CRRT原理及治療模式課件

CRRT原理及治療模式2022/10/19CRRT原理及治療模式2022/10/181CRRT（ContinuousRenalReplacementTherapy，持續(xù)腎替代治療）只是血液凈化中腎臟替代治療的一種，也是應(yīng)用最多的一種。2022/10/19CRRT（ContinuousRenalReplace2什么是彌散、對(duì)流？彌散和對(duì)流的特點(diǎn)？CRRT治療模式及其特點(diǎn)？2022/10/19什么是彌散、對(duì)流？2022/10/183彌散(diffusion)：溶質(zhì)依靠濃度梯度差進(jìn)行的轉(zhuǎn)運(yùn)稱為彌散。彌散是清除小分子毒素的主要機(jī)制。2022/10/19彌散(diffusion)：溶質(zhì)依靠濃度梯度差進(jìn)行的轉(zhuǎn)運(yùn)稱為4透析膜高濃度低濃度2022/10/19透析膜高濃度低濃度2022/10/185半透膜：血液透析所使用的半透膜厚度為10－20微米，膜上的孔徑平均為3納米，只允許分子量為20,000～40,000Da以下的小分子和部分中分子物質(zhì)通過(guò)，而分子量大于50,000Da的大分子物質(zhì)不能通過(guò)。2022/10/19半透膜：血液透析所使用的半透膜厚度為10－20微米，膜上的孔6影響彌散轉(zhuǎn)運(yùn)的主要因素有：①溶質(zhì)的分子量。②溶質(zhì)濃度梯度。③溶質(zhì)蛋白結(jié)合率。④膜的阻力。⑤血液與透析流速。⑥其它：如溫度，血液濃度等等。2022/10/19影響彌散轉(zhuǎn)運(yùn)的主要因素有：2022/10/187彌散和分子量的關(guān)系分子量(molecularweight，MT)越大彌散作用越小，大分子溶質(zhì)不易于擴(kuò)散；其次，同樣的膜，對(duì)小分子溶質(zhì)阻力很小，而對(duì)大分子溶質(zhì)阻力則較大。

因此，大分子溶質(zhì)在這種濃度梯度差的作用下，不能很好地通過(guò)半透膜而被清除。2022/10/19彌散和分子量的關(guān)系分子量(molecularweight，8“敗血癥”時(shí)，會(huì)產(chǎn)生許多cytokine，如抗血小板活化因子(PAF)、白介素-8(Interleukin-8)、腫瘤壞死因子–alpha(TNF-α)。這些物質(zhì)屬于「中、大」分子清除這類分子，可以減緩病情(敗血癥)，可以增加患者存活率…中、大分子如何清除？2022/10/19“敗血癥”時(shí)，會(huì)產(chǎn)生許多cytokine，如抗血小板活化因子9對(duì)流（convection）：

是指溶質(zhì)隨溶液移動(dòng)而產(chǎn)生的轉(zhuǎn)運(yùn)，不受分子量與濃度差的影響，其動(dòng)力為膜兩側(cè)的壓力差。血濾中影響對(duì)流轉(zhuǎn)運(yùn)的主要是溶液的超濾量。2022/10/19對(duì)流（convection）：2022/10/1810大分子負(fù)壓2022/10/19大分子負(fù)壓2022/10/1811可以清除小分子溶質(zhì)嗎?大分子正壓2022/10/19可以清除小分子溶質(zhì)嗎?大分子正壓2022/10/1812分子量

代表物質(zhì)清除機(jī)制小分子溶質(zhì)（MW<300）

尿素氮、肌苷、氨基酸各種離子擴(kuò)散對(duì)流中分子溶質(zhì)（MW500～5000）

vitB12、萬(wàn)古霉素對(duì)流小分子蛋白（MW5000～50000）炎性介質(zhì)對(duì)流吸附大分子蛋白（MW>50000）白蛋白

對(duì)流Summary2022/10/19分子量

代表物質(zhì)清除機(jī)制小分子溶質(zhì)（MW<300）

尿素氮、13CRRT的模式根據(jù)CRRT的原理，可以大致將CRRT分為透析（hemodialysis,HD）和濾過(guò)（hemofiltration,H）兩種大模式其中透析(hemodialysis，HD)主要靠彌散的方式實(shí)現(xiàn)對(duì)血液溶質(zhì)的清除濾過(guò)（hemofiltration,H）主要通過(guò)對(duì)流的方式實(shí)現(xiàn)對(duì)血液溶質(zhì)、炎性介質(zhì)的清除2022/10/19CRRT的模式根據(jù)CRRT的原理，可以大致將CRRT分為透析142022/10/192022/10/1815AnatomyofaHemofilterbloodinbloodoutdialysateindialysateoutOutsidetheFiber

