ENT解剖氣管、支氣管與食管

氣管、支氣管與食管的應(yīng)用解剖及生理學(xué)氣管、支氣管與食管的應(yīng)用解剖及生理學(xué)1氣管、支氣管的應(yīng)用解剖（一）氣管（trachea)是由16－20個(gè)馬蹄形透明氣管軟骨、縱行的彈性結(jié)締組織、平滑肌及粘膜構(gòu)成的扁圓形管腔。上端在相當(dāng)于第6頸椎水平與環(huán)狀軟骨下緣相接，下端在氣管隆凸處分叉為左右主支氣管。氣管上段位于頸前正中，位置較淺。第2－4氣管環(huán)之前面有甲狀腺峽越過，是氣管切開的重要解剖標(biāo)志。氣管、支氣管的應(yīng)用解剖（一）氣管（trachea)是由16－2氣管、支氣管的應(yīng)用解剖（二）從氣管分叉處分出左、右主支氣管進(jìn)入肺門繼續(xù)分支。右主支氣管管徑較粗短，長(zhǎng)約2.5ｃｍ，與氣管縱軸約呈250角，分為上中下3個(gè)葉支氣管。左側(cè)主支氣管較右側(cè)略細(xì)而長(zhǎng)，與氣管縱軸約呈450角，有上下兩肺葉支氣管。由于此解剖因素，支氣管異物以發(fā)生在右側(cè)多見。氣管、支氣管的應(yīng)用解剖（二）從氣管分叉處分出左、右主支氣管進(jìn)3食管頸根部前面觀氣管食管的毗鄰氣管食管4一.氣管trachea從頸前正中下份，環(huán)狀軟骨下緣至氣管杈或隆突(隆嵴)。從第6頸椎下緣至第5胸椎上緣。分為頸部氣管和胸部氣管。長(zhǎng)度:10～12㎝.

左右徑:2～2.5㎝.

前后徑:1.5～2㎝.氣管隆嵴氣管杈bifurcationoftracheaCarinaoftrachea氣管形態(tài)前面觀一.氣管trachea從頸前正中下份，環(huán)狀軟骨下緣至氣管杈或5氣管環(huán)頸部氣管氣管軟骨環(huán)馬蹄形，12～20個(gè)，占?xì)夤苤軓?/3，缺口向后，為膜性組織，占周徑1/3。氣管環(huán)隆突缺口纖維鏡下氣管腔像頸部氣管7～8個(gè)，位于頸前正中，其長(zhǎng)度及位置深淺與頭位有關(guān)。氣管環(huán)頸部氣管氣管軟骨環(huán)馬蹄形，12～20個(gè)，占?xì)夤苤軓?6纖維內(nèi)窺鏡下的氣管腔和隆突上面觀隆突氣管腔下段氣管全貌隆突纖維內(nèi)窺鏡下的氣管腔和隆突上面觀隆突7氣管的毗鄰胸段兩側(cè)頸段2～4環(huán)前-甲狀腺峽.下前方-甲狀腺下A,V.

幼兒5～6環(huán)前-胸腺.氣管的毗鄰關(guān)系前面觀頸部大血管,神經(jīng),胸膜.后方食管.上前方-無(wú)名A,左無(wú)名V.氣管的毗鄰胸段兩側(cè)頸段2～4環(huán)前-甲狀腺峽.8氣管切開注意什么？氣管切開注意什么？9氣管切開術(shù)

tracheotomy在3~4環(huán)處正中垂直切開氣管，注意避免損傷前面的甲狀腺和甲狀腺下動(dòng)靜脈，下面的無(wú)名動(dòng)脈和左無(wú)名靜脈氣管切開術(shù)之切口氣管切開術(shù)10二.支氣管起點(diǎn)氣管隆嵴

支氣管鑄型隆突示意圖Carinaoftrachea支氣管樹bronchialtreebronchus

隆突纖維鏡像二.支氣管起點(diǎn)氣管隆嵴支11支氣管樹bronchialtree支氣管樹Ⅲ級(jí)分支的開口示意圖樹狀分支分級(jí):①主支氣管②肺葉支氣管③肺段支氣管segmentalbronchusprincipalbronchuslobarbronchus支氣管樹bronchialtree12右:小25°左:大45°主支氣管與氣管軸夾角：主支氣管腔大小及長(zhǎng)度:右-粗短

