2021年高危兒的管理與干預實用資料

高危兒管理的目的和意義20152016由于圍產醫(yī)學的發(fā)展，新生兒的救治能力得到了很大的提高，存活來的新生兒日后的生活能力及質量會怎么樣呢？他們已經因不良因素的影響對機體可能或已經產生了某種程度的潛在的損害，最終會導致兒童發(fā)育的異常（特別是兒童神經心理的發(fā)育）的概率遠遠高于沒有高危因素的小兒，因此他們關注、檢測與管理。通過對這些兒童進行及時合理的干預和特殊呵護，在加之他們自身的追趕和自我修復往往能夠恢復正常，高危兒管理的目的和意義20152016由于圍產醫(yī)學的發(fā)展，新1高危兒概念通常指在胎兒期、新生兒期及嬰幼兒期內存在對其發(fā)育可能產生有害影響的不良因素的兒童。高危兒概念通常指在胎兒期、新生兒期及嬰幼兒期內存在對其發(fā)育可2高危因素高危因素：在胎兒、新生兒和嬰幼兒期存在對胎兒、新生兒和嬰幼兒發(fā)育（尤其是腦發(fā)育）有不良影響各種內外因素均稱之為高位因素。高危因素高危因素：在胎兒、新生兒和嬰幼兒期存在對胎兒、新生兒3高危因素高危因素：在胎兒、新生兒和嬰幼兒期存在對胎兒、新生兒和嬰幼兒發(fā)育（尤其是腦發(fā)育）有不良影響各種內外因素均稱之為高位因素。高危因素高危因素：在胎兒、新生兒和嬰幼兒期存在對胎兒、新生兒4胎兒期高危因素1.母孕期的感染特別是孕早期的病毒、原蟲等病原體的感染可通過胎盤傳染給胎兒，最常見的是TORCH系列感染。這種感染對孕婦較輕，但對胎兒危害較大，輕者可早成胎兒畸形，重者可造成死胎死產。2.接觸或使用有害物質孕期頻繁或長時間大量接觸有害有毒物質，如放射線，重金屬，毒品、致畸物質等均可造成胎兒組織器官的損害，引起發(fā)育障礙，畸形，死胎、死產、或流產。胎兒期高危因素1.母孕期的感染特別是孕早期的病毒、原蟲等病5胎兒期高危因素3.多胎妊娠隨著現代生殖醫(yī)學的發(fā)展，促排卵藥物的應用，近年來多胎妊娠的發(fā)生率明顯升高，宮內環(huán)境的變化，孕婦的負擔加重，容易合并一些并發(fā)癥，如妊娠合并貧血、高血壓等。還有早產、生長受限、先天畸形的發(fā)生率也明顯增加。4.羊水的異常（過多或過少）孕期羊水超過2000ml為過多，孕晚期少于300ml為過少。過多過少均提示胎兒存在畸形、生長受限、胎盤功能不良、易造成宮內缺氧。胎兒期高危因素3.多胎妊娠6胎兒期高危因素5.臍帶的問題：臍帶作為連接胎兒與胎盤的紐帶，起著輸送營養(yǎng)與排出代謝產物的功能。無論是結構的異?；蛭恢玫漠惓６伎蓪е履殠Чδ艿漠惓＃３鹕L受限，宮內窘迫、發(fā)育障礙等。嚴重可引起急性缺氧死亡。如單臍動脈、臍繞頸、臍扭轉。6.胎盤的問題對胎兒影響大的就是前置胎盤，易發(fā)生胎盤的早剝，引起出血導致早產。胎兒期高危因素5.臍帶的問題：7胎兒期的高危因素7.妊娠期高血壓易導致妊娠子癇，出現胎盤功能不良，胎兒宮內窘迫、生長受限、早產、死產等8.妊娠期合并糖尿病9.妊娠合并貧血一是造成胎兒鐵儲備不足，發(fā)育遲緩、早產或死胎。二是造成腦發(fā)育障礙、神經管畸形。胎兒期的高危因素7.妊娠期高血壓8胎兒期高危因素10.生長受限11.宮內窘迫胎兒期高危因素10.