執(zhí)業(yè)藥師《中藥學(xué)綜合知識》基礎(chǔ)知識：中藥的貯藏與養(yǎng)護

執(zhí)業(yè)藥師《中藥學(xué)綜合知識》基礎(chǔ)知識：中藥的貯藏與養(yǎng)護第一節(jié)中藥的質(zhì)量變異現(xiàn)象一、飲片貯存中常見的質(zhì)量變異現(xiàn)象蟲蛀：含淀粉、糖、脂肪、蛋白質(zhì);大黃、白芷、桑螵蛸、北沙參、娑羅子、前胡。蟲蛀大白紙，桑蛸殺娑湖泛油：含揮發(fā)油：當(dāng)歸、丁香;含脂肪油：柏子仁、桃仁、杏仁 ;含糖：牛膝、麥冬、天冬、熟地、黃精。白(柏)杏歸香桃，二冬贖(熟)精牛霉變：車前草、馬齒莧、獨活、紫菀。車前獻獨子變色：由淺變深：澤瀉、白芷、山藥、天花粉;由深變淺：黃芪、黃柏 ;由鮮艷變暗淡：紅花、菊花、金銀花、臘梅花。氣味散失：肉桂、沉香、豆蔻、砂仁。風(fēng)化：膽礬、硼砂、芒硝。潮解：青鹽、咸秋石、芒硝。粘連：蘆薈、沒藥、乳香、阿魏、鹿角膠、龜甲膠。腐爛：鮮類藥。第二節(jié)引起中藥質(zhì)量變異的因素一、自身因素(6個)水分--高：蟲蛀、霉?fàn)€、潮解、軟化、粘連;低：風(fēng)化、走味、泛油、干裂、脆化。淀粉--蟲蛀、霉變。黏液質(zhì)--發(fā)霉、生蟲。油脂--產(chǎn)生異味：桃仁、杏仁;引起酸敗現(xiàn)象：刺猬皮、狗腎。揮發(fā)油--氣味散失：白芷、當(dāng)歸、荊芥、薄荷、肉桂、樟腦、姜黃、山奈。色素--發(fā)霉變色：月季花、玫瑰花。二、環(huán)境因素(8個)溫度--生蟲、發(fā)霉;水分蒸發(fā);氣味散失;成分變化;酸敗泛油;黏結(jié)成塊。濕度--貯存?zhèn)}庫的相對濕度最好控制在70%以下;高：吸潮變質(zhì);低：風(fēng)化。日光--變色、氣味散失、揮發(fā)、風(fēng)化、泛油?？諝?-泛油、蟲蛀、霉變。霉菌--霉變、腐爛變質(zhì)。害蟲--蟲蛀。包裝容器。貯存時間。第三節(jié)中藥的貯存與養(yǎng)護一、貯存方法飲片庫房室溫控制在 25℃以下，相對濕度 75%以下;應(yīng)密閉貯存的：種子類、酒炙、醋制、鹽炙、蜜炙、麝香;通風(fēng)干燥處：含淀粉多的;含糖分及黏液質(zhì)較多的;陰涼干燥處：含揮發(fā)油類;涼爽處：礦物類;石灰保存：牛黃、人參 ;易燃物品：硫黃、火硝、樟腦 ;毒性藥品：單獨存放;密封保存：動物類、礦物類 ;二、養(yǎng)護技術(shù)傳統(tǒng)養(yǎng)護技術(shù)(6個)：清潔養(yǎng)護法;除濕養(yǎng)護法;密封養(yǎng)護法;低溫養(yǎng)護法;對抗同貯法;高溫養(yǎng)護法?，F(xiàn)代養(yǎng)護技術(shù)(8個)：干燥養(yǎng)護技術(shù);氣調(diào)養(yǎng)護技術(shù);60Co-γ射線輻射殺蟲滅菌養(yǎng)護技術(shù);包裝防霉養(yǎng)護法;氣幕防潮養(yǎng)護技術(shù);蒸氣加熱養(yǎng)護技術(shù);氣體滅菌養(yǎng)護技術(shù);中藥揮發(fā)油熏蒸防霉技術(shù)。