2022-2023年（備考資料）主任醫(yī)師(正高)-腫瘤內(nèi)科學(xué)(正高)考試沖刺提分卷精選一（帶答案）試卷號：4

2022-2023年（備考資料）主任醫(yī)師(正高)-腫瘤內(nèi)科學(xué)(正高)考試沖刺提分卷精選一（帶答案）一.綜合考核題庫(共35題)1.患者男，58歲，于6個(gè)月前無意中發(fā)現(xiàn)左鼻腔新生物，約花生米大小，質(zhì)硬表面光滑，不活動，無伴隨癥狀，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行鼻部CT檢查，發(fā)現(xiàn)左鼻腔軟組織影，未侵犯鄰近器官。行鼻腔鏡下左鼻腔新生物活檢術(shù)，病理報(bào)告：結(jié)外NK/T細(xì)胞淋巴瘤一鼻型，免疫組化：CD56(+++)，CD3(+++)，TIA(+++),GrB(+++),CD43+,CD79a-,CD20-,Ki-67約70%+，EBER(+)。全身CT檢查確定病變僅局限于雙側(cè)鼻腔、鄰近后鼻孔，余部位未發(fā)現(xiàn)異常腫塊。血象檢查：WBC5.05×10/L，Hb125g/L，PLT252×10/L。LDH226U/L。骨髓檢查：未見骨髓受侵。肝腎功能：未見明顯異常?；颊咴\斷：結(jié)外NK/T細(xì)胞淋巴瘤，鼻型。原發(fā)部位：雙側(cè)鼻腔，ⅠEA期。IPI評分1分。

患者目前的治療原則為（）（內(nèi)、放）

A、觀察等待

B、根治性手術(shù)

C、單純化療

D、放療為主的根治性治療

E、化療后行自體骨髓干細(xì)胞移植治療

F、靶向治療

正確答案:D

本例患者采用根治性放療，恰當(dāng)?shù)恼丈湟皯?yīng)包括（）（放）

A、雙側(cè)鼻腔

B、雙側(cè)上頜竇

C、雙側(cè)篩竇（前組）

D、鼻咽

E、雙上頸淋巴結(jié)引流區(qū)

F、雙全頸淋巴結(jié)引流區(qū)

G、縱隔淋巴結(jié)引流區(qū)

正確答案:A,B,C,D

對于原發(fā)灶，應(yīng)給予的合適放療劑量是（）（放）

A、10Gy

B、20Gy

C、30Gy

D、40Gy

E、50Gy

F、60Gy

正確答案:E

對于Ⅰ期的鼻腔NK/T細(xì)胞淋巴瘤，根治性擴(kuò)大受累野照射，預(yù)計(jì)的5年總生存率是（）（內(nèi)、放）

A、10%

B、20%

C、30%

D、50%

E、70%

F、90%

正確答案:E2.患者女性，57歲，耳道溢液伴有耳痛、聽力下降3月余。查體：體溫36.4℃，呼吸20次/分，脈搏94次/分，血壓120/70mmHg，外耳道見肉芽樣新生物，質(zhì)脆易出血，頸深上淋巴結(jié)腫大。

對幫助判斷局部腫瘤情況最有價(jià)值的檢查項(xiàng)目是

A、鼻咽鏡檢查

B、腦MRI

C、頸部B超

D、外耳道高分辨率CT加骨窗重建

E、骨掃描

正確答案:D

如果外耳道新生物取活檢病理考慮為惡性腫瘤，最常見的病理類型是

A、鱗狀細(xì)胞癌

B、腺癌

C、黑色素瘤

D、橫紋肌肉瘤

E、耵聹腺癌

正確答案:A

如果完善相關(guān)檢查沒有肝臟、骨等遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，最合適的治療策略是

A、單純放射治療

B、同步放化療

C、乳突鑿開術(shù)

D、乳突鑿開術(shù)+頸淋巴結(jié)清掃術(shù)

E、顳骨次全切除術(shù)

正確答案:D3.患者男，56歲。因聲音嘶啞3個(gè)月就診，查體：一般情況好，聲音嘶啞，右側(cè)頸部多發(fā)淋巴結(jié)腫大，最大直徑7cm。喉鏡檢查發(fā)現(xiàn)腫瘤局限于喉內(nèi)伴右側(cè)聲帶固定，經(jīng)腫物活檢提示低分化鱗癌。影像學(xué)檢查未發(fā)現(xiàn)全身遠(yuǎn)處部位轉(zhuǎn)移。既往：吸煙史25年，每日20～30支，偶爾飲酒，否認(rèn)其他急慢性病史。

該患者的臨床分期為（AJCC分期標(biāo)準(zhǔn)）（）

A、T2N2M0

B、T2N3M0

C、T3N2M0

D、T3N3M0

E、T4N2M0

F、T4N3M0

正確答案:D

患者希望治療能保留喉功能，目前合適的治療手段為（）

A、手術(shù)治療

B、同步化放療

C、誘導(dǎo)化學(xué)治療

D、手術(shù)清掃頸淋巴結(jié)+局部放療

E、生物治療+放療

F、放療+手術(shù)

正確答案:B,C

該患者接受了誘導(dǎo)化學(xué)治療，你認(rèn)為可以選擇的化療方案有（）

A、順鉑+氟尿嘧啶

B、紫杉醇+順鉑+氟尿嘧啶

C、多烯紫杉醇+順鉑+氟尿嘧啶

D、紫杉醇+卡鉑+西妥昔單抗

E、西妥昔單抗+多烯紫杉醇+順鉑

F、希羅達(dá)+順鉑

正確答案:B,C

該患者經(jīng)誘導(dǎo)化療后病變獲得部分緩解，您認(rèn)為下一步治療應(yīng)選擇（）

A、手術(shù)治療

B、同步化放療

C、化學(xué)治療+靶向治療

D、手術(shù)清掃頸淋巴結(jié)+局部放療

E、生物治療+放療

F、放療+手術(shù)

正確答案:B4.患者女，48歲。因查體鉬靶X線片發(fā)現(xiàn)右乳內(nèi)上象限微小鈣化3天就診。

查體：雙乳腺，雙鎖上和腋窩未及腫物。右乳鈣化區(qū)X線定位細(xì)針穿刺為癌。胸片和腹B超未見癌轉(zhuǎn)移。遂收入院行右乳癌區(qū)段切除術(shù)，術(shù)中冰凍病理為導(dǎo)管內(nèi)癌。術(shù)后病理為高級別導(dǎo)管內(nèi)癌，腫瘤大小為3.0cm×3.0cm×2.5cm，切緣陰性，ER-，PR-，C-erbB2+++。

根據(jù)現(xiàn)有資料，該患者乳腺癌病理分期為（2010年AJCC分期標(biāo)準(zhǔn)）（）

A、TisN0M0

B、T1N0M0

C、T2N0M0

D、T3N0M0

E、T4N0M0

F、T2N1M0

正確答案:A

該患者的后續(xù)標(biāo)準(zhǔn)治療應(yīng)包括（

A、觀察

B、右腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)

C、化療

D、放療

E、內(nèi)分泌治療

F、赫賽汀靶向治療

正確答案:D5.某女性乳腺癌患者，手術(shù)放療綜合治療3年后，主訴腰背部疼痛不適2月余，且因?yàn)樘弁匆归g睡眠較差，但X線平片腰椎檢查沒有異常發(fā)現(xiàn)。

為盡早判斷有無骨轉(zhuǎn)移，應(yīng)該再進(jìn)行

A、骨掃描檢查

B、MRI檢查

C、CT檢查

D、堿性磷酸酶水平檢測

E、活檢穿刺

正確答案:A

為了控制患者疼痛，在初期進(jìn)行止痛藥物劑量滴定時(shí)，應(yīng)改選用

A、芬太尼透皮貼劑

B、長效嗎啡控釋劑

C、即釋嗎啡片

D、曲馬朵

E、度冷丁

正確答案:C

該患者2個(gè)月后疼痛加重，MRI檢查證實(shí)腰3、4椎體破壞，應(yīng)該進(jìn)行的姑息性治療是

A、姑息性化療

B、姑息性放療

C、內(nèi)分泌治療

D、放射性素治療

E、分子靶向治療

正確答案:B6.患者女，36歲，因“左側(cè)耳鳴6個(gè)月，雙側(cè)頸部上段腫物2個(gè)月”來診。查體：鼻咽左側(cè)壁腫物，左頸Ⅱ區(qū)觸及1枚淋巴結(jié)，3.5cm×3.5cm，右頸Ⅱ區(qū)觸及1枚淋巴結(jié)，2cm×3cm，質(zhì)中，活動，無壓痛；腦神經(jīng)無麻痹。影像學(xué)檢查：鼻咽部腫物侵犯頂后壁、左側(cè)頭長肌、左側(cè)咽旁間隙、左側(cè)翼內(nèi)肌及翼外肌，顱底骨質(zhì)無破壞，雙頸Ⅱ區(qū)淋巴結(jié)腫大，最大3cm×3cm；未發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。鼻咽腫物活檢：未分化型非角化性癌。

患者的AJCC分期（第7版）是

A、T2N2M0

B、T3N1M0

C、T3N2M0

D、T4N1M0

E、T4N2M0

正確答案:E

首選的治療方法為

A、誘導(dǎo)化學(xué)治療+根治性放射治療

B、誘導(dǎo)化學(xué)治療+根治性放射治療+輔助化學(xué)治療

C、根治性放射治療+輔助化學(xué)治療

D、誘導(dǎo)化學(xué)治療+同步放射化學(xué)治療+輔助化學(xué)治療

E、同步放射化學(xué)治療+輔助化學(xué)治療

正確答案:E

如果患者需要同步放射化學(xué)治療，NCCN指南（2010年）推薦方案是

A、順鉑100mg/m，每3周1次

B、順鉑20mg/m，每周1次

C、卡鉑（AUC＝6），每3周1次

D、DDP20mg/m，D1~4；5-FU1000mg/m，D1~4；放射治療，第1、4周

E、Taxol40mg/m，每周1次

正確答案:A

如果患者需要輔助化學(xué)治療，NCCN指南（2010年）推薦方案是

A、PF方案（每3周重復(fù)，使用3個(gè)療程）

B、PF方案（每4周重復(fù)，使用6個(gè)療程）

C、PF方案（每4周重復(fù)，使用3個(gè)療程）

D、PF方案+西妥昔單抗（每3周重復(fù)，使用3個(gè)療程）

E、TPF方案（每3周重復(fù)，使用3個(gè)療程）

正確答案:C

經(jīng)根治性放射治療，頸部腫物消失。2年后右頸上段再現(xiàn)腫物。查體：鼻咽部未見腫物，右頸上段觸及1枚淋巴結(jié)，3cm×4cm，質(zhì)硬，活動，無明顯壓痛。影像學(xué)檢查：鼻咽未見明顯復(fù)發(fā)，右頸Ⅱ區(qū)1枚淋巴結(jié)，2.5cm×3.5cm，中央壞死，未侵犯頸總動脈、頸內(nèi)動脈和頸外動脈；未發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。首選治療方案是

