構(gòu)音障礙評定與治療

關(guān)于構(gòu)音障礙評定與治療第1頁，共107頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)28分，星期五概述:語言、言語及其生理機(jī)制構(gòu)音障礙的定義構(gòu)音障礙的分類及表現(xiàn)構(gòu)音障礙評定（改良Frenchay法）評定的意義和原則構(gòu)音障礙的治療講述主要內(nèi)容第2頁，共107頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)28分，星期五基本概念構(gòu)音：說話者把說話意圖（意思、情報(bào)）通過發(fā)聲發(fā)語變成聲音傳達(dá)給對方，這個(gè)過程叫構(gòu)音構(gòu)音器官：參與構(gòu)音的各個(gè)末梢器官叫構(gòu)音器官或發(fā)聲發(fā)語器官（見下圖）第3頁，共107頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)28分，星期五基本概念音素：是可劃分的最小語音單位.1.元音：是發(fā)音時(shí)共鳴腔的不同形狀造成的.2.輔音：是發(fā)音時(shí)氣流在一定部位受到阻礙，并沖破阻礙發(fā)出的聲音.音位：是語言中能夠區(qū)別詞義的最小單位.音節(jié):是在聽覺上最容易分辨出來.3構(gòu)音點(diǎn)：是發(fā)音時(shí)氣流在一定部位受到阻礙，并沖破阻礙發(fā)出聲音，那個(gè)阻礙氣流的那個(gè)點(diǎn)。第4頁，共107頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)28分，星期五第5頁，共107頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)28分，星期五構(gòu)音相關(guān)解剖肋骨提肌——脊神經(jīng)后支后鋸肌——肋間神經(jīng)肋間外肌——肋間神經(jīng)胸橫肌——肋間神經(jīng)后鋸肌——肋間神經(jīng)肋間內(nèi)肌——肋間神經(jīng)膈肌——膈神經(jīng)腹直肌——肋間神經(jīng)腹外斜肌——肋間神經(jīng)+腰神經(jīng)叢腹內(nèi)斜肌——肋間神經(jīng)+腰神經(jīng)叢腹橫肌——肋間神經(jīng)+腰神經(jīng)叢胸廓肌腹壁肌第6頁，共107頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)28分，星期五胸廓腹壁第7頁，共107頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)28分，星期五構(gòu)音相關(guān)解剖喉內(nèi)肌環(huán)甲肌——喉上神經(jīng)返支——拉緊聲帶甲杓肌——迷走神經(jīng)返支——聲門閉鎖，松弛聲帶聲帶肌——迷走神經(jīng)返支——聲帶緊張（甲杓肌聲帶緣）環(huán)杓側(cè)肌——迷走神經(jīng)返支——聲門閉鎖杓肌——迷走神經(jīng)返支——聲門閉鎖環(huán)杓后肌——迷走神經(jīng)返支——聲門開大

第8頁，共107頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)28分，星期五喉內(nèi)肌第9頁，共107頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)28分，星期五第10頁，共107頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)28分，星期五11控制構(gòu)音肌肉的顱神經(jīng)包括三叉神經(jīng)運(yùn)動(dòng)支（V），面神經(jīng)（VII），舌咽神經(jīng)（IX），迷走神經(jīng)（X）以及舌下神經(jīng)（XII）。皮質(zhì)延髓束雙側(cè)支配。

第11頁，共107頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)28分，星期五12第12頁，共107頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)28分，星期五呼吸運(yùn)動(dòng)：呼吸器官包括：肺、支氣管、氣管、胸廓、橫膈膜和輔助橫膈膜運(yùn)動(dòng)的腹肌群組成。說話時(shí)的呼吸：

1.呼氣時(shí)要有一定的壓力2.呼氣時(shí)壓力能維持一定的時(shí)間3.能適當(dāng)控制呼氣壓的水平4.以上的條件，不需要特別的努力呼吸，都是在無意識(shí)中實(shí)現(xiàn)5.說話時(shí)，吸氣相在0.5秒左右，呼氣相在5秒以上。最大發(fā)聲持續(xù)時(shí)間：成年男子30秒成年女子20秒第13頁，共107頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)28分，星期五調(diào)音語音產(chǎn)生時(shí)，聲門以上各個(gè)器官的作用叫調(diào)音。調(diào)音器官包括：唇、齒、腭（軟腭、硬腭）、咽、舌、下頜、鼻腔等。受舌下神經(jīng)、面神經(jīng)、三叉神經(jīng)、舌咽神經(jīng)等支配。第14頁，共107頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)28分，星期五

