2022年醫(yī)學專題-佝僂病的影像學特點

佝僂病的影像學特點(tèdiǎn)

------楊若男第一頁，共二十八頁。目錄(mùlù)我國小兒佝僂病的現(xiàn)狀佝僂病發(fā)生機制(jīzhì)、病理佝僂病的臨床分期及影像學特點總結(jié)第二頁，共二十八頁。我國小兒(xiǎoér)佝僂病的現(xiàn)狀維生素缺乏性佝僂病目前在發(fā)展中國家仍然是一個重要的問題。近年調(diào)查結(jié)果顯示：在中國小兒佝僂病患病率有上升趨勢。影響因素(yīnsù)與城市環(huán)境污染、母乳喂養(yǎng)減少年輕父母科學育兒知識缺乏等有關(guān)。第三頁，共二十八頁。佝僂病發(fā)生(fāshēng)機制

維生素D缺乏

↓

腸道吸收鈣磷減少(jiǎnshǎo)

↓血鈣降低↓刺激甲狀旁腺分泌PTH↓抑制腎小管重吸收磷↓血磷降低↓血清鈣磷濃度降低↓骨礦化受阻↓佝僂病異常(yìcháng)的骨骼X線表現(xiàn)第四頁，共二十八頁。佝僂病發(fā)生(fāshēng)機制細胞外液鈣磷不足，破壞了軟骨細胞正常的增殖分化，骨基質(zhì)不能正常礦化。成骨細胞代償性增生，堿性磷酸酶分泌(fēnmì)增加。骨樣組織堆積于干骺段，骺端增厚，向外膨出，形成“串珠”、“手足鐲”。第五頁，共二十八頁。病理(bìnglǐ)形

佝僂病主要為生長(shēngzhǎng)中的軟骨和新生的類骨組織鈣化不足。病理變化始于生長(shēngzhǎng)旺盛的干骺端和骨膜下，致骺板增厚，干骺端杯口狀增寬，骨干易彎曲變形。。第六頁，共二十八頁。佝僂病的臨床(línchuánɡ)分期一、初期（早期）①多為神經(jīng)系統(tǒng)興奮性增高表現(xiàn)，如易激怒，煩躁(fánzào)等。②此期無骨骼改變。二、活動期（激期）①出現(xiàn)典型的骨骼改變②表現(xiàn)部位與該年齡骨骼生長速度較快的部位相一致三、恢復期治療2-3周后，骨骼X線改變有所改善四、后遺癥期①多見于2歲以后的兒童或秋季②因嬰幼兒嚴重佝僂病，殘留不同程度的骨骼畸形第七頁，共二十八頁。佝僂病的診斷(zhěnduàn)正確的診斷必須(bìxū)依據(jù)維生素D缺乏的病因，臨床表現(xiàn)、血生化和骨骼X線變化檢查僅依據(jù)臨床表現(xiàn)的診斷準確率較低骨骼的改變可靠血清25-(OH)D3水平為最可靠的診斷標準血生化與骨骼的X線檢查為診斷的“金標準”第八頁，共二十八頁。佝僂病的影像學特點(tèdiǎn)第九頁，共二十八頁。1、骨骺及干骺端改變：骺板增厚，先期鈣化帶不規(guī)則變薄、模糊或消失(xiāoshī)。干骺端寬大，呈杯口狀、毛刷狀改變，骨小梁稀疏。骨骺骨化中心出現(xiàn)延遲，密度低且不規(guī)則。佝僂病的影像學特點(tèdiǎn)第十頁，共二十八頁。佝僂病的影像學特點(tèdiǎn)手腕部形成鈍圓形環(huán)狀隆起(lónɡqǐ)，形成“手足鐲”多見于＞6個月的嬰兒第十一頁，共二十八頁。

佝僂病活動期：腕關(guān)節(jié)骨質(zhì)密度(mìdù)普遍減低，尺橈骨干骺端呈毛刷狀、杯口狀改變，其邊緣因骨樣組織不規(guī)則鈣化而成致密影。第十二頁，共二十八頁。佝僂病活動期第十三頁，共二十八頁。2、全身骨骼改變：密度減低，皮質(zhì)變薄，骨小梁模糊(móhu)。

①、下肢長骨：彎曲，膝內(nèi)翻或膝外翻畸形等；

②、胸廓：雞胸，串珠肋；

③、頭顱：方顱，囟門閉合延遲；

④、骨盆：呈漏斗狀或三葉形骨盆；

⑤、脊椎：側(cè)彎或后凸，椎間隙增寬。佝僂病的影像學特點(tèdiǎn)第十四頁，共二十八頁。佝僂病的影像學特點(tèdiǎn)肋骨串珠(chuànzhū)，以兩側(cè)7-10肋最明顯多見于1歲左右的嬰幼兒第十五頁，共二十八頁。

佝僂病肋骨變形(biànxíng)：各肋骨前端增生膨大，狀如串珠。第十六頁，共二十八頁。佝僂病的影像學特點(tèdiǎn)膝內(nèi)翻，形成(xíngchéng)“O”形腿多見于＞1歲，站立行走后第十七頁，共二十八頁。佝僂病的影像學特點(tèdiǎn)

膝外翻，形成“X”形腿多見于＞1歲，站立(zhànlì)行走后第十八頁，共二十八頁。佝僂病的影像學特點(tèdiǎn)

膝外翻，形成(xíngchéng)“X”形腿多見于＞1歲，站立行走后第十九頁，共二十八頁。3、恢復期改變：先期鈣化(gàihuà)帶再次出現(xiàn)并逐漸增厚（最初征象），骨骺相繼出現(xiàn)，骨密度逐漸恢復正常，骨小梁變清晰，嚴重的畸形多不能完全恢復，可有假性骨折線。佝僂病的影像學特點(tèdiǎn)第二十頁，共二十八頁。佝僂病恢復期第二十一頁，共二十八頁。

佝僂病恢復期第二十二頁，共二十八頁。佝僂病恢復期第二十三頁，共二十八頁。根據(jù)年齡，如何選擇病變部位進行檢查？第二十四頁，共二十八頁。佝僂病的影像學特點(tèdiǎn)頭部胸部(xiōnɡbù)四肢(sìzhī)脊柱病變表現(xiàn)患兒年齡顱骨軟化方顱前囟增大肋骨串珠雞胸漏斗胸肋膈溝手足鐲下肢畸形后彎側(cè)彎3-6個月8-9個月遲于1.5歲1歲左右1歲左右1歲左右1歲左右＞6個月＞1歲＞1歲第二十五頁，共二十八頁?？偨Y(jié)(zǒngjié)佝僂病的骨骼病變多位于骨代謝(dàixiè)活躍的部位年齡的不同，病變表現(xiàn)的部位也隨著改變影像學檢查對佝僂病的診斷具有重要意義第二十六頁，共二十八頁。thanks!!第二十七頁，共二十八頁。內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)佝僂病的影像學特點。細胞外液鈣磷不足，破壞了軟骨細胞正常的增殖分化，骨基質(zhì)不能正常礦化。形佝僂病主要為生長中的軟骨和新生的類骨組織鈣化不足。①多為神經(jīng)系統(tǒng)興奮性增高表現(xiàn)，如易激怒，煩躁等。②表