生長受限9分娩期的高危因素1.早產、低體重兒2.過期產兒3.先天的缺陷4.新生兒窒息分娩期的高危因素1.早產、低體重兒10新生兒的高危因素1.新生兒缺血缺氧性腦病死亡率較高，15-20%在新生兒期死亡，其中存活的25-30%可能會有不同程度的遠期功能損害，如智力低下、腦癱和癲癇，是嬰幼兒腦功能障礙的最常見的原因。2.顱內出血3.病理性黃疸未結合膽紅素可通過血腦屏障，對中樞神經系統(tǒng)存在潛在的毒性，核黃疸可留有遠期后遺癥，是腦癱的常見原因。新生兒的高危因素1.新生兒缺血缺氧性腦病11新生兒期高危因素4.新生兒低血糖反復、持續(xù)或嚴重的低血糖可以導致低血糖腦病等后果，遠期可出現運動障礙、智力落后、視力障礙和癲癇等發(fā)育問題。5.嚴重的感染6.新生兒行為評定異常者。說明明確診斷的遺傳代謝疾病和先天畸形如CH或PKU.聽力障礙、顱腦畸形或21三體不在常規(guī)高危兒管理之中，應進入特定的診斷、治療和管理路徑中。新生兒期高危因素4.新生兒低血糖12嬰兒期的高危因素1.蛋白質-能量營養(yǎng)不良2.顱內感染3.顱內出血4.反復或長期的感染5.養(yǎng)育環(huán)境的不良-社會因素嬰兒期的高危因素1.蛋白質-能量營養(yǎng)不良13高危兒的篩查評估與管理產科：依據《孕產婦保健手冊》進行了解孕婦是否有高危因素，有高危因素的孕婦產后凡是發(fā)生窒息、早產、低體重、過期產、多胎、巨大兒、先天缺陷等等均請新生兒科會診進行高危評估，需要觀察轉新生兒科。無需要的出院時產科開具《高危兒健康管理知情書》和《高危兒家庭訪視通知單》，告知家長嬰兒存在的高危因素、健康狀況及其對嬰兒的遠期影響，新生兒期接受的家庭訪視和嬰兒期進行的管理事宜。嬰幼兒期高危兒的篩查評估與管理產科：依據《孕產婦保健手冊》進行了解孕14高危兒的篩查評估與管理新生兒科：在新生兒科完成急性期臨床治療達到出院標準者，出院時開具《高危兒健康管理知情書》和《高危兒家庭訪視通知單》，如果急性期治療后存在陽性體征診斷明確者，可早期進行康復治療。訪視過程中發(fā)現異常情況的新生兒，及時轉診，不需要治療的列入高危兒管理，同時開具《高危兒健康管理知情書》高危兒的篩查評估與管理新生兒科：在新生兒科完成急性期臨床治療15嬰幼兒期的篩查評估與管理管理對象與服務機構：1.高危兒的專案管理：機構：由各級婦幼保健機構兒童保健科（兒童早期發(fā)展中心）負責。對象：凡是在胎兒期、分娩期和新生兒篩查確定為高危兒的，滿月后持《高危兒健康管理知情書》到婦幼保健機構兒童保健科建立專案，進行高危因素篩查、健康檢查、發(fā)育評估、保健指導、早期干預等管理。2.普通兒童的常規(guī)管理：由基層醫(yī)療機構或承擔基本衛(wèi)生服務的專業(yè)醫(yī)療機構負責。但在常規(guī)健康管理中發(fā)現具有高危因素或異常征象的高危兒直接轉給轄區(qū)婦幼保健機構進行高危兒管理。嬰幼兒期的篩查評估與管理管理對象與服務機構：16嬰幼兒期的篩查評估與管理對接：婦幼保健機構經過評估正常已經結案的高危兒則轉回基層醫(yī)療機構，按照普通兒童進行健康管理。程序：1.建立《高危兒專案管理登記薄》和《高危兒健康管理專案》。2.檢查頻次：6月內每月一次，6月后每2月一次，1歲后每三月一次的健康檢查和營養(yǎng)評價。

