病理學(xué)酸堿平衡紊亂

病理學(xué)酸堿平衡紊亂第一頁(yè)，共24頁(yè)。酸堿平衡紊亂：酸堿過(guò)負(fù)荷、不足或調(diào)節(jié)障礙致使體液酸堿穩(wěn)態(tài)破壞如動(dòng)脈血pH>7.45或<7.35

酸堿平衡：機(jī)體通過(guò)調(diào)節(jié)，維持體液pH值在相對(duì)恒定范圍的過(guò)程，如動(dòng)脈血pH7.35~7.45第二頁(yè)，共24頁(yè)。第一節(jié)

酸堿平衡紊亂的類型及常用指標(biāo)酸堿平衡紊亂的分類常用檢測(cè)指標(biāo)及其意義第三頁(yè)，共24頁(yè)。一、酸堿平衡紊亂的分類血液正常pH范圍：7.35～7.45

[HCO3-]/[H2CO3]=20/1

[H2CO3]↑呼吸性酸中毒

血液pH↓→酸中毒

[HCO3-]↓代謝性酸中毒

[H2CO3]↓呼吸性堿中毒

血液pH↑→堿中毒

[HCO3-]↑代謝性堿中毒第四頁(yè)，共24頁(yè)。二、反映酸堿平衡狀況的常用指標(biāo)pH值動(dòng)脈血CO2分壓（PaCO2）標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽和實(shí)際碳酸氫鹽(SB/AB)緩沖堿(BB)堿剩余(BE)陰離子間隙(AG)第五頁(yè)，共24頁(yè)。第二節(jié)單純性酸堿平衡紊亂

代謝性酸中毒呼吸性酸中毒代謝性堿中毒呼吸性堿中毒第六頁(yè)，共24頁(yè)。一、代謝性酸中毒概念：

ECF[H+]↑和/或HCO3-

丟失引起血漿

[HCO3-]↓為特征的酸堿平衡紊亂第七頁(yè)，共24頁(yè)。㈠原因和機(jī)制：[HCO3-]↓[H+]↑堿性消化液丟失↑腎重吸收↓皮膚：大面積燒傷滲出↑固定酸生成↑固定酸攝入↑腎泌氫↓血鉀↑第八頁(yè)，共24頁(yè)。（二）機(jī)體的代償調(diào)節(jié)血液細(xì)胞內(nèi)外離子交換的調(diào)節(jié)作用肺的代償調(diào)節(jié)作用腎的代償調(diào)節(jié)作用第九頁(yè)，共24頁(yè)。血液及細(xì)胞內(nèi)外離子交換的緩沖調(diào)節(jié)血液的緩沖H+↑H＋＋HCO3-H2CO3CO2＋H2O肺H＋＋Buffer-HBuf緩沖作用即刻發(fā)生，HCO3-被不斷消耗第十頁(yè)，共24頁(yè)。2-4小時(shí)起作用，易引起高鉀血癥H+K+

細(xì)胞內(nèi)外離子交換的緩沖作用第十一頁(yè)，共24頁(yè)。外周化學(xué)感受器肺的調(diào)節(jié)H＋↑呼吸中樞興奮呼吸頻率幅度↑CO2排出↑作用迅速?gòu)?qiáng)大，30分鐘見(jiàn)效，12-24小時(shí)達(dá)高峰最大極限：PaCO2↓10mmHgPaCO2↓[H2CO3]↓[HCO3-]↓pH↑第十二頁(yè)，共24頁(yè)。腎臟的代償調(diào)節(jié)作用pH↑HCO3-重吸收↑HCO3-生成↑泌NH4+↑排出H+↑HCO3-↑泌H+↑起效慢，3-5天達(dá)高峰效率高，作用持久由腎臟疾病引起者代償作用差第十三頁(yè)，共24頁(yè)。（三）代酸對(duì)機(jī)體的影響心血管系統(tǒng)

室性心律失常

(H+-K+交換↑→血鉀↑→傳導(dǎo)阻滯/室顫)

心肌收縮力↓

([H+]↑→Ca2+與肌鈣蛋白結(jié)合↓/Ca2+內(nèi)流↓/肌漿網(wǎng)釋放Ca2+↓/

腎上腺素釋放↑)

血管系統(tǒng)對(duì)兒茶酚胺的反應(yīng)性↓→血管擴(kuò)張、血壓↓→休克第十四頁(yè)，共24頁(yè)。中樞神經(jīng)系統(tǒng)中樞抑制/呼吸中樞麻痹→死亡

pH↓→氧化酶活性↓→氧化磷酸化↓→ATP↓→腦供能↓

pH↓→谷氨酸脫羧酶活性↑→γ-氨基丁酸↑→中樞抑制（三）代酸對(duì)機(jī)體的影響第十五頁(yè)，共24頁(yè)。骨骼系統(tǒng)伴慢性腎衰→骨骼鈣鹽釋放↑→小兒生長(zhǎng)遲緩、纖維性骨炎、佝僂病/成人骨軟化癥（三）代酸對(duì)機(jī)體的影響第十六頁(yè)，共24頁(yè)。（四）防治原則防治原發(fā)病糾正水/電解質(zhì)紊亂(血鉀、血鈣)

恢復(fù)血容量改善腎功能堿性藥物的應(yīng)用輕癥口服補(bǔ)堿(碳酸氫鈉)

重癥血?dú)獗O(jiān)護(hù)下分次補(bǔ)堿、量宜小不宜大第十七頁(yè)，共24頁(yè)。二、呼吸性酸中毒概念：

CO2

排出障礙/吸入↑引起血漿[H2CO3]↑為特征的酸堿平衡紊亂第十八頁(yè)，共24頁(yè)。㈠原因和機(jī)制：CO2

排出障礙CO2吸入↑呼吸中樞抑制呼吸道阻塞呼吸肌麻痹胸廓病變肺部病變?nèi)斯ず粑魍饬俊諝庵蠧O2含量↑第十九頁(yè)，共24頁(yè)。㈡機(jī)體的代償調(diào)節(jié)細(xì)胞內(nèi)的緩沖代償調(diào)節(jié)作用腎的代償調(diào)節(jié)作用第二十頁(yè)，共24頁(yè)。細(xì)胞內(nèi)的緩沖調(diào)節(jié)作用迅速緩沖作用有限不能完全代償CO2+H2OH++HCO3-Hb-↓HHbCO2+H2OH2CO3CAK+

H++HCO3-H2O+CO2

H2CO3CACl-第二十一頁(yè)，共24頁(yè)。腎臟的代償調(diào)節(jié)作用pH↑HCO3-重吸收↑HCO3-生成↑泌NH4+↑排出H+↑HCO3-↑泌H+↑起效慢，3-5天達(dá)高峰效率高，作用持久輕/中度慢性呼酸可能代償?shù)诙?yè)，共24頁(yè)。㈢呼酸對(duì)機(jī)體的影響心血管系統(tǒng)CO2直接舒張血管的作用→腦血管擴(kuò)張、顱內(nèi)壓↑→持續(xù)性頭痛心律失常(H+-K+交換↑→血鉀↑→傳導(dǎo)阻滯/室顫)第二十三頁(yè)，共24