(精)中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試《中醫(yī)外科學(xué)》考點(diǎn)筆記：巖

（精）中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試《中醫(yī)外科學(xué)》考點(diǎn)筆記：巖巖是發(fā)生于體表的惡性腫物的統(tǒng)稱，為外科疾病中最兇險(xiǎn)者。因其質(zhì)地堅(jiān)硬，表面凹凸不平，形如巖石而得名。古代“癌”、“巖”、“巖”、“巖”等字義相同且通用：其臨床特點(diǎn)是：多發(fā)于中老年人，局部腫塊堅(jiān)硬，高低不平，皮色不變，推之不移，潰爛后如翻花石榴子，色紫惡臭，疼痛劇烈，難于治愈，預(yù)后不良，故有絕癥之稱。本章所討論的舌菌、繭唇、失榮、乳巖、腎巖是屬于外科范疇的巖病，屬西醫(yī)惡性腫瘤范疇。關(guān)于本類疾病的記述，遠(yuǎn)在隋唐以前的文獻(xiàn)就已出現(xiàn)，如《肘后備急方》云：“若發(fā)腫至堅(jiān)而有根者名曰石癰。 ”《小品方》也有“癰結(jié)腫，堅(jiān)如石，或如大核，色不變，或作石癰”等記載，不過(guò)多以“石癰”稱之。巖作為病名，始見(jiàn)于宋代文獻(xiàn)，如《仁齋直指附遺方論》云：“癌或上高下深，巖穴之狀，顆顆累贅，??毒根深藏，穿孔透里，男則多發(fā)于腹，女則多發(fā)于乳或項(xiàng)或肩或臂，外癥令人昏迷。”古代醫(yī)籍中，除少數(shù)稱本病為“癌”外，宋元以來(lái)，多以“巖”立名，如“乳巖”、“腎巖”、“舌巖”等。此外尚有不以“癌”、“巖”命名者，如“失榮”、“繭唇”、“石疽”等?？傊?，歷代醫(yī)家對(duì)本病有諸多的描述與論治，并積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)。[病因病機(jī)]腫瘤是一種全身性疾病，是全身性疾病的局部表現(xiàn)。其發(fā)病原因較復(fù)雜，但歸納起來(lái)不外內(nèi)因、外因兩個(gè)方面。外因?yàn)榱?，?nèi)因?yàn)檎龤獠蛔愫推咔榇碳?。由于致病因素的作用，?dǎo)致機(jī)體陰陽(yáng)失調(diào)，臟腑功能障礙，經(jīng)絡(luò)阻塞，氣血運(yùn)行失常，氣滯血瘀，痰凝毒聚等相互交結(jié)而造成腫瘤的發(fā)生。其常見(jiàn)病因病機(jī)如下：一、情志郁結(jié)人的情志變化與內(nèi)臟有密切關(guān)系。七情所傷，情緒抑郁不暢，內(nèi)臟的氣機(jī)失于正常運(yùn)行，氣滯日久，必有瘀血，氣滯血瘀長(zhǎng)期蘊(yùn)結(jié)不散，?？芍饾u形成腫塊。二、六淫之邪六淫之邪為四時(shí)不正之氣，乘虛內(nèi)侵，漸成氣血凝結(jié)，阻滯經(jīng)絡(luò)，影響內(nèi)臟的正常功能，邪濁與郁氣、積血相合為病，留積不散，久之結(jié)為巖腫。三、臟腑功能失調(diào)臟腑功能失調(diào)，正氣虛弱，邪氣留滯面致氣滯血瘀，痰凝毒聚，互相搏結(jié)而致巖腫。四、飲食不節(jié)恣食辛辣厚味，脾胃受損，水濕不化，津液不布，濕蘊(yùn)日久，久成濕毒，或兼受邪火熬灼，凝結(jié)成痰，痰濁積聚而為巖腫。上述病因病機(jī)中，主要是正氣不足，即機(jī)體抗病力減低，加之邪毒侵襲，日積月累，導(dǎo)致腫瘤形成。[檢查方法]巖的早期發(fā)現(xiàn)與診斷極為重要， 因?yàn)榧词雇粠r癥，早期與晚期的治療效果與預(yù)后截然不同。診斷的內(nèi)容包括有無(wú)巖腫，巖腫的范圍、程度，旨在擬定治療方案及估計(jì)預(yù)后。 診斷的方法與步驟包括一般的病史與體檢、實(shí)驗(yàn)室診斷、不同巖腫的特殊檢查方法 (各種影像診斷方法及腫瘤標(biāo)記的測(cè)定 )等。但目前缺乏特異性強(qiáng)的早期診斷方法，臨床上發(fā)現(xiàn)的大多數(shù)巖癥已屬中晚期。 所以，結(jié)合病史與體檢及各種檢查，特別是應(yīng)用新的診斷技術(shù)的綜合診斷， 是現(xiàn)階段行之有效的早期診斷方法。一、病史詢問(wèn)其內(nèi)容與其他疾病并無(wú)根本的區(qū)別，但需注意年齡、病程、家族或遺傳史、癌前期病變或相關(guān)病史、個(gè)人史及現(xiàn)病史等，為巖腫的早期診斷提供一定的線索。二、體格檢查(一)腫塊的檢查首先檢查腫瘤的部位，體表的腫塊捫診可初步明確其發(fā)生的部位是皮膚、肌肉、筋膜或骨骼等，腹部腫塊通過(guò)捫診則可初步確定源于何臟。注意腫瘤的性狀，包括形態(tài)、大小、表面溫度、血管分布、有無(wú)包膜、表面是否光滑以及腫瘤局部有無(wú)潰瘍、出血、炎癥等。了解腫瘤與周圍組織的關(guān)系，與皮膚有否粘連，與深部組織是否固定。另外，需捫清腫塊的硬度，巖腫大多較堅(jiān)硬，而良性腫瘤質(zhì)地較軟。(二)淋巴結(jié)的檢查仔細(xì)檢查區(qū)域淋巴結(jié)或轉(zhuǎn)移灶。 