào)和溝通

轉(zhuǎn)運(yùn)前應(yīng)與接受部門聯(lián)系并充分交流，確保接收部門獲知病情并做好準(zhǔn)備，并通知預(yù)計(jì)到達(dá)的時(shí)間相應(yīng)科室的聯(lián)系與協(xié)調(diào)：電梯、門衛(wèi)、急救箱、轉(zhuǎn)運(yùn)路線等檢驗(yàn)、檢查科室的準(zhǔn)備，減少等候16轉(zhuǎn)運(yùn)前準(zhǔn)備

---轉(zhuǎn)運(yùn)前的病人準(zhǔn)備向病人及家屬做好介紹，解釋轉(zhuǎn)運(yùn)的目的及必要性保持病人呼吸道通暢，檢查人工氣道是否固定牢固防止窒息和誤吸，保證充足的供氧，運(yùn)送前吸盡氣道內(nèi)分泌物保持各種管道通暢，緊密連接、妥善固定保證輸液管道通暢，藥物輸入勻速17轉(zhuǎn)運(yùn)人員的準(zhǔn)備至少由兩人陪同其中一名是具備危重病護(hù)理資格，并經(jīng)過了為勝任轉(zhuǎn)運(yùn)所進(jìn)行的基礎(chǔ)培訓(xùn)和專項(xiàng)訓(xùn)練的護(hù)士當(dāng)患者病情不穩(wěn)定時(shí)，由醫(yī)生陪同，該醫(yī)生應(yīng)接受過氣道管理培訓(xùn)、高級生命支持18轉(zhuǎn)運(yùn)前準(zhǔn)備

---轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)藥品、物品、儀器的準(zhǔn)備根據(jù)病人的病情準(zhǔn)備不同的搶救藥品，如腎上腺素、利多卡因、阿托品、胺碘酮、多巴胺、甘露醇、呋塞米等備好心電監(jiān)護(hù)儀、負(fù)壓吸引器、轉(zhuǎn)運(yùn)呼吸機(jī)、輸液泵，加壓面罩，簡易呼吸器，除顫儀狀態(tài)良好的氧氣瓶，備用電池完好的輸液泵19轉(zhuǎn)運(yùn)呼吸機(jī)

轉(zhuǎn)運(yùn)吸痰器20出發(fā)前的核對

病人的核對身份診斷檢查部位手術(shù)部位設(shè)備的核對A--氣道B--呼吸C--循環(huán)D--藥物E--設(shè)備

21轉(zhuǎn)運(yùn)的實(shí)施最理想的轉(zhuǎn)運(yùn)一個(gè)危重病人是把它當(dāng)做一個(gè)“流動的，但是無縫的、連續(xù)的ICU環(huán)境”ICU護(hù)理的最基本的目標(biāo)是提供嚴(yán)密的病人生理狀況的監(jiān)測和衰竭器官功能的支持在重癥病人運(yùn)送的過程中，觀察病情變化是關(guān)鍵。這也輔助以合適的監(jiān)測設(shè)備22護(hù)送人員位置必須拉起床欄護(hù)理人員應(yīng)站患者頭側(cè)上下坡時(shí)保持頭高位23轉(zhuǎn)運(yùn)中的監(jiān)測密切監(jiān)測包括神志面色，呼吸，脈搏，瞳孔的變化及血氧飽和度等各項(xiàng)生命體征儀器設(shè)備報(bào)警音量調(diào)至最大保證生命支持設(shè)備工作穩(wěn)定保證各種附屬管路固定可靠防止患者發(fā)生意外損傷清醒病人做好心理護(hù)理24轉(zhuǎn)運(yùn)病人管道護(hù)理原則確保暢通必要夾閉標(biāo)記清晰妥善固定防止脫管25記錄護(hù)送人員必須記錄轉(zhuǎn)運(yùn)途中患者的一般情況、生命體征、檢測指標(biāo)、接受的治療、突發(fā)事件及處理措施等，并記入病歷。應(yīng)為接受方提供相關(guān)記錄，力爭做到轉(zhuǎn)運(yùn)前后監(jiān)測治療的無縫銜接

