臨床醫(yī)學(xué)兒科學(xué)試題及答案詳解

臨床醫(yī)學(xué)兒科學(xué)試卷兒科學(xué)一★★★小兒發(fā)病率及死亡率最高的年齡期是a.嬰兒期b.新生兒期c.幼兒期d.學(xué)齡前期e.學(xué)齡期本題正確答案：b題解：新生兒期自出生后臍帶結(jié)扎時起到足28天。在本期新生兒的生理調(diào)節(jié)還未成熟，對外界的適應(yīng)能力較差，易受到外界的影響而發(fā)病，本期發(fā)病率高、死亡率高。因此，特別要加強(qiáng)護(hù)理，注意保暖喂養(yǎng)，以預(yù)防各種感染的發(fā)生。★★★小兒腹瀉中度脫水，第一天靜脈補(bǔ)液總量為每千克體重a.60?90mlb.90?120mlc.120?150ml d.150?180mle.180?210ml本題正確答案：c題解：根據(jù)脫水程度確定補(bǔ)液量，包括累積損失量（就診前丟失的水和電解質(zhì)量）；繼續(xù)丟失量（每日維持基礎(chǔ)代謝所需要的水和電解質(zhì)量）。所補(bǔ)充的液體要求在24小時內(nèi)補(bǔ)充。累積損失量8?12小時補(bǔ)完；繼續(xù)丟失量和生理需要量14?16小時內(nèi)補(bǔ)充。第一日的輸液量包括累積損失量、繼續(xù)丟失量和生理需要量。第二日的輸液量只包括繼續(xù)丟失量和生理丟失量（生理需要量包括每日所進(jìn)的奶量和飲水量，應(yīng)注意扣除）在補(bǔ)液過程中注意先快后慢；先濃后淡（指電解質(zhì)濃度）；見尿補(bǔ)鉀；酌情補(bǔ)鈣、補(bǔ)鎂等原則。中度脫水的累積丟失量（2/3）50ml/kg,繼續(xù)丟失量為20ml/kg,生理需要量為120?150ml/kg★★★青春期生長發(fā)育最大特點(diǎn)是a.體格生長加快 b.神經(jīng)發(fā)育成熟 c.內(nèi)分泌調(diào)節(jié)穩(wěn)定d.生殖系統(tǒng)迅速發(fā)育成熟 e.以上都不是本題正確答案：d題解：女孩從11?12歲到17?18歲；男孩從13?14歲到18?20歲為青春期，本期相當(dāng)于中學(xué)學(xué)齡期。最主要的特點(diǎn)是生殖系統(tǒng)迅速發(fā)育成熟，體格發(fā)育明顯增快，體重、身長增長幅度加大，第二性征日益明顯，女孩出現(xiàn)月經(jīng)，男孩發(fā)生遺精。然而，神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)尚不穩(wěn)定，還容易出現(xiàn)心理和精神行為方面的變化。因此，在本期不但要給予足夠的營養(yǎng)、加強(qiáng)身體鍛煉，不斷進(jìn)行思想品德教育，還應(yīng)加強(qiáng)青春期衛(wèi)生保健，積極開展青春期生理衛(wèi)生和心理衛(wèi)生教育，以便使其身心得到很好的成長?！?名5個月嬰兒，體重6女8，每日需喂8%糖牛奶量及額外供水量為a.牛奶量為440ml,除牛奶外尚需給水為160mlb.牛奶量為550ml,除牛奶外尚需給水為200mlc.牛奶量為660ml,除牛奶外尚需給水為240mld.牛奶量為770ml,除牛奶外尚需給水為280mle.牛奶量為880ml,除牛奶外尚需給水為320ml本題正確答案：c題解：人工喂養(yǎng)是指嬰兒6個月以內(nèi)，由于各種原因母親不能進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，而改用動物乳或植物性代乳品喂養(yǎng)法。其中最常用的是牛乳?？