2.5㎝.左-細(xì)長(zhǎng)

5.0㎝.主支氣管principalbronchus的解剖特點(diǎn)氣管主支氣管關(guān)系圖右:小25°左:大45°主支氣管與13氣管異物較多進(jìn)入何側(cè)主支氣管?氣管、支氣管異物是耳鼻咽喉科常見急癥，多發(fā)生于5歲以下兒童，3歲以下最多?；ㄉ?、瓜子、豆類最常見。主要表現(xiàn)：異物吸入史、劇烈嗆咳、憋氣、青紫、窒息…氣管異物較多進(jìn)入何側(cè)主支氣管?氣管、支氣管異物是耳鼻咽喉14氣管、支氣管的生理功能physiology①通氣及呼吸調(diào)節(jié).②清潔,加濕和調(diào)溫調(diào)節(jié).③免疫:非特異性，特異性(體液，細(xì)胞).④防御性咳嗽和屏氣反射.氣管、支氣管的生理功能physiology①通氣及呼吸調(diào)節(jié).15廣醫(yī)二院耳鼻咽喉科翁盛賢食管的解剖和生理anatomyandphysiologyofesophagus廣醫(yī)二院耳鼻咽喉科翁盛賢食管的解剖和生理anatomy16食管的應(yīng)用解剖食管(esophagus)是消化道的上部，為一富有彈性的肌性管道。其上端約在第6頸椎水平與喉咽部相連，下端接賁門，成人全長(zhǎng)約25cm。食管的應(yīng)用解剖食管(esophagus)是消化道的上部，為一17食管上下兩端較為固定，內(nèi)腔有四個(gè)狹窄：1.第一狹窄為食管入口，距上頜中切牙約16cm。為食管最狹窄處，異物最易嵌頓于此。2.第二狹窄相當(dāng)于第4胸椎平面，距第1狹窄約7cm，為主動(dòng)脈弓壓迫食管左側(cè)壁所致，檢查時(shí)可見局部博動(dòng)。3.第三狹窄相當(dāng)于第5胸椎平面，為左主支氣管壓迫食管前壁而成，距第2狹窄約4cm，由于第2、3狹窄位置鄰近，臨床上常合稱為第2狹窄。4.第四狹窄平第10胸椎，系食管穿過橫膈裂孔所致。食管上下兩端較為固定，內(nèi)腔有四個(gè)狹窄：18一.概要上接喉咽,下通賁門.從第6頸椎下緣至第10～11胸椎.長(zhǎng)度:23～25㎝.

橫徑:2㎝.

壁厚:3～4㎜.三.靜脈回流二.重要毗鄰下段靜脈注入門靜脈系統(tǒng).食管的行程及毗鄰關(guān)系前面觀主動(dòng)脈弓,左主支氣管,胸主動(dòng)脈,心臟,肺臟.一.概要上接喉咽,下通賁門.從第6頸椎下緣至第10～119①食管開口.最窄.

②平第4胸椎.主動(dòng)脈弓aorticarch從左前方跨壓.③平第5胸椎.

④平第10或11胸椎.食管的四個(gè)生理性狹窄physiologealstenosis環(huán)咽肌cricopharyngealmuscle收縮所成左主支氣管leftmainbronchus從前方跨壓.食管穿過膈肌diaphragm處.食管四個(gè)生理狹窄示意圖①食管開口.最窄.②平第4胸椎.主動(dòng)脈弓aortic20Killian三角Laimer三角環(huán)咽肌食管入口的臨床解剖食管口后壁環(huán)咽肌上下三角區(qū)是食管口后壁最薄弱最易受損傷處Killian三角Laimer三角環(huán)咽肌食管入口的臨床解剖21狹窄距上切牙premaxillaryteeth：①第一狹窄16㎝.

②第二狹窄23㎝.

③第三狹窄27㎝.