如乳巖患者需檢查腋下和鎖骨上淋巴結(jié)，腎巖則需檢查腹股溝淋巴結(jié)。(三)全身檢查除體檢是否為消耗性病容體質(zhì)外， 應(yīng)注意檢查全身個(gè)淺淋巴結(jié)區(qū)，即頸、腋、腹股溝淋巴結(jié)。腹部腫瘤者需檢查肝臟及進(jìn)行肛門指檢。三、病理檢查包括細(xì)胞學(xué)與組織學(xué)兩部分，是目前確定腫瘤病理性質(zhì)直接而可靠的方法。(一)臨床細(xì)胞學(xué)檢查包括脫落細(xì)胞檢查、 粘膜細(xì)胞檢查以及細(xì)針穿刺涂片或超聲穿刺涂片檢查。針吸細(xì)胞檢查陽(yáng)性診斷率高達(dá) 85%一90%，故已在臨床廣泛采用。(二)病理組織學(xué)檢查根據(jù)腫瘤所在部位、 大小和性質(zhì)等，采用不同的取材方法。原則上凡能小手術(shù)完整切除者則行切除送檢， 或者在手術(shù)中切除小塊組織作快速冰凍切片診斷。其他，如內(nèi)窺鏡檢查、影像學(xué)檢查 (包括X線、各種造影、超聲波、CT、磁共振、核素顯像等 )、生化檢測(cè)以及免疫學(xué)檢查，對(duì)巖的診斷均有一定意義，臨床應(yīng)根據(jù)病情選用。[癌的分期]為了合理制定治療方案，正確地評(píng)價(jià)治療效果，判斷預(yù)后，國(guó)際抗癌聯(lián)盟提出了 TNM分期法，T為原發(fā)腫瘤，N為淋巴結(jié)，M為遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。不同的TNM的組合，定為腫瘤的 1、：、3、4期。再根據(jù)腫塊程度在字母后標(biāo)以 0至4的數(shù)字，表示腫瘤發(fā)展程度。 l代表小，4代表大，0為無(wú)。分期的首要條件為病理確診，需在治療前確定，爾后不能更改。在丁內(nèi)又分為： Tx，表示無(wú)法明確仲瘤的體積 ;T。表示未發(fā)現(xiàn)原發(fā)腫瘤;T1-4，表示腫瘤的體積分級(jí)。在N內(nèi)分為：N0，表示未發(fā)現(xiàn)區(qū)域性淋巴結(jié);Nl—，，表示淋巴結(jié)的大小和受累范圍;Nr，表示區(qū)域淋巴結(jié)受累與否未能作出估計(jì)。在M內(nèi)分為：Mo，表示未發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移;M1，表示有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，M，，表示不能確定有無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。顯然，按照TNM的不同情況，就可將某一腫瘤的分期確定下來(lái)。[辨證論治]一、一般原則巖的辨證論治要求辨證與辨病相結(jié)合， 盡可能運(yùn)用現(xiàn)代科學(xué)的檢查方法，力求早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療，“三早”是提高癌腫療效的關(guān)鍵。而臨證時(shí)應(yīng)首先處理好整體與局部統(tǒng)一的辨證關(guān)系， 把握扶正與祛邪、標(biāo)本緩急等治療原則。(一)局部與整體局部與整體是對(duì)立統(tǒng)一的關(guān)系。局部病變的發(fā)展，可影響全身各系統(tǒng)的病理變化 ;而全身體質(zhì)虛弱，也能影響局部的治療效果。因此，在辨證論治時(shí)，既要清楚全身情況，又要觀察巖腫局部的病變。全身情況較好時(shí)，治療可側(cè)重于腫物的攻伐，使之消散或控制其發(fā)展;整體情況較差時(shí)，則側(cè)重于整體的調(diào)理，以增強(qiáng)體質(zhì)，提高抗病能力，減輕疼痛，延長(zhǎng)壽命。(二)扶正與襪邪巖癥的治療概括地說(shuō)有二： 一是祛邪，多選用攻堅(jiān)破積、活血化瘀、蟲類搜剔、清熱解毒等峻猛藥物，以達(dá)到消除巖腫的目的，但這類藥物可使人體正氣耗損、抗病力低下而使病情加重，故不可濫施玫伐;二是扶正，是應(yīng)用補(bǔ)益藥物，以助正氣，提高機(jī)體抗病能力，以利于扶正祛邪而消除巖腫。一般來(lái)說(shuō)，巖腫早期以祛邪為先，中期攻補(bǔ)兼施，晚期重在扶正。但究竟如何確定扶正與祛邪的主次，應(yīng)根據(jù)患者具體情況而定。(三)標(biāo)本緩急一般情況下，巖癥應(yīng)先治本，即以祛邪的方藥以縮小或消除巖腫。但在病程中出現(xiàn)一些如發(fā)熱、出血、疼痛等并發(fā)癥時(shí)，則當(dāng)先治其標(biāo)，待標(biāo)癥緩解后，再治其本，以消除巖腫。即所謂“急則治標(biāo)，緩則治本”。臨床上巖癥病人常出現(xiàn)標(biāo)本錯(cuò)綜復(fù)雜的情況，常須標(biāo)本兼顧。二、常用治法和藥物(一)清熱解毒巖腫初起，正氣未虛，或巖腫出現(xiàn)化熱或潰爛等合并癥時(shí)，治宜清熱解毒。