國家基本藥物制度與合理用藥相關政策中成藥課件

1國家基本藥物制度

與合理用藥相關政策天津市濱海新區(qū)塘沽中醫(yī)醫(yī)院耿連岐國家基本藥物指南（中成藥部分）3內(nèi)容提要一、《國家基藥指南》（中成藥部分）內(nèi)容簡介二、《國家基藥指南》（中成藥部分）特色優(yōu)勢三、《國家基藥指南》（中成藥部分）合理使用四、《國家基藥指南》（中成藥部分）學習要求4一、《基藥指南》（中成藥部分）內(nèi)容簡介1、《基藥指南》（中成藥部分)編寫目的《國家基本藥物目錄》、《臨床應用指南》和《處方集》是世界衛(wèi)生組織推行基本藥物理念，確?；舅幬锕娇杉?、安全有效、合理使用所必需的基礎性技術文件，是實施基本藥物制度的重要載體。

為積極穩(wěn)妥推進國家基本藥物制度，做好2012年版《基藥目錄》的實施工作，指導和規(guī)范廣大醫(yī)務工作者，特別是基層醫(yī)療衛(wèi)生工作者診療行為，國家衛(wèi)生計生委適時啟動了2012年版《國家基本藥物臨床應用指南》（中成藥部分）的制定工作。52、《基藥指南》（中成藥部分)編寫原則

按照科學、嚴謹、簡明、實用的原則，2012年版《基藥指南》（中成藥部分)突出?；?、強基層的理念，發(fā)揮中醫(yī)藥“簡、便、驗、廉”的優(yōu)勢和特色，力求內(nèi)容通俗易懂，簡明扼要、便于使用。3、《基藥指南》（中成藥部分)使用范圍

主要供廣大醫(yī)務工作者，特別是基層醫(yī)療衛(wèi)生工作者使用。7中成藥的命名、分類及組成中成藥的常用劑型中成藥的用法用量中成藥的使用注意中成藥的合理應用中成藥的不良反應簡要介紹幫助廣大醫(yī)務人員和社會公眾全面了解中成藥的基本概念、科學內(nèi)涵及相關內(nèi)容，以便指導臨床合理、科學地選用中成藥。5、《基藥指南》（中成藥部分）總論主要介紹了哪些內(nèi)容六個方面的內(nèi)容各部分收載品種參照2012年版《國家基本藥物目錄》的中成藥功效分類進行介紹。6、《基藥指南》（中成藥部分）各論主要介紹了哪些內(nèi)容各論部分按內(nèi)科用藥外科用藥婦科用藥眼科用藥耳鼻喉科用藥骨傷科用藥六個部分介紹810二、《基藥指南》（中成藥部分）特色優(yōu)勢

1、創(chuàng)新性：我國《基藥指南》（中成藥部分）的編寫是史無前例的，2009年版首創(chuàng)第一版，2012年版進行了補充和完善，它凝聚了我國中醫(yī)藥學專家的集體智慧，充分體現(xiàn)了我國基本藥物制度的特色，具有很強的創(chuàng)新性。

2、連續(xù)性：2009年版指南經(jīng)過3年的實踐考驗，基本能滿足實施基本藥物制度，指導臨床用藥的要求。2012年版指南全面地繼承了2009年版的編寫原則、編寫要求、編寫體例的優(yōu)勢和特色，充分保證了基藥指南編寫的連續(xù)性。11

3、嚴肅性：對203個中成藥品種的相關國家藥品標準進行了逐一的核查，嚴格執(zhí)行了國家標準，既不隨意地增加標準內(nèi)容、又不主觀地刪減標準，做到準確無誤，一絲不茍，嚴格依法詮釋，體現(xiàn)了新版指南的嚴肅性。

4、權威性：參加新版指南編寫的有院士、國家藥典委員會委員、臨床一線各科的醫(yī)學專家、藥學專家、藥理學、毒理學專家等全國著名的中醫(yī)藥學專家，凝聚了當代中醫(yī)藥人才的精華，充分代表了當代中醫(yī)藥的學術水平，為新版指南成功的編寫提供了強有力的人才保證，確保了新版指南編寫工作的權威性。12

5、實用性：以貼近臨床、突出實用為特色對目錄收載的203個中成藥品種進行了全面的介紹，系統(tǒng)地介紹了現(xiàn)代藥理學研究的成果，對有明確西醫(yī)主治病名的品種如實的介紹西醫(yī)病名的同時，標明其中醫(yī)證候?qū)傩?，由于采用了中西醫(yī)病名對應介紹的編寫方法，極大地方便了西醫(yī)及廣大基層醫(yī)生合理使用中成藥，充分體現(xiàn)了新版指南的實用性。