A、誘導(dǎo)化學(xué)治療+頸部同步放射化學(xué)治療

B、頸部同步放射化學(xué)治療+輔助化學(xué)治療

C、頸淋巴結(jié)清掃術(shù)

D、順鉑+5-FU+西妥昔單抗化學(xué)治療

E、頸淋巴結(jié)放射性粒子植入治療

正確答案:C

經(jīng)上述治療后1年到門診復(fù)查，頭頸部檢查未發(fā)現(xiàn)異常，血漿EBV-DNA（熒光定量PCR法）15000copies/ml。最可能發(fā)生了

A、放射性腦病

B、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移

C、顱底復(fù)發(fā)

D、放射治療后的正常免疫反應(yīng)

E、咽后淋巴結(jié)復(fù)發(fā)

正確答案:B7.患者男性，60歲，因：進(jìn)行性排尿困難半年，背痛1月"入院，直腸指診觸及前列腺呈結(jié)節(jié)狀，質(zhì)硬，血清PSA升高，前列腺穿刺活檢示前列腺癌，盆腔CT示前列腺癌侵犯直腸，盆腔淋巴結(jié)腫大，骨ECT示胸椎多個(gè)椎體放射性濃聚，余檢查未發(fā)現(xiàn)異常。

為明確背痛原因需要進(jìn)行的最佳檢查是

A、胸椎MRI

B、胸椎CT

C、PET-CT

D、肺部CT

E、以上均可

正確答案:A

若患者確診多個(gè)胸椎轉(zhuǎn)移，分期為

A、TNM

B、TNM

C、TNM

D、TNM

E、TNM

正確答案:D

需要立即進(jìn)行的治療是

A、手術(shù)內(nèi)固定

B、全身化療

C、放療

D、內(nèi)分泌治療

E、同步放化療

正確答案:C8.患者女，38歲，因“發(fā)現(xiàn)右乳外上象限腫物1個(gè)月”來診。B型超聲：右乳外上象限實(shí)性占位，1.5cm×1.0cm，引流區(qū)域未見異常腫大淋巴結(jié)。B型超聲引導(dǎo)下右乳腫物穿刺活檢：高級別導(dǎo)管原位癌。免疫組織化學(xué)：ER（－），PR（－），HER-2（+++）。

首選的手術(shù)方式為

A、單純局部腫物切除術(shù)

B、單純右乳腺體切除術(shù)

C、局部腫物切除+前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)

D、局部腫物切除+腋淋巴結(jié)清掃術(shù)

E、右乳腺體切除+腋淋巴結(jié)清掃術(shù)

正確答案:C

最佳的術(shù)后治療為

A、放射治療

B、化學(xué)治療

C、內(nèi)分泌治療

D、曲妥珠單抗（赫賽?。┌邢蛑委?/p>

E、無須輔助治療

正確答案:A9.患者男，62歲，2011年2月起出現(xiàn)偶發(fā)大便表面帶血，呈暗紅色，無腹瀉，無腹痛，無里急后重及排尿困難等癥狀，未在意。2013年2月出現(xiàn)大便帶血癥狀加重，便細(xì)，每天2～3次。2013-2-27腸鏡檢查示距肛門6～7cm可見菜花樣隆起性腫物，占據(jù)1／2管腔。病理示中分化腺癌。行腹盆腔CT示：①直腸癌侵達(dá)纖維膜外；②腸周脂肪間隙數(shù)個(gè)淋巴結(jié)，轉(zhuǎn)移可能性大。行術(shù)前放化療后，2013-5-23行直腸癌根治術(shù)，病理：直腸隆起型中分化腺癌，腫瘤侵達(dá)淺肌層，環(huán)周切緣未見癌。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移性癌(3／17)?；颊呔?、飲食、睡眠較好，發(fā)病以來體重減輕2kg。小便正常。

查體：KPS80分，雙鎖上及腹股溝未觸及腫大淋巴結(jié)。心肺聽診無異常。腹軟，無壓痛，未及包塊，腸鳴音正常。

直腸癌做術(shù)前同步放化療對手術(shù)的影響是（）

A、明顯提高切除率

B、明顯增加治療并發(fā)癥

C、遠(yuǎn)地轉(zhuǎn)移率增加

D、推遲手術(shù)時(shí)間，影響長期生存率

E、術(shù)前放化療療效比術(shù)后放化療的差

F、提高保肛率

正確答案:A,F

直腸癌術(shù)前放化療與術(shù)后放化療比優(yōu)勢是（）

A、明顯降低局部復(fù)發(fā)率

B、不降低局部復(fù)發(fā)率

C、增加毒副反應(yīng)

D、提高無病生存率

E、提高總生存率

F、明顯降低治療毒副反應(yīng)

正確答案:A,F10.患者女，48歲，因腹痛、腹瀉2月余來診?；颊?個(gè)月前無明顯誘因出現(xiàn)下腹陣發(fā)性疼痛，程度中，無明顯放射，伴有腹瀉癥狀，每日3～5次，偶為黏液便，無明顯膿血便。無惡心嘔吐、發(fā)熱寒戰(zhàn)等不適主訴。發(fā)病以來體重下降3kg。

查體：生命體征平穩(wěn)，心肺(-)，腹軟，無明顯肌緊張、壓痛及反跳痛，肝脾肋下未及，移動性濁音(-)，直腸指檢未觸及腫物，指套無染血。門診查腸鏡提示：距肛門口35cm處乙狀結(jié)腸環(huán)周腫物，內(nèi)鏡不能通過，活檢病理提示：腺癌。查腹部CT提示：乙狀結(jié)腸腸壁增厚；肝Ⅲ、Ⅵ段可見2個(gè)轉(zhuǎn)移瘤，直徑分別為5.5cm、3.0cm。

該患者目前最適合的治療方法是（）

A、定期觀察

B、局部放療

C、全身化療+局部放療

D、全身化療

E、新輔助化療+手術(shù)切除

F、支持治療

G、分子靶向治療

正確答案:E

對于此類結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移的患者，目前常用的化療方案有（）

A、FOLFOX4

B、FOLFIRI

C、FOLFOX6

D、mFOLFOX6

E、XELOX

F、FOLFOXIRI

正確答案:A,B,C,D,E,F

（提示患者入院后完善相關(guān)檢查，行4周期化療，化療方案為FOL-FOX4，化療后療效評價(jià)為PR。于全麻下行肝轉(zhuǎn)移瘤切除+乙狀結(jié)腸癌根治術(shù)。術(shù)后病理提示：原發(fā)腫瘤位于乙狀結(jié)腸中段，侵犯腸壁全周，腫瘤直徑6cm;為潰瘍型中分化腺癌，伴壞死，部分腫瘤細(xì)胞退變，符合輕度治療后改變，伴血管及神經(jīng)侵犯。腫瘤浸透肌層達(dá)漿膜，上下切緣未見癌。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移性癌(6／14)，肝門部淋巴結(jié)0/1，腸壁淋巴結(jié)2/4，腸系膜淋巴結(jié)4/9。肝Ⅲ段腫瘤，右肝Ⅵ段腫瘤符合轉(zhuǎn)移性腺癌。）根據(jù)患者病理結(jié)果，考慮患者結(jié)腸癌TNM分期為（）

A、T3N2bM1a

B、T4N1bM1a

C、T4N2aM1b

D、T3N2aM1b

E、T4N2bM1a

F、T3N2aM1a

正確答案:F

（提示患者術(shù)后繼續(xù)行FOLFOX4化療?；熃Y(jié)束后10個(gè)月發(fā)現(xiàn)左肝轉(zhuǎn)移瘤，MR提示肝左外葉邊緣轉(zhuǎn)移瘤樣結(jié)節(jié)，大小2.2cm×2.6cm，其余部位無明顯異常。）此時(shí)患者的首選治療方法為（）

A、局部放療

B、全身化療

C、手術(shù)治療

D、分子靶向治療

E、同步放化療

F、定期觀察+免疫治療

正確答案:C11.患者女，45歲，因“發(fā)現(xiàn)左乳腫物1個(gè)月”來診。查體：左乳腫物4cm×3cm。B型超聲：左乳外上象限低回聲占位，伴左側(cè)腋窩及左側(cè)鎖骨上淋巴結(jié)腫大。左乳腫物穿刺活檢：浸潤性導(dǎo)管癌。左側(cè)腋窩及左側(cè)鎖骨上淋巴結(jié)穿刺活檢：均見轉(zhuǎn)移性腺癌細(xì)胞。免疫組織化學(xué)：ER（－），PR（－），HER-2（++）。

患者目前的腫瘤分期為

A、Ⅱa

B、Ⅱb

C、Ⅲa

D、Ⅲb

E、Ⅲc

正確答案:E

首選的治療方式為

A、改良根治術(shù)

B、新輔助化學(xué)治療

C、放射治療

D、新輔助內(nèi)分泌治療

E、靶向治療

正確答案:B12.患者女性，26歲，孕37周，因"鼻塞2月，間斷血涕3天"就診。體檢發(fā)現(xiàn)患者雙上頸多個(gè)腫大淋巴結(jié)，最大徑約3cm，行直接鼻咽鏡檢查發(fā)現(xiàn)右側(cè)鼻咽咽隱窩消失，局部可見菜花樣新生物，活檢證實(shí)為鼻咽低分化鱗癌

患者完善其他檢查未發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，鼻咽及頸部MRI提示局部腫瘤侵犯翼腭窩，翼內(nèi)肌受侵，上頸可見多個(gè)腫大淋巴結(jié)，目前考慮診斷分期為

