護(hù)理新技術(shù)新項(xiàng)目介紹

護(hù)理新技術(shù)新項(xiàng)目介紹護(hù)理新技術(shù)新項(xiàng)目介紹護(hù)理新技術(shù)新項(xiàng)目介紹資料僅供參考文件編號(hào)：2022年4月護(hù)理新技術(shù)新項(xiàng)目介紹版本號(hào)：A修改號(hào)：1頁(yè)次：1.0審核：批準(zhǔn):發(fā)布日期：護(hù)理新技術(shù)新項(xiàng)目介紹項(xiàng)目名稱(chēng):電動(dòng)牙刷在機(jī)械通氣病人口腔護(hù)理中的臨床應(yīng)用

主要完成人:宋燕波等

項(xiàng)目簡(jiǎn)介：經(jīng)口氣管插管機(jī)械通氣患者不易進(jìn)行口腔護(hù)理，易發(fā)生口臭、口腔炎、口腔潰瘍，同時(shí)牙菌斑和口咽部上皮細(xì)胞粘附的呼吸道病原菌容易進(jìn)入下呼吸道，是導(dǎo)致呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的重要原因。臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，傳統(tǒng)的口腔護(hù)理方法清潔效果存在缺陷，溶液選擇不好還有可能引起患者不適。為尋找一種患者愿意接受的，徹底、有效清潔口腔的方法，2008年9月ICU對(duì)經(jīng)口氣管插管機(jī)械通氣患者采用電動(dòng)牙刷含氟牙膏刷洗和無(wú)菌水沖洗法進(jìn)行口腔護(hù)理，口腔異味、黏膜出血、口唇干裂均明顯低于傳統(tǒng)口腔護(hù)理組，牙菌斑去除率高，效果滿(mǎn)意。

電動(dòng)牙刷體積小、毛軟，刷毛經(jīng)過(guò)圓頭處理，不易損傷牙齦；通過(guò)快速旋轉(zhuǎn)，刷頭產(chǎn)生高頻振動(dòng)，瞬間將牙膏分解成細(xì)微泡沫，深入清潔牙縫，徹底清除堆積于齒齦緣軟垢及嵌塞于牙間隙和齲洞內(nèi)的食物和軟垢；刷毛的顫動(dòng)能促進(jìn)口腔的血液循環(huán)，對(duì)牙齦組織有按摩作用；電動(dòng)牙刷可長(zhǎng)期使用，可更換的刷頭、含氟牙膏都是日用品，價(jià)格經(jīng)濟(jì)實(shí)惠；如同平時(shí)刷牙一樣，符合患者的日常生活習(xí)慣，患者易于接受?？谇粵_洗通過(guò)水流在口腔中不斷地循環(huán)流動(dòng)、沖擊，使細(xì)菌在黏膜、口咽部及插管管壁上的吸附能力明顯下降，并隨著不斷的沖洗而排出，起到了漱口的功效。在沖洗時(shí)一方面口腔黏膜吸收部分水分，可達(dá)到濕潤(rùn)口腔黏膜的目的，滿(mǎn)足了身體上的舒適；另一方面使患者對(duì)水的渴求得到了心理上的滿(mǎn)足，使患者口干、口渴感得到暫時(shí)緩解。同時(shí)，刷洗和沖洗的有機(jī)結(jié)合，使口腔清潔徹底到位，從而可預(yù)防感染的發(fā)生。

此種方法簡(jiǎn)單方便，易于操作，可明顯改善患者的舒適度，提高患者的生活質(zhì)量；縮短住院時(shí)間，減少醫(yī)療費(fèi)用；增加住院患者對(duì)護(hù)理行為的關(guān)懷性評(píng)價(jià)，提高護(hù)理質(zhì)量，提高ICU家屬對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意度，值得臨床推廣使用.（ICU

