子宮內(nèi)膜異位癥和子宮腺肌病課件

子宮內(nèi)膜異位癥和子宮腺肌病

婦產(chǎn)科何玲1.10/19/2022子宮內(nèi)膜異位癥和子宮腺肌病1.10/15/2022目錄第一節(jié)子宮內(nèi)膜異位癥第二節(jié)子宮腺肌病2.10/19/2022目錄第一節(jié)子宮內(nèi)膜異位癥2.10/15/2022重點(diǎn)、難點(diǎn)子宮內(nèi)膜異位癥的臨床表現(xiàn)、診斷子宮內(nèi)膜異位癥的治療3.10/19/2022重點(diǎn)、難點(diǎn)子宮內(nèi)膜異位癥的臨床表現(xiàn)、診斷3.10/15/20案例李女士，30歲，月經(jīng)初潮14歲，25歲出現(xiàn)痛經(jīng)，痛經(jīng)逐漸加重，月經(jīng)第一天腹痛最明顯，月經(jīng)結(jié)束后緩解?；楹?年未孕。婦檢：子宮正常大小，后位，活動(dòng)度欠佳，子宮直腸陷凹處觸及多個(gè)大小不等的痛性結(jié)節(jié)，左側(cè)附件區(qū)可觸及一直徑約為4cm×5cm×6cm大小的囊實(shí)性包塊，不活動(dòng)，觸痛明顯，右附件未及異常。請(qǐng)問(wèn)：1.該案例初步診斷是什么？ 2.最有效的確診方法是什么？3.最佳治療措施是什么？4.10/19/2022案例李女士，30歲，月經(jīng)初潮14歲，25歲出現(xiàn)痛經(jīng)，痛經(jīng)第一節(jié)子宮內(nèi)膜異位癥5.10/19/2022第一節(jié)子宮內(nèi)膜異位癥5.10/15/2022第一節(jié)子宮內(nèi)膜異位癥概述定義：具有生長(zhǎng)功能的子宮內(nèi)膜組織（腺體和間質(zhì)）出現(xiàn)在子宮體以外的部位部位：盆腔臟器和腹膜多見(jiàn)，以卵巢最常見(jiàn)年齡：生育年齡婦女，多發(fā)生于25～45歲6.10/19/2022第一節(jié)子宮內(nèi)膜異位癥概述定義：具有生長(zhǎng)功能的子宮內(nèi)膜組織第一節(jié)子宮內(nèi)膜異位癥異位內(nèi)膜可侵犯除脾臟外全身任何部位，但大多數(shù)位于盆腔臟器和壁腹膜，以卵巢、宮骶韌帶最常見(jiàn)，其次為子宮及其他臟腹膜、直腸陰道隔等部位，故有盆腔子宮內(nèi)膜異位癥之稱。由于內(nèi)異癥是激素依賴性疾病，在自然絕經(jīng)和人工絕經(jīng)（包括藥物作用、射線照射或手術(shù)切除雙側(cè)卵巢）后，異位病灶可逐漸萎縮吸收；妊娠或使用性激素抑制卵巢功能，可暫時(shí)阻止疾病發(fā)展。7.10/19/2022第一節(jié)子宮內(nèi)膜異位癥異位內(nèi)膜可侵犯除脾臟外全身任何部位，第一節(jié)子宮內(nèi)膜異位癥病因子宮內(nèi)膜種植學(xué)說(shuō)月經(jīng)期、刮宮時(shí)或輸卵管通液術(shù)時(shí)脫落的子宮內(nèi)膜碎片隨經(jīng)血逆流，經(jīng)輸卵管進(jìn)入盆腔體腔上皮化生學(xué)說(shuō)盆腔腹膜、卵巢生發(fā)上皮都是由體腔上皮分化而來(lái)的，在炎癥或卵巢激素的持續(xù)刺激下，可轉(zhuǎn)化為子宮內(nèi)膜淋巴及靜脈播散學(xué)說(shuō)通過(guò)淋巴或靜脈播散到遠(yuǎn)離盆腔部位的器官8.10/19/2022第一節(jié)子宮內(nèi)膜異位癥病因子宮內(nèi)膜種植學(xué)說(shuō)月經(jīng)期、刮宮第一節(jié)子宮內(nèi)膜異位癥病因