常用白花蛇舌草、半枝蓮、半邊蓮、蒲公英、腫節(jié)風(fēng)、石上柏、板藍(lán)根、山豆根、金銀花、黃芩、黃連、蚤休、蜀羊泉等。(二)活血祛瘀巖腫的腫塊，為致病因素阻塞機(jī)體經(jīng)絡(luò)，局部氣血不暢，瘀毒相結(jié)而成。故癥見(jiàn)腫塊堅(jiān)硬，痛有定處，舌有瘀斑，脈弦澀時(shí)，治宜活血祛瘀以消腫塊。常用三棱、莪術(shù)、桃仁、赤芍、土鱉蟲、水蛭、王不留行、石見(jiàn)穿、急性子、乳香、沒(méi)藥、紅花等。(三)化痰散結(jié)痰既是病理產(chǎn)物，又是致病因素。其發(fā)病原因由于脾肺腎三臟失調(diào)，水濕內(nèi)停，津液不布，凝結(jié)成痰。若癥見(jiàn)腫塊不痛不癢，癥瘕、積聚堅(jiān)硬難消，舌苔白膩，脈滑時(shí)，治宜化痰散結(jié)，以消腫塊。常用南星、半夏、海藻、昆布、牡蠣、山慈菇、僵蠶、瓜蔞、白芥子、鱉甲、夏枯草等。(四)舒肝開郁情志不遂，憂思惱怒等七情所傷，導(dǎo)致肝氣郁結(jié)，氣滯血瘀而成腫塊。如有胸脅作痛，郁悶不舒，或乳房脹痛，月經(jīng)不調(diào)，苔薄白，脈弦時(shí)，治宜舒肝開郁，以行氣活血散結(jié)、消腫止痛。常用橘葉、香附、枳殼、八月札、九香蟲、佛手、郁金、柴胡、川楝子、青陳皮、綠萼梅、砂仁等。(五)扶正補(bǔ)虛巖腫的形成與正氣先虛有密切關(guān)系， 巖腫形成后也可以影響臟腑的正常功能，引起氣血虛虧，臟腑功能失調(diào)，造成惡性循環(huán)，故臨床見(jiàn)到陰、陽(yáng)、氣、血不足之癥時(shí)，治宜扶正補(bǔ)虛，常用的扶正補(bǔ)虛法有健脾益氣、養(yǎng)血滋陰、養(yǎng)陰生津和溫補(bǔ)腎陽(yáng)等。其中，健脾益氣法主要用于食欲不振、 倦怠乏力等氣虛脾胃運(yùn)化失常者，常用藥物有太子參、黨參、黃芪、白術(shù)、茯苓、山藥等;養(yǎng)血滋陰法主要用于頭暈眼花、心悸氣短等陰血不足者，常用藥物有當(dāng)歸、熟地、黃精、白芍、阿膠、何首烏、龍眼肉、紅棗等;養(yǎng)陰生津法主要用于五心煩熱、潮熱口干等陰虛津傷者，常用藥物有玄參、天花粉、熟地、石斛、生地、麥冬、天冬、龜板、枸杞子、白芍、沙參、鱉甲、知母、首烏等;溫補(bǔ)腎陽(yáng)法主要用于形寒肢冷、腰酸便溏等腎陽(yáng)不足者，常用藥物有仙茅、肉桂、補(bǔ)骨脂、淫羊藿、巴戟天、附子、鹿茸、菟絲子、肉蓯蓉等。上述幾種治巖大法，是針對(duì)不同病機(jī)而確定的治療法則，以求達(dá)到治巖的目的。但大多數(shù)巖病情錯(cuò)綜復(fù)雜，虛實(shí)相兼，臨床在辨證論治時(shí)，要全面掌握臨床資料，仔細(xì)分析病情，抓住本質(zhì)，準(zhǔn)確辨證，正確處理局部與整體、扶正與祛邪、標(biāo)本緩急的辨證關(guān)系，靈活選用，不同的治法，才能取得較好的療效。[結(jié)語(yǔ)]巖是發(fā)生于體表的惡性腫物的統(tǒng)稱，因其質(zhì)地堅(jiān)硬，表面凹凸不平，形如巖石而得名。其臨床特點(diǎn)是：多發(fā)于中老年人，局部腫塊堅(jiān)硬，高低不平，皮色不變，推之不移，潰爛后如翻花石榴子，色紫惡臭，疼痛劇烈，難于治愈。屬西醫(yī)惡性腫瘤范疇。巖的發(fā)病由于內(nèi)外致病因素的作用，使機(jī)體陰陽(yáng)失調(diào)，臟腑功能障礙，經(jīng)絡(luò)阻塞，氣滯血瘀，痰凝毒聚等相互交結(jié)而造成。巖的早期發(fā)現(xiàn)與診斷極為重要，故需結(jié)合病史與體檢及各種檢查進(jìn)行綜合診斷。臨床治療時(shí)需掌握辨證論治的原則和清熱解毒、活血祛瘀、化痰散結(jié)、舒肝開郁、扶正補(bǔ)虛等常用大法以及常用藥物。第一節(jié) 舌菌舌菌是以舌體贅生腫塊如菌，堅(jiān)硬潰爛為主要表現(xiàn)的腫瘤性疾病，即舌巖。紗》科真詮》云：“舌巖，舌根腐爛如巖?！薄队仁虾砜泼貢ど嗑吩疲骸吧嗑?，屬心經(jīng)火多，因氣郁而生。生舌上，或如木耳，或如菌狀，其色紅紫?！北静≡诳谇粠r癥中較為常見(jiàn)，其惡性程度高，晚期常累及頸、頜部，預(yù)后不佳。相當(dāng)于西醫(yī)的舌癌。[病因病機(jī)]主要因心脾郁火或外感熱毒，痰火瘀毒結(jié)滯所致。舌為心之苗，七情內(nèi)傷，氣郁化火，火性炎上，循經(jīng)上行于舌 ;或思慮傷脾，脾氣久郁，化火生痰;或外感熱毒，或嗜煙日久，火毒熏灼，均可導(dǎo)致舌部經(jīng)絡(luò)阻塞，氣血瘀滯，火毒痰瘀互結(jié)為舌菌。[診斷]多發(fā)于40歲以上，男多于女。好發(fā)于舌中 1乃的邊緣部位，其次為舌根、舌面及舌尖部?？谇徽衬ぐ装摺⑿l(wèi)生不良、經(jīng)久不愈的潰瘍、假牙等長(zhǎng)期慢性刺激，都可能誘發(fā)本病。初起在舌部生一硬結(jié)，形如豆粒，逐漸形成腫塊，按之堅(jiān)硬，或如菌狀，頭大蒂小。繼而在其中心區(qū)出現(xiàn)邊緣隆起之小潰瘍，漸向深部和周圍發(fā)展，狀若泛蓮，或如雞冠，疼痛難忍，流涎臭穢，觸之易于出血。