專科應急預案課件

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主要內容中心靜脈導管意外脫出應急預案氣管插管意外脫管應急預案氣管切開導管意外脫管應急預案停氧應急預案突遇斷電的應急預案除顫儀出現(xiàn)故障時的應急預案及流程血管活性藥物外滲應急預案及流程一、中心靜脈導管意外脫出的處理1.如出現(xiàn)中心靜脈導管意外脫出，先觀察中心靜脈是否完全脫出。2.如脫出，觀察出血量判斷脫出時間及有無液體滲入組織中。3.護士立即報告醫(yī)生并協(xié)助給予處置。（1）如為部分脫出，且中心靜脈仍在血管中，則用無菌紗布壓住穿刺點，檢查導管回血是否通暢。i如回血通暢，則對脫出部分導管和局部皮膚進行充分消毒并將導管送入至適當深度，進行有效固定。ii如回血不通暢，則用無菌紗布壓住穿刺點，立即拔出中心靜脈導管，并壓迫止血和防止發(fā)生空氣栓塞。（2）如為部分脫出，但中心靜脈已經脫出到血管外，則用無菌紗布壓住穿刺點,立即拔出中心靜脈導管，并壓迫止血和防止發(fā)生空氣栓塞。（3）如完全脫出者，立即用無菌紗布壓住穿刺點壓迫止血和防止發(fā)生空氣栓塞。二、氣管插管意外脫管的處理1.

立即吸凈口鼻腔分泌物，并通知醫(yī)生，密切觀察生命體征。2.

如有自主呼吸，予以吸氧或面罩加壓給氧，同時觀察呼吸狀況。

3.

如無自主呼吸，應重新置管，置管前先給予面罩供氧，同時準備好氣管插管套件和麻醉誘導藥物，以及搶救藥品。(1)置管期間密切觀察生命體征。(2)如置管困難，則立即使用可視喉鏡或纖支鏡引導下插管。(3)如出現(xiàn)喉頭水腫時，需要行環(huán)甲膜穿刺和氣管切開置管。4.氣管插管成功后有效固定導管，再次清理呼吸道，保持呼吸道通暢。5.檢查氣管導管意外脫出原因，采取針對措施預防再次脫管，有效約束患者。6.

抽血行動脈血氣分析，根據血氣結果及呼吸氧合情況調整呼吸機參數。7.病情穩(wěn)定后補記搶救記錄，整理用物及床單位。三、氣管切開導管意外脫管的處理1.

立即用血管鉗撐開氣管切口處，直接給氧或用紗布蓋住切口面罩給氧。2.

立即通知醫(yī)師，根據患者情況進行處理。（1）

當患者切開時間超過一周竇道已形成時，更換套管重新置入，連接呼吸機，氧流量調至100%，然后根據病情再調整。（2）

如切開時間在一周以內，立即進行氣管插管，連接呼吸機，重新置管。3.

其他醫(yī)護人員應迅速準備好搶救藥品物品，以備緊急搶救之需。4.

配合醫(yī)師抽血行動脈血氣分析，根據結果調整呼吸機參數。5.

嚴密觀察生命體征及神志、瞳孔、血氧飽和度的變化，及時報告醫(yī)師進行處理。6.

病情穩(wěn)定后補記搶救記錄，安置好病人。四、停氧應急預案1.

一旦出現(xiàn)停氧，應立即查找原因并報告醫(yī)生。2.

對于無氣管插管或氣管切開的患者，可先觀察患者的氧飽和度及呼吸情況變化。（1）

如較穩(wěn)定，可暫時不用吸氧，并向患者做好解釋及安撫工作。（2）如有缺氧表現(xiàn)，則立即打開備用氧氣瓶，試好流量連接吸氧管，繼續(xù)為患者吸氧，并向患者做好解釋及安撫工作。3.

使用呼吸機的患者，將備用氧氣瓶推至床旁，安裝減壓表接呼吸機，將壓力調節(jié)合適范圍以保證呼吸機正常運轉，還可協(xié)助醫(yī)生啟用簡易呼吸器進行輔助呼吸。

4.

應用過程中密切觀察患者缺氧癥狀有無改善以及其他病情變化。

5.

