心理咨詢師-心理診斷考前串講指導方案

心理診斷技能

串講指導房興達

geniusdada@163.comQQ:44592438/fangxingda心理診斷技能

串講指導房興達2010年5月鑒定考試考核規(guī)程2010年5月鑒定考試考核規(guī)程1、找癥狀（生理、心理、社會）2、下診斷（明確、具體、詳細）3、立依據(jù)（定性、定量分析）4、作鑒別（相近、相似、同類）5、覓原因（生理、心理、社會）6、舉措施（診斷、咨詢、測量）7、定方案（目標、責權義、次數(shù)時間、方法、原理、效果評價、費用及相關說明）8、作評估（五維度或四方面）心理咨詢師必備的心理診斷思路1、找癥狀（生理、心理、社會）心理咨詢師必備的心理診斷思路確定求助者的問題是否屬于

心理咨詢的工作范圍（P288）正常異常健康不健康一般心理問題嚴重心理問題神經癥性心理問題神經癥精神分裂癥心境障礙生理心理障礙癔癥精神障礙人格障礙應激相關障礙常形沖突變形沖突定性分析依據(jù)定量分析依據(jù)確定求助者的問題是否屬于

心理咨詢的工作范圍（P288儀態(tài)、接待方式和語言（P1）問話方式:直接逼問/間接詢問向求助者表明態(tài)度說明保密原則、咨詢性質、權利義務、心理測量的有限性協(xié)商確定咨詢方式如何進行初診接待儀態(tài)、接待方式和語言（P1）如何進行初診接待

會談法的種類確定會談內容和范圍所依據(jù)的參照點確定提問方式傾聽(P5)：聽比說更重要(P7)非評判性態(tài)度(P8)控制談話內容和方向：釋義/中斷/引導(P6)攝入性會談注意內容（06-11三級24’）攝入性會談會談法的種類攝入性會談