遺傳因素學(xué)說(shuō)內(nèi)異癥患者一級(jí)親代中患有同病者，明顯高于對(duì)照組。然而至今仍未發(fā)現(xiàn)相關(guān)特異性HLA抗原的存在。

免疫學(xué)說(shuō)多數(shù)婦女在月經(jīng)來(lái)潮時(shí)有經(jīng)血自輸卵管反流至腹腔，但只有少數(shù)發(fā)生內(nèi)異癥，因而目前認(rèn)為此病的發(fā)生可能與患者免疫力低下、清除盆腔活性子宮內(nèi)膜細(xì)胞能力降低有關(guān)。誘導(dǎo)學(xué)說(shuō)未分化的腹膜組織在內(nèi)源性生物化學(xué)因素誘導(dǎo)下可成為子宮內(nèi)膜組織。9.10/19/2022第一節(jié)子宮內(nèi)膜異位癥病因9.10/15/2022第一節(jié)子宮內(nèi)膜異位癥病理良性病變，但具有類似惡性腫瘤的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移和種植侵蝕能力異位內(nèi)膜可出現(xiàn)在身體不同部位，具有與正常子宮內(nèi)膜相似的功能，隨卵巢激素的變化而發(fā)生周期性出血，形成大小不等的紫藍(lán)色結(jié)節(jié)或包塊子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)生部位10.10/19/2022第一節(jié)子宮內(nèi)膜異位癥病理良性病變，但具有類似惡性腫子宮內(nèi)第一節(jié)子宮內(nèi)膜異位癥病理卵巢內(nèi)的異位內(nèi)膜可因反復(fù)出血而形成單個(gè)或多個(gè)囊腫，內(nèi)含暗褐色糊狀陳舊血，稱卵巢巧克力囊腫卵巢巧克力囊腫11.10/19/2022第一節(jié)子宮內(nèi)膜異位癥病理卵巢內(nèi)的異位內(nèi)膜可因反復(fù)出血而形第一節(jié)子宮內(nèi)膜異位癥臨床表現(xiàn)癥狀痛經(jīng)繼發(fā)性痛經(jīng)，進(jìn)行性加重是典型癥狀。疼痛多位于下腹部及腰骶部，可放射至陰道、會(huì)陰、肛門或大腿，月經(jīng)來(lái)潮前1～2日開(kāi)始，經(jīng)期第一日最劇，月經(jīng)干凈后消失不孕約40%病人不孕月經(jīng)失調(diào)經(jīng)量增多、經(jīng)期延長(zhǎng)或經(jīng)前點(diǎn)滴狀出血性交痛12.10/19/2022第一節(jié)子宮內(nèi)膜異位癥臨床表現(xiàn)癥狀12.10/15/202第一節(jié)子宮內(nèi)膜異位癥臨床表現(xiàn)體征婦科檢查①子宮后傾固定、子宮正常大或略大并有壓痛；②一側(cè)或雙側(cè)附件區(qū)可觸及與子宮相連的囊性包塊，有輕壓痛；③子宮直腸陷凹或?qū)m骶韌帶可觸及大小不等的觸痛性結(jié)節(jié)。④病變累及直腸陰道間隙時(shí)，可在陰道后穹窿部觸及甚至可看到隆起的紫藍(lán)色斑點(diǎn)、小結(jié)節(jié)或包塊13.10/19/2022第一節(jié)子宮內(nèi)膜異位癥臨床表現(xiàn)體征13.10/15/202第一節(jié)子宮內(nèi)膜異位癥診斷B型超聲可明確卵巢巧克力囊腫的位置、大小和形狀，還能發(fā)現(xiàn)盆腔檢查時(shí)未能捫及的包塊血清CA125值測(cè)定中重度內(nèi)異癥患者血清CA125值可能升高，但一般均為輕度升高。