–

透析液InsidetheFiber–血液CrossSectionhollowfibermembrane2022/10/19AnatomyofaHemofilterbloodi16CAVH:Continuousarteriovenoushemofiltration持續(xù)動(dòng)-靜脈血液濾過(guò)CVVH:Continuousvenovenoushemofiltration持續(xù)靜-靜脈血液濾過(guò)CVVHD:Continuousvenovenoushemodialysis持續(xù)靜-靜脈血液透析CAVHD:Continuousarteriovenoushemodialysis持續(xù)動(dòng)-靜脈血液透析CAVHDF:Continuousarteriovenoushemodiafiltration持續(xù)動(dòng)-靜脈血液透析濾過(guò)CVVHDF:Continuousvenovenoushemodiafiltration持續(xù)靜-靜脈血液透析濾過(guò)2022/10/192022/10/1817H濾過(guò)對(duì)流中分子溶質(zhì)HD透析彌散小分子溶質(zhì)HDF透析濾過(guò)彌散+對(duì)流中+小分子第一個(gè)字母:C 連續(xù)性第二個(gè)字母:A或V 血液“出”第三個(gè)字母:V 血液“回”第四個(gè)字母:H,HD,HDF 怎么洗2022/10/19H濾過(guò)對(duì)流中分子溶18CV(A)VH–Convection對(duì)流-壓力差CV(A)VHD–Diffusion彌散-濃度差CV(A)VHDF–Both以上皆是-BothCV(A)VH–Convection對(duì)流-壓力差HIGH壓力LOW壓力血液

進(jìn)入之處血液

排出之處廢物排出(frompatient)(topatient)CVVH

ContinuousVeno-VenousHemofiltration(Convection)(對(duì)流)(Convection)后稀釋置換液前稀釋2022/10/19HIGH壓力LOW壓力血液進(jìn)入之處血液排出之處廢物排20接近血漿的成分含有正常血漿中的各種主要陽(yáng)離子、陰離子PH值與正常血漿一樣血糖、滲透壓、離子濃度與正常血漿一樣量身訂制的補(bǔ)充液，依病患疾病需求調(diào)整成份沒(méi)有副作用!2022/10/19接近血漿的成分2022/10/18212022/10/192022/10/1822HIGH

濃度LOW

濃度DialysateSolutionBloodInBloodOuttowaste(frompatient)(topatient)CVVHD

ContinuousVeno-VenousHemodialysis(Diffusion)影響因素2022/10/19HIGH濃度LOW濃度DialysateBloodIn23CRRT原理及治療模式課件置換液DialysateSolutionBloodInBloodOuttowaste(frompatient)(topatient)CVVHDF

ContinuousVeno-VenousHemodiafiltrationHIGH壓力LOW

壓力(Convection)HIGH

濃度LOW

濃度(Diffusion)2022/10/19置換液DialysateBloodInBloodOutt25CVVHDCVVH2022/10/19CVVHDCVVH2022/10/1826CRRT與IHD相比具有以下優(yōu)點(diǎn)：①血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定②溶質(zhì)清除率高③提供充分的營(yíng)養(yǎng)支持CRRT與IHD相比具有以下優(yōu)點(diǎn)：謝謝?。≈x謝?。RRT原理及治療模式2022/10/19CRRT原理及治療模式2022/10/1829CRRT（ContinuousRenalReplacementTherapy，持續(xù)腎替代治療）只是血液凈化中腎臟替代治療的一種，也是應(yīng)用最多的一種。2022/10/19CRRT（ContinuousRenalReplace30什么是彌散、對(duì)流？彌散和對(duì)流的特點(diǎn)？CRRT治療模式及其特點(diǎn)？2022/10/19什么是彌散、對(duì)流？2022/10/1831彌散(diffusion)：溶質(zhì)依靠濃度梯度差進(jìn)行的轉(zhuǎn)運(yùn)稱為彌散。彌散是清除小分子毒素的主要機(jī)制。2022/10/19彌散(diffusion)：溶質(zhì)依靠濃度梯度差進(jìn)行的轉(zhuǎn)運(yùn)稱為32透析膜高濃度低濃度2022/10/19透析膜高濃度低濃度2022/10/1833半透膜：血液透析所使用的半透膜厚度為10－20微米，膜上的孔徑平均為3納米，只允許分子量為20,000～40,000Da以下的小分子和部分中分子物質(zhì)通過(guò)，而分子量大于50,000Da的大分子物質(zhì)不能通過(guò)。2022/10/19半透膜：血液透析所使用的半透膜厚度為10－20微米，膜上的孔34影響彌散轉(zhuǎn)運(yùn)的主要因素有：①溶質(zhì)的分子量。②溶質(zhì)濃度梯度。③溶質(zhì)蛋白結(jié)合率。④膜的阻力。⑤血液與透析流速。⑥其它：如溫度，血液濃度等等。2022/10/19影響彌散轉(zhuǎn)運(yùn)的主要因素有：2022/10/1835彌散和分子量的關(guān)系分子量(molecularweight，MT)越大彌散作用越小，大分子溶質(zhì)不易于擴(kuò)散；其次，同樣的膜，對(duì)小分子溶質(zhì)阻力很小，而對(duì)大分子溶質(zhì)阻力則較大。