上蝓r牛乳中加入水或米湯等，使酪蛋白濃度降低、凝塊變小；一般加糖5%?8%以增加熱能；煮沸3分鐘以滅菌消毒。生后1?2周新生兒可用2：1乳（鮮牛乳2份加水1份），以后逐漸增至3：1或4：1乳，至1?2月后可不必稀釋。每日牛乳需要量：100ml牛乳本身所含熱量為276kj（66kcal）,8%的鮮牛乳含熱量418kj（100kcal）。因此嬰兒每日每公斤體重給8%牛乳100?110ml,水40?50ml?！铩铩镄后w重增長變化的過程中，哪項不正確a.出生體重男較女重 b.生后第1周內(nèi)可出現(xiàn)生理性體重下降c.年齡越小、體重增長越快d.2歲到12歲前每年體重穩(wěn)步增長e.正常同年齡、同性別小兒的體重存在著個體差異，一般在15%上下本題正確答案：e題解：體重是指身體各器官、組織及體液的總重量，是代表體格發(fā)育狀況的重要指標(biāo)，臨床給藥、輸液亦是依據(jù)體重來計算的。正常新生兒出生體重為3kg。生后前半年增長較快，平均每月增加0.7kg,后半年平均每月增加0.4kg。1周歲時的體重平均約為10.2kg,2周歲時的體重平均為出生體重的4倍（12kg）。2周歲以后每年增加2kg。因此，2?12歲的體重推算公式為：體重（kg）=年齡x2+8。12歲以后為青春發(fā)育階段，受內(nèi)外分泌的影響，體重增長較快，不再按上述公式計算。因個體差異，小兒體重可波動在±10%。低于15%以上，應(yīng)考慮營養(yǎng)不良；若高于20%以上，則考慮營養(yǎng)過度?！铩铩矬w重7.2kg,身長65cm,頭圍44cm。最可能的年齡是a.5個月b.6個月c.7個月d.8個月e.9個月本題正確答案：b題解：正常新生兒出生體重為3kg。生后前半年增長較快，平均每月增加0.7kg,后半年平均每月增加0.4kg。1周歲時的體重平均約為10.2kg；正常新生兒出生時身長平均約為50cm。1歲內(nèi)增長最快，前半年平均每月增長2.5cm,后半年平均每月增長1.5cm。1歲時約為75cm；正常新生兒頭圍約為34cm,6個月時約為42cm,1周歲時約為46cm,2歲時為48cm,5歲時約為50cm,15歲時即與成人相近，約為55cm。頭圍反映顱骨與腦的發(fā)育，頭圍過大，常見于腦積水，頭圍過小常見于小腦畸形或大腦發(fā)育不全?！铩铩镆粋€健康兒能叫出物品名，對人及事物有愛憎之分，能彎腰抬東西，出牙8個，脊柱有3個彎曲，其月齡可能是a.8個月b.9個月c.10個月d.11個月e.12個月本題正確答案：e題解：乳牙于生后4?10個月開始萌出，2?2.5歲時出齊，共20個。2歲以內(nèi)乳牙總數(shù)可按月齡一4?6推算。小兒3個月咿呀發(fā)音，7個月能發(fā)出“爸爸”、“媽媽”等復(fù)音，12個月能叫出物品的名稱，15個月能說出幾個詞和自己的名字?！铩铩镄耗挲g分期中劃分正確的是a.新生兒期從出生到生后1個月 b.嬰兒期從生后到滿13個月c.幼兒期1?3歲 d.學(xué)齡前期5?7歲e.學(xué)齡期7?15歲本題正確答案：c題解：小兒年齡時期分為7個年齡期。1.胎兒期：從卵和精子結(jié)合到小兒出生，此期大約40周（280天）2.新生兒期：自出生后臍帶結(jié)扎時起到足28天。3.嬰兒期：自出生到滿1周歲。4.幼兒期：1周歲后到滿3周歲。5.學(xué)齡前期。3周歲后到入學(xué)前（6?7歲）。6.學(xué)齡期：6?7歲到13?14歲。7.青春期：女孩從11?12歲到17?18歲；男孩從13?14歲到18?20歲，本期相當(dāng)于中學(xué)學(xué)齡期。