構(gòu)音障礙的概念及分類第15頁，共107頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)28分，星期五構(gòu)音障礙定義：是一種神經(jīng)系統(tǒng)損傷（中毒、退變、腦外傷、腦卒中、腦腫瘤）導(dǎo)致的運(yùn)動(dòng)性言語障礙，致使發(fā)音器官的肌肉無力癱瘓或肌張力異常、運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)等而出現(xiàn)的發(fā)聲、發(fā)音、共鳴、韻律等異常。表現(xiàn)為發(fā)聲困難，發(fā)音不準(zhǔn)，聲響、音調(diào)及速度、節(jié)律等異常和鼻音過重等言語聽覺特征的改變。第16頁，共107頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)28分，星期五17構(gòu)音障礙構(gòu)音障礙是口語的語音障礙，表達(dá)詞義和語法正常，聽覺理解也無障礙。也有人稱此為運(yùn)動(dòng)性構(gòu)音障礙，以區(qū)別于由于構(gòu)音器官形態(tài)異常如腭裂、巨舌癥、齒列咬合異常所致的器質(zhì)性構(gòu)音障礙，及因心理原因?qū)е碌墓δ苄詷?gòu)音障礙。第17頁，共107頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)28分，星期五（1）運(yùn)動(dòng)性構(gòu)音障礙：指由于參與構(gòu)音的諸器官（肺、聲帶、軟腭、舌、下頜、口唇）的肌肉系統(tǒng)及神經(jīng)系統(tǒng)的疾病所致運(yùn)動(dòng)功能障礙，即言語肌肉麻痹，收縮力減弱和運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)所致的言語障礙第18頁，共107頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)28分，星期五第19頁，共107頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)28分，星期五第20頁，共107頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)28分，星期五第21頁，共107頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)28分，星期五第22頁，共107頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)28分，星期五一般分為六種類型：1.馳緩型：下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷。鼻音過重、音量低、字不清伴吞咽困難。病因主要有外傷、炎癥、變性性疾病、循環(huán)障礙、代謝障礙等。2.痙攣型：上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷。說話緩慢費(fèi)力、字音不清、鼻音重，如為雙側(cè)大腦損傷，伴強(qiáng)哭強(qiáng)笑，吞咽困難。病因主要有外傷、中風(fēng)、腦腫瘤、腦癱等。3.運(yùn)動(dòng)失調(diào)型：小腦或腦干傳導(dǎo)束病變。發(fā)音不清、含糊，語音語調(diào)差，聲調(diào)高低不一，間隔停頓不當(dāng)，言語速度減慢。發(fā)音低平、單調(diào)，可有顫音，音量控制差.第23頁，共107頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)28分，星期五4.運(yùn)動(dòng)過少型：椎體外系病變，構(gòu)音肌群不自主運(yùn)動(dòng)和肌張力改變主要為構(gòu)音肌群強(qiáng)直造成發(fā)音低平、單調(diào)。多見于帕金森氏綜合征。5.運(yùn)動(dòng)過多型：椎體外系病變，如舞蹈病、肝豆?fàn)詈俗冃?、手足徐?dòng)癥腦癱等，發(fā)音高低、長短、快慢不一。嗓音發(fā)啞緊張，言語緩慢，為構(gòu)音肌不自主運(yùn)動(dòng)造成。6.混合型：上下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷，如肌萎縮側(cè)索硬化癥、腦干病變等。第24頁，共107頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)28分，星期五（2）器質(zhì)性構(gòu)音障礙：

由于構(gòu)音器官的形態(tài)異常導(dǎo)致機(jī)能異常而出現(xiàn)構(gòu)音障礙

病因:先天性唇腭裂、先天性面裂、巨舌癥、齒列咬合異常、外傷致構(gòu)音器官形態(tài)及機(jī)能損傷、先天性腭咽閉合不全。第25頁，共107頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)28分，星期五主要的言語癥狀1.鼻咽腔閉所不全所致的構(gòu)音問題共鳴異常、鼻音化；由于爆破時(shí)摩擦音所需的口腔內(nèi)壓不足所致輔音歪曲、省略；聲門爆破音：聲門閉所后又急劇開放而出現(xiàn)干咳似的聲音咽喉頭爆破音：舌跟后縮而發(fā)出的聲音咽喉頭摩擦音：由下咽頭到喉頭所發(fā)出的聲音2.與鼻咽腔閉所無關(guān)的構(gòu)音問題上腭化構(gòu)音：舌尖音的構(gòu)音點(diǎn)向后移所致鼻咽腔構(gòu)音：舌后部與軟腭接觸時(shí)，呼氣從鼻中放出而發(fā)出的聲音側(cè)音化構(gòu)音：舌向側(cè)方移動(dòng)，呼氣不是從舌中央部呼出第26頁，共107頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)28分，星期五