④第四狹窄40㎝.上切牙至食管各平面距離狹窄區(qū)易發(fā)生什么事？狹窄距上切牙premaxillaryteeth：①第一狹窄22狹窄區(qū)是：異物易嵌留、外傷和癌腫易發(fā)處。第一狹窄最易嵌留異物和受傷，食管癌最常見于中段。食管癌carcinomaofesophagus我國(guó)高發(fā)區(qū)是華北的太行山南段交界地區(qū)，其發(fā)病率超過130/10萬(wàn)；特別是林縣，在35～64歲男性,其調(diào)整發(fā)病率為478.87/10萬(wàn),是目前世界高發(fā)區(qū)之一。廣東發(fā)病最高是南澳島。小資料狹窄區(qū)是：異物易嵌留、外傷和癌腫易發(fā)處。第一狹窄最易嵌留異23

食管的生理功能physiology①蠕動(dòng)peristalsis推送食物。②分泌粘液mucus

secretion潤(rùn)滑保護(hù)。食管的生理功能physiology①蠕動(dòng)peris24食管生理食管是將咽下的食團(tuán)和液體運(yùn)送到胃的通道。吞咽時(shí)，環(huán)咽肌松弛開放，食團(tuán)經(jīng)梨狀窩進(jìn)入食管，依靠食管壁自上而下的蠕動(dòng)和食物本身的重量經(jīng)賁門入胃。食管的粘膜下層含有粘液腺，能分泌粘液，對(duì)粘膜有潤(rùn)滑保護(hù)作用。食管生理食管是將咽下的食團(tuán)和液體運(yùn)送到胃的通道。吞咽時(shí)，環(huán)咽25謝謝！謝謝！26氣管、支氣管與食管的應(yīng)用解剖及生理學(xué)氣管、支氣管與食管的應(yīng)用解剖及生理學(xué)27氣管、支氣管的應(yīng)用解剖（一）氣管（trachea)是由16－20個(gè)馬蹄形透明氣管軟骨、縱行的彈性結(jié)締組織、平滑肌及粘膜構(gòu)成的扁圓形管腔。上端在相當(dāng)于第6頸椎水平與環(huán)狀軟骨下緣相接，下端在氣管隆凸處分叉為左右主支氣管。氣管上段位于頸前正中，位置較淺。第2－4氣管環(huán)之前面有甲狀腺峽越過，是氣管切開的重要解剖標(biāo)志。氣管、支氣管的應(yīng)用解剖（一）氣管（trachea)是由16－28氣管、支氣管的應(yīng)用解剖（二）從氣管分叉處分出左、右主支氣管進(jìn)入肺門繼續(xù)分支。右主支氣管管徑較粗短，長(zhǎng)約2.5ｃｍ，與氣管縱軸約呈250角，分為上中下3個(gè)葉支氣管。左側(cè)主支氣管較右側(cè)略細(xì)而長(zhǎng)，與氣管縱軸約呈450角，有上下兩肺葉支氣管。由于此解剖因素，支氣管異物以發(fā)生在右側(cè)多見。氣管、支氣管的應(yīng)用解剖（二）從氣管分叉處分出左、右主支氣管進(jìn)29食管頸根部前面觀氣管食管的毗鄰氣管食管30一.氣管trachea從頸前正中下份，環(huán)狀軟骨下緣至氣管杈或隆突(隆嵴)。從第6頸椎下緣至第5胸椎上緣。分為頸部氣管和胸部氣管。長(zhǎng)度:10～12㎝.

左右徑:2～2.5㎝.

前后徑:1.5～2㎝.氣管隆嵴氣管杈bifurcationoftracheaCarinaoftrachea氣管形態(tài)前面觀一.氣管trachea從頸前正中下份，環(huán)狀軟骨下緣至氣管杈或31氣管環(huán)頸部氣管氣管軟骨環(huán)馬蹄形，12～20個(gè)，占?xì)夤苤軓?/3，缺口向后，為膜性組織，占周徑1/3。氣管環(huán)隆突缺口纖維鏡下氣管腔像頸部氣管7～8個(gè)，位于頸前正中，其長(zhǎng)度及位置深淺與頭位有關(guān)。氣管環(huán)頸部氣管氣管軟骨環(huán)馬蹄形，12～20個(gè)，占?xì)夤苤軓?32纖維內(nèi)窺鏡下的氣管腔和隆突上面觀隆突氣管腔下段氣管全貌隆突纖維內(nèi)窺鏡下的氣管腔和隆突上面觀隆突33氣管的毗鄰胸段兩側(cè)頸段2～4環(huán)前-甲狀腺峽.下前方-甲狀腺下A,V.