A、CTN1M

B、CTNM

C、CTNM

D、CTNM

E、CTNM

正確答案:E

患者訴近幾天頸部腫塊增大明顯，鼻塞癥狀加重，關(guān)于下一步治療，下面說法合理的是

A、局部放療對胎兒沒有影響，可以直接按常規(guī)行根治性放療

B、建議等患者分娩后再進(jìn)行抗腫瘤治療

C、由于妊娠期鼻咽癌進(jìn)展迅速，可征求婦產(chǎn)科意見終止妊娠，盡快開始化療

D、如局部進(jìn)展迅速，可考慮先行手術(shù)切除術(shù)，避免放化療對胎兒的影響，根據(jù)手術(shù)情況行放療

E、妊娠鼻咽癌預(yù)后較好，妊娠終止后往往能自行消退，建議密切觀察

正確答案:C

如患者選擇分子靶向藥物進(jìn)行放療同步增敏，下面哪種藥物已被美國FDA批準(zhǔn)用于頭頸部增敏治療。

A、易瑞沙

B、特羅凱

C、索拉菲尼

D、貝伐單抗

E、愛必妥

正確答案:E

該藥物在細(xì)胞的作用部位為

A、CEGR受體

B、EGFR胞內(nèi)端酪氨酸激酶位點(diǎn)

C、EGFR受體胞外端

D、RAF基因表達(dá)產(chǎn)物

E、VEGFR胞內(nèi)端酪氨酸激酶位點(diǎn)

正確答案:C13.患者女，19歲，學(xué)生。右足包塊2年?；颊?年前無明顯誘因出現(xiàn)右足底包塊，無癥狀，未治療，2年來包塊逐漸長大，半年前足背亦出現(xiàn)腫脹，行走后疼痛。無發(fā)熱等全身癥狀，既往無外傷史。

查體：右足背和足底腫脹，未見靜脈曲張，皮溫稍增高，可觸及腫塊，質(zhì)硬，邊界不清，無壓痛。MRI示右足軟組織腫物，跖骨受侵，如圖。

為明確診斷，首先進(jìn)行的檢查是（）

A、CT

B、B超

C、針吸活檢

D、穿刺活檢

E、切開活檢

F、術(shù)中冰凍

正確答案:D

穿刺活檢結(jié)果為硬纖維瘤，首選的治療方案是（）

A、手術(shù)切除腫瘤

B、放療

C、化療

D、手術(shù)+放療

E、熱療

F、化學(xué)消融

正確答案:D

患者行保肢手術(shù)，根據(jù)MRI，制定手術(shù)范圍，此患者最有可能的外科手術(shù)邊界是（）

A、囊內(nèi)切除

B、邊緣切除

C、廣泛切除

D、根治性切除

E、術(shù)中才能確定

F、無法手術(shù)

正確答案:A

手術(shù)切除后，關(guān)于放療，以下說法正確的是（）

A、術(shù)后第二天即可放療

B、術(shù)后3周，傷口愈合后放療

C、術(shù)后3個(gè)月放療

D、放射野只放手術(shù)未切除干凈或復(fù)發(fā)可能大的區(qū)域

E、放射野應(yīng)涵蓋術(shù)前腫瘤的所有范圍

F、由放療醫(yī)生根據(jù)腫瘤位置、大小確定放療劑量

正確答案:B,E,F14.男性，15歲、右膝上持續(xù)腫痛1個(gè)月，夜間疼痛明顯，無明顯令身發(fā)熱、既往無肺結(jié)核病史、查體：右膝上局部皮膚溫度增高、靜脈怒張、無明顯觸痛、攝片見股骨下端有邊界不清的骨質(zhì)破壞、骨膜增生及放射狀陰影、兩端可見Codman三角。

對確診意義最大的是

A、病情發(fā)展快

B、明顯的體征

C、病理組織學(xué)檢查

D、X線或放射性核素槍在

E、有關(guān)的化驗(yàn)

正確答案:C

活檢證實(shí)為骨肉瘤，進(jìn)一步增強(qiáng)CT檢查提示股動脈受壓移位，軟組織包塊邊界清晰.目前

最恰當(dāng)?shù)闹委煼桨甘?/p>

A、股骨中上段截肢+術(shù)后化療

B、局部切除.術(shù)前后化療

C、髖關(guān)節(jié)離斷

D、髖關(guān)節(jié)離斷+術(shù)后化療

E、股骨中上段截肢

正確答案:B15.在陰囊內(nèi)的無痛性腫物中，無透光性的疾病是()

A、睪丸鞘膜積液

B、腹股溝疝

C、睪丸胚胎癌

D、精液囊腫

E、附睪結(jié)核

正確答案:B,C,E16.患者女，28歲。發(fā)現(xiàn)頸前腫物6個(gè)月。6個(gè)月前無意中發(fā)現(xiàn)下頸部前方一枚腫物，直徑1cm大小，無其他伴隨癥狀。腫物生長較迅速。近一個(gè)月出現(xiàn)吞咽不適。患者患病以來體重下降3kg。

查體：一般情況好。左下頸前可見一約3cm×3.5cm腫物，質(zhì)地中等偏硬，隨吞咽上下移動。無壓痛，無紅腫。未觸及淺表淋巴結(jié)腫大。既往史：否認(rèn)肝炎結(jié)核等傳染病病史，否認(rèn)高血壓、否認(rèn)冠心病、否認(rèn)糖尿病等慢性疾病史。否認(rèn)藥物食物過敏史。

如超聲檢查提示以下某些情況，需要考慮甲狀腺癌的可能，這些情況包括（）

A、甲狀腺內(nèi)腫物

B、腫物內(nèi)有粗大鈣化

C、腫物內(nèi)有彌散性細(xì)小鈣化

D、邊界不清

E、血供豐富

F、血供差

正確答案:A,C,D,E

甲狀腺癌的病理類型包括（）

A、乳頭狀癌

B、濾泡狀癌

C、髓樣癌

D、未分化癌

E、NHL

F、Hurthle細(xì)胞癌

正確答案:A,B,C,D

超聲檢查及穿刺細(xì)胞學(xué)提示甲狀腺癌，甲狀腺髓樣癌可能性大，其首選的治療手段為（）

A、手術(shù)切除

B、術(shù)前放療+手術(shù)

C、激光治療

D、手術(shù)+術(shù)后放療

E、誘導(dǎo)化療+放療

F、放療+輔助化療

正確答案:A

該患者術(shù)后病理為甲狀腺髓樣癌，在術(shù)后半年即出現(xiàn)局部區(qū)域性復(fù)發(fā)的同時(shí)，也發(fā)現(xiàn)肺有多發(fā)轉(zhuǎn)移，則合理的治療程序?yàn)椋ǎ?/p>

A、先行手術(shù)切除局部區(qū)域復(fù)發(fā)病灶，然后核素治療肺轉(zhuǎn)移

B、單純核素治療

C、先行放療控制局部區(qū)域復(fù)發(fā)病灶，然后核素治療肺轉(zhuǎn)移

D、單純放射治療

E、先行手術(shù)切除局部區(qū)域復(fù)發(fā)病灶，然后化療治療肺轉(zhuǎn)移

F、貝伐單抗

G、凡德他尼(vandetanib)治療

正確答案:G

甲狀腺髓樣癌具有內(nèi)分泌功能，分泌的激素包括（）

A、降鈣素

B、CEA

C、嗜鉻素A

D、血清素

E、5-羥色胺

F、ACTH

G、前列腺素

H、生長抑素

I、血管活性腸肽

正確答案:A,B,C,D,E,F,G,H,I17.患者男，68歲，退休工人。咽干，右側(cè)扁桃體腫大2個(gè)月。患者于2個(gè)月前無明顯誘因出現(xiàn)咽干，逐漸加重，就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院耳鼻喉科，發(fā)現(xiàn)右側(cè)扁桃體腫物，行右側(cè)扁桃體活檢術(shù)，術(shù)后病理示：（右側(cè)扁桃體）非霍奇金淋巴瘤，符合套細(xì)胞淋巴瘤(Mantlecelllymphoma)。免疫組織化學(xué)：CD5(3+),CyclinDl(2+),CD20(3+),Bcl-2(3+),CD10(-)，Bcl-6(-)，CD56(-)，T-bet(-)，Mum-1(-)，CD3(-)，Ki-67(+40%)。全身PET/CT:右扁桃體切除術(shù)后，術(shù)區(qū)軟組織略厚，伴代謝增高，為術(shù)后改變；左扁桃體、鼻咽頂后壁軟組織增厚，伴代謝增高，考慮淋巴瘤侵犯；雙肺多發(fā)結(jié)節(jié)、腫物，伴代謝增高，考慮淋巴瘤侵犯；雙頸部、雙鎖骨上區(qū)、雙腋窩、右側(cè)內(nèi)乳區(qū)、雙側(cè)髂血管旁及雙腹股溝多發(fā)淋巴結(jié)，伴代謝增高，考慮淋巴瘤侵犯；雙側(cè)膈腳后、腸系膜、腹膜淋巴結(jié)腫大，伴代謝增高，考慮淋巴瘤侵犯；縱隔、右肺門淋巴結(jié)腫大考慮淋巴瘤侵犯；胸骨、左10肋、T7左側(cè)橫突、L1、左髂骨多發(fā)代謝增高灶，大部分考慮淋巴瘤侵犯。手術(shù)后患者恢復(fù)良好，目前略乏力，飲食正常，睡眠好，二便正常。患者自發(fā)病以來，無明顯發(fā)熱、盜汗及體重減輕。7年前經(jīng)冠脈造影診斷為冠心病，一直口服阿司匹林、他汀類藥物。否認(rèn)高血壓、糖尿病等其他慢性疾病史。否認(rèn)肝炎、否認(rèn)結(jié)核等傳染病病史。否認(rèn)藥物、食物過敏史。否認(rèn)吸煙、飲酒史。手術(shù)后1個(gè)月體格檢查：體溫36.8℃，脈搏64次／分，血壓120/70mmHg。發(fā)育正常，營養(yǎng)良好，神清語利，自主體位，體查合作。無全身皮膚黏膜黃染，無出血點(diǎn)。口腔左側(cè)頰黏膜內(nèi)可見一小潰瘍。雙頸部、雙鎖骨上區(qū)、雙腋窩、雙腹股溝可觸及數(shù)個(gè)腫大淋巴結(jié)，最大者位于左腹股溝約3.5cm×2.5cm，質(zhì)地韌，活動度可，無壓痛。右側(cè)扁桃體闕如，左側(cè)扁桃體不大，頸軟。雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音。心率64次／分，律齊，無雜音。腹部平坦。脊柱四肢及神經(jīng)系統(tǒng)檢查未見異常。

