陜西省人民醫(yī)院心力衰竭質(zhì)量管理評價簡表

陜西省人民醫(yī)院心力衰竭質(zhì)量管理評價簡表病案號：入院日期：出院日期：編檢查1檢查2檢查3檢查4檢查5質(zhì)量管理措施項(xiàng)目急診住院24住院出院前碼出院日記錄小時內(nèi)1-2周1周實(shí)施左心室評價時機(jī)胸片肺水腫：有□無□功能評價1CDFILVEF值≥40%□≤40%□NYHA新功能分級（CHF□）I級□II級□III級□IV級□未查□6分鐘步行試驗(yàn)（CHF□）重度□中度□輕度□未查□2利尿藥+鉀劑禁忌□3血管緊張素轉(zhuǎn)化酶（ACE）抑制藥有禁忌□或血管緊張素II受體拮抗藥（ARB）4β受體阻滯藥（有適應(yīng)癥，若無禁禁忌□忌癥者）CHF□AHF□5醛固酮拮抗藥（重度心力衰竭□）禁忌□利尿藥ACEIβ受體醛固酮6住院期間維持使用（有適應(yīng)癥，若鉀劑/ARBs阻滯藥拮抗藥無禁忌癥者）有明示是□是□是□是□否□否□否□否□7出院時繼續(xù)使用（有適應(yīng)癥，若無是□是□是□是□禁忌癥者）有明示否□否□否□否□非藥物療CRT臨床應(yīng)用適應(yīng)癥要有嚴(yán)格適應(yīng)癥ICD臨床使用適應(yīng)癥9.1建議治療基礎(chǔ)心臟病有明健 示康教 9.2控制危險因素9育9.3限鹽、適量飲食、控制液體服入量務(wù)9.4戒煙、戒酒、適量運(yùn)動，防止呼吸道感染住院總費(fèi)用￥ （元） 其中藥費(fèi)￥ （元） CRT或ICD費(fèi)用￥10 出院去向 轉(zhuǎn)入外院□ 回家休養(yǎng)□ 自動出院□死亡□，原因：心臟□ 呼吸□ 神經(jīng)□ 感染□ 出血□ 其他□

（元）其他說明：填表者/日期

復(fù)審者

/日期自評結(jié)果：采用在認(rèn)同的“□”內(nèi)打鉤“√”陜西省人民醫(yī)院肺炎（成人住院）質(zhì)量管理評價簡表病案號：入院日期：出院日期：編檢查1檢查2檢查3檢查4檢查5檢查6急診住院24住院72治療72出院前質(zhì)量管理措施項(xiàng)目出院日碼記錄小時內(nèi)小時內(nèi)周小時之后1-2周CURB-65：□1分，□2分，□3分，□4分，□5分1嚴(yán)重程度評估年齡＞65歲=1,；呼吸頻率≥30次/分鐘=1；動脈收縮壓＜90mmHg=1；意識障礙=1；血肌酐＞106umol/L或血尿素氮＞7.1mmol/L=12氧合評估3.1住院24h以內(nèi)采集是□否□在門診已用抗菌藥：是□否□病原血、痰培養(yǎng)學(xué)檢3.2在首次抗菌藥物測治療前采集血、痰培是□否□在院外已用抗菌藥：是□否□養(yǎng)抗菌入院后4h、6h、8h內(nèi)入院4是□入院6小是□入院8是□4藥物接受抗菌藥物治療小時內(nèi)否□時內(nèi)否□小時內(nèi)否□時機(jī)□5.1重癥/ICU患者□1.第二代頭孢菌素單用或聯(lián)用靜脈注射大環(huán)內(nèi)酯類；起始起始抗菌藥物選擇□2.呼吸喹諾酮類；5抗菌□5.2非重癥患者起□3.β-內(nèi)酰胺類/β-內(nèi)酰胺酶抑制藥（如阿莫西林/克拉維酸、氨藥物始抗菌藥物選擇芐西林/舒巴坦）單用或聯(lián)用注射大環(huán)內(nèi)酯類；選擇□5.3目標(biāo)抗菌藥物□4.頭孢噻肟、頭孢曲松單用或聯(lián)用注射大環(huán)內(nèi)酯類；的治療選擇□5.其他6初始治療72小時后無效者，是□否□有效□重復(fù)病原學(xué)檢查7抗菌藥物療程（天數(shù)）注射抗菌藥____(天數(shù))口服抗菌藥____(天數(shù))8符合出院標(biāo)準(zhǔn)及時出院治愈□、好轉(zhuǎn)□、自動出院□、無效□、死亡□健康戒煙咨詢不吸煙□教育服務(wù)健康輔導(dǎo)有記錄出院 ≤14天□，≥15天□，轉(zhuǎn)入外院□ 回家休養(yǎng)□ 自動出院□ 死亡□去向死亡原因：心臟□呼吸□神經(jīng)□感染□出血□其他□住院總費(fèi)用￥ （元） 其中費(fèi)用￥ （元）其他說明：填表者/日期自評結(jié)果：采用在認(rèn)同的“□”內(nèi)打鉤“√”

復(fù)審者/日期陜西省人民醫(yī)院急性腦梗死（首次住院）質(zhì)量管理評價簡表病案號：入院日期：出院日期：編檢查1檢查2檢查3檢查4檢查5檢查6項(xiàng)目名稱急診入住6024小時48小時住院期號出院日記錄分鐘內(nèi)內(nèi)間神經(jīng)功能NIHSS評估值卒中缺損評價Glasgow分值1接診接受頭顱CT檢查流程血常規(guī)、急診生化、凝血檢2345678