攝入性危機性咨詢性治療性鑒別性會談法攝入性會談：了解病史及健康狀況、工作狀況和家庭狀態(tài)等；鑒別性談話法：確定使用什么測驗和鑒別測驗；治療性談話：針對精神變態(tài)和行為異常所進行的談話咨詢性談話：涉及的往往是健康人的某些問題，如職業(yè)選擇、人員的任用和解雇、家庭關系問題、婚姻戀愛中的問題、子女教育培養(yǎng)問題等等。危機性談話：這是一種特殊情況，針對發(fā)生意外的求助者，如遭到強奸、想自殺、突然受精神創(chuàng)傷等。會談法的種類(P9)攝入性危機性咨詢性治療性鑒別性會談法攝入性會談：了解病史及確定會談內容依據(jù)參照點（P4）求助者主動求助的內容咨詢師觀察的疑點心理測評發(fā)現(xiàn)的問題上級咨詢師下達的目標確定會談內容依據(jù)參照點（P4）求助者主動求助的內容確定提問方式問話方式： 開放式/封閉式/半開放半封閉(P5P11)不恰當?shù)奶釂柗绞?P12)不恰當問題消極作用(P11)確定提問方式問話方式：不恰當?shù)奶釂柗绞?-凱利不恰當?shù)姆绞较麡O作用改變問法“為什么”暗示求助者是錯誤的怎樣？什么？多重選擇性提問獲得的信息受限制去掉選擇部分多重提問使求助者不知所措只提一個問題修飾性反問使會談陷入僵局不使用責備性問題產生威脅感引起防衛(wèi)嚴加杜絕解釋性問題限制求助者探索不使用不恰當?shù)奶釂柗绞?-凱利不恰當?shù)姆绞较麡O作用改變問法“為什么控制會談的方向(P6)釋義：征得患者同意后，把患者的話重復一下并作解釋，解釋完以后，立即順便提出另一個問題。中斷：在談話中暫時休息一下，當患者因情緒激動或思維障礙而喋喋不休時，不能強行讓他停止說話?？梢裕赫埑闊?，給倒水，請取東西，或者換個地方繼續(xù)談。時間到了可以中止，下次再來。引導：由原來的話題經由一段中介而引出新話題?？刂茣劦姆较?P6)釋義：征得患者同意后，把患者的話重復一向求助者說明選用量表對確診的意義并征得其同意。依據(jù)求助者心理問題性質，選擇恰當心理測驗項目。智力:韋氏/瑞文人格測驗:MMPI/EPQ/16pf心理與行為問題:SAS(HAMA)/SDS(HDMD)/SCL-90/（BPRS/BRMS）應激及相關問題評估:LES/社會支持/應對方式避免亂用（P14）/避免“地毯式轟炸”（P15）測量結果如果與臨床觀察、談話法結論相左，不可輕信任何一方。必須重新進行談話，而后再進行測評。正確使用心理測驗向求助者說明選用量表對確診的意義并征得其同意。正確使用心理測一般臨床資料整理與評估整理臨床資料包括的內容評估資料來源的可靠性影響資料可靠性的可能因素（P19）職業(yè)傾向對理解資料的影響（P20）臨床資料一般資料（P15）個人成長史（P16）目前狀態(tài)（P17）嬰幼兒童年少年青年精神身體社會一般臨床資料整理與評估整理臨床資料包括的內容臨床資料一般資料是多數(shù)臨床表現(xiàn)的原因或者與多數(shù)臨床表現(xiàn)有內在聯(lián)系。存在各種形式，但無論形式如何改變其本身性質不變。確定造成求助者問題的關鍵點是多數(shù)臨床表現(xiàn)的原因或者與多數(shù)臨床表現(xiàn)有內在聯(lián)系。確定造成求常見異常心理癥狀情感意志行為認知常見異常心理癥狀情感意志認知認知障礙感知障礙思維障礙注意與記憶障礙自知力障礙感覺障礙知覺障礙感知綜合障礙感覺過敏感覺減退內感性不適錯覺幻覺:幻聽、幻視、幻味、幻嗅、幻觸、內臟性幻覺思維形式障礙思維內容障礙思維奔逸、思維遲緩、思維貧乏、思維松弛、破裂性思維、思維不連貫、思維中斷、思維插入和思維被奪、思維云集、病理性贅述、病理性象征性思維、語詞新作、邏輯性倒錯性思維注意障礙記憶障礙智能障礙精神發(fā)育遲滯癡呆記憶增強記憶減退遺忘錯構虛構妄想（關系妄想、被害妄想、特殊意義妄想、物理影響妄想、夸大妄想、自罪妄想、疑病妄想、嫉妒妄想、鐘情妄想、內心被揭露感）強迫觀念超價觀念（P261）認感覺過敏錯覺思維形式障礙思維奔逸、思維遲緩、思維貧乏、思維情感障礙（P270）以程度變化為主以性質改變?yōu)橹髂X器質性損害的情感高漲情感低落焦慮恐怖情感遲鈍情感淡漠情感倒錯情感脆弱易激惹強制性哭笑欣快情感障礙以程度變化為主情感高漲情感遲鈍情感脆弱意志行為障礙（P272）木僵違拗臘樣屈曲緘默被動性服從刻板動作模仿動作意向倒錯強迫動作意志增強意志缺乏意志減退精神運動性興奮精神運動性抑制意志木僵意志增強正常與異常心理狀態(tài)的定性分析三原則－郭念鋒（P26） 主客觀統(tǒng)一 內在協(xié)調一致 個性的相對穩(wěn)定典型癥狀及特異行為（P28）求醫(yī)行為/自知力（P28－29）確定求助者的問題是否屬于 心理咨詢的工作范圍（定性分析）正常與異常心理狀態(tài)的定性分析確定求助者的問題是否屬于 心心理異常－常見精神障礙精神分裂癥及其他妄想性障礙神經癥人格障礙其他精神障礙心境障礙應激相關障礙性心理障礙心理生理障礙癔癥心理異常－常見精神障礙精神分裂癥及其他妄想性障礙神經癥CCMD對于神經癥的描述是一組主要表現(xiàn)為焦慮、抑郁、恐懼、強迫、疑病癥狀，或神經衰弱癥狀的精神障礙；有一定人格基礎，起病常受心理社會因素影響；癥狀沒有可證實的器質性病變作基礎，與病人的現(xiàn)實處境不相稱，但病人對存在的癥狀感到痛苦和無能為力；自知力完整或基本完整，病程多遷延。神經癥CCMD對于神經癥的描述神經癥許又新關于神經癥的描述性定義：持續(xù)而長久的心理沖突，求助者能感受到這種沖突并且感覺到痛苦，影響其心理功能及社會功能，但沒有器質性的病變作為基礎。神經癥的特點：1.病程相對較長2.存在自知力、主動求醫(yī)神經癥許又新關于神經癥的描述性定義：不同類型的神經癥焦慮性神經癥（焦慮癥）恐怖性神經癥（恐怖癥）強迫性神經癥（強迫癥）疑病性神經癥（疑病癥）神經衰弱不典型的神經癥： 抑郁性神經癥/人格解體神經癥不同類型的神經癥焦慮性神經癥（焦慮癥）焦慮性神經癥廣泛性焦慮有焦慮的情緒體驗：對未來的擔心和害怕，并且沒有事實的依據(jù)。有植物神經功能紊亂癥狀：出汗、口干、嗓子發(fā)堵、胸悶氣短、呼吸困難、豎毛、心悸、臉上發(fā)紅發(fā)白、惡心嘔吐、尿急尿頻、頭暈、全身無力感（變態(tài)與健康P305）有精神運動性不安：坐立不安、走來走去符合癥狀標準至少已6個月

