癡呆常用評(píng)估量表

癡呆常用評(píng)估量表第一頁，共40頁。量表是診斷癡呆的重要輔助手段●評(píng)估認(rèn)知功能●精神行為癥狀●日常生活能力2第二頁，共40頁。神經(jīng)心理量表用途量化大腦功能狀況及演變，協(xié)助早期診斷，判定疾病嚴(yán)重程度和療效。多簡便易行、省時(shí)、易于推廣，還具有規(guī)范化和量化的特點(diǎn)，有利于資料的交流和比較。用于老年期癡呆的篩選、診斷及療效評(píng)價(jià)。第三頁，共40頁。神經(jīng)心理測查注意事項(xiàng)測查時(shí)，應(yīng)保持環(huán)境安靜，減少干擾；醫(yī)師應(yīng)語音清晰，語調(diào)和緩，鼓勵(lì)患者積極回答；量表只側(cè)重于癡呆的某一方面或幾方面，不能反映智能全貌；認(rèn)知評(píng)估結(jié)果需要結(jié)合患者的文化水平和生活背景綜合解釋，不能代替臨床醫(yī)師的思維和判斷。第四頁，共40頁。癡呆的核心癥狀與評(píng)估工具認(rèn)知功能障礙

MMSE、CDTMoCA……日常生活能力受損ADL……精神行為癥狀

NPI……CBA第五頁，共40頁。

認(rèn)知功能注意力覺醒集中注意力記憶學(xué)習(xí)回憶再認(rèn)遠(yuǎn)期記憶視空間功能計(jì)算運(yùn)用6第六頁，共40頁。語言自發(fā)語言（流利性）理解復(fù)述命名執(zhí)行抑制概念轉(zhuǎn)換計(jì)劃流暢性綜合：抽象、相似性7第七頁，共40頁。臨床用途常用量表中英文對(duì)照及臨床意義特點(diǎn)認(rèn)知損害篩查MMSE（簡易精神量表）臨床最常用CDT（畫鐘試驗(yàn)）操作最簡便MoCA（蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表）敏感度高，可篩查MCICASI（認(rèn)知能力篩查量表）

HDS（長谷川癡呆量表）

認(rèn)知能力評(píng)估（C）ADAS-Cog（Alzheimer病評(píng)定量表-認(rèn)知）用于輕中度AD臨床研究SIB（嚴(yán)重?fù)p害量表）用于中重度AD臨床研究精神行為癥狀評(píng)估（B）NPI（神經(jīng)精神問卷）

日常生活能力評(píng)估（A）ADL（日常生活能力量表）最常用FAQ（社會(huì)活動(dòng)功能量表）

DAD（癡呆殘疾評(píng)估表）

PDS（進(jìn)行性病情惡化評(píng)分）

ADFACS（Alzheimer病功能評(píng)定和變化量表）

IDDD（癡呆日常生活能力衰退檢查）

總體功能評(píng)估CGIC（臨床總體印象-變化量表）

CIBIC-Plus（臨床訪談對(duì)病情變化的印象補(bǔ)充量表）比較常用癡呆分級(jí)CDR（臨床癡呆評(píng)定）常用GDS（總體衰退量表）

FAST（功能評(píng)定分期）

鑒別與排除診斷HIS（Hachinski缺血量表）鑒別AD與VaDHAMD（漢密爾頓抑郁量表）鑒別AD與抑郁

癡呆檢查常用量表第八頁，共40頁。認(rèn)知損害常用篩查量表第九頁，共40頁。第一欄中的“是”表示在過去的幾年中在認(rèn)知能力方面（記憶或者思考）出現(xiàn)問題是不是無法判斷判斷力出現(xiàn)問題（在解決日常生活問題、經(jīng)濟(jì)問題有困難，如不會(huì)算帳了，做出的決定經(jīng)常出錯(cuò)；辨不清方向或容易迷路。）2.缺乏興趣、愛好了，活動(dòng)減少了。比如：幾乎整天和衣躺著看電視；平時(shí)厭惡外出，常悶在家里，身體懶得活動(dòng)，無精打采。3.不斷重復(fù)同一件事：比如：總是提相同的問題，一句話重復(fù)多遍等；4.學(xué)習(xí)使用某些日常工具或者家用電器（比如遙控器、微波爐、VCD等）有困難5.記不清當(dāng)前的月份或者年份6.處理個(gè)人財(cái)務(wù)困難（忘了如何使用存折、忘了付水、電、煤氣賬單等）7.記不住和別人的約定：如忘記和家人已約好的聚會(huì)，拜訪親朋好友的計(jì)劃8.日常記憶和思考能力出現(xiàn)問題。比如自己放置的東西經(jīng)常找不著；經(jīng)常忘了服藥；想不起熟人的名字；忘記要買的東西；忘記看過的電視,報(bào)紙，書籍的主要內(nèi)容；與別人談話時(shí)，無法表達(dá)自己的意思等等；總體得分