先天性構(gòu)音障礙喉軟化喉蹼腭裂先天性喉氣管裂聲帶發(fā)育不良——先天性聲帶溝

先天性喉囊腫杓狀軟骨移位——聲音嘶啞，出生后既出現(xiàn)，常伴有先天性喉喘鳴或呼吸困難第27頁，共107頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)28分，星期五（3）功能性構(gòu)音障礙指錯(cuò)誤構(gòu)音呈固定狀態(tài)，但找不到作為構(gòu)音障礙的原因，即構(gòu)音器官無形態(tài)異常和運(yùn)動(dòng)機(jī)能異常，聽力在正常水平，語言發(fā)育已達(dá)4歲以上水平，即構(gòu)音已固定化第28頁，共107頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)28分，星期五病因:

目前尚不十分清楚，可能與語音的聽覺接受、辨別、認(rèn)知因素、獲得構(gòu)音動(dòng)作技能的運(yùn)動(dòng)因素、語言發(fā)育的某些因素有關(guān)，大多病例通過構(gòu)音訓(xùn)練可以完全治愈第29頁，共107頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)28分，星期五言語癥狀1.在正常語言發(fā)育中見到的構(gòu)音錯(cuò)誤：如k→t，g→d等位置替代2.構(gòu)音點(diǎn)后移：

齒音的構(gòu)音后移，成為腭化構(gòu)音，不使用舌尖或舌前部，如t、d→k、g；z、c、s→g、k3.側(cè)音化構(gòu)音：

呼出氣流不是從口腔中部而是由側(cè)方漏出。如z、c、s，zh、ch、sh部分或全部4.聲母、韻母的歪曲、省略5.鼻煙腔構(gòu)音：用舌背閉鎖口腔，從鼻腔發(fā)出氣流和聲音，如i、u等第30頁，共107頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)28分，星期五構(gòu)音障礙的評價(jià)

第31頁，共107頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)28分，星期五構(gòu)音評定內(nèi)容構(gòu)音障礙的有無、種類和程度的判定原發(fā)疾病及損傷部位的確定作為制定治療計(jì)劃的依據(jù)第32頁，共107頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)28分，星期五構(gòu)音障礙評定中國康復(fù)研究中心構(gòu)音障礙評價(jià)法Frenchay

構(gòu)音障礙評定法頻譜分析、肌電檢查、內(nèi)窺鏡、熒光照相、氣體動(dòng)力學(xué)第33頁，共107頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)28分，星期五1手電2壓舌板3叩診錘4吸管5錄音機(jī)6長棉棒7秒表8鼻息鏡常用檢查工具第34頁，共107頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)28分，星期五構(gòu)音器官評定要點(diǎn)部位形態(tài)程度性質(zhì)運(yùn)動(dòng)的速度、范圍、力量運(yùn)動(dòng)的精準(zhǔn)性、圓滑性第35頁，共107頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)28分，星期五

（一）中國康復(fù)研究中心構(gòu)音障礙評價(jià)法：

由中國康復(fù)研究中心聽力語言科研制，包括構(gòu)音器官檢查及構(gòu)音檢查兩大方面，通過檢查，能判斷構(gòu)音障礙的類型，找出錯(cuò)誤的構(gòu)音及錯(cuò)誤構(gòu)音的特點(diǎn)，對指導(dǎo)構(gòu)音障礙的訓(xùn)練有重要的指導(dǎo)作用1構(gòu)音器官檢查表.doc