由于舌活動(dòng)不便利，可致進(jìn)食及言語(yǔ)困難。隨著病變范圍增大，有時(shí)可導(dǎo)致牙關(guān)緊閉。久之可穿腮透舌，延及頸頜，結(jié)塊腫大而堅(jiān)硬疼痛。晚期由于舌不能轉(zhuǎn)動(dòng)，飲食難下，體質(zhì)日漸衰敗而死亡。[鑒別診斷]一、舌瘡為發(fā)于舌的潰瘍，多見(jiàn)于舌尖、舌邊，發(fā)病快，病程短，初起即疼痛明顯，潰瘍周圍柔軟，局部不高突。常為多發(fā)性，或有反復(fù)發(fā)作。二、結(jié)核性潰瘍多發(fā)生在舌背部，潰瘍表淺，軟，邊緣不整齊，表面粗糙，色灰黃污濁，疼痛顯著，觸之更甚。[辨證論治]一、內(nèi)治法(一)心脾郁火舌體腫物堅(jiān)硬，如菌如豆，或有腐爛，流涎穢臭，疼痛難忍;伴心煩失眠，口渴尿赤;舌尖紅，苔黃，脈數(shù)。辨證分析：心脾郁火循經(jīng)上攻，結(jié)于舌部，火毒蘊(yùn)絡(luò)，故舌體腫物堅(jiān)硬，疼痛難忍;火毒熾盛，熱盛肉腐，故有糜爛 ;熱毒熏灼，故流涎穢臭;心主神明，心火盛則擾亂神明，故心煩失眠 ;火易傷津，故口渴;心移熱于小腸，故尿赤;舌尖紅、苔黃、脈數(shù)均為火熱之象。治法：清心降火，解毒化郁。方藥：導(dǎo)赤散加減。(二)脾胃火毒舌體胖大，腫塊凸起堅(jiān)硬，增大較快，糜爛潰瘍，味臭難聞;伴有發(fā)熱口渴，便秘尿黃 ;舌苔黃膩而厚，脈滑數(shù)。辨證分析：脾胃火盛，熱毒蘊(yùn)結(jié)，阻絡(luò)蝕肉，故舌體胖大，腫塊凸起堅(jiān)硬，增大較快，糜爛潰瘍，味臭難聞 ;火毒熾盛，故發(fā)熱;火盛傷津，故口渴、便秘、尿黃 ;苔黃膩而厚、脈滑數(shù)為濕熱之象。治法：清泄火毒。方藥：黃連解毒湯加減。(三)陰虛火旺舌紫赤腫痛，潰爛臭穢，轉(zhuǎn)動(dòng)不便，妨礙進(jìn)食 ;伴身熱口渴、日漸消瘦;苔黃，脈細(xì)數(shù)。辨證分析：腎陰虧損，水不制火，相火上炎，火毒蘊(yùn)結(jié)于唇，故舌紫赤腫痛;熱盛肉腐，故潰爛臭穢;舌腫痛潰爛則轉(zhuǎn)動(dòng)不便而妨礙進(jìn)食。以致攝取營(yíng)養(yǎng)不足，身體日漸消瘦 ;身熱、苔黃、脈細(xì)數(shù)為陰虛火旺之象。治法：滋陰降火。方藥：知柏地黃湯加減。(四)氣血兩虛舌體潰爛，甚則穿透舌體，侵犯腮部;伴飲食難下，身體消瘦，面色無(wú)華;唇舌淡紅，脈沉細(xì)無(wú)力。辨證分析：熱毒久蘊(yùn)，熱盛肉腐，故舌體潰爛，甚則穿舌透腮 ;舌不能卷送食物，故飲食難下，致胃中空虛，生化乏源，氣血不足，故身體消瘦;血不榮面，故面色無(wú)華;唇舌淡紅、脈沉細(xì)無(wú)力均為氣血不足之象。治法：補(bǔ)氣養(yǎng)血。方藥：歸脾湯加減。二、外治法對(duì)不宜手術(shù)者，初期用玉樞丹外敷 ;舌體潰爛者，搽青吹口散或錫類散;潰瘍出血不止者，用蒲黃炭、蘆薈、馬勃等研末外敷。[其他療法]手術(shù)治療早期診斷，早期手術(shù)。[預(yù)防與調(diào)攝]注意口腔衛(wèi)生，去除齲齒、壞牙，糾正不合適的假牙及牙托。積極治療舌粘膜白斑、慢性潰瘍。避免精神刺激，戒煙。[結(jié)語(yǔ)]舌菌相當(dāng)于西醫(yī)的舌癌。其特點(diǎn)是：早期舌體腫物形如豆粒而質(zhì)硬，潰爛后形成堅(jiān)硬而高低不平的潰瘍。應(yīng)與舌瘡、結(jié)核性潰瘍相鑒別。心脾郁火證，治宜清心降火、解毒化郁，方用導(dǎo)赤散加減 ;脾胃火毒證，治宜清泄火毒，方用黃連解毒湯加減 ;陰虛火旺證，治宜滋陰降火，方用知柏地黃湯加減 ;氣血兩虛證，治宜補(bǔ)氣養(yǎng)血，方用歸脾湯加減。第二節(jié) 繭唇繭唇是以口唇腫起，皮白皺裂形如蠶繭，潰爛出血為主要表現(xiàn)的腫瘤性疾病?！动彲兘?jīng)驗(yàn)全書》云：。若腫起白皮皺裂如蠶繭，故名曰繭唇也?！薄锻饪普凇吩疲骸俺跗鹑缍?，漸大若蠶繭，突腫堅(jiān)硬?！毕喈?dāng)于西醫(yī)的唇癌，為口腔中常見(jiàn)的惡性腫瘤之一。[病因病機(jī)]由于心思太過(guò)，憂慮過(guò)度，心陰耗損，心火內(nèi)熾，移熱于脾，郁結(jié)于唇;或過(guò)食煎炒炙博，醇酒厚味，脾胃受傷，積熱釀痰，痰隨火行，留注于唇;或腎陰虧損，相火上炎，火毒蘊(yùn)結(jié)于唇而致本病。[診斷]本病多見(jiàn)于50歲以上男性。大多數(shù)發(fā)生于下唇的唇紅緣部位，少數(shù)發(fā)生于下唇的外中三分之一交界處。發(fā)病與長(zhǎng)期吸煙，尤其使用煙嘴及煙斗有關(guān)?？诖桨装摺噘樇鞍椓训炔∽冮L(zhǎng)期不愈與本病的發(fā)生也有一定關(guān)系。初起時(shí)，以唇部出現(xiàn)可排除機(jī)械性、物理性、化學(xué)性損傷的無(wú)痛性腫塊或潰瘍?yōu)樘卣?。局部表現(xiàn)有3種情況：①唇部結(jié)塊如豆，逐漸增大，腫而堅(jiān)硬，形如繭殼，繼而潰破;②唇部起圓形腫物，似乳頭、蕈狀突出，進(jìn)一步潰爛似翻花，時(shí)流血水;③唇部潰瘍，周圍呈堤狀，底部發(fā)硬，肉似翻花。