3.檢查內容：常規(guī)體格檢查和20項神經運動檢查。心理發(fā)育測評1歲內每3月測評一次，一歲以上半年測評1次。4.凡在檢查或測評中發(fā)現陽性體征或測評異常者立即進行早期干預。5.專案管理的高危兒經檢查和評估無異常發(fā)現監(jiān)測6個月，評估確無異常且年滿1歲，高危結案。轉基層醫(yī)療機構進行常規(guī)兒童健康管理。嬰幼兒期的篩查評估與管理對接：婦幼保健機構經過評估正常已經結17評估的方法神經運動的測查：依據嬰幼兒的運動模式及發(fā)育進程，神經發(fā)射、肌張力狀況等指標反映神經系統(tǒng)和肌肉運動系統(tǒng)成熟程度、是否存在損傷或功能障礙。量表：1.0-1歲的20項神經運動檢查2.全身運動質量評估量表（GMS)3.Peabody運動發(fā)育量表適用范圍0-6歲，由反射、姿勢、移動、實物操作、抓握、視覺運動整合6個分測驗組成。結果是以粗大運動、精細運動、總運動商來表示，用于測評兒童的運動能力，對康復診斷和療效判斷有很好的價值。評估的方法神經運動的測查：18

評估的方法心理發(fā)育的評估：篩查性和診斷性量表如DDST,兒心量表，GESELL量表，貝利量表。

評估的方法心理發(fā)育的評估：190-3歲兒童早期發(fā)育的預警征0-3歲兒童早期發(fā)育的預警征20健康教育高危兒的識別，存在的發(fā)育風險，常見的異常信號及家庭監(jiān)測的方法，早期干預及定期隨訪的重要性健康教育高危兒的識別，存在的發(fā)育風險，常見的異常信號及家庭監(jiān)212021年高危兒的管理與干預實用資料222021年高危兒的管理與干預實用資料232021年高危兒的管理與干預實用資料242021年高危兒的管理與干預實用資料25謝謝聆聽

謝謝聆聽

2629.你可以重重的把我打倒，但想都別想我會跟你求饒。19.別人認為重要的事情，你不能把它作為實現自己目標的依據。只有通過你自己的實踐經歷與認真思考之后，才知道什么東西對你最好什么事情對你最重要。5.現在很痛苦，等過陣子回頭看看，會發(fā)現其實那都不算事。71.萬物都有它存在的道理性、原則性；只要你遵守人生的游戲歸則，堅守做人的原則；成功離你就越來越近。86.只有無能的管理，沒有無用的人才。58.不要太在意別人怎么說，人不是活給別人看的，適當的建議要汲取，事事都聽話那是小孩子。95.距離常生美，無間的親密只會令雙方窒息，無論朋友還是愛人，別愛的太近。愛的藝術就像風箏，只有給它風一般的自由，你才會看到它飛舞在藍天的景致。16.人生沒有對錯，只有選擇后的堅持，不后悔，走下去，就是對的。走著走著，花就開了。1.無論頭上是怎樣的天空，我準備承受任何風暴。52.如果你生氣了，請在面對愛人之前先面對鏡子。看看自己，你喜歡現在這張臉嗎？63.良好的習慣永遠是一個人成功的法寶。5.世界上只有想不到的事，沒有做不成的事；世界上只有想不通的人，沒有走不通的路。43.痛苦只是你生命中的一段插曲，不要讓它成為你的全部。生命本生就是一種動態(tài)，勇于承認在你身上發(fā)生的一切是一種智慧。接受無常并不是悲觀地認識世界，因為我們痛苦失去的，也有可能再次獲得。