★★★一健康小兒會翻身，能笑出聲，認(rèn)識熟人和陌生人，其年齡可能是a.2?3個月 b.4?5個月 c.6?7個月 d.8?9個月 e.10?11個月答案：b題解：運(yùn)動功能發(fā)育的一般規(guī)律是：自上而下，由近而遠(yuǎn)從粗到細(xì)，由不協(xié)調(diào)到協(xié)調(diào)。2個月抬頭、6個月會坐、8個月會爬、1周歲會走。語言是表達(dá)思維和意識的一種方式。小兒3個月咿呀發(fā)音，7個月能發(fā)出“爸爸”、“媽媽”等復(fù)音，12個月能叫出物品的名稱，15個月能說出幾個詞和自己的名字?！铩铩飲雰好咳账璧目偰芰繛閍.110kcal/kgb.120kcal/kgc.130kcal/kgd.140kcal/kge.150kcal/kg答案：a題解：1歲以內(nèi)的嬰兒，每日需400?450kj(100?110kcal)/kg,以后每3歲減去40kj(10kcal)/kg.do其中蛋白質(zhì)能供熱量17甘(4kcal)/kg,脂肪能供熱量38kj(9kcal)/kg。合理的膳食，每日總熱量的分配以蛋白質(zhì)占15%、脂肪占35%、碳水化合物占50%為宜?！铩铩镏囟鹊蜐B性脫水，伴休克時，擴(kuò)容治療采用的液體是a.3：2：1含鈉液b.4：3：2含鈉液c.1：4含鈉液d.2：1等張含鈉液e.高張葡萄糖答案：d題解：重度低滲性脫水伴休克時，可用2：1等張含鈉液20ml/kg,總量小于300ml于30?60分鐘內(nèi)靜脈推注或快速點(diǎn)滴。★★★小兒體格發(fā)育最快的時期是a.新生兒期 b.嬰兒期 c.幼兒期 d.學(xué)齡前期 e.學(xué)齡期答案：b題解：嬰兒期：自出生到滿1周歲，為生長發(fā)育最快的時期。因此所需攝入的營養(yǎng)物質(zhì)多，然而其消化吸收功能還欠完善，易發(fā)生消化不良和營養(yǎng)紊亂，因此，要提倡母乳喂養(yǎng)并指導(dǎo)合理喂養(yǎng)方法。又因嬰兒5?6個月后，來自母體的抗體逐漸消失，而自身免疫功能尚未成熟，易患各種傳染病，因此必須按計劃免疫程序，按時預(yù)防接種。★母乳營養(yǎng)豐富、易消化吸收的原因中，下列哪一項是錯誤的a.含白蛋白多而酪蛋白少，在胃內(nèi)的凝塊小 b.脂肪顆粒小，且富有解脂酶c.含較多的消化酶，有利于消化 d.含鈣磷比牛乳高，較少發(fā)生低鈣血癥e.含鐵與牛乳相同，但吸收率高答案：d題解：嬰兒最適宜的食物就是母乳，尤其對6個月以下的小兒，應(yīng)大力提倡母乳喂養(yǎng)，大力宣傳母乳喂養(yǎng)的優(yōu)越性，要實(shí)現(xiàn)4個月內(nèi)嬰兒以純母乳喂養(yǎng)達(dá)80%的總目標(biāo)。母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)甚多。①母乳營養(yǎng)豐富，而且蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物的比例適當(dāng)，完全適合于小兒的需要。同時，蛋白質(zhì)中乳白蛋白多，凝塊小。糖類則以乙型乳糖為主，可促進(jìn)雙歧桿菌的生長，而雙歧桿菌能抑制大腸桿菌的生長，因此母乳喂養(yǎng)的嬰兒比較少有患腹瀉等。脂肪中含較多不飽和脂肪酸和解脂酶，有利于消化吸收。②母乳含有分泌型iga、溶酶菌、乳鐵蛋白、巨噬細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、t及b淋巴細(xì)胞、補(bǔ)體、抗葡萄球菌因子等抗感染物質(zhì)，具有增進(jìn)嬰兒免疫力的作用。③母乳溫度適宜，幾乎無菌，可直接喂養(yǎng)，經(jīng)濟(jì)方便，還能密切母嬰關(guān)系，增進(jìn)母嬰感情。