通知設備處及時維修，必要時通知行政總值班室或醫(yī)務處。6.

將停氧過程及應急處理做好記錄。五、突遇斷電的應急預案1.如果突然遇到意外停電、跳閘等緊急情況時，護士應立即打開應急照明燈或采用手電照明，安慰患者，同時通知值班醫(yī)生查看患者，觀察患者面色、呼吸、心率、意識及呼吸機工作情況。2.

護士應攜帶簡易呼吸器到患者床前，觀察輸液泵、注射泵等工作情況，積極采取補救措施，保護患者的安全，尤其是使用呼吸機的患者。3.

立即與有關部門聯(lián)系，報告院總值班室、醫(yī)務部值班室、維修隊、醫(yī)務部、護理部等，迅速采取各種措施，盡快恢復通電。

4.一部分呼吸機本身帶有蓄電池，如果蓄電池處于飽和狀態(tài)，呼吸機尚能繼續(xù)工作，護士應觀察呼吸機能否正常工作以及患者生命體征有無變化。

六、除顫儀出現(xiàn)故障時的應急預案及流程【應急預案】1.如遇除顫儀故障不能正常工作，迅速更換備用除顫儀。2.如遇除顫儀故障而本科沒有備用除顫儀時，立即報告醫(yī)務部或設備科請求緊急調配，調配過程中，根據患者狀況，給予必要的CPR。3.嚴密觀察患者的生命體征及病情變化，及時記錄。4.報醫(yī)療設備科緊急維修。注：在平日應處于備用充電狀態(tài)，使蓄電池始終處于飽和狀態(tài)，以保證在出現(xiàn)突發(fā)事件時能夠正常運行。七、血管活性藥物外滲應急預案及流程【應急預案】1.護士應掌握血管活性藥物的名稱、藥理作用、劑量、輸注的方法及副作用。2.臨床常用的藥物：多巴胺、多巴酚丁胺、間羥胺、腎上腺素、去甲腎上腺素硝酸甘油、硝普鈉等藥物。3.當患者使用血管活性藥物時，應首選中心靜脈，如使用外周靜脈應按時巡視病房，觀察穿刺部位有無異常。4.出現(xiàn)外滲時立即停止在出現(xiàn)外滲的血管輸液，拔出靜脈針，并報告經治醫(yī)師和護士長。評估患者藥物外滲的穿刺部位、面積、外滲藥物的量、皮膚的顏色、溫度、疼痛的性質。5．出現(xiàn)外滲后應給予普魯卡因皮下封閉。護士首先要了解患者對普魯卡因有無過敏史，然后由醫(yī)生或護士長指導護士做皮下封閉。6．對于藥物輕度外滲者，第一天和第二天行皮下封閉各一次，以后酌情處理。同時要將過程記錄在護理記錄中。對于藥物外滲嚴重者，第一天至第三天行皮下封閉各兩次，兩次時間間隔6-8小時，以后酌情處理。

【流程】

發(fā)現(xiàn)外滲，立即停止在出現(xiàn)外滲的血管輸液，更換輸液部位。常用的血管活性藥物：多巴胺、多巴酚丁胺、間羥胺、腎上腺素、去甲腎上腺素、硝酸甘油、硝普鈉。評估：患者藥物外滲的部位、面積、外滲藥物的量，皮膚的顏色、溫度、疼痛性質等，詳細記錄在護理記錄中。處理：1.報告醫(yī)生，必要時予利多卡因局部封閉。2.局部用硫酸鎂濕敷。3.抬高患者患肢，促進外滲液體的吸收，減輕因藥液外滲引起的肢體腫脹。4.當外滲部位出現(xiàn)水皰、破潰、感染時，應及時報告醫(yī)生給予清創(chuàng)、換藥處理。5.外滲部位未痊愈前，禁止在外滲區(qū)域及遠心端再進行各種穿刺。嚴密觀察患者藥物外滲處皮膚情況并做好記錄。包括皮膚顏色、溫度、彈性、疼痛的程度等變化，并做好記錄。關心體貼患者，做好溝通工作，減輕患者的恐懼、不安情緒，取得患