驚恐障礙難以解釋的焦慮或恐懼發(fā)作突然出現(xiàn)，發(fā)展迅速，可能僅持續(xù)數(shù)分鐘發(fā)作經常出現(xiàn)一些軀體癥狀諸如心悸，胸痛，窒息感，胃部不適，頭暈，非現(xiàn)實感，或是害怕遭遇災難（失去控制或發(fā)瘋，心臟病發(fā)作，突然死去）一次發(fā)作經常會導致對再次發(fā)作的恐懼并且會回避曾經發(fā)作的場所在1個月內至少有3次驚恐發(fā)作，或在首次發(fā)作后繼發(fā)害怕再發(fā)作的焦慮持續(xù)1個月焦慮性神經癥廣泛性焦慮驚恐障礙恐怖性神經癥害怕與處境不相稱感到痛苦，往往伴有顯著的植物性神經功能障礙對所怕處境的回避，直接造成社會功能受損害（存在恐怖情緒及回避行為）恐怖性神經癥害怕與處境不相稱強迫性神經癥強迫癥的特點：1.存在強迫的癥狀（思維及行為有其一）2.強迫與反強迫同時存在（雖。。但。。）3.存在自知力，主動求治（神經癥共同點）強迫癥人格的特點：不能容忍自己不完美，過分苛求嚴格強迫動作的三大特點：1.條理化2.程序化3.儀式化強迫性神經癥強迫癥的特點：疑病性神經癥對健康過分的疑慮對身體的過分注意感覺過敏疑病觀念追求的診斷而不是治療疑病性神經癥對健康過分的疑慮神經衰弱精神：易興奮/易疲勞情緒：煩惱、易激惹、心情緊張感到痛苦，常常向別人傾訴，尋求幫助或治療感到控制不了或者擺脫不了情緒的強烈程度和持續(xù)時間之久與生活事件和處境不相稱生理：睡眠障礙、頭部不適感、個別內臟功能輕度或者中度障礙神經衰弱精神：易興奮/易疲勞不典型的神經癥抑郁性神經癥－惡劣心境興趣的減退甚至喪失對前途悲觀、無助感精神疲憊自我評價低感到生活或生命本身沒有意義病程長，至少兩年并非抑郁癥人格解體神經癥狹義的人格解體現(xiàn)實解體身體解體情感解體 病人對異常體驗的主觀性有清楚的了解，因而感到不快和苦惱，甚至在發(fā)生時感到驚恐不安不典型的神經癥抑郁性神經癥－惡劣心境人格解體神經癥神經癥的評定方法心理沖突的特點：變形沖突和現(xiàn)實處境沒有直接關系， 或者涉及的是生活中的雞毛蒜皮的事情 或者不懂精神病學的人很難理解，很容易解決的問題為什么病人解決不了不帶有明顯的道德色彩神經癥的評定方法心理沖突的特點：變形沖突許又新神經癥評定方法

