男性不育癥的病因分析(完整)課件

男性不育癥的病因分析一男性不育癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)對(duì)有正常性生活的配偶，沒(méi)有避孕在兩年后仍不懷孕。

原發(fā)性不孕原先從沒(méi)有懷孕過(guò)。

繼發(fā)性不孕原先懷孕過(guò)，包括流產(chǎn)和宮外孕。世界衛(wèi)生組織的診斷標(biāo)準(zhǔn)是一年。男性不育癥的流行病學(xué)據(jù)WHO調(diào)查，15%的育齡夫婦存在著不育的問(wèn)題，發(fā)展中國(guó)家的某些地區(qū)高達(dá)30%。男女雙方原因各占50%。在過(guò)去20年里，高加索白種人男性的精子濃度以平均每年2.6%速度下降，正常精子比例和活率平均每年分別下降了0.7%和0.3%。我國(guó)對(duì)1981-1996年調(diào)查發(fā)現(xiàn)我國(guó)男性精液質(zhì)量正以每年1%的速度下降男性不育癥的預(yù)后因素1.不育持續(xù)時(shí)間：正常情況下，夫婦單月懷孕率20-25%，半年懷孕率為75%，1年懷孕率為90%，當(dāng)未采取避孕措施而不能生育的時(shí)間超過(guò)4年，則每月的懷孕率僅約1.5%。2.女方的年齡和生育能力：女方在35歲時(shí)的生育力僅為25歲時(shí)的50%，在38歲時(shí)下降到25%，而超過(guò)40歲時(shí)可能進(jìn)一步下降到5%以下。在輔助生殖中，女性年齡是影響成功率的最為主要的因素之一。男性不育癥的病因根據(jù)疾病和因素干擾或影響生殖環(huán)節(jié)的不同，分為睪丸前、睪丸和睪丸后三個(gè)環(huán)節(jié)，但是仍有高達(dá)60-75%的患者找不到原因（臨床稱為特發(fā)性男性不育）下丘腦-垂體-性腺軸下丘腦分泌促性腺激素釋放激素（GnRH)垂體分泌促性腺激素（LH、

FSH)性腺分泌性甾體激素（卵巢睪丸）嗅基板GnRH神經(jīng)元GnRH:促性腺激素釋放激素LH:黃體生成素FSH:卵泡刺激素臨床表現(xiàn)1

性功能減退：男性患者表現(xiàn)為睪丸體積小,無(wú)精子發(fā)生,少數(shù)患者表現(xiàn)為隱睪。女性患者表現(xiàn)為原發(fā)性閉經(jīng),內(nèi)外生殖器均呈幼稚型。

2嗅覺(jué)缺失或減退：患者可表現(xiàn)為完全的嗅覺(jué)缺失，不能辨別香臭，但部分患者可能僅表現(xiàn)為嗅覺(jué)減退。3相關(guān)軀體異常表現(xiàn)：較少患者可合并唇裂、腭裂、隱睪、耳聾、色盲和腎臟異常。b：選擇性黃體生成素（LH）缺乏癥該病又稱生殖性無(wú)睪癥，臨床表現(xiàn)為不同程度的雄性化和男乳女性化的類無(wú)睪體征，患者睪丸大小正?；蚵源螅毫可?，偶見(jiàn)少許精子，血清激素檢查L(zhǎng)H缺乏。c：選擇性卵泡雌激素（FSH）該病極為罕見(jiàn)臨床表現(xiàn)為有正常的男性體征和睪丸體積，無(wú)精子癥和極度少精子癥。d：先天性低促性腺激素綜合征：繼發(fā)于數(shù)種綜合征的性腺功能低下。如Prader—Willi綜合癥（PWS）。又稱為Prader-Labhar-Willi綜合征、愉快木偶綜合征、隱睪-侏儒-肥胖-智力低下綜合征、肌張力減退-智力減退-性腺功能減退與肥胖綜合征。染色體15qll.2-q12缺失，臨床表現(xiàn)：性腺發(fā)育不良，性功能減退，男性隱睪，小陰莖。（2）垂體疾病a：垂體功能不足：由于腫瘤、感染、梗死、手術(shù)、放射、浸潤(rùn)和肉芽腫性病變等影響垂體功能所致。表現(xiàn)為T降低伴促性腺激素低下或正常偏低。b：高泌乳素血癥：原發(fā)性高泌乳素血癥常見(jiàn)于垂體腺瘤。泌乳素過(guò)高會(huì)引起FSH、LH、T降低，導(dǎo)致性欲喪失、ED、溢乳、男性乳腺增生和生精障礙，有時(shí)還伴有其他激素代謝障礙。男性不育癥的病因

1.睪丸性因素：（1）先天性異常a：染色體或基因異常：不育男子中約6%存在遺傳物質(zhì)異常。精子計(jì)數(shù)正常者中為1%，少精子癥4-5%，無(wú)精子中該比例最高達(dá)到10-15%。Klineferltersyndrome：為染色體非整倍體異常，90%為47，XXY，10%為47，XXY/46，XY嵌合體。其特點(diǎn)是：睪丸小、無(wú)精子及尿中粗性腺激素增高等。XX男性綜合征XYY綜合征Noonan綜合征（又稱男性Turner綜合征）染色體核型大部分為正常46，XY，少數(shù)為45，X0或嵌合型（45，X0/46，XY）Y染色體微缺失：約15%無(wú)精癥或重度少精子癥患者存在Y染色體微缺失。b：隱睪c：雄激素功能障礙主要為雄激素不敏感綜合征和外周雄激素抵抗。d：其他較少見(jiàn)的綜合征如無(wú)睪丸癥、唯支持細(xì)胞綜合癥（2）生殖腺毒素（3）全身性疾?。耗I功能衰竭、肝硬化與肝功能不全、鐮性細(xì)胞病（4）感染（睪丸炎）（5）睪丸創(chuàng)傷和手術(shù)男性不育癥的病因

1.睪丸后因素：（1）輸精管道梗阻：在不育癥占7-10%a：先天性梗阻囊性纖維化（CF）屬常染體隱形遺傳病，幾乎所有的CF患者伴有先天性輸精管缺如。楊氏綜合征：主要表現(xiàn)三聯(lián)征：慢性鼻竇炎、支氣管擴(kuò)張和梗阻性無(wú)精子癥。生精功能正常，但由于濃縮物質(zhì)阻塞附睪表現(xiàn)為無(wú)精子癥。手術(shù)重建成功率低。特發(fā)性附睪梗阻：1/3患者存在囊性纖維變性基因突變。成人多囊腎疾?。荷渚芄Ｗ瑁赫?%（2）獲得性梗阻：炎癥、手術(shù)、損傷造成（3）功能性梗阻：干擾輸精管和膀胱頸部神經(jīng)傳導(dǎo)的任何因素都導(dǎo)致不射精和逆行射精，常見(jiàn)的原因有：神經(jīng)損傷和服用某些藥物。許多藥物如治療精神性疾病的藥物氯丙嗪、抗高血壓藥物呱乙啶等都可造成不射精（2）精子功能或運(yùn)動(dòng)障礙a：纖毛不動(dòng)綜合征：該病是由于精子運(yùn)動(dòng)器或軸突異變導(dǎo)致其運(yùn)動(dòng)力的降低或喪失。b：成熟障礙：常見(jiàn)于輸精管結(jié)扎再通術(shù)后。由于結(jié)扎后附