因此，大分子溶質(zhì)在這種濃度梯度差的作用下，不能很好地通過(guò)半透膜而被清除。2022/10/19彌散和分子量的關(guān)系分子量(molecularweight，36“敗血癥”時(shí)，會(huì)產(chǎn)生許多cytokine，如抗血小板活化因子(PAF)、白介素-8(Interleukin-8)、腫瘤壞死因子–alpha(TNF-α)。這些物質(zhì)屬于「中、大」分子清除這類分子，可以減緩病情(敗血癥)，可以增加患者存活率…中、大分子如何清除？2022/10/19“敗血癥”時(shí)，會(huì)產(chǎn)生許多cytokine，如抗血小板活化因子37對(duì)流（convection）：

是指溶質(zhì)隨溶液移動(dòng)而產(chǎn)生的轉(zhuǎn)運(yùn)，不受分子量與濃度差的影響，其動(dòng)力為膜兩側(cè)的壓力差。血濾中影響對(duì)流轉(zhuǎn)運(yùn)的主要是溶液的超濾量。2022/10/19對(duì)流（convection）：2022/10/1838大分子負(fù)壓2022/10/19大分子負(fù)壓2022/10/1839可以清除小分子溶質(zhì)嗎?大分子正壓2022/10/19可以清除小分子溶質(zhì)嗎?大分子正壓2022/10/1840分子量

代表物質(zhì)清除機(jī)制小分子溶質(zhì)（MW<300）

尿素氮、肌苷、氨基酸各種離子擴(kuò)散對(duì)流中分子溶質(zhì)（MW500～5000）

vitB12、萬(wàn)古霉素對(duì)流小分子蛋白（MW5000～50000）炎性介質(zhì)對(duì)流吸附大分子蛋白（MW>50000）白蛋白

對(duì)流Summary2022/10/19分子量

代表物質(zhì)清除機(jī)制小分子溶質(zhì)（MW<300）

尿素氮、41CRRT的模式根據(jù)CRRT的原理，可以大致將CRRT分為透析（hemodialysis,HD）和濾過(guò)（hemofiltration,H）兩種大模式其中透析(hemodialysis，HD)主要靠彌散的方式實(shí)現(xiàn)對(duì)血液溶質(zhì)的清除濾過(guò)（hemofiltration,H）主要通過(guò)對(duì)流的方式實(shí)現(xiàn)對(duì)血液溶質(zhì)、炎性介質(zhì)的清除2022/10/19CRRT的模式根據(jù)CRRT的原理，可以大致將CRRT分為透析422022/10/192022/10/1843AnatomyofaHemofilterbloodinbloodoutdialysateindialysateoutOutsidetheFiber

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透析液InsidetheFiber–血液CrossSectionhollowfibermembrane2022/10/19AnatomyofaHemofilterbloodi44CAVH:Continuousarteriovenoushemofiltration持續(xù)動(dòng)-靜脈血液濾過(guò)CVVH:Continuousvenovenoushemofiltration持續(xù)靜-靜脈血液濾過(guò)CVVHD:Continuousvenovenoushemodialysis持續(xù)靜-靜脈血液透析CAVHD:Continuousarteriovenoushemodialysis持續(xù)動(dòng)-靜脈血液透析CAVHDF:Continuousarteriovenoushemodiafiltration持續(xù)動(dòng)-靜脈血液透析濾過(guò)CVVHDF:Continuousvenovenoushemodiafiltration持續(xù)靜-靜脈血液透析濾過(guò)2022/10/192022/10/1845H濾過(guò)對(duì)流中分子溶質(zhì)HD透析彌散小分子溶質(zhì)HDF透析濾過(guò)彌散+對(duì)流中+小分子第一個(gè)字母:C 連續(xù)性第二個(gè)字母:A或V 血液“出”第三個(gè)字母:V 血液“回”第四個(gè)字母:H,HD,HDF 怎么洗2022/10/19H濾過(guò)對(duì)流中分子溶46CV(A)VH–Convection對(duì)流-壓力差CV(A)VHD–Diffusion彌散-濃度差CV(A)VHDF–Both以上皆是-BothCV(A)VH–Convection對(duì)流-壓力差HIGH壓力LOW壓力血液

進(jìn)入之處血液

排出之處廢物排出(frompatient)(topatient)CVVH

ContinuousVeno-VenousHemofiltration(Convection)(對(duì)流)(Convection)后稀釋置換液前稀釋2022/10/19HIGH壓力LOW壓力血液進(jìn)入之處血液排出之處廢物排48接近