腹腔鏡檢查目前診斷子宮內(nèi)膜異位癥的最佳方法，進(jìn)行腹腔鏡檢查不僅可直接看到病灶部位、范圍及程度，還可取材活檢，甚至可以治療14.10/19/2022第一節(jié)子宮內(nèi)膜異位癥診斷B型超聲可明確卵巢巧克力囊腫第一節(jié)子宮內(nèi)膜異位癥鑒別診斷子宮腺肌病子宮呈對(duì)稱性增大，且質(zhì)地較正常子宮硬盆腔炎性包塊多有急性盆腔感染和反復(fù)感染發(fā)作史，疼痛不僅限于經(jīng)期，抗生素治療有效卵巢惡性腫瘤患者一般情況差，病情發(fā)展迅速，腹痛腹脹為持續(xù)性，B超、腹腔鏡檢查或剖腹探查可鑒別直腸癌直腸癌患者體重減輕明顯，腸出血頻繁且與月經(jīng)無(wú)關(guān)，無(wú)痛經(jīng)。15.10/19/2022第一節(jié)子宮內(nèi)膜異位癥鑒別診斷子宮腺肌病子宮呈對(duì)稱性增第一節(jié)子宮內(nèi)膜異位癥16.10/19/2022第一節(jié)子宮內(nèi)膜異位癥16.10/15/202217.10/19/202217.10/15/2022第一節(jié)子宮內(nèi)膜異位癥治療期待治療適用于無(wú)癥狀或癥狀輕微者，定期隨訪藥物治療適用于癥狀輕、年輕有生育要求者。一般至少連續(xù)用藥6個(gè)月。常用口服避孕藥、孕激素、米非司酮、孕三烯酮及達(dá)那唑、GnRH-a等手術(shù)治療適用于藥物治療后癥狀不緩解、局部病變加劇或較大的卵巢內(nèi)膜異位囊腫?？山?jīng)腹腔鏡或剖腹行病灶切除，必要時(shí)切除子宮及卵巢18.10/19/2022第一節(jié)子宮內(nèi)膜異位癥治療期待治療適用于無(wú)癥狀或癥狀第一節(jié)子宮內(nèi)膜異位癥治療期待治療定期隨訪，并對(duì)癥處理希望生育者，促使盡早受孕19.10/19/2022第一節(jié)子宮內(nèi)膜異位癥治療期待治療19.10/15/202第一節(jié)子宮內(nèi)膜異位癥治療性激素治療

短效避孕藥（假孕療法）孕激素：服用大量合成孕激素和小劑量雌激素達(dá)那唑孕激素受體拮抗劑：米非司酮孕三烯酮三苯氧胺（TMX）促性腺激素釋放激素類似物（GnRH-α）20.10/19/2022第一節(jié)子宮內(nèi)膜異位癥治療性激素治療20.10/15/第一節(jié)子宮內(nèi)膜異位癥治療手術(shù)治療手術(shù)方式有三種：保留生育功能手術(shù)：手術(shù)僅切除異位的子宮內(nèi)膜病灶，保留卵巢和子宮保留卵巢功能手術(shù)：手術(shù)切除子宮及盆腔內(nèi)病灶，保留正常卵巢組織根治性手術(shù)：切除子宮、雙附件及盆腔內(nèi)所有異位病灶21.10/19/2022第一節(jié)子宮內(nèi)膜異位癥治療手術(shù)治療手術(shù)方式有三種：21第一節(jié)子宮內(nèi)膜異位癥預(yù)防月經(jīng)期避免不必要的婦科檢查，防止經(jīng)血逆流剖宮手術(shù)時(shí)，要保護(hù)手術(shù)野和子宮切口，縫合子宮壁時(shí)，縫針不可穿透子宮內(nèi)膜層人工流產(chǎn)吸宮時(shí)，宮腔內(nèi)負(fù)壓不宜過(guò)高盡量避免中期妊娠剖宮取胎術(shù)22.10/19/2022第一節(jié)子宮內(nèi)膜異位癥預(yù)防月經(jīng