中藥的合理應(yīng)用第一節(jié)合理用藥概述一、合理用藥的目的最大限度地發(fā)揮藥物治療效能，將中藥和中成藥的不良反應(yīng)降低到最低限度使患者用最少的支出，冒最小的風(fēng)險，得到最好的治療效果最有效的利用衛(wèi)生資源，減少浪費，減輕患者的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)方便患者使用所用藥物二、合理用藥的基本原則安全--用藥安全應(yīng)放在首位有效--保證所用藥物對防治的疾病有效簡便--用藥方法要簡便經(jīng)濟--用藥不濫，經(jīng)濟實用，并有利于環(huán)境保護;最大限度地減輕患者的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)、降低中藥材等衛(wèi)生資源四者缺一不可第二節(jié)中成藥聯(lián)合使用一、中成藥的合理聯(lián)用高血壓：腦立清+六味地黃丸藥流后出血：益母草顆粒+婦血康顆粒陽虛夾濕的泄瀉：附子理中丸+健脾丸防治心腦血管卒中：牛黃解毒丸+柏子養(yǎng)心丸滑精證：金鎖固精丸+參苓白術(shù)丸二、中成藥聯(lián)用的配伍禁忌含十八反、十九畏的中成藥配伍禁忌所含有毒藥物的增量和疊加附子：大活絡(luò)丹+天麻丸朱砂：朱砂安神丸+天王補心丹不同功效藥物聯(lián)用的辨證論治和禁忌附子理中丸+牛黃解毒片附子理中丸+黃連上清丸金匱腎氣丸+牛黃解毒片某些藥物的相互作用問題第三節(jié) 中西藥聯(lián)用的特點協(xié)同增效降低毒副反應(yīng)減少劑量減少禁忌，擴大適應(yīng)范圍協(xié)同增效①黃連、黃柏+四環(huán)素、呋喃唑酮、磺胺甲基異唑 --治療痢疾、細(xì)菌性腹瀉②金銀花+青霉素--對耐藥金葡菌的殺菌作用③丙谷胺+甘草、白芍、冰片--消化性潰瘍④甘草+氫化可的松--抗炎、抗變態(tài)反應(yīng)⑤丹參、黃芪、川芎嗪注射液+低分子右旋糖酐--治療心肌梗死⑥丹參注射液+間羥胺、多巴胺--加強升壓作用降低毒副反應(yīng)①甘草+呋喃唑酮--治療腎盂腎炎，防止胃腸道反應(yīng)，保留殺菌作用②氯氮平+石麥湯(石膏、麥冬)--治療精神分裂癥，消除流涎的不良反應(yīng)減少劑量①珍菊降壓片--降壓、改善癥狀，減少可樂定的用量②地西泮+苓桂術(shù)甘湯--地西泮的用量可減少，同時消除嗜睡等不良反應(yīng)減少禁忌，擴大適應(yīng)范圍①碳酸鋰--治療白血病，胃腸道反應(yīng)嚴(yán)重 +白芨、姜半夏、茯苓，可減輕胃腸道反應(yīng)②生脈散、丹參注射液 +莨菪堿，治療病態(tài)竇房結(jié)綜合征，既可提高心率，又可改善血液循環(huán)第四節(jié) 中西藥聯(lián)用的藥物相互作用(一)藥動學(xué)上的相互作用影響吸收影響藥物透過生物膜①含鞣質(zhì)(大黃、虎杖、五倍子、石榴皮 )(牛黃解毒片、麻仁丸、七厘散)+紅霉素、士的寧、利福平②藥物炭(蒲黃炭、荷葉炭、煅瓦楞子 )+生物堿、酶制劑③果膠類(六味地黃、人參歸脾、山茱萸 )+林可霉素影響藥物在胃腸道的穩(wěn)定①含金屬離子的中藥(石膏、海螵蛸、自然銅、赤石脂、滑石、明礬等)(牛黃解毒片)+四環(huán)素--螯合反應(yīng)②含生物堿的中藥(麻黃、顛茄、洋金花等)+紅霉素、洋地黃類強心苷--吸收增加，引起中毒影響分布①堿性中藥(硼砂、紅靈散、女金丹、痧氣散)+氨基糖苷類(鏈霉素、慶大霉素、卡那霉素、阿米卡星)--毒性增加;②含鞣質(zhì)中藥+磺胺類--磺胺的藥物濃度增加;③銀杏葉+地高辛--中毒影響代謝①酶促反應(yīng)乙醇+苯巴比妥、苯妥英鈉、安乃近、利福平、二甲雙胍、胰島素--藥效下降乙醇+三環(huán)類抗抑郁藥(阿米替林、多慮平、丙咪嗪)--代謝產(chǎn)物增加，不良反應(yīng)增加②酶抑反應(yīng)含鞣質(zhì)中藥+含酶類制劑--酶的藥效下降含麻黃堿中藥(大活絡(luò)丹、千柏鼻炎片、蛤蚧定喘丸、通宣理肺丸)+單胺氧化酶抑制藥(呋喃唑酮、異煙肼、丙卡巴肼)--引起頭痛、惡心、心律不齊、呼吸困難、心肌梗死等不良反應(yīng)，嚴(yán)重出現(xiàn)高血壓危象影響排泄①增加排泄堿性中藥(煅龍骨、煅牡蠣、紅靈散、女金丹、痧氣散、烏貝散、沉香露白露)+尿液酸化藥物(諾氟沙星、呋喃妥因、吲哚美辛、頭孢類抗生素)--作用降低紅霉素+山楂制劑--失去抗菌作用冰硼散+青霉素、磺胺類藥--降低藥效含有機酸中藥(烏梅、山茱萸、陳皮、木瓜、川芎、青皮、山楂、女貞子)+堿性藥物(氨茶堿、氨基糖苷類抗生素、氫氧化鋁、碳酸氫鈉)--降低或失去藥效②減少排泄含有機酸中藥+磺胺類--增加腎毒性含有機酸中藥+大環(huán)內(nèi)酯類藥--增加肝毒性，引起聽覺障礙含有機酸中藥+利福平、阿斯匹林--增加腎毒副作用(二)在藥效學(xué)上的相互作用藥效學(xué)的協(xié)同：香連丸+甲氧芐啶--增強抗菌活性藥理作用相加產(chǎn)生毒副作用：①六神丸、救心丹+強心苷類(洋地黃、地高辛)②發(fā)汗解表藥(防風(fēng)通圣丸)+阿斯匹林、安乃近--發(fā)汗太過，以致虛脫藥效學(xué)上的拮抗作用①含甘草、鹿茸的中藥 (人參鹿茸丸、全鹿丸)+磺酰脲類降糖藥②含麻黃及麻黃堿類中藥 (止咳喘膏、通宣理肺丸、防風(fēng)通圣丸、大活絡(luò)丸、人參再造丸)+降壓藥+鎮(zhèn)靜催眠藥氯丙嗪、苯巴比妥第五節(jié) 中西藥合理聯(lián)用協(xié)同增效降低西藥的不良反應(yīng)?！翦羞b散或三黃瀉心湯等與西藥催眠鎮(zhèn)靜藥聯(lián)用?！翦羞b散與西藥抗癆藥聯(lián)用，能減輕西藥抗癆藥對肝臟的損害?！羯炙幐什轀扰c西藥解痙藥聯(lián)用，可提高療效，消除腹脹、便秘等副作用?！羰牌?、地龍與苯妥英鈉等抗癲癇藥聯(lián)用;◆柴胡桂枝湯等具有抗癲癇作用的中藥復(fù)方與西藥抗癲癇藥聯(lián)用，可減少抗癲癇藥的用量及肝損害、嗜睡等副作用?！舸笊介?、靈芝片、癲癇寧(含馬蹄香、石菖蒲、甘松、牽牛子、千金子等)與苯巴比妥聯(lián)用?！艉辄S類中藥治療哮喘，常因含麻黃素而導(dǎo)致中樞神經(jīng)興奮， 若與巴比妥類西藥聯(lián)用，可減輕此副作用?！裟痉兰簻?、茯苓杏仁甘草湯、四逆湯等與強心藥地高辛等聯(lián)用，◆木防己湯、真武湯、越婢加術(shù)湯、分消湯等與西藥利尿藥聯(lián)用，可減輕口渴等副作用?！糗吖鹦g(shù)甘湯、苓桂甘棗湯等與心得安類抗心律失常藥聯(lián)用◆苓桂術(shù)甘湯、真武湯等與血管收縮藥甲磺酸二氫麥角胺聯(lián)用， 可增強對體位性低血壓癥的治療作用?！翥^藤散、柴胡加龍骨牡蠣湯等與抗高血壓藥甲基多巴、巰甲丙脯酸等聯(lián)用，有利于改善對老年高血壓癥的治療作用?！艄鹬蜍咄?、當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯等與血管擴張藥聯(lián)用?！