---中國重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)指南（2010）2627轉(zhuǎn)運(yùn)后的交接與接受科室的醫(yī)護(hù)人員共同安置病人，包括臥位、固定管道、吸氧等進(jìn)行詳細(xì)的床邊交接及記錄，包括病歷的交接，轉(zhuǎn)運(yùn)前后和途中的事情、生命體征、用藥情況、特殊治療、初步診斷、各導(dǎo)管在位情況、液體出入量、皮膚情況、病人的心理狀態(tài)、病人的貴重物品等由雙方護(hù)士共同填寫轉(zhuǎn)運(yùn)交接記錄單，雙方確認(rèn)無誤后簽全名28轉(zhuǎn)運(yùn)重點(diǎn)提示1.多與床位醫(yī)生溝通商量2.有計(jì)劃、有策略準(zhǔn)備儀器設(shè)備，妥善處理各類管路；只留下重要的、必須的3.提前通知家屬4.吸痰后待心率呼吸氧飽和度平穩(wěn)再轉(zhuǎn)運(yùn)5.轉(zhuǎn)運(yùn)中注意站位，以能看到臉色，監(jiān)護(hù)和飽和度為宜6.控制和減低轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)鍵是計(jì)劃、人員和設(shè)備29專業(yè)護(hù)士的責(zé)任能正確預(yù)見危重病人將要發(fā)生的變化，提供預(yù)見性護(hù)理及時(shí)發(fā)現(xiàn)病變引起的癥狀、體征及潛在風(fēng)險(xiǎn)并恩能夠及時(shí)報(bào)告和提供有效的救護(hù)措施及時(shí)與主管醫(yī)生溝通，掌握病情和治療方案注重家屬的溝通與護(hù)理注重個(gè)案與經(jīng)驗(yàn)的積累30參考文獻(xiàn)1.李紅麗，邵力偉，劉國紅，危重癥病人轉(zhuǎn)運(yùn)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)及管理對策[J]，護(hù)士進(jìn)修雜志，2007，22（16）：1469-14702.林月嬌，張梅青，高龍海，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在急危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)途中的應(yīng)用[J]護(hù)理實(shí)踐與研究2011，08：63-653.曹莉，潘靜，徐翠，《急危重病人交接單》在急診科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理中的應(yīng)用，全科護(hù)理[J]，2015，02：168-1704.殷黑蘭，練文娟，急癥危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)中應(yīng)用護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的探討[J]實(shí)用心腦肺血管病變，2011,19（11）：2012-20135.方方，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在急診危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)中的運(yùn)用[J]，護(hù)理學(xué)雜志，2008，23（09）：22-236.朱麗，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在急診危重患者在院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)中的臨床護(hù)理[J]，醫(yī)藥前沿，2014，24：384-3867.夏曉萍，田曉芳，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在意識障礙患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)中的應(yīng)用，右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，35（5）：729-7318.傅一丹，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在急診危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)中的應(yīng)用體會，世界最新醫(yī)學(xué)信息文獻(xiàn)（連續(xù)型電子期刊），2014，34：499-500319.李娜，陳夢云，風(fēng)險(xiǎn)管理在急診危重患者院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運(yùn)中的應(yīng)用[J]，中國基層醫(yī)藥，2013，21：62-6310.劉艷屏，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在重癥病人院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)中的應(yīng)用[J]，醫(yī)藥前沿，2012，32：132-13311.吳敏，急診護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的研究進(jìn)展[J]，全科護(hù)理，2009，7（13）：3097-309812.邢麗群，風(fēng)險(xiǎn)管理理論在護(hù)理管理中的應(yīng)用[J]，國際護(hù)理學(xué)雜志，2007，26（12）：1267-126913.王萍，急診護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理研究進(jìn)展[J]，中國臨床護(hù)理，2014，4（04）：356-36014.雷卓君，淺談急診護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)與對策[J]，醫(yī)學(xué)信息，2014，32：815.