宋燕波）機(jī)械通氣時(shí)人工氣道的建立和管理人工氣道是將導(dǎo)管直接放入氣管或經(jīng)上呼吸道插入氣管所建立的氣體通道，不僅用于機(jī)械通氣，也用于氣道分泌物的引流。人工氣道主要有氣管插管和氣管切開(kāi)。一、氣管插管㈠氣管插管導(dǎo)管為一略彎的管子。遠(yuǎn)端開(kāi)口呈45度斜面，帶有可充氣的氣囊，氣囊充氣后阻塞導(dǎo)管與氣管壁之間的間隙，保障機(jī)械通氣的密蔽性。根據(jù)導(dǎo)管材料分為橡膠導(dǎo)管、塑料導(dǎo)管和硅膠管等，橡膠導(dǎo)管質(zhì)地硬，可塑性差，易損傷氣道，更重要的是組織相容性差，易刺激粘膜充血、水腫、壞死。適合經(jīng)口插管，短期應(yīng)用。塑料導(dǎo)管組織相容性好，受熱軟化后比較容易通過(guò)彎曲的上呼吸道。硅膠導(dǎo)管組織相容性更好，可高壓消毒，但價(jià)格較高。氣管插管導(dǎo)管還可根據(jù)氣囊特點(diǎn)分為高壓低容、低壓高容和“無(wú)壓高容”三種。高壓低容的乳膠氣囊彈性回縮力大，需密封氣道的充氣壓力常很高，而低壓高容氣囊彈性回縮力小，所需充氣壓力要低的多，所謂“無(wú)壓高容”氣囊是一種含泡沫塑料的氣囊，也叫kamen-wilkinson氏囊，氣囊與空氣相通，泡沫塑料自動(dòng)擴(kuò)張阻塞導(dǎo)管和氣管壁的空隙，理論上氣囊內(nèi)壓與大氣壓相等，即為零壓，但實(shí)際上由于聯(lián)接氣囊的充氣管很細(xì)，阻力很高，呼吸機(jī)吸呼氣轉(zhuǎn)換的時(shí)間又較短，氣囊仍有較低的內(nèi)壓。常用導(dǎo)管的長(zhǎng)度為28~32cm，內(nèi)徑有、、8.0mm等，壁厚多為1mm，外徑相應(yīng)增加2mm㈡氣管粘膜損傷的原因隨著導(dǎo)管組織相容性的提高，氣管粘膜的損傷主要取決于氣囊對(duì)氣管壁的壓力。氣管粘膜毛細(xì)血管動(dòng)脈端、靜脈端和淋巴管的靜水壓分別為30~35、18~20、5~8mmHg。超過(guò)淋巴管的壓力可引起水腫，超過(guò)靜脈端的壓力引起淤血，超過(guò)動(dòng)脈端的壓力并持續(xù)一定時(shí)間，可引起缺血性壞死。氣囊擴(kuò)張時(shí)，受２部分壓力的影響，即彈性回縮壓和氣管壁對(duì)氣囊的壓力。氣管壁對(duì)氣囊的壓力與氣囊對(duì)氣管壁的壓力為一對(duì)作用力和反作用力，大小相等，方向相反，可同等對(duì)待。臨床實(shí)際測(cè)定的氣囊壓力為上述２部分的總和，并不是真正的氣囊對(duì)氣管壁的壓力，而是較后者為小，具體數(shù)值應(yīng)為氣囊充氣量相同時(shí)，插管后與插管前的壓力差。臨床工作中，經(jīng)常將氣囊內(nèi)壓和氣囊對(duì)氣管壁的壓力混消。氣囊的性能決定氣囊與氣管壁的接觸面積及均勻度，從而決定密封氣道所需的氣囊壓力和氣囊對(duì)氣管壁的壓力。高壓低容氣囊接觸面積過(guò)小，氣囊壓力在氣管粘膜上的分布不均勻，容易漏氣，為此勢(shì)必增加充氣量和氣囊內(nèi)壓，從而也增大了氣囊對(duì)氣管粘膜的壓力，導(dǎo)致?lián)p傷。低壓高容氣囊接觸面積大，壓力分布均勻，較少發(fā)生漏氣，因此充氣量適當(dāng)時(shí)較少發(fā)生損傷。而“無(wú)壓高容”氣囊不僅接觸面積大，且隨呼吸變化自動(dòng)調(diào)節(jié)，壓力更小，對(duì)氣管粘膜的損傷更輕微。㈢氣管插管的指征及手術(shù)前的準(zhǔn)備既往認(rèn)為神志清、煩躁不安的患者，氣管插管會(huì)引起神經(jīng)反射性心跳驟停，故對(duì)該類(lèi)患者插管有顧慮，因而傾向于患者神志不清后再插管。