酎S連解毒湯、大柴胡湯等與抗動脈粥樣硬化、降血脂劑聯(lián)用◆補中益氣湯、葛根湯等具有免疫調(diào)節(jié)作用的中藥與抗膽堿酶藥聯(lián)用，治肌無力療效較好。◆六君子湯等與抗震顫麻痹藥聯(lián)用， 可減輕其胃腸道副作用，但也可能影響其吸收、代謝和排泄?！舭宋兜攸S丸、濟生腎氣丸、人參湯等中藥與降血糖藥聯(lián)用，可使糖尿病患者的性神經(jīng)障礙和腎功能障礙減輕?！艟哂锌箲?yīng)激作用的中藥如柴胡桂枝湯、 四逆散、半夏瀉心湯等與治消化性潰瘍的西藥(H2受體拮抗劑，制酸劑)聯(lián)用，可增強治療效果。◆如木香、砂仁、黃芩等對腸道有明顯抑制作用， 可延長維生素 B12、灰黃霉素、地高辛等在小腸上部的停留時間，從而有利于藥物吸收。◆小青龍湯、柴樸湯等與氨茶堿、色甘酸鈉等聯(lián)用，可提高對支氣管哮喘的療效?！粜∏帻垳⒏山獪?、柴樸湯、柴胡桂枝湯等與抗組胺藥聯(lián)用，可減少西藥的用量和嗜睡、口渴等副作用。◆麥門冬湯、滋陰降火湯等對老年咳嗽的鎮(zhèn)咳作用， 優(yōu)于磷酸可待因，若酌情選擇聯(lián)用，可提高療效?！艟哂斜Ｗo肝臟和利膽作用的茵陳蒿湯、 茵陳五苓散、大柴胡湯等與西藥利膽藥聯(lián)用，能相互增強作用?！舾什菖c氫化可的松在抗炎抗變態(tài)反應(yīng)時同用，有協(xié)同作用。◆丹參注射液加強的松，治結(jié)節(jié)性多動脈炎，有協(xié)同作用?！艄鹬?、人參類方劑與皮質(zhì)激素類藥聯(lián)用，可減少用量和副作用。◆炙甘草湯、加味逍遙散等與甲巰咪唑等聯(lián)用， 可使甲狀腺功能亢進癥的各種自覺癥狀減輕?！羲哪鏈c左旋甲狀腺素聯(lián)用，可使甲狀腺功能低下癥的臨床癥狀迅速減輕?！粞雍髋c阿托品制成注射液，止痛效果明顯增加;若再加少量氯丙嗪、異丙嗪，止痛效果更優(yōu);◆洋金花與氯丙嗪、杜冷丁等制成麻醉注射液，用于手術(shù)麻醉不但安全可靠，而且術(shù)后鎮(zhèn)痛時間長?！羰笱a湯、補中益氣湯、小柴胡湯等與西藥抗腫瘤藥聯(lián)用，可以提高療效。◆小柴胡湯、人參湯等與絲裂霉素 C聯(lián)用，能減輕絲裂霉素對機體的副作用?！酎S芪、人參、女貞子、刺五加、當(dāng)歸、山茱萸等，與西藥化療藥聯(lián)用，可降低患者因化療藥而導(dǎo)致的白細(xì)胞降低等不良反應(yīng)?！羟宸螠?、竹葉石膏湯、竹茹溫膽湯、六味地黃丸等與抗生素類藥聯(lián)用，有增強抗生素治療呼吸系統(tǒng)反復(fù)感染的效果。含人參、柴胡或甘草的方劑效果更佳。◆有些單味中藥如黃連、黃柏、葛根等，具有較強的抗菌作用，如與抗生素類藥物聯(lián)用，可增強抗菌作用?！粢痍愝锛昂痍愝锏膹?fù)方與灰黃霉素聯(lián)用，可增強療效?！粝氵B化滯丸與痢特靈聯(lián)用，可增強治療細(xì)菌性痢疾的效果 ;◆麻黃與青霉素聯(lián)用，治療細(xì)菌性肺炎，有協(xié)同增效作用;黃連、黃柏與四環(huán)素、痢特靈、磺胺脒聯(lián)用，可增強治療菌痢的效果;◆堿性中藥與苯唑青霉素、紅霉素同服，可防止后者被胃破壞，增強腸道吸收，從而增強抗菌作用?！酎S精、骨碎補、甘草等與鏈霉素聯(lián)用，可消除或減少鏈霉素引發(fā)的耳鳴、耳聾等不良反應(yīng)。