6、安全性：保證用藥安全是推行基本藥物制度的關鍵一環(huán)。新版指南在編寫中既重視中醫(yī)證候、妊娠、配伍、飲食等傳統(tǒng)用藥禁忌，同時更加重視國家食品藥品監(jiān)督管理總局不良反應監(jiān)測中心的中成藥不良反應通告和警示，對權威雜志不良反應的報道，采取科學、求實、審慎的態(tài)度，去粗取精，去偽存真地加以介紹，既不掩蓋事實，又不夸大宣傳，以確保臨床用藥的安全性。141、如何辨證合理使用中成藥

辨證論治是中醫(yī)診斷和治療疾病的基本原則，是中醫(yī)學的精髓。中成藥是治療疾病的重要武器之一，它必須在辨證論治思想的指導下才能有的放矢，正確使用。中醫(yī)認為疾病的產(chǎn)生是由于邪正相爭造成人體臟腑、氣血、陰陽失去平衡的結果，疾病的本質(zhì)和屬性，往往通過“證”的形式表現(xiàn)，通過“辨證”去認識疾病的本質(zhì)。15

中醫(yī)認為“病”是代表具體疾病全過程的特點和規(guī)律，是疾病的根本性矛盾；“癥”是病人主觀感受到的單個癥狀；“證”是對疾病所處一定階段的病因、病性、病位等的概括，是由若干癥狀組成的證候群。

所謂辨證，就是將望、聞、問、切四診所收集的資料、癥狀和體征，通過分析、綜合、辨清疾病的病因、性質(zhì)、部位以及邪正之間的關系，概括、判斷為某種性質(zhì)的證，也叫證候。

中醫(yī)的辨證方法主要有八綱辨證、臟腑辨證、經(jīng)絡辨證、六經(jīng)辨證、三焦辨證、氣血津液辨證、衛(wèi)氣營血辨證等，可用于不同性質(zhì)疾病的辨證診斷。17舉例說明什么是同病異治感冒

感冒是受風邪導致邪犯肺衛(wèi)，衛(wèi)表不和的常見外感疾病，臨床表現(xiàn)為鼻塞、流涕、噴嚏、咳嗽、頭痛、惡寒、發(fā)熱、全身不適、脈浮為特征。相當于西醫(yī)“普通感冒”、“流行性感冒”及“上呼吸道感染”疾病的范疇。

感冒四季均可發(fā)生，由于四時受邪不同，冬季多感風寒，春夏多感風熱，夏秋多感暑濕，一般外感風寒、風熱較多為見。

虛人體質(zhì)不同，又有氣虛、血虛、陰虛、陽虛外感的不同。

時行疫毒傷人，則病情重而多變，往往相互傳染，廣泛流行，不受季節(jié)限制。

因此在選用中成藥時必須辨證選藥，才能取得良好的治療效果。18風寒感冒：治宜發(fā)汗解表、疏散風寒，可選用正柴胡飲顆粒、九味羌活丸（顆粒）、感冒清熱顆粒（膠囊）、防風通圣丸（顆粒）等。風熱感冒：治宜疏散風熱、清熱解毒、可選用銀翹解毒丸（顆粒、膠囊、軟膠囊、片）、牛黃清感膠囊、芎菊上清丸（顆粒、片）、祖卡木顆粒及柴胡注射液等。暑熱感冒：解表化濕祛暑，可選用保濟丸（口服液）、藿香正氣水（口服液、軟膠囊）等。氣虛感冒：治宜益氣解表，可選用玉屏風顆粒等。時行感冒：治宜清瘟解毒，宣肺泄熱，可選用蓮花清瘟膠囊（顆粒）、清熱解毒顆粒等。19舉例說明什么是異病同治

六味地黃丸（掌握）

六味地黃丸，同名方約有4首，現(xiàn)選宋代太醫(yī)錢乙所著《小兒藥證直訣》卷下“地黃丸”方。

該方刪減醫(yī)圣張仲景著《金匱要略》中的腎氣丸藥方當中的附子與桂枝：熟地黃八錢，山萸肉、干山藥各四錢，澤瀉、牡丹皮、白茯苓（去皮）各三錢。上為末，煉蜜為丸，如梧桐子大。每服三丸，空心溫水化下。20六味地黃丸方解