2構(gòu)音檢查.doc第36頁，共107頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)28分，星期五構(gòu)音檢查房間設(shè)施要求：安靜、陽光充足、無分散患者注意力的人或物檢查用具：單詞卡、記錄表、錄音機(jī)、鼻息鏡、錄音機(jī)第37頁，共107頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)28分，星期五構(gòu)音檢查范圍及方法會(huì)話單詞檢測音節(jié)復(fù)述文章水平構(gòu)音障礙運(yùn)動(dòng)類型結(jié)果分析第38頁，共107頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)28分，星期五吉林大學(xué)白求恩第一醫(yī)院康復(fù)中心構(gòu)音障礙檢查姓名性別年齡病案號(hào)住址檢查日期年月日發(fā)病日期年月日語言背景文化程度臨床診斷偏癱側(cè)左右雙CT或MRI結(jié)果語言診斷檢查者第39頁，共107頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)28分，星期五第40頁，共107頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)28分，星期五第41頁，共107頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)28分，星期五第42頁，共107頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)28分，星期五第43頁，共107頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)28分，星期五第44頁，共107頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)28分，星期五第45頁，共107頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)28分，星期五第46頁，共107頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)28分，星期五常見構(gòu)音異常的結(jié)果分析省略布鞋發(fā)成物鞋

置換背心發(fā)成費(fèi)心歪曲大蒜中“大”發(fā)成類似“d”但不能確定置換的發(fā)音口唇化相當(dāng)數(shù)量的音發(fā)成“b,p,f”齒背化相當(dāng)數(shù)量的音發(fā)成“z,c,s”硬腭化相當(dāng)數(shù)量的音發(fā)成“zh,ch,sh”和“j，q，x”齒背化相當(dāng)數(shù)量的音發(fā)成“d，t，n”第47頁，共107頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)28分，星期五常見構(gòu)音障礙結(jié)果分析送氣化布鞋發(fā)成鋪鞋大蒜發(fā)成踏蒜不送氣化踏發(fā)成大邊音化相當(dāng)數(shù)量的引發(fā)成“1”鼻音化怕發(fā)成那發(fā)音時(shí)部分或全部音只有構(gòu)音器官的運(yùn)動(dòng)但無聲音無聲音化發(fā)音時(shí)部分或全部音只有構(gòu)音器官的運(yùn)動(dòng)但無聲音摩擦不充分摩擦不充分而不能形成清晰的摩擦音軟腭化齒背音，前硬腭音等發(fā)成“g，k”第48頁，共107頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)28分，星期五（二）Frenchay構(gòu)音障礙評定法

可采用由河北省人民醫(yī)院康復(fù)中心修改的Frenchay

構(gòu)音障礙評定法。該測驗(yàn)共計(jì)分為反射、呼吸、唇、頜、軟腭、喉、舌、言語八大項(xiàng)和28細(xì)項(xiàng)。每項(xiàng)按嚴(yán)重程度分為a至e五級，a為正常，e為嚴(yán)重?fù)p傷。第49頁，共107頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)28分，星期五50第50頁，共107頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)28分，星期五構(gòu)音障礙的評定

評定指標(biāo)評定級別正常輕度障礙中度障礙重度障礙極重度障礙a項(xiàng)數(shù)/總項(xiàng)數(shù)28-27/2826-18/2817-14/2813-7/286-0/28第51頁，共107頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)28分，星期五52第52頁，共107頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)28分，星期五53第53頁，共107頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)28分，星期五頻譜分析第54頁，共107頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)28分，星期五鋇餐、熒光照相第55頁，共107頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)28分，星期五肌電檢查第56頁，共107頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)28分，星期五評定的意義1.

評定的意義(1)判定患者是否有言語障礙，并進(jìn)一步進(jìn)行其分類。(2)評價(jià)言語障礙的嚴(yán)重程度和具體情況，了解各種影響患者交流能力的因素，精確評價(jià)患者殘留的交流能力。(3)可對患者康復(fù)程度進(jìn)行預(yù)測，確定現(xiàn)實(shí)的治療目標(biāo)，設(shè)計(jì)合理的治療方案，以促進(jìn)患者最大限度恢復(fù)交流能力。第57頁，共107頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)28分，星期五①交待清楚。②放松,避免緊張誘因。③先易后難，可做示范。④提高興趣。⑤借助錄音。⑥短時(shí)完成，分段進(jìn)行。言語-語言障礙評定注意事項(xiàng)第58頁，共107頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)28分，星期五重點(diǎn)掌握構(gòu)音障礙定義球麻痹和假性球麻痹區(qū)別常見構(gòu)音障礙的表現(xiàn)特點(diǎn)構(gòu)音障礙評定的8個(gè)方面第59頁，共107頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)28分，星期五構(gòu)音障礙治療第60頁，共107頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)28分，星期五構(gòu)音障礙的訓(xùn)練針對言語表現(xiàn)進(jìn)行治療目前，從言語治療學(xué)的觀點(diǎn)，重點(diǎn)往往針對的是異常的言語表現(xiàn)而不是按構(gòu)音障礙的類型進(jìn)行治療。言語的發(fā)生受神經(jīng)和肌肉控制，身體姿勢、肌張力、肌力和運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)的異常都會(huì)影響到言語的質(zhì)量。言語治療應(yīng)從改變這些狀態(tài)開始，這些狀態(tài)的糾正會(huì)促進(jìn)行言語的改善。第61頁，共107頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)28分，星期五一、治療原則(theprincipleofthetherapy)1、適當(dāng)?shù)挠?xùn)練內(nèi)容2、恰當(dāng)?shù)挠?xùn)練目標(biāo)3、正確的運(yùn)動(dòng)模式4、適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)量5、早期介入6、由易到難第62頁，共107頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)28分，星期五運(yùn)動(dòng)障礙性構(gòu)音障礙的治療