無常的道理告訴我們，生命具有無限的可能，你可以積極付出，但你不能強求結局。74.人生只有走出來的美麗，沒有等出來的輝煌。18.燦爛的猶如初開的太陽的面紗，靈秀的猶如崖邊的一只百合，熱情的猶如一株紅色的玫瑰，散發(fā)著撩人的芬芳，她讓我如此深深著迷。13.時光匆匆流逝過，平平淡淡才是真。忍耐任由風雨過，守得云開見月明。49.艱難困苦的人生，有時是我們的最好鍛煉。是我們的財富，為我們積聚了經驗和經歷。28.磨難，永遠是成長的基石。90.你經歷的所有的困苦都是有意義的，因為這是你要承擔重任的先兆。40.不如意的時候不要盡往悲傷里鉆，想想有笑聲的日子吧。92.放下你的浮躁，放下你的懶惰，靜下心來好好做你該做的事，該好好努力了!不論做什么事，相信你自己，別讓別人的一句話將你擊倒。如果你找不到一個堅持的理由，你就必須找到一個重新開始的理由。記住一句話：越努力，越幸運。29.你可以重重的把我打倒，但想都別想我會跟你求饒。27高危兒管理的目的和意義20152016由于圍產醫(yī)學的發(fā)展，新生兒的救治能力得到了很大的提高，存活來的新生兒日后的生活能力及質量會怎么樣呢？他們已經因不良因素的影響對機體可能或已經產生了某種程度的潛在的損害，最終會導致兒童發(fā)育的異常（特別是兒童神經心理的發(fā)育）的概率遠遠高于沒有高危因素的小兒，因此他們關注、檢測與管理。通過對這些兒童進行及時合理的干預和特殊呵護，在加之他們自身的追趕和自我修復往往能夠恢復正常，高危兒管理的目的和意義20152016由于圍產醫(yī)學的發(fā)展，新28高危兒概念通常指在胎兒期、新生兒期及嬰幼兒期內存在對其發(fā)育可能產生有害影響的不良因素的兒童。高危兒概念通常指在胎兒期、新生兒期及嬰幼兒期內存在對其發(fā)育可29高危因素高危因素：在胎兒、新生兒和嬰幼兒期存在對胎兒、新生兒和嬰幼兒發(fā)育（尤其是腦發(fā)育）有不良影響各種內外因素均稱之為高位因素。高危因素高危因素：在胎兒、新生兒和嬰幼兒期存在對胎兒、新生兒30高危因素高危因素：在胎兒、新生兒和嬰幼兒期存在對胎兒、新生兒和嬰幼兒發(fā)育（尤其是腦發(fā)育）有不良影響各種內外因素均稱之為高位因素。高危因素高危因素：在胎兒、新生兒和嬰幼兒期存在對胎兒、新生兒31胎兒期高危因素1.母孕期的感染特別是孕早期的病毒、原蟲等病原體的感染可通過胎盤傳染給胎兒，最常見的是TORCH系列感染。這種感染對孕婦較輕，但對胎兒危害較大，輕者可早成胎兒畸形，重者可造成死胎死產。2.接觸或使用有害物質孕期頻繁或長時間大量接觸有害有毒物質，如放射線，重金屬，毒品、致畸物質等均可造成胎兒組織器官的損害，引起發(fā)育障礙，畸形，死胎、死產、或流產。胎兒期高危因素1.母孕期的感染特別是孕早期的病毒、原蟲等病32胎兒期高危因素3.多胎妊娠隨著現代生殖醫(yī)學的發(fā)展，促排卵藥物的應用，近年來多胎妊娠的發(fā)生率明顯升高，宮內環(huán)境的變化，孕婦的負擔加重，容易合并一些并發(fā)癥，如妊娠合并貧血、高血壓等。還有早產、生長受限、先天畸形的發(fā)生率也明顯增加。4.羊水的異常（過多或過少）孕期羊水超過2000ml為過多，孕晚期少于300ml為過少。