1分2分3分病程小于3個月3個月－1年（必要）1年以上精神痛苦程度可以主動擺脫靠別人幫助或處境的改變才能擺脫幾乎無法擺脫社會功能輕微妨礙工作交往顯著下降不能工作學習完全回避社交4-5分：可疑神經癥 >=6分：診斷為神經癥P288-289許又新神經癥評定方法1分2分3分病程小于3個月3個月－1年區(qū)分神經癥和疑似神經癥神經癥：心理沖突屬于變形心理沖突，符合病程標準，符合神經癥及亞型診斷標準，即可診斷為神經癥，并確認亞型。（恐怖癥、焦慮癥、強迫癥、軀體形式障礙、神經衰弱）可疑神經癥：心理沖突屬于變形心理沖突，病程、痛苦程度、社會功能受損傷尚未達到診斷標準。區(qū)分神經癥和疑似神經癥神經癥：心理沖突屬于變形心理沖突，符合使用“心理健康水平評估的十項指標”，對求助者心理健康水平進行衡量。（健康心理學）選擇有效的測評工具對求助者的問題進行量化的系統(tǒng)評估。對某些含混的臨床表現(xiàn)進行鑒別診斷，初步區(qū)分出一般心理問題、嚴重心理問題。心理正常分類使用“心理健康水平評估的十項指標”，對求助者心理健康水平進行一般心理問題的診斷因：由現(xiàn)實因素而產生，內心沖突，體驗到不良情緒（如厭煩、后悔、懊喪、自責等）；時：不間斷地持續(xù)滿一個月、間斷地持續(xù)兩個月；度：可控：不良情緒反應仍在相當程度的理智控制下，始終能保持行為不失常態(tài)；社會功能：基本維持正常生活、學習、社會交往，但效率有所下降；未泛化：不良情緒的激發(fā)因素僅僅局限于最初事件，即便是與最初事件有聯(lián)系的其他事件，也不引起此類不良情緒；一般心理問題的診斷因：由現(xiàn)實因素而產生，內心沖突，體驗到不良有因：較為強烈的、對個體威脅較大的現(xiàn)實刺激。體驗著痛苦情緒長時：間斷或不間斷地持續(xù)時間再兩個月以上，半年以下不可控：多數(shù)情況下，會短暫地失去理性控制；單純地依靠“自然發(fā)展”或“非專業(yè)性的干預”，卻難以解脫社會功能：對生活、工作和社會交往有一定程度的影響泛化：痛苦情緒不但能被最初的刺激引起，而且與最初刺激相類似、相關聯(lián)的刺激，也可以引起此類痛苦嚴重心理問題的診斷有因：較為強烈的、對個體威脅較大的現(xiàn)實刺激。體驗著痛苦情緒嚴心理不健康類別的區(qū)分

一般心理問題嚴重心理問題可疑神經癥激發(fā)因素常形沖突常形沖突變形沖突持續(xù)時間1-2個月2個月以上，半年以下常常不足3個月情緒反應理智控制可能短暫失去理智控制失控常人難以忍受社會功能正常效率下降受到一定影響對學習工作生活有一定影響，人際關系可能受到影響泛化無有有心理不健康類別的區(qū)分