thetherapyofthedysarthria治療程序：見下表第63頁，共107頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)28分，星期五1、構(gòu)音器官的機(jī)能恢復(fù)訓(xùn)練個(gè)別的粗大性運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)持續(xù)、保持單純性協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)反復(fù)、連續(xù)的協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)2、構(gòu)音運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練音的構(gòu)成構(gòu)音操作3、音的產(chǎn)生固定單音節(jié)無意義音節(jié)有意思詞句子第64頁，共107頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)28分，星期五三、治療目的(thegoalofthetherapy)1、直接針對運(yùn)動(dòng)障礙訓(xùn)練2、強(qiáng)化和補(bǔ)償其殘留能力的訓(xùn)練3、指導(dǎo)家屬進(jìn)行持續(xù)訓(xùn)練4、幫助患者建立正確的康復(fù)目標(biāo)第65頁，共107頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)28分，星期五構(gòu)音障礙治療的方法運(yùn)動(dòng)療法作業(yè)療法物理因子療法中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)治療構(gòu)音訓(xùn)練

評定發(fā)音動(dòng)作及效果發(fā)現(xiàn)識(shí)別目標(biāo)音訓(xùn)練指導(dǎo)發(fā)音正確正強(qiáng)化定型發(fā)音錯(cuò)誤負(fù)強(qiáng)化矯正構(gòu)音器官治療第66頁，共107頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)28分，星期五構(gòu)音障礙的治療第67頁，共107頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)28分，星期五（1）放松訓(xùn)練痙攣型構(gòu)音障礙的病人，往往有咽喉肌群緊張，同時(shí)肢體肌肉張力也增高，通過放松肢體的肌緊張可以使其相應(yīng)地放松。治療時(shí)要求室內(nèi)安靜，溫度適宜。治療師的言語要親切，平穩(wěn)聲調(diào)要低。保持平靜和松弛的氣氛。通過一系列的運(yùn)動(dòng)達(dá)到松弛狀態(tài)，取放松體位，閉目，精力集中于放松體位的部位。運(yùn)動(dòng)時(shí)間應(yīng)適當(dāng)長一些。使肌群達(dá)到更進(jìn)一步的松弛。第68頁，共107頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)28分，星期五(2)呼吸訓(xùn)練呼吸是發(fā)音的動(dòng)力，而且必須形成一定的聲門下壓力才能有理想的發(fā)音，呼吸訓(xùn)練前首先應(yīng)調(diào)整坐姿，即3個(gè)90度：踝關(guān)節(jié)90度，膝關(guān)節(jié)90度，髖關(guān)節(jié)90度；軀干要直，雙肩要平，頭保持正中位。如能自主呼吸的患者應(yīng)鼓勵(lì)自主控制．盡量延長呼氣的時(shí)間。如患者的呼吸時(shí)間較短而且較弱，可以采取手法介入，令患者仰臥位，治療人員的手放在患者的腹部，在呼氣末推壓腹部以幫助延長呼氣。第69頁，共107頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)28分，星期五第70頁，共107頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)28分，星期五（3）構(gòu)音改善的訓(xùn)練1)發(fā)音的訓(xùn)練

待患者可以完成以上的動(dòng)作后，做無聲的構(gòu)音運(yùn)動(dòng)，最后輕聲的引出靶音。原則是先訓(xùn)練發(fā)元音，然后出輔音，輔音先由雙唇音開始如b、p、m、f等。待能發(fā)輔音后，要訓(xùn)練將已掌握的輔音與元音相結(jié)合，也就是發(fā)無意義的音節(jié)ba、pa、ma、fa，這些音比較熟了后，就采取元音加輔音加元音的形式aba，最后過渡到單詞和句子的訓(xùn)練。第71頁，共107頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)28分，星期五2）減慢言語速度