實(shí)際上昏迷患者常有嚴(yán)重缺氧和呼吸性酸中毒，同樣會(huì)導(dǎo)致心跳驟停，如插管不順利，風(fēng)險(xiǎn)更大，甚至造成不可逆性損害。所以經(jīng)內(nèi)科保守治療、鼻或面罩機(jī)械通氣無(wú)效、不適合鼻或面罩通氣而又具備氣管插管指征者，應(yīng)及早插管。有條件時(shí)，插管前可給予高濃度吸氧，靜脈應(yīng)用5%碳酸氫鈉50~100ml，地塞米松5~10mg，用2%的利多卡因和%的麻黃素溶液噴入或注入鼻腔和口咽部充分麻醉粘膜和收縮血管。并做好心電監(jiān)測(cè)和心臟復(fù)蘇準(zhǔn)備。㈣氣管插管的適應(yīng)證及方法1.經(jīng)口氣管插管適應(yīng)證用于心肺復(fù)蘇，嚴(yán)重呼吸衰竭，外科手術(shù)人工通氣。也可作為氣管切開(kāi)或經(jīng)鼻氣管插管的過(guò)渡措施。準(zhǔn)備選擇合適的喉鏡、導(dǎo)管及導(dǎo)引鋼絲，準(zhǔn)備好操作彎鉗。將氣囊浸泡于生理鹽水，檢查有無(wú)漏氣，清除口腔分泌物或異物，取除假牙?；颊唧w位取平臥位，頭頸部與軀干保持一直線(xiàn)，頭后仰，頸部過(guò)伸，目的使咽腔與聲門(mén)的位置呈水平線(xiàn)，以利于導(dǎo)管進(jìn)入氣管。操作過(guò)程導(dǎo)管內(nèi)放導(dǎo)引鋼絲，外涂石蠟油，用喉鏡提起會(huì)咽，暴露聲帶，于吸氣期將導(dǎo)管插入。然后氣囊充氣，塞進(jìn)牙墊，撤除喉鏡，拔出導(dǎo)引鋼絲，接簡(jiǎn)易呼吸器，手壓通氣。氣囊沖氣量以不漏氣為原則(用聽(tīng)診器聽(tīng)診頸部呼吸音判定)。觀(guān)察雙肺呼吸動(dòng)度，聽(tīng)診呼吸音和上腹部，確定導(dǎo)管是否在氣管及是否過(guò)深。一般導(dǎo)管尖端在隆突上3cm左右，用紗條將導(dǎo)管和牙墊通過(guò)耳廓上部一起固定，接呼吸機(jī)作機(jī)械通氣，必要時(shí)攝胸片了解導(dǎo)管的位置。若導(dǎo)管氣囊為含泡沫塑料的“高容無(wú)壓”氣囊，插管時(shí)則應(yīng)將氣體充分抽出，插入導(dǎo)管后放開(kāi)氣囊導(dǎo)管，氣囊即可自動(dòng)充氣，密封氣道。2.經(jīng)鼻氣管插管適應(yīng)證用于需建立人工氣道，且又允許一定時(shí)間操作的患者；或經(jīng)口插管短期內(nèi)不能拔管的患者。準(zhǔn)備和患者的體位與經(jīng)口插管相似，但不需導(dǎo)引鋼絲，且最好采取半臥位，以防止胃內(nèi)容物返流入氣管。導(dǎo)管外涂石蠟油，用無(wú)菌塑料帶包裹后，放入80℃操作過(guò)程導(dǎo)管經(jīng)過(guò)鼻腔時(shí)，操作要輕柔。通過(guò)鼻腔后，調(diào)整導(dǎo)管的方向，使其曲度向上，進(jìn)入10cm后，用耳聽(tīng)呼氣音，聽(tīng)到清析的呼氣音后，說(shuō)明導(dǎo)管已對(duì)準(zhǔn)聲門(mén)，在吸氣期或咳嗽后深吸氣時(shí)迅速插入。這時(shí)可出現(xiàn)刺激性咳嗽、聲音嘶啞、導(dǎo)管內(nèi)大量氣體呼出。此為盲插法。盲導(dǎo)氣管插管法用較細(xì)的硬度適中的塑料引導(dǎo)管先行插入，然后順引導(dǎo)管方向插入導(dǎo)管。優(yōu)點(diǎn)是損傷小，便于操作。