◆枳實與慶大霉素聯(lián)用，枳實能松弛膽道括約肌，有利于慶大霉素進入膽道，增強抗感染作用。第六節(jié) 中西藥不合理聯(lián)用降低藥物療效產(chǎn)生或增加不良反應(yīng)①含雄黃類的中成藥，不能與硫酸鹽、硝酸鹽、亞硝酸鹽及亞鐵鹽類西藥合服②含鈣、鎂、鐵等金屬離子的中藥，如石膏、瓦楞子、牡蠣、龍骨、海螵蛸、石決明、赭石、明礬等及其中成藥，不能與四環(huán)素類抗生素聯(lián)用不能與異煙肼聯(lián)用不能與左旋多巴聯(lián)用，含鈣較多的中藥或中成藥，如石膏、龍骨、牡蠣、珍珠、蛤蚧及瓦楞子等，不可與洋地黃類、強心苷類藥物合用③堿性較強的中藥及中成藥，如瓦楞子、海螵蛸、朱砂等，不宜與酸性藥物如胃蛋白酶合劑、阿司匹林等聯(lián)用不能與四環(huán)素族抗生素、奎寧等同服不能與維生素B1同服不能與氨基糖苷類西藥合用不能與奎尼丁同用④海螵蛸不能與四環(huán)素類抗生素聯(lián)用不能與異煙肼聯(lián)用不能與左旋多巴聯(lián)用不宜與酸性藥物如胃蛋白酶合劑、阿司匹林等聯(lián)用不能與奎寧等同服不能與維生素B1同服不能與氨基糖苷類西藥合用不能與奎尼丁同用⑤瓦楞子不能與四環(huán)素類抗生素聯(lián)用 --形成絡(luò)合物不能與異煙肼聯(lián)用不能與左旋多巴聯(lián)用不宜與酸性藥物如胃蛋白酶合劑、阿司匹林等聯(lián)用不能與奎寧等同服不能與維生素B1同服不可與洋地黃類藥物合用不能與氨基糖苷類西藥合用不能與奎尼丁同用⑥酸性較強的中藥，如山楂、五味子、山茱萸、烏梅及中成藥五味子糖漿、山楂沖劑等不可與磺胺類藥物聯(lián)用不可與堿性較強的西藥如氨茶堿、胃舒平、乳酸鈉、碳酸氫鈉等聯(lián)用含有機酸類的中藥及中成藥，不能與磺胺類西藥同服 ;不可與呋喃妥因、利福平、阿司匹林、消炎痛等同服⑦含鞣質(zhì)較多的中藥及其中成藥，如五倍子、地榆、訶子、石榴皮、大黃等，不可與胃蛋白酶合劑、淀粉酶、多酶片等消化酶類藥物聯(lián)用 ;不可與維生素 B1合用;不可與西藥去痛片、克感敏片等同服 ;不可與四環(huán)素類抗生素及紅霉素、利福平、灰黃霉素、制霉菌素、林可霉素、克林霉素、新霉素、氨霉素、氨芐青霉素等同時服用 ;不可與麻黃堿、黃連素、士的寧、奎寧、利血平及阿托品類藥物合用 ;不可與含金屬離子的西藥如鈣劑、鐵劑、氯化鈷等合用 ;不能與對肝臟有一定毒性的西藥四環(huán)素、利福平、氯丙嗪、異煙肼、無味紅霉素等聯(lián)用 ;不能與磺胺類西藥同服⑧含有皂苷成分的中藥，如人參、三七、遠(yuǎn)志、桔梗等，不宜與酸性較強的藥物合用;不宜與含有金屬的鹽類藥物如硫酸亞鐵、次碳酸鉍等合用⑨含蒽醌類的中藥，如大黃、虎杖、何首烏等，不宜與堿性西藥聯(lián)用⑩炭類中藥及瓦楞子、牡蠣等，不宜與多酶片、胃蛋白酶等聯(lián)用⑾金銀花、連翹、黃芩、魚腥草等及其中成藥，不宜與菌類制劑如乳酶生、促菌生等聯(lián)用，⑿蜂蜜、飴糖等含糖較多的中藥及其制劑，不可與胰島素、格列本脲等同用⒀含顛茄類生物堿的中藥及其制劑，如曼陀羅、洋金花、天仙子、顛茄合劑等;含有鈣離子的中藥，如石膏、牡蠣、龍骨等，均不可與強心苷類藥物聯(lián)用⒁含麻黃堿的中藥及其中成藥，如復(fù)方川貝精片、萊陽梨止咳糖漿、復(fù)方枇杷糖漿等，不可與強心藥、降壓