輕至中度的患者可能表現(xiàn)為：絕大多數(shù)音可以發(fā)，但由于痙攣或運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)而使多數(shù)音發(fā)成歪曲音或失韻律。這時(shí)可以利用節(jié)拍器控制速度，由慢開始逐漸變快，患者隨節(jié)拍器的節(jié)拍發(fā)音可明顯增加可理解度。節(jié)拍的速度，這可根據(jù)患者的具體情況決定。如果沒有節(jié)拍器，也可以出治療師輕拍桌子，患者隨著節(jié)律進(jìn)行訓(xùn)練。但這種方法不適合重癥肌無力的患者，因?yàn)闀?huì)進(jìn)一步使肌力減弱。

（3）構(gòu)音改善的訓(xùn)練第72頁，共107頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)28分，星期五（3）構(gòu)音改善的訓(xùn)練3）音辨訓(xùn)練患者對音的分辨能力的狀況，對其準(zhǔn)確發(fā)者很重要，所以要訓(xùn)練患者對音的分辨，首先要能分辨出錯(cuò)音，可以通過口述或放錄音，也可采取小組訓(xùn)練形式、由患者說一段話，讓其他患者評議，最后由治療師糾正，如此做的效果很好。第73頁，共107頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)28分，星期五構(gòu)音改善的訓(xùn)練4）利用患有的視覺辨認(rèn)能力

如患者的理解能力很好要充分利用其視覺能力。例如，可以通過圖畫讓患者了解發(fā)音的部位和機(jī)理，指出其主要問題所在，并告訴他準(zhǔn)確的發(fā)音部位。此外．也可以結(jié)合手法促進(jìn)準(zhǔn)確發(fā)音，首先是單音，然后是拼讀、四聲、詞、短句，還可以給患者錄音錄像，以供患者和治療師一起對構(gòu)音錯(cuò)誤進(jìn)行分析。第74頁，共107頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)28分，星期五(4)克服鼻音化的訓(xùn)練鼻音化是由于軟腭運(yùn)動(dòng)不充分，腭咽不能適當(dāng)閉合，將鼻音以外的音發(fā)成鼻音，治療的目的是加強(qiáng)軟腭肌肉的強(qiáng)度。第75頁，共107頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)28分，星期五(4)克服鼻音化的訓(xùn)練1)“推撐”療法

“推撐”具體的做法是患者用兩只手放在桌子上向下推；或兩手掌由下向上推；或兩手掌相對推，或兩手掌同時(shí)向下推，并同時(shí)發(fā)出“啊”音，隨著一組肌肉的突然收縮，而使其他肌肉也趨向收縮，從而增加了腭肌的功能。這種療法可以與打哈欠和嘆息療法結(jié)合應(yīng)用，效果更好。另外訓(xùn)練發(fā)舌后部音如ga、gei、ka，等也可用來加強(qiáng)軟腭肌力。第76頁，共107頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)28分，星期五