查組織纖溶酶激活劑t-PA）/或尿激酶應(yīng)用評估房顫患者的抗凝治療住院期間使用阿司匹林或氯吡格雷血脂評價與使用他汀類藥吞咽困難評價(正常進(jìn)食：是口否口)預(yù)防深靜脈血栓(正常行走：是口否口)康復(fù)評價與實(shí)施

發(fā)病3小時之內(nèi)患者□ 無禁忌癥□評估應(yīng)用無房顫□ 禁忌□禁忌評價時機(jī)他汀類藥LDL值 ＜2.6口，≥2.6口評價時間評價方法 床旁吞水試驗(yàn)口，其他方法口評價結(jié)果 吞咽困難：是口 否口預(yù)防措施用藥醫(yī)囑評價實(shí)施9

卒中健康教育 實(shí)施記錄戒煙（吸煙史是口否口） 指導(dǎo)教育出院時使用阿司匹林 /氯吡格雷血管功能評價

評價時間評價方法 TCD口 CTA口 MRA口11

住院總費(fèi)用￥出院去向

（元） 其中藥費(fèi)￥ （元）≤14天□，≥15天□，轉(zhuǎn)入外院□ 回家休養(yǎng)□ 自動出院□ 死亡□死亡原因：心臟□ 呼吸□ 神經(jīng)□ 感染□ 出血□ 其他□其他說明：填表者/日期 復(fù)審者/日期自評結(jié)果：采用在認(rèn)同的“□”內(nèi)打鉤“√”陜西省人民醫(yī)院髖/膝關(guān)節(jié)置換術(shù)質(zhì)量管理評價簡表病案號：入院日期：出院日期：手術(shù)日期：編檢查1檢查2檢查3檢查4檢查5檢查6檢查7質(zhì)量管理措施項(xiàng)目術(shù)后72120小21天之21天之碼術(shù)前術(shù)中出院日小時時之內(nèi)內(nèi)后手術(shù)選擇□首次手術(shù)□或翻修手術(shù)□或雙側(cè)手術(shù)□或二次手術(shù)□或高難復(fù)雜手術(shù)1□髖關(guān)節(jié)置換術(shù)Harris評分左_____分右_____分□膝關(guān)節(jié)置換術(shù)Hss評分左_____分右_____分預(yù)防抗菌一、二代頭孢藥選擇其他藥物手術(shù)前1小時開始使用2手術(shù)時間≥3小時追加1次□□手術(shù)時間≤3小時術(shù)中出血量≥1500ml追加1次□□出血量≤1500ml術(shù)后24小時內(nèi)結(jié)束使用□術(shù)后72小時內(nèi)結(jié)束使用□術(shù)后5天內(nèi)結(jié)束使用□術(shù)后48小時內(nèi)結(jié)束使用□術(shù)后96小時內(nèi)結(jié)束使用□術(shù)后5天后繼續(xù)使用□預(yù)防術(shù)后深靜脈血栓形成4 單側(cè)手術(shù)輸血量≥ 400ml 輸血量__________ml術(shù)后專業(yè)康復(fù)治療內(nèi)科基礎(chǔ)6疾病治療手術(shù)后并7發(fā)癥治療健康教育切口愈合

心腦血管系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)糖尿病其他深靜脈和肺栓塞感染其他并發(fā)癥手術(shù)前手術(shù)后I甲□I乙□II甲□II乙□住院21天內(nèi)出院住院21天之后出院□□10出院去向回家休養(yǎng)□自動出院□死亡□轉(zhuǎn)入外院□死亡原因：心臟□呼吸□神經(jīng)□感染□出血□其他□11住院總費(fèi)用￥（元）其中藥費(fèi)￥（元）其中植入假體費(fèi)用￥（元）其他說明：填表者/日期 復(fù)審者/日期自評結(jié)果：采用在認(rèn)同的“口”內(nèi)打“√”陜西省人民醫(yī)院冠狀動脈旁路移植術(shù)質(zhì)量管理評價簡表病案號：入院日期：年月日出院日期：年月日手術(shù)切皮日期：年月日時分，術(shù)終日期：年月日時分體外循環(huán)起始：年月日時分，終止日期：年月日時分質(zhì)量管理措施項(xiàng)目檢查檢查2檢查3檢查4檢查5檢查6檢查7術(shù)前術(shù)中術(shù)后72h120h之內(nèi)21d之內(nèi)21d之后出院日實(shí)施手術(shù)前的危險評估口O，10r2分口3，40r5分口≥6分低分子肝素1阿司匹林、氯吡格雷術(shù)前準(zhǔn)備用藥β受體阻滯藥ACEI.ARB其他手術(shù)適應(yīng)證：口單純性CABG冠脈造影病變血管位置2口CABG+非CABG心口急癥口擇期臟手術(shù)LAD口、LCX口、RCA口、LM口3選擇搭橋的（首乳房內(nèi)動脈根）旁路血管其他旁路血管抗菌藥應(yīng)用時機(jī)預(yù)防抗菌藥選擇第一、二代頭孢類其他類藥4手術(shù)前1小時開始使用手術(shù)時間≥3小時追加1次口手術(shù)時間≤3小時術(shù)中出血量≥1500ml追加1次口出血量≤1500ml術(shù)后24小時內(nèi)結(jié)束使用口術(shù)后48小時內(nèi)結(jié)束使用口術(shù)后72小時內(nèi)結(jié)束使用口術(shù)后96小時內(nèi)結(jié)束使用口術(shù)后5天內(nèi)結(jié)束使用口術(shù)后5天之后繼續(xù)使用口術(shù)后活動性出血或血腫再手術(shù)手術(shù)后圍術(shù)期心肌缺血口深層、或胸腔或縱隔腔內(nèi)感染口6出現(xiàn)心律失常口神經(jīng)系統(tǒng)等生理和代謝紊亂口并發(fā)癥切口感染口其