以上三者均可累及頜下而出現(xiàn)堅(jiān)硬腫塊。[辨證論治]一、內(nèi)治法(一)心脾火熾唇腫高突堅(jiān)硬，或潰爛疼痛 ;伴口渴尿赤;舌質(zhì)紅，苔黃，脈數(shù)。辨證分析：心思太過(guò)，憂慮過(guò)度，心火內(nèi)熾，移熱于脾，郁結(jié)于唇，故唇腫高突堅(jiān)硬，疼痛 ;熱盛肉腐，故潰爛;火易傷津，故口渴;心移熱于小腸，故尿赤 ;舌紅、苔黃、脈數(shù)均為有熱之象。治法：清火解毒，養(yǎng)陰生津。方藥：清涼甘露飲加減。(二)脾胃實(shí)熱口唇腫塊突起，唇口燥裂，灼熱疼痛;伴面赤口渴，便秘尿黃;舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。辨證分析：飲食不節(jié)，脾胃受傷，積熱移脾，火盛生痰，痰隨火生，留注于唇，故口唇腫塊突起堅(jiān)硬，唇口燥裂，灼熱疼痛 ;火為陽(yáng)性，其性炎上，故面赤;熱盛傷津，故口渴、便秘;舌紅、苔黃膩、脈滑數(shù)為脾胃實(shí)熱之見(jiàn)癥。治法：通腑泄熱，化痰解毒。方藥：涼膈散加減。(三)相火上炎口唇潰爛，痛如火燎，色紫暗，時(shí)流血水 ;伴兩顴發(fā)紅，手足心熱;舌紅無(wú)苔，脈細(xì)數(shù)。辨證分析：腎水虧損，相火上炎，火毒蘊(yùn)結(jié)于唇，故口唇潰爛 ;火毒蘊(yùn)結(jié)，經(jīng)絡(luò)阻塞，故痛如火燎 ;腎水虧乏，虛火內(nèi)生，故見(jiàn)兩顴發(fā)紅，手足心熱;舌紅無(wú)苔、脈細(xì)數(shù)為陰虛火旺之象。治法：滋陰降火。方藥：知柏地黃湯加減。二、外治法不能手術(shù)治療者，可于腫塊潰爛時(shí)外敷皮癌凈，1天或隔天1次，待瘡面焦痂四周翹起，推之活動(dòng)時(shí)即停藥。[其他療法]手術(shù)治療早期一旦確診，即應(yīng)盡早手術(shù)。[預(yù)防與調(diào)攝]及早治療口唇白斑、疣贅及皸裂，戒煙，避免使用煙嘴、煙斗。[結(jié)語(yǔ)]繭唇相當(dāng)于西醫(yī)的唇癌。其特點(diǎn)是：初起下唇為無(wú)痛性局限性硬結(jié)，或似乳頭、蕈狀突出，潰爛后翻花如楊梅：心脾火熾證，治宜清火解毒、養(yǎng)陰生津，方用清涼甘露飲加減;脾胃實(shí)熱證，治宜通腑泄熱、化痰解毒，方用涼膈散加減;相火上炎證，治宜滋陰降。，方用知柏地黃湯加減。本病應(yīng)早期診斷，爭(zhēng)取早期手術(shù)。第三節(jié) 失榮失榮是以頸部腫塊堅(jiān)硬如石，推之不移，皮色不變，面容憔悴，形體消瘦，狀如樹木失去榮華為主要表現(xiàn)的腫瘤性疾?。合喈?dāng)于西醫(yī)的頸部原發(fā)性惡性腫瘤和惡性腫瘤頸部淋巴轉(zhuǎn)移，如淋巴肉瘤、何杰金氏病及鼻咽癌、喉癌的頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和腮腺癌等。多發(fā)于40歲以上的男性，屬古代外科四大絕癥之一。[病因病機(jī)]頸部為足少陽(yáng)、足陽(yáng)明經(jīng)循行之處。由于情志不暢，憂思郁怒，脾傷氣滯，運(yùn)化失常，水濕停留，聚而為痰 ;肝失條達(dá)，氣機(jī)不舒，郁久化火。脾與胃、肝與膽互為表里，痰火凝結(jié)于少陽(yáng)、陽(yáng)明經(jīng)脈，發(fā)于頸部則阻隔經(jīng)絡(luò)而生本病。潰后破爛出血，外耗于衛(wèi)，內(nèi)奪于營(yíng)，氣血耗極，終成敗證。[診斷]本病有原發(fā)性和繼發(fā)性兩類，除少數(shù)原發(fā)者外，大多數(shù)為轉(zhuǎn)移性癌。根據(jù)病程進(jìn)展，癥狀改變，臨床分為三期。初期：頸部或耳之前后腫塊，形如栗子，頂突根深，按之堅(jiān)硬，推之不移，皮色不變，局部無(wú)熱及疼痛。全身無(wú)明顯不適。中期：腫塊漸漸增大，微微作痛，膚色紫暗，腫塊融合石硬，表面不平，固定。伴形體消瘦，疲乏無(wú)力。后期：腫塊潰破，并無(wú)膿液，只流血水，其味臭穢。腫塊雖腐潰，但堅(jiān)硬不消，反愈潰愈堅(jiān)，瘡口凹凸不平，形如巖石。此時(shí)疼痛劇烈，徹心引腦，或瘡口出血如噴射狀，可危及生命。伴夜不安寐，胸悶煩躁，面色無(wú)華，形體極度消瘦，終至衰竭。若由其他巖癥轉(zhuǎn)移者，可伴鼻孔出血，視力模糊，耳竅失聰，吞咽困難，聲音嘶啞。頸部轉(zhuǎn)移性癌原發(fā)病灶多在口腔、鼻咽部、甲狀腺、肺、縱隔、乳房、胃腸道、胰腺等處，因來(lái)源不同，處理方法各異。為有利于早期診斷，早期治療，提高療效，須多科醫(yī)師緊密協(xié)作，從多個(gè)系統(tǒng)尋找原發(fā)病灶。輔助檢查：要明確腫大淋巴結(jié)的性質(zhì)，常需依賴穿刺或切除淋巴結(jié)作病理檢查。[鑒別診斷]一、瘰疬多發(fā)于青年及兒童。腫塊位于頸部及耳后，但起病緩慢，初起腫塊質(zhì)較軟，活動(dòng)尚可，潰后有膿及豆渣狀物。