2)引導(dǎo)氣流法這種方法是引導(dǎo)氣流通過口腔，減少鼻漏氣。如吹吸管、吹乒乓球、吹喇叭、吹哨子、吹奏樂器、吹蠟燭、吹氣球、吹羽毛、吹紙張等，都可以用來集中和引導(dǎo)氣流。如用一張中心有洞或畫靶心的紙，用手拿著接近患者的嘴唇，讓患行通過發(fā)“嗚”聲去吹洞或靶心，當(dāng)患者持續(xù)發(fā)音時(shí)，把紙慢慢向遠(yuǎn)處移，一方面可以引導(dǎo)氣流，另一方面可以訓(xùn)練患者延長呼氣。(4)克服鼻音化的訓(xùn)練第77頁，共107頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)28分，星期五(4)克服鼻音化的訓(xùn)練用細(xì)毛刷等物直接刺激軟腭。用冰塊快速擦軟腭數(shù)秒，可增加肌張力。刺激后立即發(fā)元音，同時(shí)想象軟腭抬高，然后鼻音與唇音交替發(fā)聲，“ba、ma、mi、pa”。第78頁，共107頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)28分，星期五79(4)克服鼻音化的訓(xùn)練第79頁，共107頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)28分，星期五(5)克服費(fèi)力音的訓(xùn)練這種音是由于聲帶過分內(nèi)收所致，聽起來喉部充滿力量，聲音好似從其中擠出來似的。因此，主要的治療目的是獲得容易的發(fā)音方式．采用打哈欠的方法很有效。其方法是讓患者處在一種很輕的打哈欠狀態(tài)時(shí)發(fā)聲．理論上打哈欠可以完全打開聲帶而停止聲帶的過分內(nèi)收。起初讓患者打哈欠并伴隨呼氣，當(dāng)成功時(shí)，在打哈欠的呼氣相再教他發(fā)出詞和短句。另一種方法是訓(xùn)練患者隨著“h”發(fā)音。由于此音是由聲帶的外展產(chǎn)生，因此也可用來克服費(fèi)力音。第80頁，共107頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)28分，星期五(5)克服費(fèi)力音的訓(xùn)練除上述外．也可應(yīng)用頭頸部為中心的放松訓(xùn)練。方法是讓患者設(shè)想他的頭是空鐵球，讓他“掉進(jìn)”胸腔然后從前到后慢慢旋轉(zhuǎn)，同時(shí)發(fā)聲，這種頭頸部放松可以產(chǎn)生較容易的發(fā)聲方式；頭頸、喉的松弛性生物反饋也有良好的作用，可以減輕費(fèi)力音，同時(shí)也可以治療鼻音化構(gòu)音。第81頁，共107頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)28分，星期五(6)克服氣息音的訓(xùn)練氣息聲的產(chǎn)生是由于聲門閉合不充分引起，因此，主要克服途徑是在發(fā)聲時(shí)關(guān)閉聲門，上面所述的“推撐”方法可以促進(jìn)聲門閉合。另一種方法是用一個(gè)元音或雙元音結(jié)合輔音和另一個(gè)元音發(fā)音，如“ama”等，在用這種以元音和雙元音誘導(dǎo)發(fā)音的方法來產(chǎn)生詞、詞組和句子。對單側(cè)聲帶麻痹的患者，注射硅可用來調(diào)整聲帶的體積，當(dāng)聲帶接近中線時(shí)，可能會(huì)產(chǎn)生較好的聲帶震動(dòng)。第82頁，共107頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)28分，星期五(7)語調(diào)訓(xùn)練通過構(gòu)音檢查可以發(fā)現(xiàn)患者的音調(diào)特征，多數(shù)患者表現(xiàn)為音調(diào)低或單一音調(diào)，訓(xùn)練時(shí)要指出患者的音調(diào)問題，訓(xùn)練者發(fā)音由低向高，樂器的音階變化也可以用來克服單一的音調(diào)。另外，也可以用“音調(diào)訓(xùn)練器”幫助訓(xùn)練，患者可以通過音調(diào)監(jiān)視器上音調(diào)曲線的升降來調(diào)節(jié)音調(diào)。第83頁，共107頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)28分，星期五(8)音量訓(xùn)練呼吸是發(fā)音的動(dòng)力，自主的呼吸對音量的控制和調(diào)節(jié)也極為重要。因此，要訓(xùn)練患者強(qiáng)有力的呼氣并延長呼氣的時(shí)間。另外，對兒童可以利用聲控的玩具加以訓(xùn)練，此種訓(xùn)練玩具有控制音量的開關(guān)，可將音量敏感度由強(qiáng)至弱的進(jìn)行調(diào)節(jié)，可以有效地改善患兒的音量。成人可使用具有監(jiān)視器的語言訓(xùn)練器，患者在發(fā)音時(shí)觀有監(jiān)視器的圖形變化，訓(xùn)練和調(diào)節(jié)發(fā)音的音量。第84頁，共107頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)28分，星期五85韻律訓(xùn)練：節(jié)拍器(9)韻律訓(xùn)練第85頁，共107頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)28分，星期五重度構(gòu)音障礙的治療重度構(gòu)音障礙是由于嚴(yán)重的肌肉麻痹，及運(yùn)動(dòng)功能嚴(yán)重障礙，以致難以發(fā)聲和發(fā)音，在構(gòu)音檢查的項(xiàng)目中只能完成個(gè)別音節(jié)的復(fù)述和個(gè)別音的部分構(gòu)音類似運(yùn)動(dòng)，而且不充分；構(gòu)音器官檢查中的絕大多數(shù)項(xiàng)目不能完成。這種患者多見于兩種情況；一種是處于急性期的患者；另一種見于病程長、病情重并已形成后遺癥或病情逐漸加重的退行性的患者，如肌萎縮性側(cè)索硬化癥和多發(fā)性硬化癥等。前一種適合用言語輔助裝置，在確保進(jìn)行交流的同時(shí)，利用手法輔助進(jìn)行呼吸和構(gòu)音訓(xùn)練；后一種往往適合用各種類型的交流輔助系統(tǒng)，以保證交流，構(gòu)音的訓(xùn)練常常難以收效。第86頁，共107頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)28分，星期五構(gòu)音器官訓(xùn)練第87頁，共107頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)28分，星期五(1)肺的訓(xùn)練這類患者往往呼吸很差．特別是呼氣相短而弱，很難在聲門下和口腔形成一定的壓力。呼吸的訓(xùn)練應(yīng)視為首要的訓(xùn)練。項(xiàng)目訓(xùn)練時(shí)，可以采用臥位和坐位進(jìn)行。前者采取仰臥位，雙下肢屈曲，腹部放松，告訴患者要放松并平穩(wěn)地呼吸，治療師的手平放在患者的上腹部，在吸氣末時(shí)，隨著患者的呼氣動(dòng)作平穩(wěn)地施加壓力通過橫膈的上升運(yùn)動(dòng)使呼氣相延長，并逐步讓患者結(jié)合“f”等發(fā)音進(jìn)行。如患者可以坐穩(wěn)，可采用坐位。鼓勵(lì)患者放松，治療師站在患者的前方或側(cè)前方，雙手放在患者胸廓的下部，在呼氣末輕輕擠壓可以使呼氣逐漸延長，注意力量不要過大，老年人或伴有骨質(zhì)疏松患者不宜采用此法。第88頁，共107頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)28分，星期五（2）舌的訓(xùn)練