認(rèn)知障礙自評(píng)表（AD8）如有兩個(gè)及兩個(gè)以上的項(xiàng)目回答為“是”，很可能是記憶出了問題，建議去記憶障礙門診或者專業(yè)醫(yī)生咨詢。測查患者定向/計(jì)算/判斷力及造成的相應(yīng)功能下降個(gè)人性格變化，喪失主動(dòng)性重復(fù)語言、言語空洞乏義時(shí)間定向障礙學(xué)習(xí)能力和工具性日常生活能力受損處理個(gè)人財(cái)務(wù)困難、工具性日常生活能力受損記憶障礙造成日常生活能力下降能力第十頁，共40頁。AD8的出處第十一頁，共40頁。AD8的背景介紹及特點(diǎn)由美國華盛頓大學(xué)AD研究中心Galvin、Morris等專家設(shè)計(jì)，2005年發(fā)表；通過詢問知情者，對(duì)比患者自身認(rèn)知功能的變化狀況：不需要基線階段的評(píng)估；患者自身對(duì)照；不受教育程度、種族、性別等因素的影響。耗時(shí)很短（<3分鐘）；判斷標(biāo)準(zhǔn)：8個(gè)問題采用回答“是/否”的方式：如果2項(xiàng)或2項(xiàng)以上回答“是”，則高度提示癡呆GalvinJEetal,Neurology,2005第十二頁，共40頁?；颊咧檎呖勺孕性u(píng)定Informant（由患者填寫的）AD8Scores

敏感性特異性陽性預(yù)測值陰性預(yù)測值分界值=190%68%77%85%分界值=284%93%85%81%分界值=376%90%90%76%Participant（由照料者填寫的）AD8Scores

敏感性特異性陽性預(yù)測值陰性預(yù)測值分界值=180%59%70%71%分界值=262%73%73%62%分界值=347%82%76%57%Discrimination:InformantAUC=0.895(95%CI:.86-.93)；ParticipantAUC=0.735(95%CI:.68-.79)GalvinJEetal,ArchivesNeurol2007第十三頁，共40頁。認(rèn)知障礙自評(píng)對(duì)臨床醫(yī)師的協(xié)助患者及家屬自行評(píng)定（自評(píng)）醫(yī)生判斷是否需要進(jìn)一步檢測有問題老人至專科醫(yī)生就醫(yī)候診、社區(qū)篩查、體檢篩查第十四頁，共40頁。簡易智能精神狀態(tài)量表（Mini-MentalStateExamination）1.今年的年份?年＿＿

2.現(xiàn)在是什么季節(jié)?季節(jié)＿＿

3.現(xiàn)在是幾月?月＿＿

4.今天是幾號(hào)?日＿＿5.今天是星期幾?＿

＿

6.現(xiàn)在我們?cè)谀膫€(gè)省、市?＿＿

7.你住在什么區(qū)(縣)?區(qū)(縣)＿＿

8.住在什么街道?街道(鄉(xiāng))＿＿

9.我們現(xiàn)在是第幾層樓?樓層＿10.這兒是什么地方?地址(名稱)＿＿（共10分）11.現(xiàn)在我要說三樣物品的名稱,在我講完之后,請(qǐng)你重復(fù)說一遍,請(qǐng)記住這三樣?xùn)|西,等一下要再問你:“皮球、國旗、樹木”。(以第一次答案記分)。皮球＿國旗＿樹木＿（共3分）12.現(xiàn)在請(qǐng)你從100減去7，然后從所得的數(shù)目再減去7，如此一直計(jì)算下去，把每一個(gè)答案都告訴我，直到我說“?！睘橹?。您聽清楚了嗎？（若回答錯(cuò)，但下一個(gè)答案正確，則只計(jì)一次錯(cuò)誤）

93＿86（此過程中或需提示”很好,請(qǐng)繼續(xù)”；但不能說”93減7”；或”再減7”）＿79＿72＿65（共5分）13.現(xiàn)在請(qǐng)你告訴我,剛才我要你記住的三樣?xùn)|西是什么?皮球國旗樹木（共3分）14.(測試人員拿出手表)請(qǐng)問這是什么?

(拿出鉛筆)請(qǐng)問這是什么?