操作要點(diǎn)是引導(dǎo)管在矢狀面保持一定的曲度，但在冠狀面應(yīng)無(wú)任何彎曲；經(jīng)過(guò)鼻腔要輕柔，通過(guò)后要迅速插入氣管。否則導(dǎo)管在鼻腔內(nèi)軟化后，易滑入食管。操作數(shù)次仍不成功時(shí)，可順引導(dǎo)管插入氣管插管導(dǎo)管，經(jīng)過(guò)鼻腔后，拔出引導(dǎo)管，這樣有利于防止鼻腔損傷。若數(shù)次盲插失敗，可用直接喉鏡及氣管導(dǎo)管鉗協(xié)助插入。絕大部分患者通過(guò)上述方法完成氣管插管。極少數(shù)患者需纖維支氣管引導(dǎo)插入。3.經(jīng)口和經(jīng)鼻氣管插管的優(yōu)缺點(diǎn)前者操作方便，急救時(shí)常用；導(dǎo)管內(nèi)徑可較大，便于吸痰；但患者清醒后常難以忍受；刺激口腔粘膜，分泌物增多；口腔護(hù)理困難；導(dǎo)管易脫出口腔；保留時(shí)間一般不超過(guò)72小時(shí)。后者較易耐受，便于固定和口腔護(hù)理。目前多用組織相容性好的高容低壓或“高容無(wú)壓”塑料導(dǎo)管，保留時(shí)間較長(zhǎng)，可達(dá)數(shù)周或數(shù)月，原則上2周換管一次。二、氣管切開(kāi)㈠氣管切開(kāi)導(dǎo)管分兩類(lèi)，一類(lèi)由內(nèi)外套管構(gòu)成，外套管附有帶單向活瓣的指示氣囊，氣囊充氣后阻塞導(dǎo)管與氣管間的間隙，外面通過(guò)固定帶固定于頸部。內(nèi)套管與呼吸機(jī)聯(lián)接，進(jìn)行機(jī)械通氣和分泌物的引流。國(guó)內(nèi)所用套管多為銀制，部分為銅制。第二類(lèi)與氣管插管導(dǎo)管相似，無(wú)所謂內(nèi)外套管，有塑料和硅膠兩種。氣囊也有組織相容性好的低壓高容氣囊和自動(dòng)充氣的“無(wú)壓高容”氣囊。㈡氣管切開(kāi)的適應(yīng)證及操作方法適應(yīng)證用于肺功能損害嚴(yán)重，反復(fù)發(fā)生呼吸衰竭，或鼻腔疾病不宜氣管插管，又需長(zhǎng)期保留人工氣道的患者。切開(kāi)部位一般選擇第2、3、4氣管軟骨環(huán)。常規(guī)消毒及局部麻醉后切開(kāi)皮膚，鈍性分離皮下組織至軟骨，切斷第一軟骨環(huán)，做T形造口，插入氣管切開(kāi)導(dǎo)管。氣管切開(kāi)導(dǎo)管易固定，患者能耐受，便于吸痰，患者能自己進(jìn)食。氣管切開(kāi)不能反復(fù)操作，第2次切開(kāi)難度大，多用于病情好轉(zhuǎn)后需長(zhǎng)期保留的患者，現(xiàn)在臨床應(yīng)用顯著減少。為滿(mǎn)足臨床需要，又設(shè)計(jì)了某些特殊氣管切開(kāi)導(dǎo)管。帶側(cè)孔氣管切開(kāi)導(dǎo)管外套管有一側(cè)孔，取除內(nèi)套管后，氣流可通過(guò)聲帶呼出而發(fā)聲。停機(jī)時(shí)或撤離呼吸機(jī)后，用外套管塞堵塞套管外口，患者可通過(guò)正常呼吸道呼吸。單相閥氣管導(dǎo)管為無(wú)氣囊的圓柱形套管，其內(nèi)端緊貼氣管內(nèi)壁，外端為單相閥，吸氣時(shí)氣流通過(guò)單相閥進(jìn)入氣管，呼氣時(shí)氣流經(jīng)聲帶呼出上呼吸道，可發(fā)出聲音。氣管切開(kāi)“鈕扣”為柱形套管，插入氣管切開(kāi)竇道，其內(nèi)端緊貼氣道內(nèi)壁，氣流可通過(guò)套管進(jìn)入上呼吸道，當(dāng)套管帽封住套管外口時(shí)，即可發(fā)出聲音。