過多過少均提示胎兒存在畸形、生長受限、胎盤功能不良、易造成宮內缺氧。胎兒期高危因素3.多胎妊娠33胎兒期高危因素5.臍帶的問題：臍帶作為連接胎兒與胎盤的紐帶，起著輸送營養(yǎng)與排出代謝產物的功能。無論是結構的異?；蛭恢玫漠惓６伎蓪е履殠Чδ艿漠惓＃３鹕L受限，宮內窘迫、發(fā)育障礙等。嚴重可引起急性缺氧死亡。如單臍動脈、臍繞頸、臍扭轉。6.胎盤的問題對胎兒影響大的就是前置胎盤，易發(fā)生胎盤的早剝，引起出血導致早產。胎兒期高危因素5.臍帶的問題：34胎兒期的高危因素7.妊娠期高血壓易導致妊娠子癇，出現胎盤功能不良，胎兒宮內窘迫、生長受限、早產、死產等8.妊娠期合并糖尿病9.妊娠合并貧血一是造成胎兒鐵儲備不足，發(fā)育遲緩、早產或死胎。二是造成腦發(fā)育障礙、神經管畸形。胎兒期的高危因素7.妊娠期高血壓35胎兒期高危因素10.生長受限11.宮內窘迫胎兒期高危因素10.生長受限36分娩期的高危因素1.早產、低體重兒2.過期產兒3.先天的缺陷4.新生兒窒息分娩期的高危因素1.早產、低體重兒37新生兒的高危因素1.新生兒缺血缺氧性腦病死亡率較高，15-20%在新生兒期死亡，其中存活的25-30%可能會有不同程度的遠期功能損害，如智力低下、腦癱和癲癇，是嬰幼兒腦功能障礙的最常見的原因。2.顱內出血3.病理性黃疸未結合膽紅素可通過血腦屏障，對中樞神經系統(tǒng)存在潛在的毒性，核黃疸可留有遠期后遺癥，是腦癱的常見原因。新生兒的高危因素1.新生兒缺血缺氧性腦病38新生兒期高危因素4.新生兒低血糖反復、持續(xù)或嚴重的低血糖可以導致低血糖腦病等后果，遠期可出現運動障礙、智力落后、視力障礙和癲癇等發(fā)育問題。5.嚴重的感染6.新生兒行為評定異常者。說明明確診斷的遺傳代謝疾病和先天畸形如CH或PKU.聽力障礙、顱腦畸形或21三體不在常規(guī)高危兒管理之中，應進入特定的診斷、治療和管理路徑中。新生兒期高危因素4.新生兒低血糖39嬰兒期的高危因素1.蛋白質-能量營養(yǎng)不良2.顱內感染3.顱內出血4.反復或長期的感染5.養(yǎng)育環(huán)境的不良-社會因素嬰兒期的高危因素1.蛋白質-能量營養(yǎng)不良40高危兒的篩查評估與管理產科：依據《孕產婦保健手冊》進行了解孕婦是否有高危因素，有高危因素的孕婦產后凡是發(fā)生窒息、早產、低體重、過期產、多胎、巨大兒、先天缺陷等等均請新生兒科會診進行高危評估，需要觀察轉新生兒科。無需要的出院時產科開具《高危兒健康管理知情書》和《高危兒家庭訪視通知單》，告知家長嬰兒存在的高危因素、健康狀況及其對嬰兒的遠期影響，新生兒期接受的家庭訪視和嬰兒期進行的管理事宜。嬰幼兒期高危兒的篩查評估與管理產科：依據《孕產婦保健手冊》進行了解孕41高危兒的篩查評估與管理新生兒科：在新生兒科完成急性期臨床治療達到出院標準者，出院時開具《高危兒健康管理知情書》和《高危兒家庭訪視通知單》，如果急性期治療后存在陽性體征診斷明確者，可早期進行康復治療。訪視過程中發(fā)現異常情況的新生兒，及時轉診，不需要治療的列入高危兒管理，同時開具《高危兒健康管理知情書》高危兒的篩查評估與管理新生兒科：在新生兒科完成急性期臨床治療42嬰幼兒期的篩查評估與管理管理對象與服務機構：1.