（共2分）15.現(xiàn)在我要說一句話,請(qǐng)清楚地重復(fù)一遍,這句話是:“四十四只石獅子”

(只說一遍,只有正確、咬字清楚的才記1分)16.（測試人員把寫有“閉上你的眼睛”字的卡片交給受試者）請(qǐng)照著這張卡片所寫的去做。

（如果他閉上眼睛，記1分）17.（給受試者一張空白紙）下面我說一段話請(qǐng)照此去做：“用右手拿這張紙，再用雙手把紙對(duì)折，將紙放在大腿上”（一次性說完指令后不要重復(fù)說明，不要分解該指令；也不要示范）用右手拿這張紙

再用雙手把紙對(duì)折

將紙放在大腿上

（共3分）18.請(qǐng)你說一句完整的、有意義的句子（句子必須有主語、動(dòng)詞）。記下句子

（共1分）19.請(qǐng)你按樣子畫圖。

（共1分）第十五頁，共40頁。

MMSE評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

總分30分（得分越高，認(rèn)知功能越好）時(shí)間/地點(diǎn)定向（10分）

詞語即刻回憶（3分）計(jì)算力（5分）、延遲回憶（3分）語言功能（命名、復(fù)述、理解指令）（8分）結(jié)構(gòu)模仿（1分）16第十六頁，共40頁。

MMSE評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)判定癡呆:- 文盲≤17分小學(xué)≤20分中學(xué)≤22分

大學(xué)≤

23分判定程度:輕度:21-26分中度:10-20分重度:<10分《中國老年期癡呆防治指南》,張明園教授主編;FolsteinMF,McHughPR.“Mini-mentalstate.”Apracticalmethodforgradingthecognitivestateofpatientsfortheclinician.JPsychiatryRes.1975;12:189-198.第十七頁，共40頁。MMSE量表特點(diǎn)

是目前臨床應(yīng)用最廣泛的認(rèn)知篩查量表操作簡便，耗時(shí)5～10分鐘；敏感性大多在80%～90%，特異性大多在70%～80%；可作為大樣本流調(diào)篩查工具；用于界定試驗(yàn)人群；預(yù)測癡呆的預(yù)后。第十八頁，共40頁。MMSE量表注意事項(xiàng)沒有時(shí)間限制；易受教育程度影響，文化程度較高者可能出現(xiàn)假陰性；非言語項(xiàng)目偏少，對(duì)右半球、額葉功能障礙不敏感；通常不用作結(jié)果指標(biāo)；需結(jié)合其它測試、神經(jīng)影像學(xué)和生化等檢測綜合分析。第十九頁，共40頁。操作指導(dǎo)語：請(qǐng)您畫出一個(gè)鐘表表盤，把數(shù)字標(biāo)在正確位置上，并把指針標(biāo)于8點(diǎn)20分的位置。（或11點(diǎn)10分的位置）4分評(píng)分法：畫出閉合的表盤1分全部12個(gè)數(shù)字均正確且無遺漏1分將數(shù)字安放在正確位置1分將指針安放在正確位置1分評(píng)分分級(jí)：畫鐘測驗(yàn)（ClockDrawingTest,CDT）第二十頁，共40頁。

畫鐘測驗(yàn)測查的認(rèn)知域聽覺語言理解能力記憶視覺記憶數(shù)字記憶及數(shù)字排列注意力視空間能力及圖形重建能力執(zhí)行功能：計(jì)劃性：分步驟完成程序化任務(wù)運(yùn)動(dòng)和操作能力(畫出圓和直線)抽象思維能力第二十一頁，共40頁。隨病程進(jìn)展，CDT評(píng)分顯著下降ShulmanKI.IntJGeriat第二十二頁，共40頁。CDT與MMSE有較高相關(guān)性輕度中度重度MMSE36（50.0%)20（27.8%)16（22.2%)CDT32（44.4%)22（30.6%)18（25.0%)對(duì)72例AD患者評(píng)估MMSE與CDT比較，無顯著性差異（P>0.05)，MMSE與CDT輕、中、重度AD比較的結(jié)果一致劉桂芳等；中華老年心腦血管病雜志.2007;9(5):301-303第二十三頁，共40頁。

畫鐘測驗(yàn)特點(diǎn)對(duì)頂葉和額葉損害敏感，常用于篩查視空間和視構(gòu)造障礙；還可反映語言理解、短時(shí)記憶、執(zhí)行能力。評(píng)分簡單易于操作，耗時(shí)1～5min，適于門診使用，對(duì)環(huán)境要求不高，受教育、種族、社會(huì)經(jīng)濟(jì)等因素影響小。評(píng)分降低、評(píng)定者懷疑有癡呆時(shí)，必須做進(jìn)一步檢查（如MMSE）。第二十四頁，共40頁。蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估-1第二十五頁，共40頁。蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估-2第二十六頁，共40頁。蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估-3第二十七頁，共40頁。MoCA與MMSE的比較認(rèn)知域MoCAMMSE記憶延遲回憶5即刻回憶+延遲回憶6視空間三維立方體+畫鐘4二維圖形1執(zhí)行功能連線+流暢性+抽象4無0注意集中