平時(shí)閉塞套管，病情加重時(shí)拔去套管帽，可吸痰或調(diào)換帶氣囊的導(dǎo)管進(jìn)行機(jī)械通氣治療，避免再度作氣管切開(kāi)。三、人工氣道并發(fā)癥及防治㈠建立人工氣道時(shí)的并發(fā)癥及其處理口腔插管時(shí)，直接喉鏡應(yīng)用不當(dāng)，技術(shù)不熟練，致口、舌、咽、喉部損傷或牙齒松動(dòng)脫落。經(jīng)鼻插管損傷鼻腔粘膜導(dǎo)致出血。插管前用麻黃局部噴入或滴注，塑料導(dǎo)管用熱水軟化，并在外壁涂擦石蠟油。用引導(dǎo)管或纖維支氣管鏡引導(dǎo)插管可減少損傷。導(dǎo)管插入過(guò)深進(jìn)入右側(cè)主支氣管或進(jìn)入食道也時(shí)有發(fā)生。在操作時(shí)應(yīng)經(jīng)常聽(tīng)診，按壓簡(jiǎn)易呼吸器或呼吸機(jī)通氣時(shí)，注意聽(tīng)診上腹部有無(wú)氣過(guò)水聲及雙肺部呼吸音是否對(duì)稱(chēng)，必要時(shí)攝Ｘ光片或用支氣管鏡檢查。㈡留置導(dǎo)管期間的并發(fā)癥經(jīng)鼻氣管插管壓迫或反復(fù)與鼻前庭粘膜磨擦，可引起鼻粘膜的損傷。局部明顯疼痛時(shí)，可用疤痕康或凡士林涂擦，減少磨擦或疼痛。阻塞副鼻竇開(kāi)口，引起副鼻竇炎。阻塞咽鼓管口影響聽(tīng)力。組織相容性差的導(dǎo)管及高壓低容氣囊導(dǎo)管可引起鼻、會(huì)咽、聲帶、氣管粘膜的糜爛、潰瘍、出血、肉芽組織的形成及氣管食管漏等改變。㈢人工氣道的阻塞常見(jiàn)于濕化不良或吸痰不及時(shí)引起的分泌物干結(jié)，也可由于導(dǎo)管遠(yuǎn)端斜面與隆突或氣管壁緊貼。早期的高壓低容氣囊可引起氣管壁的軟化。與氣管導(dǎo)管不為一體的乳膠氣囊脫落至氣管內(nèi)，封閉遠(yuǎn)端關(guān)口，成為活瓣阻塞或完全阻塞。防治措施：應(yīng)加強(qiáng)濕化吸痰，采用性能優(yōu)良的導(dǎo)管。㈣拔管及拔管后的并發(fā)癥常有不同程度的咽喉疼痛和聲音嘶啞，一般數(shù)天至1個(gè)月可消失，與留置導(dǎo)管期間聲門(mén)和喉返神經(jīng)的損傷有關(guān)。拔管后發(fā)生喉水腫，引起吸氣性呼吸困難。拔管后數(shù)日，聲門(mén)或聲門(mén)下壞死組織形成的喉氣管膜，覆蓋于聲帶或聲門(mén)下管腔可致氣管阻塞。吸入腐蝕性氣體可引起氣道組織的壞死，拔管時(shí)脫落引起窒息。拔管后氣管局部壞死、疤痕收縮或肉芽組織增生，造成氣管狹窄。上述并發(fā)癥的發(fā)生與氣管導(dǎo)管材料及氣囊對(duì)氣管壁的壓力有直接的關(guān)系。四、人工氣道的護(hù)理㈠呼吸道濕化人工氣道建立后，加溫濕化功能喪失；機(jī)械通氣量增加時(shí)，呼出氣增加，水分丟失增多，導(dǎo)致呼吸道分泌物干結(jié)，纖毛活動(dòng)減弱或消失，從而引發(fā)氣道阻塞或肺不張，以及肺感染。機(jī)械通氣時(shí)的濕化裝置主要有蒸氣發(fā)生器、霧化器、人工氣道內(nèi)滴注濕化液或定期注入濕化液。(1)蒸氣發(fā)生器：金屬電極對(duì)水加溫，水分蒸發(fā)對(duì)吸入氣加溫濕化。呼吸道氣溫以32~35℃較合適，電極局部水溫達(dá)50~70℃㈡痰液的引流原則是有痰即吸，痰量不多時(shí)可2~3小時(shí)吸痰一次。加強(qiáng)翻身拍背，有利于痰液的震動(dòng)排出。體位引流也是常用的方法。吸痰可刺激交感神經(jīng)，引起反射性心跳加快或心律失常；若迷走神經(jīng)興奮可引起反射性心跳減慢或心跳驟停。