二、肉癭發(fā)病部位在結(jié)喉左右或正中，腫塊呈半球狀，可隨吞咽動(dòng)作而上下移動(dòng)，生長(zhǎng)緩慢，無(wú)潰爛。三、石癭多見(jiàn)于 40歲以上女性患者，或既往有肉癭病史。腫塊位于結(jié)喉左右或正中，質(zhì)地堅(jiān)硬，活動(dòng)受限，生長(zhǎng)迅速。[辨證論治]一、內(nèi)治法(一)肝郁痰凝頸部或耳前后腫塊如栗，頂突根深，質(zhì)地堅(jiān)硬，皮色不變;伴胸脅悶脹，情緒急躁，食欲減退，脘腹脹滿 ;舌苔白膩，脈弦或弦滑。辨證分析：肝郁痰凝，阻隔經(jīng)絡(luò)，故頸部或耳前后腫塊如栗，頂突根深，質(zhì)地堅(jiān)硬，皮色不變 ;肝郁不舒，故胸脅悶脹，情緒急躁 ;木旺克土，故食欲減退;脾胃氣滯，故脘腹脹滿;苔白膩、脈弦或弦滑為肝郁痰凝之象。治法：舒肝解郁，化痰散結(jié)。方藥：開郁散加減。(二)正虛痰凝腫塊日久不消，逐漸長(zhǎng)大，隱隱作痛，膚色紫暗，腫塊融合，不久即潰破 ;伴形體消瘦;舌苔白或黃，脈弦數(shù)。辨證分析：病患較久，正虛邪勝，痰凝氣滯血瘀日甚，故腫塊日久不消，逐漸長(zhǎng)大，隱隱作痛，膚色紫暗，腫塊融合 ;痰郁化熱，血肉腐敗，故腫塊潰爛;氣血漸衰，形體失養(yǎng)，故形體消瘦 ;苔黃、脈數(shù)為痰瘀化熱之象。治法：益氣養(yǎng)榮，疏肝散結(jié)。方藥：和營(yíng)散堅(jiān)丸加減。(三)氣血兩虛腫塊潰后腐爛無(wú)膿，時(shí)流血水，雖腐爛而堅(jiān)硬不消，越潰越堅(jiān)，瘡口漸大，凹凸不平 ;伴心煩失眠，面色無(wú)華，形體消瘦 ;舌質(zhì)淡紅，脈沉細(xì)無(wú)力。辨證分析：病患日久，氣血大傷，不能驅(qū)邪收口，故腫塊潰破腐爛無(wú)膿，時(shí)流血水，雖腐潰而堅(jiān)硬不消 ;正不勝邪，毒聚反甚，故愈腫愈堅(jiān)，瘡口凹凸不平;心神失養(yǎng)，故心煩失眠;血不榮面，故面色無(wú)華;形體失養(yǎng)，故形體消瘦;舌淡紅、脈沉細(xì)無(wú)力為氣血兩虛之象。治法：補(bǔ)養(yǎng)氣血。方藥：香貝養(yǎng)榮湯加減。二、外治法初起用阿魏化痞膏外貼，每周換 1次;潰后用生肌玉紅膏摻海浮散外敷。[其他療法]宜盡早選擇放射治療或手術(shù)治療。[預(yù)防與調(diào)攝]患者宜保持心情舒暢，避免精神刺激。發(fā)現(xiàn)頸部腫大淋巴結(jié)或頸部腫塊時(shí)，應(yīng)高度重視，積極尋找原發(fā)病灶，及早確定病變性質(zhì)?；疾拷砂?、針刺、外涂腐蝕藥和切開。[結(jié)語(yǔ)]失榮相當(dāng)于西醫(yī)的頸部原發(fā)性惡性腫瘤和惡性腫瘤頸部淋巴轉(zhuǎn)移。其特點(diǎn)是：頸部腫塊堅(jiān)硬如石，推之不移，皮色不變，面容憔悴，形體消瘦，狀如樹木失去榮華：應(yīng)與瘰疬、肉癭、石癭相鑒別。肝郁痰凝證，治宜舒肝解郁、化痰散結(jié)，方用開郁散加減;正虛痰凝證，治宜益氣養(yǎng)榮、疏肝散結(jié)，方用和營(yíng)散堅(jiān)丸加減;氣血兩虛證，治宜補(bǔ)養(yǎng)氣血，方用香貝養(yǎng)榮湯加減。宜盡早選擇放射治療或手術(shù)治療。第四節(jié) 乳巖乳巖是以乳房部腫塊，質(zhì)地堅(jiān)硬，高低不平，病久腫塊潰爛，膿血污穢惡臭，疼痛日增為主要表現(xiàn)的腫瘤性疾病。《婦人大全良方》云：“若初起，內(nèi)結(jié)小核，或如鱉、棋子，不赤不痛。積之歲月漸大，巉巖崩破如熟石榴，或內(nèi)潰深洞，此屬肝脾郁怒，氣血虧損，名曰乳巖。”相當(dāng)于西醫(yī)的乳腺癌。為女性最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，在我國(guó)占全身各種惡性腫瘤的7%~10%，在女性僅次于子宮頸癌，且近年有超過(guò)子宮頸癌的傾向。[病因病機(jī)]由于憂思郁怒，情志不暢，憂思傷脾，運(yùn)化失常，痰濁內(nèi)生，郁怒傷肝，肝失條達(dá)，郁久而氣血瘀滯，肝脾兩傷，經(jīng)絡(luò)阻塞，痰瘀互結(jié)于乳而發(fā);或沖任失調(diào)，月經(jīng)不調(diào)，氣血運(yùn)行不暢，臟腑及乳腺的生理功能紊亂，氣滯、痰凝、瘀血互結(jié)而發(fā)。[診斷]好發(fā)于40—60歲婦女，絕經(jīng)期婦女發(fā)病率相對(duì)較高。乳癌多見(jiàn)于乳房的外上象限，其次是乳頭、乳暈和內(nèi)上象限。早期為患側(cè)乳房出現(xiàn)無(wú)痛性單發(fā)的小腫塊，質(zhì)硬，表面不光滑，與周圍組織分界不清，在乳房?jī)?nèi)不易被推動(dòng)。一般由病人在無(wú)意中發(fā)現(xiàn)。隨著腫塊逐漸生長(zhǎng)和增大，腫塊表面皮膚出現(xiàn)凹陷，乳頭內(nèi)縮或抬高，皮膚呈“橘皮樣”改變，這些都是乳癌的重要體征。