持續(xù)注意+注意計(jì)算+順背倒背6注意計(jì)算5語言命名+復(fù)述+流暢性5命名+復(fù)述+閱讀+表達(dá)+理解8

定向時(shí)間>地點(diǎn)6時(shí)間+地點(diǎn)10

總分3030第二十八頁，共40頁。

MoCA量表的特點(diǎn)適用于評(píng)估早期認(rèn)知功能缺損?？瑟?dú)立使用，敏感性較高，覆蓋重要的認(rèn)知領(lǐng)域，可在10分鐘內(nèi)完成，適合臨床認(rèn)知篩查。對(duì)有認(rèn)知障礙主訴和日常生活能力缺損的病人，很可能有癡呆，可先做MMSE，再做MoCA。對(duì)有認(rèn)知障礙主訴但無日常生活能力缺損的病人，很可能是正常人或有MCI，可先做MoCA。測試結(jié)果受教育程度影響大，部分內(nèi)容需要結(jié)合我國文化背景進(jìn)行修改。第二十九頁，共40頁。日常生活能力評(píng)估量表第三十頁，共40頁。日常生活能力量表（ActivityofDailyLiving,ADL）由Lawton和Brody于1969年編制，用于評(píng)估受試者日常生活能力受損狀況。ADL量表共由20項(xiàng)組成，包括：BADL：軀體生活自理能力相關(guān)的6項(xiàng)

如廁、進(jìn)食、穿衣、梳洗、行走、洗澡IADL：使用工具能力相關(guān)的8項(xiàng)

打電話、購物、散步、做家務(wù)、洗衣、使用交通工具、服藥、

自理財(cái)務(wù)第三十一頁，共40頁。

日常生活能力量表

圈出最符合情況1．自己搭公共車輛12342．到家附近的地方去（步行范圍）12343．自己做飯（包括生火）12344．做家務(wù)12345．吃藥12346．吃飯12347．穿衣服，脫衣服12348．梳頭、刷牙等12349．洗自己的衣服123410．在平坦的室內(nèi)行走123411．上下樓梯123412．上下床，坐下或站起123413．提水煮飯、洗澡123414．洗澡（水已放好）123415．剪腳趾甲123416．逛街、購物123417．定時(shí)去廁所123418．打電話123419．處理自己錢財(cái)123420．獨(dú)自在家1234訪談?wù)咧笇?dǎo)語：

現(xiàn)在我想問些有關(guān)您平常每天需要做的事情，我想知道，您可以自己做這些事情，還是需要?jiǎng)e人幫助，或者您根本沒法做這些事情。第三十二頁，共40頁。1分：自己可以做；2分：有些困難；3分：需要幫助；4分：根本無法做評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)20分為完全正常，>20分提示有不同程度的功能下降，凡2項(xiàng)或以上≥3分，或總分≥22分提示有明顯功能障礙。33第三十三頁，共40頁。日常生活能力量表特點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)：ADL量表簡便易行，用于評(píng)估老年期癡呆的日常生活能力。信度和效度較好，有助于老年期癡呆的診斷。缺點(diǎn)：

易受多種因素影響，如年齡、視、聽或肢體運(yùn)動(dòng)障礙等，評(píng)定時(shí)對(duì)結(jié)果的解釋應(yīng)謹(jǐn)慎。第三十四頁，共40頁。癡呆鑒別診斷量表第三十五頁，共40頁。癡呆常用鑒別診斷量表癡呆鑒別與排除診斷需綜合參考患者所有的臨床資料，不能僅憑神經(jīng)心理檢查鑒別癡呆類型。主要臨床鑒別診斷量表哈金斯基缺血量表（HIS）：鑒別AD/VaD漢密爾頓抑郁量表（HAMD）：鑒別AD/抑郁。第三十六頁，共40頁。漢密爾頓抑郁量表（HamiltonDepressionScale，HAMD）由Hamilton于1960年編制，是臨床評(píng)定抑郁狀態(tài)應(yīng)用最為普遍的量表，能較好反映病情嚴(yán)重程度和病情演變。在確診癡呆及評(píng)估癡呆程度時(shí)，必須排除因抑郁癥導(dǎo)致的認(rèn)知功能異常，因此常在癡呆鑒別診斷中使用。HAMD可歸納為7個(gè)亞類，更簡捷