幼兒5～6環(huán)前-胸腺.氣管的毗鄰關(guān)系前面觀頸部大血管,神經(jīng),胸膜.后方食管.上前方-無(wú)名A,左無(wú)名V.氣管的毗鄰胸段兩側(cè)頸段2～4環(huán)前-甲狀腺峽.34氣管切開注意什么？氣管切開注意什么？35氣管切開術(shù)

tracheotomy在3~4環(huán)處正中垂直切開氣管，注意避免損傷前面的甲狀腺和甲狀腺下動(dòng)靜脈，下面的無(wú)名動(dòng)脈和左無(wú)名靜脈氣管切開術(shù)之切口氣管切開術(shù)36二.支氣管起點(diǎn)氣管隆嵴

支氣管鑄型隆突示意圖Carinaoftrachea支氣管樹bronchialtreebronchus

隆突纖維鏡像二.支氣管起點(diǎn)氣管隆嵴支37支氣管樹bronchialtree支氣管樹Ⅲ級(jí)分支的開口示意圖樹狀分支分級(jí):①主支氣管②肺葉支氣管③肺段支氣管segmentalbronchusprincipalbronchuslobarbronchus支氣管樹bronchialtree38右:小25°左:大45°主支氣管與氣管軸夾角：主支氣管腔大小及長(zhǎng)度:右-粗短

2.5㎝.左-細(xì)長(zhǎng)

5.0㎝.主支氣管principalbronchus的解剖特點(diǎn)氣管主支氣管關(guān)系圖右:小25°左:大45°主支氣管與39氣管異物較多進(jìn)入何側(cè)主支氣管?氣管、支氣管異物是耳鼻咽喉科常見急癥，多發(fā)生于5歲以下兒童，3歲以下最多?；ㄉ⒐献?、豆類最常見。主要表現(xiàn)：異物吸入史、劇烈嗆咳、憋氣、青紫、窒息…氣管異物較多進(jìn)入何側(cè)主支氣管?氣管、支氣管異物是耳鼻咽喉40氣管、支氣管的生理功能physiology①通氣及呼吸調(diào)節(jié).②清潔,加濕和調(diào)溫調(diào)節(jié).③免疫:非特異性，特異性(體液，細(xì)胞).④防御性咳嗽和屏氣反射.氣管、支氣管的生理功能physiology①通氣及呼吸調(diào)節(jié).41廣醫(yī)二院耳鼻咽喉科翁盛賢食管的解剖和生理anatomyandphysiologyofesophagus廣醫(yī)二院耳鼻咽喉科翁盛賢食管的解剖和生理anatomy42食管的應(yīng)用解剖食管(esophagus)是消化道的上部，為一富有彈性的肌性管道。其上端約在第6頸椎水平與喉咽部相連，下端接賁門，成人全長(zhǎng)約25cm。食管的應(yīng)用解剖食管(esophagus)是消化道的上部，為一43食管上下兩端較為固定，內(nèi)腔有四個(gè)狹窄：1.第一狹窄為食管入口，距上頜中切牙約16cm。為食管最狹窄處，異物最易嵌頓于此。2.第二狹窄相當(dāng)于第4胸椎平面，距第1狹窄約7cm，為主動(dòng)脈弓壓迫食管左側(cè)壁所致，檢查時(shí)可見局部博動(dòng)。3.第三狹窄相當(dāng)于第5胸椎平面，為左主支氣管壓迫食管前壁而成，距第2狹窄約4cm，由于第2、3狹窄位置鄰近，臨床上常合稱為第2狹窄。4.第四狹窄平第10胸椎，系食管穿過橫膈裂孔所致。食管上下兩端較為固定，內(nèi)腔有四個(gè)狹窄：44一.概要上接喉咽,下通賁門.從第6頸椎下緣至第10～11胸椎.長(zhǎng)度:23～25㎝.

橫徑:2㎝.

壁厚:3～4㎜.三.靜脈回流二.重要毗鄰下段靜脈注入門靜脈系統(tǒng).食管的行程及毗鄰關(guān)系前面觀主動(dòng)脈弓,左主支氣管,胸主動(dòng)脈,心臟,肺臟.一.概要上接喉咽,下通賁門.從第6頸椎下緣至第10～145①食管開口.最窄.

②平第4胸椎.主動(dòng)脈弓aorticarch從左前方跨壓.③平第5胸椎.

④平第10或11胸椎.食管的四個(gè)生理性狹窄physiologealstenosis環(huán)咽肌cricopharyngealmuscle收縮所成左主支氣管leftmainbronchus從前方跨壓.食管穿過膈肌diaphragm處.食管四