2022年醫(yī)學(xué)專題-脛腓骨骨折手術(shù)配合及訪視

脛腓骨(féigǔ)骨折手術(shù)配合及訪視LOGO第一頁，共二十一頁。內(nèi)容簡介概述病因臨床表現(xiàn)治療(zhìliáo)原則術(shù)前訪視手術(shù)配合出院指導(dǎo)2第二頁，共二十一頁。概述(ɡàishù)脛骨是小腿部支撐體重的主要骨骼，承擔(dān)約1/6體重腓骨(féigǔ)

主要供小腿肌肉附著，并加強(qiáng)脛骨的力量，無負(fù)重功能3第三頁，共二十一頁。概述(ɡàishù)定義

指自脛骨平臺(tái)(píngtái)以下至踝以上的部分發(fā)生的骨折。特點(diǎn)很常見以兒童和青壯年居多

4第四頁，共二十一頁。概述(ɡàishù)臨床特點(diǎn)1.骨折后易產(chǎn)生成角、短縮、旋轉(zhuǎn)畸形2.腓骨：骨折較少，較易愈合3.脛骨的前內(nèi)側(cè)位于(wèiyú)皮下，又有棱角，故骨折端極易穿破皮膚而形成開放性骨折

側(cè)移成角旋轉(zhuǎn)短縮分離5第五頁，共二十一頁。概述(ɡàishù)臨床特點(diǎn)4.脛骨上1／3骨折時(shí)，易造成小腿(xiǎotuǐ)下段的嚴(yán)重缺血或壞死5.脛骨中1／3骨折時(shí)，可導(dǎo)致骨筋膜室綜合癥6.脛骨下1／3骨折時(shí)，營養(yǎng)動(dòng)脈損傷，容易發(fā)生骨折延遲愈合或不愈合6第六頁，共二十一頁。病因(bìngyīn)直接(zhíjiē)暴力

多為打擊、撞擊、車輪碾壓等間接暴力

多由高處墜落、滑倒等所致7第七頁，共二十一頁。臨床表現(xiàn)患肢疼痛(téngtòng)、腫脹，可有反?；顒?dòng)及畸形開放骨折可見斷端外露小兒青枝骨折表現(xiàn)為不敢負(fù)重和局部壓痛X線可明確診斷8第八頁，共二十一頁。臨床表現(xiàn)常伴有腓總神經(jīng)損傷(sǔnshāng)，脛前、脛后動(dòng)脈損傷(sǔnshāng)，脛前區(qū)和腓腸肌區(qū)張力增加9第九頁，共二十一頁。治療(zhìliáo)原則閉合性脛骨骨折石膏(shígāo)、支具制動(dòng)外固定架固定切開復(fù)位內(nèi)固定閉合復(fù)位髓內(nèi)釘內(nèi)固定10第十頁，共二十一頁。治療(zhìliáo)原則開放性骨折選用上述方法之一固定(gùdìng)骨折，并遵循以下原則：清創(chuàng)徹底合理應(yīng)用抗生素中期閉合傷口中期植骨治療11第十一頁，共二十一頁。術(shù)前訪視1、自我介紹；2、交代禁食水時(shí)間；3、了解最近生命體征，女病人詢問可月經(jīng)來潮；4、擦洗更衣、佩戴腕帶，修剪指甲和趾甲、去除身上(shēnshɑng)金屬及一切飾品；5、查看術(shù)前準(zhǔn)備各事宜；6、心理護(hù)理，保證睡眠；12第十二頁，共二十一頁。手術(shù)(shǒushù)配合一、洗手護(hù)士配合要點(diǎn)(yàodiǎn)：1、用物準(zhǔn)備：敷料類：剖腹包、大夾被、手術(shù)衣、小夾被、方巾備；器械類：下肢器械、廠家器械一次性用物：消毒碗、皮膚膜、電刀吸引器、手柄、22號(hào)11號(hào)刀片、沖洗器、酒棉、9*24角針、2-0絲線、可吸收線（vcp358)、引流管備、敷貼或棉墊特殊物品：電鉆、克氏針、C臂套13第十三頁，共二十一頁。手術(shù)(shǒushù)配合主要手術(shù)配合及步驟：