通過構(gòu)音器官檢查可以發(fā)現(xiàn)幾乎所有患者都存在舌唇的運(yùn)動(dòng)不良，它們的運(yùn)動(dòng)不良會(huì)使所發(fā)的音歪曲、置換或難以理解，所以要訓(xùn)練患者唇的張開、閉合、前突、縮回；舌的前伸、后縮、上舉、向兩側(cè)的運(yùn)動(dòng)等。訓(xùn)練時(shí)要面對鏡子，這樣會(huì)使患者便于模仿和糾正動(dòng)作；對較重患者可以用壓舌板和手法協(xié)助完成。另外，可以用冰塊摩擦面部、唇部，以促進(jìn)運(yùn)動(dòng)，每次1—2min，每日3至4次。第89頁，共107頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)28分，星期五(2)舌訓(xùn)練重度患者舌的運(yùn)動(dòng)嚴(yán)重受限，無法完成前伸、后縮、上舉、側(cè)方運(yùn)動(dòng)等。在上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷的患者，舌呈現(xiàn)為僵硬狀態(tài)；下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷時(shí)，舌表現(xiàn)為軟癱并存在舌肌的萎縮。治療時(shí)在手法的應(yīng)用上不同。上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷的訓(xùn)練要適當(dāng)，避免過度訓(xùn)練。否則會(huì)出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)功能下降的現(xiàn)象，具體方法是治療師戴上指套或用壓舌板協(xié)助患者做舌的各種運(yùn)動(dòng)。第90頁，共107頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)28分，星期五（3）唇訓(xùn)練唇的運(yùn)動(dòng)對構(gòu)音很重要，大部分患者都存在嚴(yán)重的唇運(yùn)動(dòng)障礙，通過手法可以幫助患者做雙唇展開、縮攏、前突運(yùn)動(dòng)。并進(jìn)行吹吸及暴破音的訓(xùn)練。下頜肌麻痹的患者對能會(huì)出現(xiàn)下頜的下垂或偏移，而使唇不能閉合，可以把左手放在頜下，右手放在患者的頭部，幫助做下頜上舉和下拉的運(yùn)動(dòng)，逐步使雙唇閉合。唇的訓(xùn)練不僅為患者發(fā)雙唇音做好準(zhǔn)備，也可使流涎癥狀逐步減輕或消失。第91頁，共107頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)28分，星期五第92頁，共107頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)28分，星期五口面肌感覺刺激用一小塊冰由嘴角向外上沿顴肌肌腹向上劃，并可刺激笑肌，由下向嘴角劃去，時(shí)間3~5秒，反復(fù)刺激，其作用可立即出現(xiàn)。另一種方法是用軟毛刷沿著上述部位輕輕的快