輔助檢查：血、尿、便常規(guī)均正常。血生化：LDH367U/L;骨髓穿刺涂片：正常。乙肝五項(xiàng)：均陰性。

以下細(xì)胞來源的腫瘤中，是套細(xì)胞淋巴瘤來源的是（）（內(nèi)、放）

A、B淋巴細(xì)胞

B、T淋巴細(xì)胞

C、NK細(xì)胞

D、中性粒細(xì)胞

E、單核細(xì)胞

F、樹突狀細(xì)胞

正確答案:A

套細(xì)胞淋巴瘤的特征性基因異位是（）（內(nèi)、放）

A、t(14；18)

B、t(11；14)

C、t(8；14)

D、t(11；18)

E、t(8；22)

F、t(2；14)

正確答案:B

套細(xì)胞淋巴瘤的典型免疫表型是（）（內(nèi)、放）

A、CD20+，CD23+

B、CD20+，CD19+

C、CD20+，Bcl-2+

D、CD20+，Bcl-6+

E、CD5+，CyclinD1+

F、CD3+，CD5+

正確答案:E

套細(xì)胞淋巴瘤的典型臨床表現(xiàn)為（）（內(nèi)、放）

A、發(fā)病年齡大、分期晚、易發(fā)生骨髓和胃腸道受侵

B、發(fā)病年齡小、分期早、腫瘤生長迅速、前縱隔大腫物常見

C、發(fā)病年齡大、分期晚、腫瘤生長緩慢、更易累積淋巴結(jié)

D、發(fā)病年齡小、易出現(xiàn)皮膚受侵和發(fā)熱

E、發(fā)病年齡大、腫瘤增長迅速、易累及中樞神經(jīng)系統(tǒng)

F、自然病程可以表現(xiàn)為侵襲性和惰性，對治療的反應(yīng)差，目前屬不可治愈

正確答案:A,F

該患者當(dāng)時(shí)的臨床分期是（）（內(nèi)、放）

A、ⅡA期

B、ⅡB期

C、ⅢA期

D、ⅢB期

E、ⅣA期

F、ⅣB期

正確答案:E

該患者確診后，其最佳治療模式應(yīng)選擇的是（）（內(nèi)、放）

A、化療

B、放療

C、化療+放療

D、化療+自體造血干細(xì)胞移植

E、放射免疫治療

F、化療+異基因造血干細(xì)胞移植

正確答案:A

該患者化療方案最佳選擇是（）（內(nèi)）

A、GDP

B、ABVD

C、R-CHOP

D、CHOP-E

E、FC

F、M-A(甲氨蝶呤和大劑量阿糖胞苷)交替方案

正確答案:C18.患者男，45歲，工人。因"便血伴便頻3個(gè)月"入院?；颊?個(gè)月前無明顯誘因出現(xiàn)大便帶血，為便時(shí)附著在大便條的一側(cè)血痕，偶有便后排出較多量滴狀的新鮮血液，同時(shí)伴有便意感頻繁，排便次數(shù)增加至3～4次，且里急后重感明顯，無腹痛、腹脹。患者曾至附近醫(yī)院就診，以"腸炎"給予靜脈應(yīng)用抗生素治療，癥狀曾經(jīng)一過性好轉(zhuǎn)，但不久再次出現(xiàn)，且再次治療效果不再明顯。后行腸鏡檢查示：進(jìn)鏡至回盲部，距肛4cm直腸3/4周隆起型腫塊，其余腸段未見明顯異常。腸鏡活檢病理報(bào)告：（直腸）腺癌。盆腔MRI檢查：距肛4cm直腸腸壁增厚，腸腔狹窄，病灶長約4.5cm，T1WI等信號，T2WI稍高信號，增強(qiáng)后中度強(qiáng)化，病灶向漿膜外侵犯，最大直徑約9mm，直腸周圍系膜見約4枚強(qiáng)化淋巴結(jié)，直徑0.8～1.2cm(如圖)。胸部CT:兩肺未見明顯活動性病灶，腹部增強(qiáng)CT:上腹部檢查未見明顯異常。既往有高血壓病史2年，一直口服氨氯地平5mgqd，血壓控制在120/80mmHg。否認(rèn)心臟病、糖尿病、腦血管病、肝炎及其他傳染病史。否認(rèn)腫瘤家族史。

體格檢查：體溫36.5℃，脈搏82次／分，血壓123/81mmHg，神志清楚，ECOG1分，雙側(cè)鎖骨上未觸及明顯腫大淋巴結(jié)，皮膚黏膜無黃染，兩肺呼吸音清，未聞及明顯干濕性啰音，心律齊，未聞及腹平軟，無壓痛、反跳痛，未捫及明顯腫塊，移動性濁音(-)，腸鳴音4次／分；肛指檢查示距肛4cm直腸腫塊，上緣未捫及，3/4周，質(zhì)硬，活動性差，指套染血。

輔助檢查：血尿常規(guī)檢查均正常，大便隱血陽性，血生化：ALT12U／L，AST17U/L,TP73g/L,ALB38g/L,Cr76μmol／L,BUN3.6mmol／L;乙肝五項(xiàng)：均陰性。腫瘤標(biāo)記物癌胚抗原3.90μg/L(參考值0.00～10μg／L)，甲胎蛋白6.36μg/L(參考值0.00～10μg／L)。

根據(jù)盆腔MRI的檢查結(jié)果，患者的T分期(AJCC第7版)為（）

A、TX

B、T1

C、T2

D、T3

E、T4a

F、T4b

正確答案:D

經(jīng)過多學(xué)科會議討論，患者目前最佳的治療模式為（）

A、手術(shù)治療+術(shù)后化療

B、術(shù)前化療+手術(shù)治療+術(shù)后化療

C、手術(shù)治療+術(shù)后放化療

D、術(shù)前放化療+手術(shù)治療+術(shù)后化療

E、術(shù)前放療+手術(shù)治療+術(shù)后化療

F、手術(shù)治療+術(shù)后中醫(yī)藥治療

正確答案:D

多學(xué)科討論后，決定先給予患者術(shù)前放化療，可選擇的化療方案有（）

A、氟尿嘧啶+亞葉酸

B、卡培他濱

C、奧沙利鉑+氟尿嘧啶+亞葉酸

D、奧沙利鉑+卡培他濱

E、伊立替康+氟尿嘧啶++亞葉酸

F、伊立替康+卡培他濱

G、貝伐珠單抗+奧沙利鉑+氟尿嘧啶+亞葉酸

H、貝伐珠單抗+伊立替康+氟尿嘧啶+亞葉酸

正確答案:A,B

給予患者同期卡培他濱的新輔助放化療治療之后，接受了經(jīng)腹會陰聯(lián)合切除術(shù)，術(shù)中見直腸齒狀線上方3cm處一瘢痕樣黏膜糾集，直徑1.5cm。術(shù)后病理：（直腸）齒狀線上方2cm見一潰瘍，大小1.5cm×1.5cm；鏡下腸壁大量慢性炎細(xì)胞浸潤，伴纖維化及肉芽組織增生，灶區(qū)鈣鹽沉積，未見肯定的癌殘留，符合放化療后改變。未見肯定的脈管、神經(jīng)侵犯。標(biāo)本上切緣及環(huán)狀切緣未見癌累及。腸周淋巴結(jié)(0/11)未見癌轉(zhuǎn)移，腫瘤周圍(0/8)、腸系膜(0/3)。依據(jù)患者的術(shù)后病理報(bào)告，術(shù)后患者的病理分期為ypT0N0M0，而對于該患者的術(shù)后治療為（）

A、氟尿嘧啶+亞葉酸

B、卡培他濱

C、奧沙利鉑+氟尿嘧啶+亞葉酸

D、奧沙利鉑+卡培他濱

E、伊立替康+氟尿嘧啶+亞葉酸

F、伊立替康+卡培他濱

G、貝伐珠單抗+奧沙利鉑+氟尿嘧啶+亞葉酸

H、貝伐珠單抗+伊立替康+氟尿嘧啶+亞葉酸

正確答案:A,B,C,D19.患者男性，65歲，無痛性肉眼血尿，腎臟彩超示：左腎實(shí)質(zhì)性占位，腹部CT示，左腎近皮質(zhì)緣有一2cm×3cm大小低密度灶，強(qiáng)化不明顯，向腎外突出，腹主動脈旁見一個(gè)軟組織密度結(jié)節(jié)影。

該患者下一步的首選治療策略是

A、根治性腎切除術(shù)

B、根治性腎切除術(shù)+腫大淋巴結(jié)切除術(shù)

C、保留腎單位術(shù)

D、根治性腎切除術(shù)+放療

E、化療

正確答案:B

該患者手術(shù)病檢示：透明細(xì)胞癌。術(shù)中腫瘤大小為3cm×3cm，腎周脂肪組織，腹主動脈旁淋巴結(jié)1枚，活檢發(fā)現(xiàn)癌組織。該患者的臨床分期是

A、TNM

B、TNM

C、TNM

D、TNM

E、TNM

正確答案:D

若患者行術(shù)前檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)右肺單發(fā)結(jié)節(jié)，下一步最佳的治療方案是

A、根治性腎切除術(shù)+轉(zhuǎn)移灶切除術(shù)

B、全身化療

C、免疫治療

D、分子靶向治療

E、放療

正確答案:A20.患者女，43歲，因“發(fā)現(xiàn)左乳腫物1個(gè)月”來診。有明確的乳腺癌家族史。查體：左乳內(nèi)上象限可觸及腫物，約2cm×2cm，質(zhì)中，活動度可；腋窩及鎖骨上、下區(qū)未觸及腫大淋巴結(jié)。左乳腫物穿刺活檢：小葉原位癌。BRCA1突變。

最佳治療為

A、隨訪觀察

B、雙側(cè)乳腺切除+乳房重建術(shù)