吸痰時(shí)停止氧氣供應(yīng)，并因局部負(fù)壓，進(jìn)一步加重低氧，從而影響心律和導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓。故吸痰時(shí)應(yīng)先吸高濃度氧氣數(shù)分鐘，吸痰管插入時(shí)阻斷負(fù)壓，并超過(guò)導(dǎo)管遠(yuǎn)端，刺激呼吸道粘膜，使患者將痰咳至大氣道，釋放負(fù)壓，將吸痰管左右旋轉(zhuǎn)，并逐漸拔出，吸痰時(shí)觀(guān)察患者的面色、心律及血氧飽和度，吸痰時(shí)間以不超過(guò)15秒為宜。㈢口腔和導(dǎo)管的護(hù)理口腔病原微生物較多，會(huì)咽的保護(hù)功能喪失，分泌物易流入氣道，誘發(fā)感染，因此應(yīng)加強(qiáng)口腔護(hù)理。氣管切開(kāi)導(dǎo)管的內(nèi)外套管和氣管插管的導(dǎo)管應(yīng)定期更換。呼吸管路應(yīng)48小時(shí)消毒一次。并定期做細(xì)菌培養(yǎng)。㈣氣囊的管理氣囊的氣量應(yīng)以不漏氣為原則。漏氣與否與氣道峰壓直接相關(guān)。氣囊間歇性放氣有助于氣囊上分泌物的排出，并可能有利于局部血液循環(huán)的恢復(fù)。必要時(shí)進(jìn)行大流量加壓通氣或鼓勵(lì)患者咳痰，也有助于氣囊上分泌物的排出。“高容無(wú)壓”氣囊一般不需注氣或放氣。五、拔管指征無(wú)絕對(duì)指征。原則上是感染基本控制；患者有一定的自主呼吸能力，吸氣肌力量足以克服氣道和胸肺的阻力(如最低吸氣壓>25cmH2O)；經(jīng)鼻導(dǎo)管低流量吸氧的情況下，動(dòng)脈血pH>，PaO2>60mmHg。隨著無(wú)創(chuàng)性通氣的廣泛開(kāi)展，拔管指征逐漸放寬。六、導(dǎo)管的拔出拔管前應(yīng)做好患者的解釋工作。拔管前半至一小時(shí)靜脈應(yīng)用地塞米松5mg。充分清除口咽部和氣管內(nèi)的分泌物，吸高濃度氧氣數(shù)分鐘，在吸氣期拔出導(dǎo)管。導(dǎo)管拔出時(shí)可放置吸痰管以便拔管后吸痰，或急救時(shí)引導(dǎo)導(dǎo)管重新插入。吸痰管的放置時(shí)間一般不超過(guò)24小時(shí)。在患者能發(fā)聲，會(huì)咽功能恢復(fù)后拔出胃管，這一時(shí)間一般是在拔出導(dǎo)管后24~48小時(shí)以?xún)?nèi)。氣管切開(kāi)導(dǎo)管拔出后，局部可用蝶性膠布固定，無(wú)需縫合，數(shù)日后創(chuàng)口愈合。深靜脈置管在特重型顱腦損傷后的護(hù)理關(guān)鍵詞：顱腦損傷護(hù)理目的探討在特重型顱腦損傷病人搶救過(guò)程中，為保證快速有效的輸液途徑的通暢、保護(hù)外周血管和監(jiān)測(cè)中心靜脈壓，用深靜脈置管術(shù)代替外周靜脈置管術(shù)的可行性。方法對(duì)46例特重型顱腦損傷病人，經(jīng)頸內(nèi)靜脈或股靜脈行深靜脈置管術(shù)。結(jié)果穿刺46次、46條血管，均置管成功。結(jié)論特重型顱腦損傷病人應(yīng)多采用深靜脈置管，其操作方便、快速，不破壞血管，對(duì)提高搶救成功率有較好的作用。關(guān)鍵詞深靜脈置管顱腦損傷護(hù)理深靜脈置管是一種以特制的穿刺管經(jīng)皮膚穿刺置留于深靜脈（股靜脈、鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈）腔內(nèi)，經(jīng)此輸入高滲性液、高營(yíng)養(yǎng)液（全腸腸外營(yíng)養(yǎng)），同時(shí)可測(cè)量中心靜脈壓的方法。