開放復(fù)位(fùwèi)：1、病人進(jìn)入手術(shù)間后核對(duì)2、鋪無菌桌3、與巡回護(hù)士清點(diǎn)4、協(xié)助醫(yī)生消毒鋪巾，貼皮膚保護(hù)膜5、遞刀片前再次核對(duì)手術(shù)部位，遞22號(hào)刀片、2塊紗布、有齒鑷，切開皮膚皮下筋膜及肌肉層6、遞皮拉、骨剝顯露骨折部位14第十四頁，共二十一頁。手術(shù)(shǒushù)配合主要手術(shù)配合及步驟：7、遞復(fù)位鉗復(fù)位粉碎性：清除碎骨及骨折端嵌入組織并復(fù)位必要時(shí)用電鉆上克氏針固定復(fù)位沖洗8、選擇合適的鋼板螺釘9、C型臂透視，查看10、沖洗，清點(diǎn)11、縫合(fénghé)傷口15第十五頁，共二十一頁。脛骨(jìnggǔ)骨折帶鎖髓內(nèi)釘固定術(shù)（牽引床）適應(yīng)癥：脛骨平臺(tái)以下7cm至踝關(guān)節(jié)平面以上5.5cm之間各種類型的骨折患者手術(shù)切口：沿髕韌帶內(nèi)側(cè)緣做5-6cm長切口主要手術(shù)配合及步驟：1-4同以上5、遞刀片前再次核對(duì)手術(shù)部位，遞22號(hào)刀片、2塊紗布、有齒鑷，切開皮膚皮下及深筋膜，遞骨剝剝離筋膜，遞拉鉤將髕韌帶拉向外側(cè)，顯露脛骨粗隆6、插入導(dǎo)針，擴(kuò)大髓腔：遞骨錐于脛骨結(jié)節(jié)近髕韌帶處鉆一髓腔入口，遞可屈性弧形球頭導(dǎo)針，從近側(cè)骨折端髓腔16第十六頁，共二十一頁。通過骨折部插至遠(yuǎn)端骨*部，C形臂透視確認(rèn)；遞電鉆安裝可屈性髓腔擴(kuò)大器逐級(jí)擴(kuò)大髓腔；拔除球頭導(dǎo)針，插入一直形末端光滑的導(dǎo)針，使末端直達(dá)(zhídá)遠(yuǎn)位骨*中央；遞安裝好鎖釘瞄準(zhǔn)器的髓內(nèi)釘沿導(dǎo)針置入髓腔內(nèi)，末端平脛骨粗隆，拔除導(dǎo)針7、帶鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定：遞電鉆沿瞄準(zhǔn)器近端和遠(yuǎn)端套管鉆孔，遞測深器測量深度，拔除套管，遞合適長度的螺釘，用改錐擰緊；C形臂透視確認(rèn)鎖釘長度及位置；卸除瞄準(zhǔn)器；8、縫合切口17第十七頁，共二十一頁。手術(shù)(shǒushù)配合二、巡回護(hù)士配合要點(diǎn)：1、帶手術(shù)推車，接病人，核對(duì)，再次詢問術(shù)前準(zhǔn)備情況2、指導(dǎo)醫(yī)生準(zhǔn)備好C型臂3、建立靜脈通道4、協(xié)助麻醉5、壓瘡評(píng)估6、遵醫(yī)囑導(dǎo)尿7、協(xié)助綁好氣壓(qìyā)止血儀，綁之前檢查8、協(xié)助醫(yī)生擺好合適體位，貼好負(fù)極板18第十八頁，共二十一頁。手術(shù)(shǒushù)配合9、清點(diǎn)用物10、協(xié)助(xiézhù)上臺(tái)11、填寫手術(shù)護(hù)理記錄單12、手中及時(shí)巡視：靜脈通道、負(fù)極板、體位等，及時(shí)補(bǔ)充臺(tái)上所需物品13、縫合切口前再次清點(diǎn)，提前歸還不需用物，擦拭C型臂14、術(shù)畢，完善手術(shù)記錄單，和醫(yī)生麻醉師師傅一起把病人安全過床，檢查皮膚情況15、安全護(hù)送病人回病房，交接16、回病房搬動(dòng)病人最好有醫(yī)生協(xié)助17、回來整理房間，再次清點(diǎn)手術(shù)間用物19第十九頁，共二十一頁。

感謝(gǎnxiè)聆聽請(qǐng)多指教第二十頁，共二十一頁。內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)脛腓骨骨折手術(shù)配合及訪視。主要供小腿肌肉附著，并加強(qiáng)脛骨的力量，無負(fù)重功能。指自脛骨平臺(tái)以下至踝以上的部分發(fā)生的骨折。1.骨折后易產(chǎn)生成角、短縮、旋轉(zhuǎn)(xuánzhuǎn)畸形。常