C、左乳腫物局部切除

D、左側(cè)乳腺癌改良根治術(shù)

E、放射治療

正確答案:B

關(guān)于患者的隨訪，敘述正確的是

A、每6~12個(gè)月咨詢1次，并進(jìn)行體格檢查

B、如未行雙乳切除術(shù)，每6個(gè)月進(jìn)行1次乳腺鉬靶X線片檢查

C、每3個(gè)月咨詢1次，并進(jìn)行體格檢查

D、每6~12個(gè)月咨詢1次

E、每6~12個(gè)月進(jìn)行體格檢查

正確答案:A21.患者女，30歲。半年前無明顯誘因出現(xiàn)雙下肢皮膚瘙癢，但無發(fā)熱和盜汗，無體重減輕，偶有咳嗽，無胸悶、氣短乏力等不適。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行胸片及胸部CT檢查發(fā)現(xiàn)縱隔腫物，約4cm×3cm大小?；颊呒韧w健，無特殊病家族史。

患者最可能的診斷為（）（內(nèi)、放）

A、淋巴瘤

B、胸腺癌

C、肺癌

D、淋巴結(jié)結(jié)核

E、胸骨后甲狀腺腫

F、生殖細(xì)胞腫瘤

正確答案:A

（提示患者療前CT示：左前縱隔不規(guī)則軟組織腫物，約4cm×4cm×3cm。余肺未見異常結(jié)節(jié)或?qū)嵶??？v隔4R、3區(qū)、6區(qū)多發(fā)淋巴結(jié)，最大短徑約1.4cm。胸腔及心包未見積液。）淋巴瘤大縱隔的定義是（）（內(nèi)、放）

A、縱隔腫塊最大徑≥5cm

B、縱隔腫塊最大徑≥7cm

C、縱隔腫塊最大徑≥15cm

D、前后位胸片上縱隔腫瘤最大橫徑大于5/6胸椎椎體間胸廓內(nèi)徑1／3

E、前后位胸片上縱隔腫瘤最大橫徑大于5/6胸椎椎體間胸廓內(nèi)徑1／2

F、前后位胸片上縱隔腫瘤最大橫徑大于5/6胸椎椎體間胸廓內(nèi)徑1／4

正確答案:D

根據(jù)AnnArbor分期，淋巴瘤B癥狀包括（）（內(nèi)、放）

A、皮膚瘙癢

B、發(fā)熱

C、盜汗

D、體重下降

E、皮疹

F、飲酒后淋巴結(jié)腫痛

正確答案:B,C,D

（提示患者行胸腔鏡下縱隔腫物活檢術(shù)，術(shù)后病理明確為：霍奇金淋巴瘤，結(jié)節(jié)硬化型。完善檢查，血象、肝腎功能、骨髓檢查、腹部CT大致正常。ESR:10mm／h。）根據(jù)目前檢查，患者分期為（）（內(nèi)、放）

A、AnnArborⅠB期，早期預(yù)后良好組

B、AnnArborⅠBX期，早期預(yù)后不良組

C、AnnArborⅡBX期，早期預(yù)后良好組

D、AnnArborⅡBX期，早期預(yù)后不良組

E、AnnArborⅠA期，早期預(yù)后良好組

F、AnnArborⅠA期，早期預(yù)后不良組

正確答案:E

（提示患者行ABVD方案化療4周期效評價(jià)CR。）按照患者目前情況，接下來的治療應(yīng)該（）（內(nèi)、放）

A、因?yàn)榛颊忒熜гu價(jià)CR，所以等待觀察

B、因?yàn)榛颊忒熜гu價(jià)CR，所以鞏固治療，采用自體骨髓干細(xì)胞移植

C、因?yàn)榛颊忒熐按嬖诖竽[塊，所以做放療，僅對大腫塊區(qū)域進(jìn)行照射

D、對療前受累的區(qū)域進(jìn)行累及野放療

E、患者存在眾多不良預(yù)后因素，所以應(yīng)行擴(kuò)大野的照射，采用次全淋巴結(jié)放療

F、患者存在眾多不良預(yù)后因素，所以應(yīng)行擴(kuò)大野的照射，采用斗篷野放療

正確答案:D

對于HD早期預(yù)后良好組的患者，化療后給予累及野放療的最小合適劑量為（）（放）

A、15Gy

B、20Gy

C、25Gy

D、30Gy

E、35Gy

F、40Gy

正確答案:B22.患者男，18歲，因皮膚瘙癢1年余，相繼發(fā)現(xiàn)鎖骨上、頸部、腹股溝淋巴結(jié)腫大并逐漸增大8月余就診。

如果臨床診斷考慮淋巴瘤可能，接診醫(yī)師在詢問病史時(shí)尤其應(yīng)注意（）

A、有無不明原因體重減輕及程度

B、有無不明原因發(fā)熱、程度及持續(xù)時(shí)間

C、有無盜汗

D、有無飲酒后腫塊出現(xiàn)疼痛

E、有無皮疹

F、有無明顯的感染病史

正確答案:A,B,C,D,E,F

考慮淋巴瘤診斷時(shí)，化驗(yàn)檢查應(yīng)包括的項(xiàng)目是（）

A、肝腎功能

B、血電解質(zhì)

C、全血細(xì)胞計(jì)數(shù)及白細(xì)胞分類

D、血沉

E、EB病毒檢測

F、細(xì)胞免疫功能測定

G、乙肝、丙肝病毒及HIV等相關(guān)檢測

正確答案:A,B,C,D,E,F,G

淋巴瘤首次診斷，重要檢查包括（）

A、腫大淋巴結(jié)穿刺，細(xì)胞學(xué)檢查

B、切除或切取腫大淋巴結(jié)進(jìn)行病理學(xué)檢查

C、免疫組織化學(xué)檢查，必要時(shí)分子遺傳學(xué)檢查

D、全身增強(qiáng)CT檢查或全身PET／CT檢查

E、骨髓檢查

F、血常規(guī)包括血紅蛋白定量，白細(xì)胞計(jì)數(shù)與分類及血小板計(jì)數(shù)

正確答案:B,C,D,E,F

患者頸部腫大淋巴結(jié)病理活檢報(bào)告，考慮為霍奇金淋巴瘤，其病理組織免疫組織化學(xué)檢查很可能存在的項(xiàng)目是（）

A、CD30+

B、CD15+

C、CD20+

D、CD3+

E、Bcl-2+

F、CD8+

正確答案:A,B,C

患者起病以來無明顯發(fā)熱，盜汗及體重下降。全身增強(qiáng)CT報(bào)告雙頸部，鎖骨上，縱隔，腋窩，腹膜后，髂血管旁多發(fā)淋巴結(jié)腫大，大者2.5cm直徑。骨髓檢查：未見明顯腫瘤細(xì)胞。頸部腫大淋巴結(jié)活檢病理報(bào)告：經(jīng)典型霍奇金淋巴瘤，混合細(xì)胞型。該患者的臨床分期是（）

A、ⅢB期

B、ⅡA期

C、ⅣA期

D、ⅢA期

E、ⅣB期

F、ⅡB期

正確答案:D

該患者的治療原則是（）

A、先化療后放療

B、擴(kuò)大野放療

C、聯(lián)合化療為主

D、利妥昔單抗聯(lián)合化療

E、密切觀察，等待進(jìn)展后再治療

F、骨髓移植治療

正確答案:C

該患者適當(dāng)?shù)穆?lián)合化療方案治療為（）

A、ABVD方案

B、MOPP方案

C、MOPP/ABVD方案

D、MOPP/ABV方案

E、CHOP方案

F、EBV方案

正確答案:A

ABVD方案的藥物組成與用法為（）

A、多柔比星

B、博來霉素

C、長春新堿

D、長春花堿

E、氮烯咪胺

F、所選擇的藥物在第1天和第15天各用1次

G、化療方案以28天為1周期

正確答案:A,B,D,E,F,G

ABVD方案的主要不良反應(yīng)包括（）

A、白細(xì)胞降低，粒細(xì)胞減少性發(fā)熱

B、貧血

C、血小板降低

D、免疫功能下降，感染及感染性發(fā)熱

E、心臟毒性

F、肺纖維化

G、脫發(fā)及消化道反應(yīng)

H、谷丙轉(zhuǎn)氨酶增高

正確答案:A,B,C,D,E,F,G,H

該患者經(jīng)聯(lián)合化療治療后，長期生存概率可達(dá)到或超過（）

A、30%

B、70%

C、90%

D、10%

E、<10%

F、20%

正確答案:B23.患者男，35歲。上腹部隱痛半年，進(jìn)食后明顯。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行胃鏡檢查，發(fā)現(xiàn)胃體潰瘍，行活檢病理：結(jié)合組織形態(tài)及免疫組化符合黏膜相關(guān)淋巴組織(MALT)淋巴瘤。免疫組化結(jié)果：CD20(+++)，CD79A(+++),Kappa(++),Lambda(-),CD3(-)，CD5(-)，CD43(-)，CD10(-)，CD35(FDC+)，Ki-67（+平均20%）。CT檢查：胃腔充盈可，胃體黏膜增厚，符合淋巴瘤。

目前認(rèn)為下列感染中與胃MALT淋巴瘤相關(guān)的是（）（內(nèi)、放）

A、HP(幽門螺旋桿菌)

B、EBV(EB病毒)

C、支原體

D、衣原體

E、HTLV-1

F、非特異性細(xì)菌感染

正確答案:A

本例患者檢測HP(+)，在胃MALT淋巴瘤中，能指導(dǎo)下一步治療的重要分子生物學(xué)指標(biāo)是（）（內(nèi)、放）

A、t(14；18)；t(11；18)

B、CyclinD1

C、Bcl-2

D、ALK

E、P53

F、CCND1

正確答案:A

本例患者檢測t(14;18)；t(11;18)沒有突變，目前分期為Ⅰ期，下一步應(yīng)接受的治療為（）（內(nèi)、放）

A、根治性手術(shù)

B、腫塊切除術(shù)