一般心理問題嚴重心理問題可疑神經癥激發(fā)鑒別診斷神經癥鑒別診斷：定性鑒別：與重性精神病鑒別。亞型鑒別：與神經癥其他亞型進行鑒別 ——含有相似癥狀。癥狀鑒別：抑郁癥，應激相關障礙，生理心理障礙等——含有相似癥狀。鑒別診斷神經癥鑒別診斷：鑒別診斷不健康分類（一般/嚴重/疑似）定性鑒別：與重性精神病鑒別分類鑒別：與不健康分類的其他進行鑒別。癥狀鑒別：如焦慮癥、抑郁癥等。 ——含有相似癥狀。鑒別診斷不健康分類（一般/嚴重/疑似）診斷的整體思路和方法找到主導癥狀根據(jù)三原則，判斷是否屬于心理異常根據(jù)求治動機、自知力、精神病性癥狀判斷是否屬于精神病性障礙大致確認為何種精神疾病判斷心理沖突類型，判斷是否為神經癥性根據(jù)癥狀、病程、痛苦程度、社會功能，確認神經癥亞型或神經癥性心理問題根據(jù)持續(xù)時間、泛化程度、痛苦程度及功能受損情等情況，確定一般心理問題、嚴重心理問題鑒別診斷定性診斷的整體思路和方法找到主導癥狀定性識別病因各學派對心理異?，F(xiàn)象的解釋（變態(tài)與健康）精神分析（P252）－本我和超我的矛盾沖突行為主義（P253）－后天習得，強化人本主義（P255）－潛能趨于完善受到阻礙引發(fā)心理與行為問題的因素生物學社會學心理識別病因各學派對心理異常現(xiàn)象的解釋（變態(tài)與健康）引發(fā)心理與行生物學因素軀體疾病年齡性別生物學因素軀體疾病社會性因素生活事件人際關系生活方式生存環(huán)境社會支持系統(tǒng)社會文化社會性因素生活事件心理因素（認知）錯誤認知或錯誤觀念新、舊觀念沖突或對人、事的持久偏見記憶中持久的負性情緒記憶反邏輯性思維和不良的歸因傾向價值觀的偏離心理發(fā)育停滯個性因素心理因素（認知）錯誤認知或錯誤觀念提出心理評估報告臨床資料的核實。評估求助者心理、生理及社會功能狀態(tài)。導致心理問題的原因分析。綜合確定求助者心理問題的性質及產生原因，寫出報告。提出心理評估報告臨床資料的核實。20081118三級案例九：一般資料：劉某，女性，31歲，大專畢業(yè)，無業(yè)。案例介紹：劉某從半月前開始，不知為什么，在街上聽到汽車鳴笛的聲音就會掉頭往回走?，F(xiàn)在從家出來后，就在街上走來走去，回不了家。為解決出門后回不了家的問題，被家屬送來就診。家屬反映情況：劉某，大專畢業(yè)后曾在一家酒店工作，后因報酬問題辭職，一直未找到合適的工作，至今未婚。22歲時父親因病去世，覺得精神無寄托，開始信奉基督教并認了教父、教母。下面是心理咨詢師與劉某的一段對話：心理咨詢師：你今天來需要我向你提供什么心理幫助？劉某：我特別害怕街上汽車鳴笛的聲音、汽車剎車的聲音。我覺得我不是用耳朵在聽，好象是用腦袋在聽，別人聽到的是一個聲音，我聽到的是很有層歡的多個聲音。心理咨詢師：你是用腦袋在聽？劉某：是的，我害怕聽到那些聲音，聽到后我的腦袋有幾秒鐘是一片空白，我就不知道我出來是干什么來的了。心理咨詢師：你還有什么問題？劉某：我父親兩年前去世了，是我害死的。心理咨詢師：因為什么這么說？你父親去世前的身體狀況如何？劉某：我父親有肝癌和肺氣腫，但一直治療得很好。是我那時狀況不好，所以在主面前禱告不靈了。心理咨詢師：你父親的病情和你的禱告有關？劉某：是，我父親相信和依賴我?？晌以谥髅媲岸\告不靈了，所以就是我害的。心理咨詢師：讓家屬帶你到精神病醫(yī)院做做檢查好嗎？劉某：我不想去，我也聽到過別人這樣說我。20081118三級案例九：單選：84、劉某的癥狀中有（）（A）自罪妄想 （B）幻觸 （C）夸大妄想 （D）幻視單選：85、“我父親兩年前去世了”，提示劉某存在（）（A）主客觀相一致 （B）妄想 （C）主客觀不統(tǒng)一（D）幻覺多選：86、劉某的異常心理癥狀包括（）（A）思維內容障礙 （B）思維貧乏 （C）感知綜合障礙 （D）思維遲級單選：87、該案例中劉某的幻覺屬于（）（A）內臟幻覺 （B）真性幻覺 （C）軀體幻覺 （D）假性幻覺單選：88、心理咨詢師了解心理異常癥狀，是為了（）（A）診斷精神障礙和進行治療 （B）對精神病患者進行心理咨詢（C）鑒別精神障礙和非精神障礙 （D）對變態(tài)人格進行有效的咨詢單選：89、心理咨詢師結束談話后應將診斷結果告知（）（A）求助者本人（B）求助者的領導（C）求助者家屬（D）求助者的朋友單選：90、本案例中對劉某最可能的初步診斷是（）。（A）恐怖性神經癥（B）嚴重人格障礙（C）嚴重心理問題（D）精神病性問題單選：84、劉某的癥狀中有（）20081118二級案例四：一般資料：王某，女性，22歲，公交車售票員。案例介紹：王某由其母親帶來，主訴兩年來經常被人盯著看，她實在忍無可忍，現(xiàn)已嚴重影響了工作和生活。下面是心理咨詢師與王某的一段談話：心理咨詢師：你能說說什么人盯著看你嗎？王某：太多了，我都受不了，他們怎么偏偏就看上我，我又不漂亮，家庭條件也不好，怎么可能呢，我賣票的時候，滿車的男士都盯著我，他們都喜歡我，說我善良漂亮。我?guī)煾档暮⒆舆€說要和我談戀愛，我是個真正過日子的人，我去他們家。他們全家人對我特別好，可他都結婚了，干嘛要那樣對我？心理咨詢師：他怎么向你表白的？王某：沒有，我該找誰說去呀，我天天對著空氣說話，那些聲音不停地往我耳朵里灌，我真的受不了，