君藥：熟地黃：滋補腎陰，填精益髓生血

臣藥：山萸肉：補益肝腎，并能澀精

山藥：補養(yǎng)脾陰，補腎固精

佐藥：澤瀉：利濕泄熱，降腎濁，減熟地黃之滋膩

茯苓：淡滲脾濕，助山藥健運丹皮：清泄虛熱，并制山茱萸之溫性21舉例說明什么是異病同治

六味地黃丸（顆粒、膠囊）

現(xiàn)代臨床六味地黃丸出自宋代錢乙所著的《小兒藥證直訣》，是滋補腎陰，治療腎陰虛證的代表方劑，其功能主治是滋陰補腎。用于腎陰虧損，頭暈耳鳴，腰膝酸軟，骨蒸潮熱，盜汗遺精，消渴?，F(xiàn)代臨床六味地黃丸應用十分廣泛，現(xiàn)代醫(yī)學診斷為高血壓、糖尿病、更年期綜合征、支氣管哮喘、復發(fā)性口瘡等屬于中醫(yī)肝腎陰虛證時，則均可選用本品治療。藥理研究六味地黃丸具有降血糖、調(diào)節(jié)血脂、降血壓、保腎、保肝、增強免疫功能等作用，為六味地黃丸的“同病異治”提供了科學的支撐。22

簡而言之，同病異治即指同為一種疾病，由于病因病機、證候?qū)傩圆煌瑒t治療方法不同；

異病同治系指雖為不同的疾病，確有相同的病因病機、證候?qū)傩?，因此治療方法相同?/p>

歸根結底，所謂同病異治，異病同治就是同證同治。24舉例說明如何“合理配伍用藥”？

對于復雜疾病應綜合考慮，全面兼顧，合理選擇中成藥配伍使用。在治療糖尿病的過程中，可選擇治療糖尿病的消渴丸、參芪降糖顆粒（膠囊、片）等與治療高脂血癥的血脂康膠囊等配伍，糖脂雙調(diào)可以減少糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生。

同時也可以選擇治療糖尿病的消渴丸、參芪降糖顆粒（膠囊、片）等與治療冠心病的心可舒膠囊（片）、速效救心丸等配伍來治療糖尿病性心病、與治療腎病的腎炎康復片、尿毒清顆粒等配伍來治療糖尿病性腎病，與治療脈管炎的脈管康復片（膠囊）等配伍來治療糖尿病足。通過配伍聯(lián)合用藥，達到適應復雜病情的目的。25

為了滿足某些疾病上治法上的特殊需要，如婦科、外科、五官科、骨傷科等許多疾病，常采取內(nèi)服與外用兩種不同使用方法的中成藥配合應用，才能取得良好的治療效果，例如火毒上攻，咽喉腫痛，可內(nèi)服一清顆粒，外用冰硼散吹喉，共奏清熱解毒，消腫利咽之效；筋骨折傷者，可內(nèi)服舒筋活血丸，外敷七厘散，共奏活血伸筋，療傷止痛之效。27如何恰當合理選用含毒性飲片的中成藥？

恰當合理使用含毒性飲片的中成藥品種，應注意以下幾個問題：

注意劑量療程：有毒藥、劇毒藥在安全劑量范圍內(nèi)是某些疾病的有效治療藥物，但如果治病求愈心切而一味地提高藥物的劑量和延長用藥時間，就容易引起嚴重的后果。諸多中藥的不良反應都與超劑量、長期使用有關。注意用藥方法：服用含烏頭類的中成藥時，常因冒受風寒、飲食生冷或大量飲酒引起不良反應事件的發(fā)生。因此注意服用方法，合理使用藥物也是避免不良反應所不容忽視的一個方面。注意個體差異：某些毒性藥材對特定人群或機體的特定器官具有嚴重的損害作用，相關人群應盡量避免使用。228如何安全使用中藥注射劑？

中藥注射劑必須憑醫(yī)師處方才能購買、使用。

臨床要辯證用藥，嚴格按照藥品說明書的功能主治使用，禁止超范圍用藥。

嚴格按照藥品說明書推薦劑量、調(diào)配要求、給藥速度、療程使用藥品。

根據(jù)適應癥，合理選擇給藥途徑，能口服給藥的不選用注射給藥；能肌肉注射的不選用靜脈注射或滴注給藥；必須靜脈注射或滴注的應加強監(jiān)測工作。

中藥注射劑應單獨使用，嚴禁與其他藥品混合配伍使用。如確需聯(lián)合使用其他藥品時，應謹慎考慮與中藥注射劑的間隔時間以及藥物相互作用等問題。329如何安全使用中藥注射劑？

對老人、兒童、肝腎功能異?；颊叩忍厥馊巳簯髦厥褂?，加強監(jiān)測、初次使用的患者，用藥前應仔細詢問過敏史，對過敏體質(zhì)者應慎用。對需長期使用的在每療程間要有一定時間間隔。

加強用藥監(jiān)護。用藥前要認真檢查藥物，如出現(xiàn)渾濁、沉淀、變色、漏氣、破損