C、根治性化療

D、根治性放療

E、抗HP治療

F、放化療聯(lián)合治療

正確答案:E

對胃MALT淋巴瘤療效評價(jià)最重要的手段為（）（內(nèi)、放）

A、上腹部增強(qiáng)CT

B、胃鏡結(jié)合活檢

C、PET／CT

D、B超

E、磁共振

F、胃腸道造影

正確答案:B

對于抗HP治療后療效評價(jià)的時(shí)間一般需要（）（內(nèi)、放）

A、治療結(jié)束后

B、治療結(jié)束后2周

C、治療結(jié)束后1個(gè)月

D、治療結(jié)束后3個(gè)月

E、治療結(jié)束后半年

F、治療結(jié)束后1年

正確答案:D

如果抗HP療效不佳，病變局部進(jìn)展，再次活檢后發(fā)現(xiàn)無大細(xì)胞轉(zhuǎn)化，仍為MALT淋巴瘤，下一步處理為（）（內(nèi)、放）

A、根治性手術(shù)

B、腫塊切除術(shù)

C、根治性化療

D、根治性放療

E、繼續(xù)抗HP治療

F、放化療聯(lián)合治療

正確答案:D

目前認(rèn)為胃MALT淋巴瘤Ⅰ期根治性放療的恰當(dāng)照射野是（）（放）

A、僅對胃部病變行局部照射

B、全胃照射

C、全胃+胃周及腹膜后淋巴結(jié)引流區(qū)照射

D、上半腹照射

E、全腹照射+胃縮野照射

F、次全淋巴結(jié)+胃照射

正確答案:B

胃MALT淋巴瘤恰當(dāng)?shù)姆暖焺┝渴牵ǎǚ牛?/p>

A、15Gy

B、20Gy

C、30～36Gy

D、40Gy

E、45Gy

F、50Gy

正確答案:C24.患者男，40歲。因"體檢發(fā)現(xiàn)肝右葉占位1周"入院。既往有"乙肝"病史12年，無煙酒等不良嗜好。入院查體：一般情況可，KPS100分，皮膚黏膜無黃染，無肝掌、蜘蛛痣或皮下出血，淺表淋巴結(jié)未及；心肺聽診無異常；腹部平軟，無腹壁靜脈曲張，無肝掌、蜘蛛痣。肝脾肋下未及。進(jìn)一步行胸、腹部CT檢查示：①肝右葉占位一枚，直徑1.5cm，門靜脈主干及左右分支內(nèi)未見癌栓；②雙肺及縱隔未見轉(zhuǎn)移。（如圖）入院后查肝功能結(jié)果示：TB12.5μmol／L、DB6.7μmol／L、ALT31U/L、AST20U/L、總蛋白75.2g/L、白蛋白40.3g/L、凝血酶原時(shí)間12.1秒。血常規(guī)提示：白細(xì)胞計(jì)數(shù)7.5×10／L，中性粒細(xì)胞百分比65.0%，血紅蛋白143g/L，血小板計(jì)數(shù)112×10／L。乙肝五項(xiàng)：HBsAg(+)、HBcAb(+)，余三項(xiàng)陰性。HBVDNA2.25×10copies。甲胎蛋白：65.0μg/L。

按目前病史、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查以及影像學(xué)結(jié)果，患者不能臨床診斷原發(fā)性肝癌，以下符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)的是（）

A、具有肝硬化及HBV和（或）HCV感染的證據(jù)

B、典型的原發(fā)性肝癌影像學(xué)特征：同時(shí)多排CT或動態(tài)對比增強(qiáng)檢查顯示肝臟占位在動脈期快速不均質(zhì)強(qiáng)化，而在靜脈期或延遲期快速洗脫

C、如果肝臟占位直徑≥2cm，CT或MRI兩項(xiàng)檢查中有一項(xiàng)顯示具有"快進(jìn)快出"的特征，即可診斷原發(fā)性肝癌

D、如果肝臟占位直徑為1～2cm，需要CT或MRI兩項(xiàng)檢查都顯示"快進(jìn)快出"的特征，方可診斷原發(fā)性肝癌

E、血清AFP≥400μg/L持續(xù)1個(gè)月或者≥200μg/L持續(xù)2個(gè)月

F、排除其他原因引起的AFP升高，包括妊娠、生殖系統(tǒng)胚胎性腫瘤、活動性肝病及繼發(fā)性肝癌等

正確答案:A,B,C,D,E,F

本例不符合原衛(wèi)生部原發(fā)性肝癌診療規(guī)范2011版的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)一步檢查確診手段可選擇（）

A、行增強(qiáng)磁共振(MRI)檢查

B、行正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層成像(PET／CT)檢查

C、超聲造影增強(qiáng)對比檢查

D、直接行B超引導(dǎo)下肝穿刺活檢

E、行選擇性肝動脈造影(DSA)

F、嚴(yán)密觀察，待直徑≥2cm，行B超引導(dǎo)下肝穿刺活檢

正確答案:D,F

（提示患者選擇了B超引導(dǎo)下肝穿刺活檢，結(jié)果證實(shí)為肝細(xì)胞肝癌。）目前患者的治療可以選擇（）

A、根治性肝切除術(shù)

B、肝移植術(shù)

C、射頻消融術(shù)

D、微波消融術(shù)

E、TACE

F、三維適形放療

正確答案:A,B,C,D,F

（提示患者選擇了微波消融治療，結(jié)果如下圖所示。）患者經(jīng)微波消融治療后，腫瘤獲得完全消融，以下隨訪內(nèi)容描述正確的是（）

A、消融后1個(gè)月左右，應(yīng)該復(fù)查肝臟三相CT/MRI，確認(rèn)消融療效，或者超聲造影

B、消融后1個(gè)月左右，應(yīng)該復(fù)查超聲造影，確認(rèn)消融療效

C、對于消融治療后獲得完全緩解的患者，3年內(nèi)應(yīng)該每3～4個(gè)月隨訪一次

D、對于消融治療后獲得完全緩解的患者，3年內(nèi)應(yīng)該每半年隨訪一次

E、隨訪內(nèi)容主要包括AFP和影像學(xué)檢查

F、由于HCC的特殊性，多發(fā)生在有慢性肝病或者肝硬化疾病的基礎(chǔ)上。因此，隨訪期間也應(yīng)該定期監(jiān)測肝功能和病毒血清學(xué)變化

正確答案:A,B,C,E,F25.患者男，62歲，因"乙狀結(jié)腸癌術(shù)后27月余"入院治療?；颊?7個(gè)月前因"大便次數(shù)增多伴血便"至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診。腸鏡檢查示：距肛緣20cm菜花狀占位，腹部CT示：乙狀結(jié)腸腸壁明顯增厚，符合乙狀結(jié)腸癌表現(xiàn)。腹部及胸部CT示：未見明顯占位病變。遂于該院行"左半結(jié)腸根治術(shù)"，術(shù)后病理示：（乙狀結(jié)腸）潰瘍型中分化腺癌，癌組織浸潤腸壁全層，脈管內(nèi)癌栓，標(biāo)本上下切緣陰性，腸旁淋巴結(jié)7／12枚見癌轉(zhuǎn)移。術(shù)后予以XELOX方案化療8周期，輔助化療結(jié)束距今約18個(gè)月，5個(gè)月前出現(xiàn)右側(cè)腹部不適，且伴有輕度乏力，為求進(jìn)一步治療來就診。

既往體健，否認(rèn)高血壓、心臟病、糖尿病、腦血管病、肝炎及其他傳染病史。吸煙30年，每天1～2包，乙狀結(jié)腸術(shù)前已自行戒煙。偶爾飲酒，無其他不良嗜好。體檢：ECOG1分，全身淺表淋巴結(jié)未及腫大。頸軟，兩肺呼吸音清，未聞及啰音，心臟聽診無異常。腹平軟，左腹部可見造瘺口，干燥，通暢，腹部無壓痛及反跳痛，肝肋下未及，劍突下未及，脾肋下未及，亦未捫及明顯腫塊，無移動性濁音，腸鳴音正常。雙下肢無水腫。

輔助檢查：PET／CT:腸癌術(shù)后，肝多發(fā)轉(zhuǎn)移；MRI:肝臟多發(fā)占位性病變（見圖）。血常規(guī)、肝腎功能正常，腫瘤標(biāo)記物示CA19-9明顯升高。

結(jié)直腸癌最易發(fā)生轉(zhuǎn)移的器官或組織為（）

A、肝臟

B、肺

C、淋巴結(jié)

D、肌肉

E、腦

F、骨

G、脾臟

H、卵巢

正確答案:A

經(jīng)MDT討論后，認(rèn)為患者目前肝轉(zhuǎn)移灶暫不適合行手術(shù)治療，可考慮行轉(zhuǎn)化性治療后，再依據(jù)評價(jià)結(jié)果決定下一步治療。為獲得最大程度的腫瘤退縮，可選擇的治療方案為（）

A、全身化療

B、靶向治療+全身化療

C、門靜脈栓塞

D、TACE

E、立體定向放射治療

F、射頻治療

正確答案:A,B

結(jié)合多學(xué)科討論意見，患者決定采用靶向治療聯(lián)合全身化療，在目前可應(yīng)用的靶向治療中，潛在腫瘤退縮效應(yīng)最大的靶向治療藥物需檢測的療效預(yù)測生物標(biāo)記物為（）

A、APC

B、P53

C、KRAS

D、NRAS

E、VEGF

F、PTEN

G、PIK3CA

正確答案:C

患者乙狀結(jié)腸腫瘤病灶KRAS基因檢測提示為野生型，遂接受西妥昔單抗+FOLFIRI方案治療6周期，治療過程順利，復(fù)查MRI提示肝轉(zhuǎn)移灶明顯退縮，可行手術(shù)切除。于1個(gè)月前接受肝轉(zhuǎn)移灶切除，術(shù)中完整切除轉(zhuǎn)移灶（RO切除），術(shù)后病理示：肝組織當(dāng)中可見異型細(xì)胞呈不規(guī)則腺樣排列伴大片壞死，結(jié)合臨床病史，符合乙腸癌轉(zhuǎn)移。患者術(shù)后擬繼續(xù)接受全身治療，可選擇的方案為（）