乳癌發(fā)展至晚期，腫塊固定于胸壁，不易推動(dòng)，皮面出現(xiàn)多個(gè)堅(jiān)硬的小結(jié)或小索，甚至彼此融合，彌漫成片;如伸延至背部和對(duì)側(cè)胸壁，則可緊縮胸壁，限制呼吸，稱鎧甲狀癌。有時(shí)皮膚可破潰形成潰瘍，中央凹陷似彈坑，有時(shí)外翻似菜花，時(shí)流紫紅血水，惡臭難聞。乳癌淋巴轉(zhuǎn)移最初多見(jiàn)于腋窩，腫大淋巴結(jié)先為散在，數(shù)目少，質(zhì)硬，無(wú)痛，可被推動(dòng)，以后數(shù)目漸多，粘連成團(tuán)。晚期可發(fā)生廣泛淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移(鎖骨上或?qū)?cè)腋窩)，常伴有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。若癌細(xì)胞堵住腋窩主要淋巴管，可引起該側(cè)上肢淋巴水腫。癌細(xì)胞遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移至肺及胸膜時(shí)，常引起咳嗽、胸痛和呼吸困難。轉(zhuǎn)移至椎骨則發(fā)生背痛，肝轉(zhuǎn)移可引起肝腫大和黃疽。某些特殊形式乳癌的發(fā)展規(guī)律和臨床表現(xiàn)與臨床最常見(jiàn)的硬癌有所不同，特別值得注意的是乳頭濕疹樣癌和炎性乳癌。乳頭濕疹樣癌很少見(jiàn)，惡性程度低，發(fā)展緩慢。初發(fā)癥狀是乳頭刺癢、灼痛。臨床上出現(xiàn)慢性濕疹性病變，乳頭和乳暈的皮膚發(fā)紅，糜爛，潮濕，有時(shí)覆有黃褐色的鱗屑樣痂皮。病變皮膚發(fā)硬，邊界較清。病變繼續(xù)發(fā)展，則乳頭內(nèi)陷、破損。有時(shí)可在乳暈深部捫到腫塊。淋巴轉(zhuǎn)移出現(xiàn)很晚。炎性乳癌臨床少見(jiàn)。多發(fā)于年輕婦女，尤其在妊娠期或哺乳期。發(fā)病急驟，乳房迅速增大，腫脹疼痛，皮膚發(fā)紅灼熱，猶如急性炎癥。捫診時(shí)整個(gè)乳房腫大發(fā)硬，而無(wú)明顯的局限性腫塊。炎性乳癌轉(zhuǎn)移早而廣，對(duì)側(cè)乳房常被侵及。預(yù)后極差，病人可在發(fā)病后數(shù)月即死亡。輔助檢查：B超檢查可見(jiàn)實(shí)質(zhì)性占位病變。病人如有乳頭溢液，可取分泌物作涂片檢查，尋找癌細(xì)胞。針吸細(xì)胞學(xué)檢查和活體組織切片檢查對(duì)確診具有重要意義。目前，術(shù)中快速病理切片為常用方法。[鑒別診斷]一、乳癖好發(fā)于30—40歲女性。月經(jīng)期乳房疼痛、脹大。有大小不等的結(jié)節(jié)狀或片塊狀腫塊，邊界不清，質(zhì)地柔韌，常為雙側(cè)性。腫塊和皮膚無(wú)粘連。二、乳核好發(fā)于20—30歲婦女。腫塊多發(fā)生于一側(cè)乳房，形似丸卵，表面堅(jiān)實(shí)光滑，邊界清楚，活動(dòng)度好，可推移。病程進(jìn)展緩慢。三、乳癆好發(fā)于20—40歲女性。腫塊可1個(gè)或數(shù)個(gè)，質(zhì)地堅(jiān)實(shí)，邊界不清，和皮膚粘連，腫塊成膿時(shí)變軟，潰破后形成瘺管，經(jīng)久不愈。[辨證論治]一、內(nèi)治法(一)肝郁氣滯乳房腫塊，皮色不變，質(zhì)地堅(jiān)硬，邊界不清 ;伴性情急躁，胸悶脅脹;舌鈸，苔薄，脈弦。辨證分析：肝郁氣滯，脾失健運(yùn)，痰濕內(nèi)生，以致氣郁痰濕交阻乳絡(luò)，故乳房腫塊，皮色不變，質(zhì)地堅(jiān)硬，邊界不清 ;肝失疏泄，故性情急躁;肝郁氣滯，故胸悶脅脹;舌淡、苔薄、脈弦均為肝郁氣滯之象。治法：疏肝解郁?化痰散結(jié)。方藥：神效瓜蔞散合開郁散加減。(二)沖任失調(diào)乳房腫塊堅(jiān)硬 ;伴月經(jīng)不調(diào)，婚后從未生育;舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈沉細(xì)。辨證分析：沖任失調(diào)，臟腑及乳腺生理功能紊亂，氣滯、痰瘀互結(jié)于乳房，故乳房腫塊堅(jiān)硬 ;沖任失調(diào)，氣血瘀滯，積聚于胞宮，故月經(jīng)不調(diào)，婚后未能生育 ;舌淡紅、苔薄白、脈沉細(xì)為肝腎不足、沖任失調(diào)之象。治法：調(diào)攝沖任，理氣散結(jié)。方藥：二仙湯合開郁散加減。(三)毒蘊(yùn)潰爛癌腫破潰，血水淋漓，臭穢不堪，色紫劇痛 ;伴飲食不佳，身體漸瘦;苔薄黃，脈弦數(shù)。辨證分析：瘀滯化火蘊(yùn)毒，火毒蘊(yùn)結(jié)，瘀阻乳絡(luò)，熱盛肉腐，故癌腫破潰，血水淋漓，臭穢不堪，色紫劇痛 ;脾胃失運(yùn)，故飲食不佳，身體漸瘦;苔薄黃、脈弦數(shù)為瘀滯化火之象。治法：解毒扶正。方藥：化巖湯合白花蛇舌草、半枝蓮等。(四)氣血虛弱乳癌晚期，破潰外翻如菜花，不斷滲流血水，疼痛難忍;伴面色蒼白，動(dòng)則氣短，身體瘦弱，飲食不思;舌淡紅，脈沉細(xì)無(wú)力。