高危兒的專案管理：機構：由各級婦幼保健機構兒童保健科（兒童早期發(fā)展中心）負責。對象：凡是在胎兒期、分娩期和新生兒篩查確定為高危兒的，滿月后持《高危兒健康管理知情書》到婦幼保健機構兒童保健科建立專案，進行高危因素篩查、健康檢查、發(fā)育評估、保健指導、早期干預等管理。2.普通兒童的常規(guī)管理：由基層醫(yī)療機構或承擔基本衛(wèi)生服務的專業(yè)醫(yī)療機構負責。但在常規(guī)健康管理中發(fā)現具有高危因素或異常征象的高危兒直接轉給轄區(qū)婦幼保健機構進行高危兒管理。嬰幼兒期的篩查評估與管理管理對象與服務機構：43嬰幼兒期的篩查評估與管理對接：婦幼保健機構經過評估正常已經結案的高危兒則轉回基層醫(yī)療機構，按照普通兒童進行健康管理。程序：1.建立《高危兒專案管理登記薄》和《高危兒健康管理專案》。2.檢查頻次：6月內每月一次，6月后每2月一次，1歲后每三月一次的健康檢查和營養(yǎng)評價。

3.檢查內容：常規(guī)體格檢查和20項神經運動檢查。心理發(fā)育測評1歲內每3月測評一次，一歲以上半年測評1次。4.凡在檢查或測評中發(fā)現陽性體征或測評異常者立即進行早期干預。5.專案管理的高危兒經檢查和評估無異常發(fā)現監(jiān)測6個月，評估確無異常且年滿1歲，高危結案。轉基層醫(yī)療機構進行常規(guī)兒童健康管理。嬰幼兒期的篩查評估與管理對接：婦幼保健機構經過評估正常已經結44評估的方法神經運動的測查：依據嬰幼兒的運動模式及發(fā)育進程，神經發(fā)射、肌張力狀況等指標反映神經系統(tǒng)和肌肉運動系統(tǒng)成熟程度、是否存在損傷或功能障礙。量表：1.0-1歲的20項神經運動檢查2.全身運動質量評估量表（GMS)3.Peabody運動發(fā)育量表適用范圍0-6歲，由反射、姿勢、移動、實物操作、抓握、視覺運動整合6個分測驗組成。結果是以粗大運動、精細運動、總運動商來表示，用于測評兒童的運動能力，對康復診斷和療效判斷有很好的價值。評估的方法神經運動的測查：45

評估的方法心理發(fā)育的評估：篩查性和診斷性量表如DDST,兒心量表，GESELL量表，貝利量表。

評估的方法心理發(fā)育的評估：460-3歲兒童早期發(fā)育的預警征0-3歲兒童早期發(fā)育的預警征47健康教育高危兒的識別，存在的發(fā)育風險，常見的異常信號及家庭監(jiān)測的方法，早期干預及定期隨訪的重要性健康教育高危兒的識別，存在的發(fā)育風險，常見的異常信號及家庭監(jiān)482021年高危兒的管理與干預實用資料492021年高危兒的管理與干預實用資料502021年高危兒的管理與干預實用資料512021年高危兒的管理與干預實用資料52謝謝聆聽

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5329.你可以重重的把我打倒，但想都別想我會跟你求饒。19.別人認為重要的事情，你不能把它作為實現自己目標的依據。只有通過你自己的實踐經歷與認真思考之后，才知道什么東西對你最好什么事情對你最重要。