A、貝伐珠單抗+FOLFIRI

B、FOLFIRI

C、IROX

D、西妥昔單抗+FOLFOX

E、西妥昔單抗+XELOX

F、西妥昔單抗+FOLFIRI

G、貝伐珠單抗+FOLFOX

H、貝伐珠單抗+XELOX

正確答案:F26.患者男，55歲。無意中發(fā)現(xiàn)左鎖骨上區(qū)無痛性腫塊，直徑約3cm大小，質(zhì)地中等，活動。不伴發(fā)熱、盜汗、體重下降，無咳嗽、血痰、氣促等。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行左鎖骨上腫物活檢病理為彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤。免疫組化：Ki-67陽性率70%，CD20(+++)，CD79a(+++)，CD5(-)。進(jìn)一步行全身PET／CT檢查顯示雙頸部多發(fā)腫大淋巴結(jié)，直徑3～4cm，最高SUV值17。血LDH正常。目前診斷為：彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤ⅡA期，累及雙側(cè)頸部淋巴結(jié)。

判定生發(fā)中心型的免疫組化標(biāo)準(zhǔn)是（）（內(nèi)、放）

A、Bcl2(-)

B、CD20(+)

C、CD10(+)

D、Bcl6(+)

E、MUM-1(-)

F、CD5(+)

正確答案:C,D,E

DLBCL關(guān)于預(yù)后預(yù)測的IPI評分項(xiàng)目包括（）（內(nèi)、放）

A、年齡>60歲

B、一般狀況評分≥2分

C、LDH增高

D、結(jié)外受累部位>1個(gè)

E、AnnArbor分期Ⅲ-Ⅳ期

F、ESR升高

正確答案:A,B,C,D,E

本例患者首先選擇行化療，其最佳方案選擇是（）（內(nèi)、放）

A、R-CHOP

B、EPOCH-R

C、R-CHOP后美羅華維持治療

D、ACVBP-R

E、大劑量化療+自體骨髓干細(xì)胞移植

F、ABVD+R

正確答案:A

患者4周期R-CHOP化療后，療效評價(jià)達(dá)CR，下一步治療方案是（）（內(nèi)、放）

A、繼續(xù)完成4周期化療，使總療程數(shù)達(dá)到8周期

B、目前達(dá)到CR，繼續(xù)觀察

C、目前達(dá)到CR，繼續(xù)美羅華單藥維持治療

D、為鞏固療效，行骨髓干細(xì)胞移植

E、累及野的放療

F、換一個(gè)方案，鞏固化療2～4個(gè)周期

正確答案:E

本例患者行累及野放療，應(yīng)包括的部位是（）（放）

A、雙側(cè)頸部

B、雙側(cè)頸部+雙側(cè)鎖骨上區(qū)

C、雙側(cè)頸部+雙側(cè)鎖骨上下區(qū)

D、雙側(cè)頸部+雙側(cè)鎖骨上下區(qū)+縱隔

E、雙側(cè)頸部+雙側(cè)鎖骨上下區(qū)+縱隔+腋窩

F、雙側(cè)頸部+雙側(cè)鎖骨上下區(qū)+縱隔+雙側(cè)肺門+腋窩

正確答案:C

本例患者推薦的放療劑量是（）（放）

A、20～30Gy

B、30～40Gy

C、40～45Gy

D、45～50Gy

E、50～55Gy

F、55～60Gy

正確答案:B27.患者男，50歲，教師。全身皮疹伴瘙癢2個(gè)月，加重20天，診斷淋巴瘤一周"于2009年4月20日入醫(yī)院?；颊?009年2月初無誘因出現(xiàn)全身皮疹，伴皮膚瘙癢，無發(fā)熱、盜汗。給予止癢等對癥處理未見緩解。2009年4月初患者皮疹較前加重，無意中發(fā)現(xiàn)雙側(cè)頸部腫塊，最大短徑2cm，質(zhì)地軟，無壓痛，無紅腫并出現(xiàn)間斷發(fā)熱，最高達(dá)39.2℃持續(xù)一周余，多于午后出現(xiàn)，可自行退熱，伴有明顯的盜汗、乏力。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行CT示雙頸、雙腋下、縱隔、腹腔、腹膜后多發(fā)腫大淋巴結(jié)，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行右頸淋巴結(jié)切除活檢，并經(jīng)醫(yī)院病理科會診示血管免疫母細(xì)胞性T細(xì)胞淋巴瘤，CD20(-)，Bcl-6(+)，CD56(-)，CD3(+)，CD4(+)、CD10(+)、Ki-67(70%)。遂來醫(yī)院內(nèi)科治療?；颊咂鸩?，精神、睡眠、飲食較差，大小便正常，體重下降約10kg。

既往體健。

體格檢查：身高174cm，體重72kg，KPS評分80分，生命體征正常。全身皮膚可見呈片狀分布的皮疹，部分破潰結(jié)痂。雙側(cè)頸部、雙側(cè)腋窩、雙側(cè)腹股溝可觸及多發(fā)腫大淋巴結(jié)，質(zhì)韌，表面光滑，邊界清楚，活動可，大者約3cm×2cm。雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音，心率78次／分，律齊。腹平軟，未觸及包塊，肝脾肋下未及。

2009-04-19血常規(guī)正常。

2009-04-19血生化：肝腎功能正常，乳酸脫氫酶543U/L，白蛋白36.0g/L。

2009-04-19骨髓涂片示骨髓增生活躍，未見腫瘤受侵。

2009-04-18醫(yī)院頸胸腹盆腔部CT示：頦下、雙側(cè)頜下、頸深組、頸后三角、雙側(cè)鎖骨上、雙側(cè)腋窩、縱隔（1、2R/L、3A、4R、5、6區(qū)）多發(fā)腫大淋巴結(jié)，腹腔、腹膜后、雙側(cè)髂血管周圍、雙側(cè)腹股溝可見多發(fā)腫大淋巴結(jié)，密度較均勻，大者短徑約2.5cm，符合淋巴瘤侵犯。

血管免疫母T細(xì)胞淋巴瘤的常見臨床表現(xiàn)為（）（內(nèi)、放）

A、全身淋巴結(jié)增大、B癥狀多見

B、結(jié)外受侵常見、B癥狀少見

C、肝脾腫大少見、B癥狀常見

D、發(fā)病年齡小、病變進(jìn)展緩慢

E、發(fā)病年齡大、低免疫球蛋白血癥

F、發(fā)病年齡大、高免疫球蛋白血癥

正確答案:A,F

以下病毒中，主要與血管免疫母T細(xì)胞淋巴瘤相關(guān)的是（）（內(nèi)、放）

A、CMV

B、HBV

C、HCV

D、EBV

E、HPV

F、HIV

正確答案:D

該患者當(dāng)時(shí)的臨床分期是（）（內(nèi)、放）

A、ⅢA期

B、ⅢB期

C、ⅣA期

D、ⅣB期

E、ⅡA

F、ⅡB

正確答案:B

該患者可選擇的化療方案為（）（內(nèi)）

A、ABVD

B、BEACOPP

C、CHOP21

D、BFM90

E、COPP

F、CHOEP

G、CHOP14

正確答案:C,F,G

（提示該患者于2009年4月22日至2009年8月14日采用CHOEP-21方案化療6周期，患者化療過程順利，療效評價(jià)達(dá)到完全緩解。）該患者的下一步最合理的治療選擇為（）（內(nèi)）

A、激素維持治療

B、高劑量化療聯(lián)合自體造血干細(xì)胞移植

C、繼續(xù)原方案維持治療

D、全淋巴結(jié)放療

E、異基因造血干細(xì)胞移植

F、干擾素維持治療

正確答案:B28.患者男，24歲，在大城市里打工3年，工作不對口，任務(wù)重收入低，常吃方便面及剩飯剩菜甚至霉變食物，熬夜上網(wǎng)吧，多次戀愛不成功，常常抽煙喝酒解悶。因“胃病”史2年，在下級醫(yī)院行胃鏡檢查，病理明確診斷為“慢性萎縮性胃炎，胃癌，Hp（+）”?；颊邞岩稍\斷有誤，失聲痛哭，暈倒在地。要求到腫瘤醫(yī)院全部重查一遍，四處打聽名醫(yī)名家；同時(shí)認(rèn)為不治之癥，放棄治療，堅(jiān)持回老家陪父母。

引起該患者患胃癌的可能的社會心理因素不包括

A、任務(wù)重收入低

B、常吃方便面及剩飯剩菜

C、吃霉變食物

D、熬夜上網(wǎng)吧

E、多次戀愛不成功，抽煙喝酒解悶

正確答案:C

該患者明確診斷后，嚴(yán)重的精神心理異常反應(yīng)是

A、懷疑搞錯(cuò)了

B、失聲痛哭，暈倒在地

C、要求到腫瘤醫(yī)院全部重查一遍

D、四處打聽名醫(yī)名家

E、認(rèn)為不治之癥、放棄治療，堅(jiān)持回老家陪父母

正確答案:E

此時(shí)的心理治療不包括

A、有關(guān)疾病及診斷的解釋，澄清錯(cuò)誤認(rèn)知

B、給予一定的安慰、保證、支持

C、教會患者溝通、應(yīng)對及解決問題的技能

D、盡可能手術(shù)治療，這是心理治療的基礎(chǔ)

E、抗抑郁藥等精神心理治療

正確答案:D29.患者女，56歲，因“絕經(jīng)后陰道血性白帶4個(gè)月”來診。既往史無特殊。婦科查體：外陰未見異常，陰道上1/3腫瘤侵犯，宮頸結(jié)節(jié)狀腫物，直徑約4cm，外凸2cm，子宮體正常大小，雙側(cè)宮旁結(jié)節(jié)增厚過中線，攣縮，未達(dá)盆壁。影像學(xué)檢查無異常。宮頸活檢：低分化宮頸鱗狀細(xì)胞癌。

其臨床分期（FIGO，2009年）是

A、Ⅰb2

B、Ⅱa

C、Ⅱb

D、Ⅲa

E、Ⅲb

正確答案:C

下一步治療首選

A、體外調(diào)強(qiáng)放射治療（IMRT）

B、盆腔體外放射治療+腔內(nèi)后裝放射治療+同步化學(xué)治療

C、盆腔體外放射治療+腔內(nèi)后裝放射治療

D、先化學(xué)治療+根治量放射治療

E、手術(shù)+術(shù)后輔助治療（放射治療或放射治療+化學(xué)治療）

正確答案:B30.患者女，27歲。右髖疼痛6個(gè)月?；颊?個(gè)月前無明顯誘因出現(xiàn)右髖部疼痛不適，疼痛為持續(xù)性。無發(fā)熱等全身癥狀，既往無外傷史。