辨證分析：久病正虛，正不勝邪，熱毒內(nèi)盛，熱盛肉腐，故乳房腫塊破潰外翻如菜花，不斷滲流血水;毒邪瘀阻乳絡(luò)，不通則痛，故疼痛難忍;氣血虧虛，機(jī)體失去溫煦與濡養(yǎng)，故面色蒼白，身體瘦弱;心失所養(yǎng)，故動(dòng)則氣促;脾虛不運(yùn)，故飲食不思;舌淡紅、脈沉細(xì)無(wú)力均為氣血不足之象。治法：調(diào)補(bǔ)氣血。方藥：歸脾湯加減。二、外治法有手術(shù)禁忌癥，或已遠(yuǎn)處廣泛轉(zhuǎn)移，不適宜手術(shù)治療者可采用中藥外治。初起，用阿魏消痞膏外治;潰后，用海浮散或冰獅散、紅油膏外敷;壞死組織脫落后，改用生肌散外敷。[其他療法]一、手術(shù)治療乳癌根治切除術(shù)是治療乳癌的主要治療方法。 一旦確診，而又未發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)處廣泛轉(zhuǎn)移者，均宜首選手術(shù)治療。二、化學(xué)療法化學(xué)藥物抗癌治療是一種必要的全身性輔助治療。手術(shù)后配合化學(xué)藥物治療，可提高手術(shù)治療的效果。三、放射治療通常用于手術(shù)后，防止局部復(fù)發(fā)。四、激素治療絕經(jīng)前病人的激素療法主要是采取絕經(jīng)措施， 行卵巢切除或X線照射卵巢，或采用雄激素治療。絕經(jīng)期后病人可應(yīng)用抗雌激素制劑。[預(yù)防與調(diào)攝]普及防癌知識(shí)，定期自我檢查，以期早期發(fā)現(xiàn)、早期治療。優(yōu)生優(yōu)育，提倡母乳喂養(yǎng)嬰兒?；颊咭吮３中那槭鏁常苊饩翊碳?。局部忌重壓，忌艾灸、針刺、切開及外涂腐蝕藥。[結(jié)語(yǔ)]乳巖相當(dāng)于西醫(yī)的乳腺癌。其特點(diǎn)是：乳房部腫塊，質(zhì)地堅(jiān)硬，高低不平，病久腫塊潰爛，膿血污穢惡臭，疼痛日增，好發(fā)于 40—?dú)q婦女。應(yīng)與乳癖、乳核、乳癆相鑒別。肝郁氣滯證，治宜疏肝解郁、化痰散結(jié)，方用神效瓜蔞散合開郁散加減;沖任失調(diào)證，治宜調(diào)攝沖任、理氣散結(jié)，方用二仙湯合開郁散加減;毒蘊(yùn)潰爛證，治宜解毒扶正，方用化巖湯加減;氣血虛弱證，治宜調(diào)補(bǔ)氣血，方用歸脾湯加減。本病一旦確診，而又未發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)處廣泛轉(zhuǎn)移者，均宜首選乳癌根治術(shù)，術(shù)后應(yīng)配合化學(xué)療法、放射治療和激素治療。第五節(jié)腎巖腎巖是以陰莖龜頭出現(xiàn)丘疹、結(jié)節(jié)狀等堅(jiān)硬物，潰后如翻花狀，有特異惡臭和膿性分泌物為主要表現(xiàn)的腫瘤性疾病。中醫(yī)又名腎巖翻花?！动兛菩牡眉分^：“夫腎巖翻花者，??初起馬口之內(nèi)，生肉一粒，如豎肉之狀，堅(jiān)硬而癢，即有脂水，延至一二年或五六載時(shí)，覺(jué)疼痛應(yīng)心，玉莖漸漸腫脹，其馬口之豎肉處，翻花若榴子樣，此腎巖已成也?！北静∠喈?dāng)于西醫(yī)的陰莖癌。[病因病機(jī)]由于肝主筋，陰莖為宗筋所聚之處，為腎之外竅，因此陰莖和肝腎有密切關(guān)系。腎巖的發(fā)生多因肝腎陰虛，憂思郁慮，相火內(nèi)灼，水不涵木，肝經(jīng)血少，經(jīng)絡(luò)空虛，虛火痰濁侵襲，導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)阻塞，積聚陰莖而成。再則包莖或包皮過(guò)長(zhǎng)，以致穢毒積聚，與本病的發(fā)生亦有密切關(guān)系。[診斷]本病好發(fā)于陰莖冠狀溝及外尿道口邊緣，多發(fā)生于40—60歲的男子。開始在陰莖頭局部出現(xiàn)硬塊或紅斑， 突起小腫物或經(jīng)久不愈的潰瘍，由于包皮掩蓋未引起足夠重視，以后有血性分泌物自包皮口流出，腫瘤可突出包皮口或穿破包皮呈菜花樣，表面糜爛，滲出物惡臭，多不妨礙排尿。晚期癌腫可侵及陰莖的全部、恥骨部及陰囊，局部失去正常形態(tài)而在恥骨部形成一巨大的癌性潰瘍。并可出現(xiàn)消瘦、貧血、無(wú)力、食欲不振等惡病質(zhì)。輔助檢查：行病理切片檢查可以明確診斷。[鑒別診斷]一、尖銳濕疣可見(jiàn)于陰莖頭、冠狀溝及包皮內(nèi)板，病變突起呈菜花狀、乳頭狀、顆粒狀或結(jié)節(jié)狀，色紫紅，大小和數(shù)目不定，也可有蒂，表面可糜爛。二、陰莖結(jié)核病變亦可發(fā)生在陰莖頭、陰莖系帶處。最初為結(jié)核性紅色膿皰，膿皰破潰后呈淺在潰瘍。其周圍較硬，基底為肉芽組織。如潰瘍繼續(xù)發(fā)展擴(kuò)大，可累及陰莖海綿體，嚴(yán)重的可破壞陰莖頭，有的可產(chǎn)生尿道瘺。潰瘍分泌物涂片檢查如能找到結(jié)核桿菌可以確診，必要時(shí)可作活體組織檢查以資鑒別。[辨證論治]一、內(nèi)治法(一)肝郁痰凝陰莖、冠狀溝附近有丘疹、結(jié)節(jié)、疣狀腫物，逐漸腫