④母乳喂養(yǎng)可幫助母親產(chǎn)后的恢復(fù)?！矬w重妹g的嬰兒用牛奶喂養(yǎng)，每日應(yīng)供給含糖8%的牛奶約a.350ml b.420mlc.500mld.550mle.600ml答案：b題解：每日牛乳需要量：100ml牛乳本身所含熱量為276kj(66kcal),8%的鮮牛乳含熱量418kj(100kcal)。此嬰兒每日每千克體重給8%牛乳100?110ml,水40?50ml。15.★★★判斷小兒體格生長的主要指標(biāo)有a.體重、身長、體圍的測量 b.對外界反應(yīng)能力的發(fā)育c.運(yùn)動功能的發(fā)育d.語言發(fā)育 e.牙齒的發(fā)育答案：a題解：體格生長應(yīng)選擇易于測量、有較大人群代表性的指標(biāo)來指示。一般常用的形態(tài)指標(biāo)有體重、身高(長)、坐高(頂臂長)、頭圍、胸圍、上臂圍、皮下脂肪等。16.★初次接種脊髓灰質(zhì)炎疫苗應(yīng)在出生后什么時候a.1個月b.2個月c.3個月d.4個月e.5個月答案：b題解：出生:卡介苗、乙肝疫苗;2個月:脊髓灰質(zhì)炎三價混合疫苗、乙肝疫苗;3個月：脊髓灰質(zhì)炎三價混合疫苗、白百混合制劑;4個月:脊髓灰質(zhì)炎三價混合疫苗、白百破混合制劑;5個月:百白破混合制劑;6個月:乙肝疫苗;8個月:麻疹疫苗;1歲半至2歲:白百破混合制劑;4歲:脊髓灰質(zhì)炎三價混合疫苗;7歲:卡介苗、麻疹活疫苗、吸附精制白喉、破傷風(fēng)二聯(lián)類毒素;12歲:卡介苗。17.★★★補(bǔ)鉀濃度正確的是a.0.1%?0.6% b.0.15%?0.3% c.0.3%?2% d.0.9%?2% e.0.5%?3%答案：b題解：補(bǔ)鉀原則為見尿補(bǔ)鉀，輕度低鉀給10%氯化鉀0.5?1ml/kg；中度低鉀1?2ml/kg；重度低鉀2?3ml/kg,配成濃度為0.15%?0.3%,靜脈緩慢點(diǎn)滴，勿靜脈注射。★★★小兒腹瀉3天，中度脫水，伴中度酸中毒，血鈉含量是122mmol/l,此患兒補(bǔ)充累積丟失量首選的液體是a.1/3張液b.1：1液c.2：1等張含鈉液d.4：3：2溶液 e.2：3：1溶液答案：d題解：該患兒血鈉低于正常，為低滲性脫水，應(yīng)給高張液體。4：3：2液的組成為4份0.9%氯化鈉、3份5%?10%葡萄糖液、2份1.4%碳酸氫鈉或1.87%乳酸鈉，為2/3張液常用于重度低滲性脫水。2：1等張含鈉液為2份0.9%氯化鈉與1.4%碳酸氫鈉或1.87%乳酸鈉；該溶液有利于補(bǔ)充血容量，糾正休克及代謝性酸中毒；常用重度脫水有明顯周圍循環(huán)障礙者。2：3：1液為2份0.9%氯化鈉、3份5%?10%葡萄糖液、1.4%碳酸氫鈉或1.87%乳酸鈉，為1/2張液；常用于輕、中度等滲性脫水。口服補(bǔ)液鹽成分為氯化鈉0.35g、碳酸氫鈉0.25g、枸櫞酸鉀0.15g、水100ml。2/3張液。用于口服補(bǔ)液?！锵铝袐雰荷攀骋笾?，哪一項是錯誤的a.每日總熱量應(yīng)達(dá)到110kcal/kg b.每日蛋白質(zhì)的供應(yīng)保持1.5g/kgc.其中動物蛋白質(zhì)最好不要低于總蛋白的50% &每日需水約為150ml/kg已每日約需脂肪4g/kg答案：b題解：蛋白質(zhì)是構(gòu)成人體組織細(xì)胞、酶、激素、抗體等不可缺少的重要成分。小兒由于不斷生長發(fā)育，對蛋白質(zhì)的需要量相對比成人高，母乳喂養(yǎng)嬰兒每日每千克體重約需2.5g,牛乳喂養(yǎng)嬰兒每日每千克體重約需3?4g,混合喂養(yǎng)嬰兒約需3g；兒童每日每千克約需2?2.5g。