查體：患者輕度跛行，右髖關(guān)節(jié)無腫脹，皮膚不紅，有壓痛，髖關(guān)節(jié)活動正常。血常規(guī)和血生化檢查正常。

此時(shí)患者第一次到門診就診，詢問病史和查體后，首先應(yīng)該進(jìn)行的檢查是（）

A、右髖關(guān)節(jié)B超

B、右髖關(guān)節(jié)X線平片

C、右髖關(guān)節(jié)CT

D、右髖關(guān)節(jié)MRI

E、ECT

F、PET／CT

G、先對癥治療

正確答案:B

（提示X線平片顯示右恥骨破壞，隨后進(jìn)行CT和MRI檢查，如下圖。）可能的診斷是（）

A、骨肉瘤

B、軟骨肉瘤

C、尤文肉瘤

D、軟骨母細(xì)胞瘤

E、骨結(jié)核

F、骨母細(xì)胞瘤

正確答案:A,B

為進(jìn)一步確診，需要做的檢查是（）

A、針吸活檢

B、穿刺活檢

C、切開活檢

D、切除活檢

E、術(shù)中冰凍，根據(jù)結(jié)果決定手術(shù)范圍

F、直接行腫瘤切除

正確答案:B

（提示患者行穿刺活檢，術(shù)后病理為間葉性軟骨肉瘤。全身骨掃描(ECT)示右髖臼及恥骨濃集，余骨陰性。胸部CT未見肺轉(zhuǎn)移。）此患者的治療計(jì)劃是（）

A、單純手術(shù)切除腫瘤

B、化療

C、放療

D、化療-手術(shù)-化療

E、手術(shù)-化療

F、手術(shù)-放療

正確答案:D

關(guān)于術(shù)后治療，正確的是（）

A、術(shù)后輔助化療

B、術(shù)后輔助放療

C、不用輔助治療

D、術(shù)后定期復(fù)查局部情況，監(jiān)測是否復(fù)發(fā)

E、術(shù)后定期復(fù)查全身情況，監(jiān)測是否轉(zhuǎn)移

F、指導(dǎo)功能鍛煉

正確答案:A,D,E,F31.女，53歲，有乙型肝炎后肝硬化病史10年，近1個(gè)月來腹脹明顯加重，并出現(xiàn)右上腹部隱痛、低熱、尿少、下肢浮腫。體檢：前胸壁數(shù)枚蜘蛛痣，鞏膜無黃疸；蛙腹，全腹部無壓痛；肝未觸及；脾臟肋下3cm；移動性濁音陽性；下肢凹陷性浮腫。

血WBC4.2×10/L，中性粒細(xì)胞68%。血清總膽紅素32umol/L、白蛋白33g/L、ALT43u/L、AFP760ug/L。可能的診斷是

A、肝炎后肝硬化，失代償期

B、肝硬化并肝腎綜合征

C、肝硬化并發(fā)原發(fā)性肝癌

D、肝硬化并自發(fā)性腹膜炎

E、肝硬化并結(jié)核性腹膜炎

正確答案:C

如果要進(jìn)一步了解肝臟情況，選擇哪項(xiàng)檢查比較合理

A、CT或MRI

B、動態(tài)觀察ALT和AFP變化

C、肝臟穿刺

D、肝動脈造影

E、腹腔穿刺

正確答案:A

如果動態(tài)觀察AFP陰性，影像學(xué)檢查未發(fā)現(xiàn)占位性病灶；腹腔穿刺提示：血性腹水、AFP陰性、腹水ADA>50u/L；腹膜活檢發(fā)現(xiàn)干酪樣結(jié)節(jié)。宜考慮哪項(xiàng)治療措施

A、腹腔內(nèi)注射抗癌藥物

B、手術(shù)治療

C、肝動脈插管介入治療

D、抗結(jié)核治療

E、肝臟移植

正確答案:D32.患者男，17歲，學(xué)生。右膝疼痛、腫脹2個(gè)月?；颊?個(gè)月前無明顯誘因出現(xiàn)右膝部疼痛、腫脹。自行按摩、熱敷治療無效，疼痛逐漸加重。無發(fā)熱等全身癥狀，既往無外傷史。

查體：右小腿上段前側(cè)腫脹，未見靜脈曲張，有皮溫增高，可觸及腫塊，質(zhì)硬，邊界不清，壓痛明顯，右膝關(guān)節(jié)無活動受限，周徑患側(cè)比健側(cè)多3cm(脛骨結(jié)節(jié)水平)。右脛骨上段X線平片正側(cè)位可見右脛骨近端干骺端混合性骨破壞，邊界不清，可見大量成骨，骨皮質(zhì)有破壞，可見骨膜反應(yīng)和軟組織包塊如圖。

首先考慮的診斷是（）

A、骨髓炎

B、骨肉瘤

C、異位骨化

D、骨旁骨肉瘤

E、骨軟骨瘤

F、軟骨肉瘤

G、骨轉(zhuǎn)移癌

正確答案:B

為進(jìn)一步確診，需要做的檢查是（）

A、脛骨近端加強(qiáng)CT

B、脛骨近端加強(qiáng)MRI

C、全身骨掃描(ECT)

D、脛骨近端B超

E、胸部CT

F、PET／CT

G、穿刺活檢

H、血常規(guī)、生化

正確答案:A,B,C,E,G,H

（提示化驗(yàn)檢查：AKP284IU/L(正常0～90)，LDH161IU/L（正常109～245），血常規(guī)、肝腎功能、血沉和CRP均正常。右脛骨上段增強(qiáng)CT可見右脛骨近端干骺端骨破壞，基質(zhì)不均，有瘤骨形成，腫瘤破壞骨皮質(zhì)，并形成軟組織包塊，增強(qiáng)掃描后病灶可見明顯強(qiáng)化，如下圖。

右脛骨上段MRI顯示右脛骨上段T1加權(quán)像低信號、T2加權(quán)像高信號，病灶髓內(nèi)長度為13.8cm（到關(guān)節(jié)面距離），軟組織包塊外還可見肌肉內(nèi)水腫帶，如下3幅圖。

全身骨掃描顯示右脛骨上段異常放射性濃集，余骨正常，如下圖。胸部CT未見異常。

）

該例患者經(jīng)穿刺活檢結(jié)果為陰性，組織學(xué)不能給予明確診斷，下一步處理正確的是（）

A、臨床和影像學(xué)表現(xiàn)典型，直接化療

B、臨床和影像學(xué)表現(xiàn)典型，但組織學(xué)不支持，所以不化療，直接行人工假體置換

C、組織學(xué)不支持骨肉瘤，就可以除外骨肉瘤，行病灶刮除術(shù)，術(shù)中行快速冰凍

D、密切觀察、根據(jù)病情變化，再決定下一步

E、重新穿刺活檢

F、切開活檢

正確答案:E,F

關(guān)于穿刺活檢，下面描述正確的是（）

A、完成CT后進(jìn)行

B、完成所有影像學(xué)檢查后進(jìn)行

C、由手術(shù)醫(yī)生完成操作

D、穿刺點(diǎn)位于外科手術(shù)的人路上

E、穿刺點(diǎn)位于腫瘤最大徑上

F、避開主要神經(jīng)血管，經(jīng)肌肉進(jìn)入

G、行程越短越好

H、取腫瘤活躍部位

I、取腫瘤中心部位

J、壓迫止血

正確答案:B,C,D,F,G,H,J

（提示再次穿刺活檢結(jié)果：異型性及多形性明顯的腫瘤細(xì)胞間有大量骨樣組織，腫瘤滲透宿主板層骨，符合骨肉瘤（普通型），如圖。）下一步采取的治療方案是（）

A、直接截肢

B、直接行人工假體置換

C、化療

D、放療

E、化療-手術(shù)-化療

F、惡性腫瘤，放棄治療

正確答案:E

可以使用的化療藥物有（）

A、MTX

B、ADM

C、IFO

D、DDP

E、VCR

F、DTIC

正確答案:A,B,C,D,E

手術(shù)完成后，此患者以后的處理及注意事項(xiàng)，以下描述正確的是（）

A、術(shù)后立即化療

B、傷口愈合后盡早化療

C、化療要規(guī)律

D、化療要保證劑量強(qiáng)度

E、功能鍛煉

F、定期復(fù)查

正確答案:B,C,D,E,F

術(shù)后復(fù)查內(nèi)容有（）

A、局部X線平片

B、局部CT

C、局部B超

D、胸部CT

E、ECT

F、PET／CT

G、血生化

正確答案:A,B,C,D,E,G33.患者男，62歲，教師。左腎癌術(shù)后6年，咳嗽4個(gè)月?；颊哂?年前因肉眼血尿和腰疼檢查發(fā)現(xiàn)左腎占位，考慮為左腎癌，行根治性左腎切除。術(shù)后病理：左腎透明細(xì)胞癌，F(xiàn)uhrman2級，腫瘤直徑7.9cm，侵及腎周脂肪?；颊咝g(shù)后行中藥治療。近4個(gè)月來，刺激性咳嗽，伴乏力，無發(fā)熱和體重下降，無肉眼血尿，大便正常。胸CT檢查提示：雙肺外帶多個(gè)圓形結(jié)節(jié)，直徑0.5～2.5cm，界清，縱隔4R和7區(qū)淋巴結(jié)腫大，直徑最大2.8cm，有明顯強(qiáng)化，中間低密度壞死區(qū)。

既往體健，否認(rèn)高血壓、糖尿病、腦血管病、肝炎和傳染病史。否認(rèn)腎病病史。吸煙20年，平均每日10支。偶爾飲酒。

查體：體溫36.5℃，脈搏86次／分，血壓130/80mmHg，ECOG評分1分。精神正常，輕度貧血貌，皮膚和鞏膜無黃染。淺表淋巴結(jié)未及腫大。雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音。心率86次／分，律齊。腹部未及包塊，傷口約合良好，無壓痛。腸鳴音正常。脊柱四肢和神經(jīng)系統(tǒng)未見異常。

輔助檢查：WBC5.6×10/L，Hb100g/L，PLT156×10/L。尿常規(guī)：RBC1～2/HPF，WBC0～1／HPC。ESR25mm／h。ALT、AST和TBIL正常，LDH320IU/L肌酐122μ