深靜脈置管由于保留時(shí)間長(zhǎng)、輸液種類(lèi)廣泛、導(dǎo)管彈性好等優(yōu)點(diǎn)，在特重型顱腦損傷病人的搶救、快速輸液、監(jiān)測(cè)、營(yíng)養(yǎng)支持方面起到不可估量的作用。其方法簡(jiǎn)單易掌握，但如果操作不慎、護(hù)理不當(dāng)，也可釀成嚴(yán)重的后果。近期對(duì)46例特重型顱腦損傷病人應(yīng)用深靜脈置管取得滿(mǎn)意效果，報(bào)道如下：

1臨床資料實(shí)施深靜脈置管的特重型顱腦損傷病人共46例，其中男41例，女5例，年齡22～55歲。留置深靜脈置管時(shí)間8～36天，平均（14±）天。深靜脈置管部位:頸內(nèi)靜脈22例，股靜脈24例。43例患者痊愈或病情好轉(zhuǎn)后拔管，3例患者死亡，其中2例死于腦功能衰竭，1例死于急性腎功能衰竭。2結(jié)果46例深靜脈置管病人在拔管后剪下導(dǎo)管尖端做細(xì)菌培養(yǎng)，結(jié)果46例病人留置深靜脈置管均未發(fā)生感染，滿(mǎn)足臨床要求。2例病人的導(dǎo)管進(jìn)針點(diǎn)紅腫，給予拔除導(dǎo)管換另一側(cè)股靜脈穿刺置管，每天用%碘伏消毒紅腫部位并用無(wú)菌敷料包扎，2～3天內(nèi)好轉(zhuǎn)。3討論預(yù)防感染是深靜脈置管成功的關(guān)鍵感染直接影響著中心靜脈插管的臨床應(yīng)用及效果。操作人員在穿刺過(guò)程中要嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，嚴(yán)格消毒進(jìn)針處皮膚，穿刺現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)盡量減少人員走動(dòng)。對(duì)穿刺部位也要嚴(yán)格無(wú)菌操作，實(shí)行局部換藥。一般情況下，可2～3天更換無(wú)菌薄膜1次。更換無(wú)菌貼膜時(shí)用%碘伏消毒進(jìn)針點(diǎn)和周?chē)つw，若導(dǎo)管周?chē)鷿B血或病人出汗較多，進(jìn)針點(diǎn)周?chē)睗駮r(shí)，應(yīng)及時(shí)更換。保持皮膚干燥，避免細(xì)菌在周?chē)鷼埩舳赂腥?。?dǎo)管輸液應(yīng)采用密閉式，導(dǎo)管銜接部位要用無(wú)菌治療巾包裹，在靜脈推注藥物和銜接導(dǎo)管前用75%酒精消毒銜接處。病房應(yīng)每天通風(fēng)2次，每次30～60min，每次通風(fēng)后用空氣凈化器消毒30～60min。操作前必須洗手或在緊急情況下用75%酒精消毒手。防止空氣栓塞是安全置管的保證空氣栓塞是一種嚴(yán)重并發(fā)癥，可以立即引起死亡，常發(fā)生于病人中心靜脈壓為負(fù)值，且輸液器液體輸完或者導(dǎo)管接頭脫落時(shí)。為此，我們每次都于輸液瓶液體快輸完時(shí)及時(shí)更換液體，并仔細(xì)檢查輸液系統(tǒng)的各個(gè)聯(lián)接點(diǎn)，進(jìn)行必要的妥善固定，使之不漏氣或掉落。在更換輸液導(dǎo)管時(shí)應(yīng)先阻斷靜脈留置管，待確保導(dǎo)管各接頭都連接好并無(wú)漏氣現(xiàn)象時(shí)，再打開(kāi)留置管的阻斷閾，經(jīng)此處理，全部病例均未出現(xiàn)空氣栓塞的并發(fā)癥。避免導(dǎo)管阻塞或凝血是