)期避免不必要的婦科檢查，防止第二節(jié)子宮腺肌病23.10/19/2022第二節(jié)子宮腺肌病23.10/15/2022第二節(jié)子宮腺肌病概述定義：指子宮內(nèi)膜侵入子宮肌層年齡：多發(fā)生于30～50歲的經(jīng)產(chǎn)婦其他：約半數(shù)患者同時(shí)合并子宮肌瘤，約15%患者合并盆腔子宮內(nèi)膜異位癥24.10/19/2022第二節(jié)子宮腺肌病概述定義：指子宮內(nèi)膜侵入子宮肌層24.1第二節(jié)子宮腺肌病病因基底層子宮內(nèi)膜侵入子宮肌層所致。多次妊娠及分娩、慢性子宮內(nèi)膜炎等造成子宮內(nèi)膜基底層損傷是導(dǎo)致本病的原因子宮內(nèi)膜基底層無(wú)黏膜下層，在過(guò)量雌激素作用下，易于向肌層生長(zhǎng)，也是發(fā)病原因之一25.10/19/2022第二節(jié)子宮腺肌病病因基底層子宮內(nèi)膜侵入子宮肌層所致。多次第二節(jié)子宮腺肌病病理大體病理分兩種類型彌漫型：子宮呈均勻性增大。剖面見(jiàn)子宮肌壁顯著增厚，肌壁間散在紫褐色斑點(diǎn)和小腔局限型：異位子宮內(nèi)膜呈局限性生長(zhǎng)，在形成結(jié)節(jié)或團(tuán)塊，稱為子宮腺肌瘤鏡下檢查子宮肌纖維中見(jiàn)到子宮內(nèi)膜組織26.10/19/2022第二節(jié)子宮腺肌病病理大體病理分兩種類型26.10/1第二節(jié)子宮腺肌病臨床表現(xiàn)主要癥狀經(jīng)量增多、經(jīng)期延長(zhǎng)以及逐漸加劇的進(jìn)行性痛經(jīng)。疼痛位于下腹正中，常于經(jīng)前一周開(kāi)始，直至月經(jīng)結(jié)束婦科檢查子宮呈均勻性增大或有局限性結(jié)節(jié)隆起，質(zhì)硬而有壓痛27.10/19/2022第二節(jié)子宮腺肌病臨床表現(xiàn)主要癥狀經(jīng)量增多、經(jīng)期延長(zhǎng)以第二節(jié)子宮腺肌病診斷典型的進(jìn)行性痛經(jīng)和月經(jīng)過(guò)多病史婦科檢查子宮呈均勻性增大或局限性隆起，質(zhì)硬而有壓痛B型超聲或核磁共振（MRI）檢查活檢宮腔鏡下取內(nèi)膜肌層組織，或腹腔鏡下行多點(diǎn)穿刺肌層28.10/19/2022第二節(jié)子宮腺肌病診斷典型的進(jìn)行性痛經(jīng)和月經(jīng)過(guò)多病史28.第二節(jié)子宮腺肌病治療手術(shù)治療主要是手術(shù)切除子宮，卵巢的去留可根據(jù)患者年齡和卵巢有無(wú)病變而定藥物冶療高效孕激素和假孕療法對(duì)此病無(wú)效。雄激素、達(dá)那唑有緩解痛經(jīng)、減少經(jīng)量的作用，僅適用于圍絕經(jīng)期婦女29.10/19/2022第二節(jié)子宮腺肌病治療手術(shù)治療主要是手術(shù)切除子宮，卵巢本章小結(jié)子宮內(nèi)膜異位癥多見(jiàn)于生育年齡婦女。以卵巢的子宮內(nèi)膜異位癥最多見(jiàn)，又稱巧克力囊腫。繼發(fā)性、進(jìn)行性痛經(jīng)為子宮內(nèi)膜異位癥的主要癥狀，疼痛于月經(jīng)來(lái)潮前1～2日開(kāi)始，經(jīng)期第一日最重，以后逐漸減輕，月經(jīng)干凈后消失。腹腔鏡手術(shù)是本病首選治療方法，以腹腔鏡確診、手術(shù)+藥物為子宮內(nèi)膜異位癥的