三、以下提供若干組考題，每組考題共同使用在考題前列出的a、b、c、d、e五個備選答案。請從中選擇一個與考題關(guān)系密切的答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。每個備選答案可能被選擇一次、多次或不被選擇。（20~21題共用備選答案）a.200ml b.175ml c.150ml d.125ml e.100ml★★★嬰兒每日每千克體重需水約：C答案：c題解：水是體液的重要組成部分，新陳代謝、運(yùn)輸營養(yǎng)都要有水的參加方能完成。小兒代謝旺盛，需水量較多。年齡越小需水量越大。嬰兒每日每千克體重需水150ml。以后每3年遞減25ml,學(xué)齡前兒童每日每千克體重需水約100ml?！铩铩?歲兒童每日每千克體重需水約：E答案：e題解：水是體液的重要組成部分，新陳代謝、運(yùn)輸營養(yǎng)都要有水的參加方能完成。小兒代謝旺盛，需水量較多。年齡越小需水量越大。嬰兒每日每千克體重需水150ml。以后每3年遞減25ml,學(xué)齡前兒童每日每千克體重需水約100ml兒科學(xué)2一、以下每一道題下面有a、b、c、d、e五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑?！铩铩镒阍聝?，有窒息史，生后2天嗜睡，面色微紅，呼吸32次/分，心率95次/分，前囟緊張，心音較低鈍，四肢肌張力差，擁抱反射消失。最可能的診斷是―吸入綜合征 b.濕肺 c.新生兒肺透明膜病 d.缺血缺氧性腦病 e.低血糖答案：d題解：新生兒缺氧缺血性腦病是由于窒息等原因引起的腦部損傷疾病，多見于圍產(chǎn)兒，尤其是發(fā)生窒息的足月兒。主要原因是宮內(nèi)窘迫和分娩過程中或出生時的窒息，臨床上以意識改變、肌張力變化、呼吸暫停為特征。主要表現(xiàn)意識淡漠、嗜睡、驚厥、肌痙攣、肌張力減退、呼吸伴心動過緩、呼吸暫停。嚴(yán)重者則伴腦干功能障礙。重者常有智力障礙、癲癇、腦性癱瘓等后遺癥。★★★早產(chǎn)兒 a.胎齡小于37周 b.胎齡小于38周 c.胎齡小于40周d.胎齡小于42周 e.胎齡小于44周答案：a題解：指胎齡滿28周至不滿37周出生的活產(chǎn)嬰兒，稱早產(chǎn)兒。胎齡在38?42周而體重小于2500g者稱為足月小樣兒?！铩铩镒阍庐a(chǎn)新生兒，日齡8天，母乳喂養(yǎng)，皮膚黃染，血清膽紅素9mg/dl（153.9gmol/l）0其余體檢及實(shí)驗(yàn)室檢查均正常。應(yīng)采取何種處理a.光照療法 b.靜點(diǎn)白蛋白c.腎上腺皮質(zhì)激素d.苯巴比妥鈉 e.暫不需治療答案：e題解：新生兒在生后2?3天開始出現(xiàn)黃疸，4?5天達(dá)高峰，7?14天自然消退，一般情況良好，稱“生理性黃疸”。由于新生兒膽紅素代謝特點(diǎn)所致，使血清內(nèi)未結(jié)合膽紅素蓄積而呈現(xiàn)黃疸。血清膽紅素濃度一般在 68,4?85.5gmol/l（4?5mg/dl）,最高不超過205.2gmol/l（12mg/dl）。足月產(chǎn)的新生兒生理性黃疸，血清膽紅素輕度增高，其余體檢及實(shí)驗(yàn)室檢查均無異常，可暫不治療?！铩铩锵铝心捻棽环显绠a(chǎn)兒外觀特點(diǎn)a.頭發(fā)亂如絨線頭 b.耳廓軟、耳舟不清楚 c.乳腺無結(jié)節(jié)d.指甲未達(dá)指尖 e,足紋遍及整個足底答案：e題解：早產(chǎn)兒的外形特點(diǎn)為頭相對較大而肢短，皮膚菲薄多皺紋，皮下脂肪少，全身胎毛多細(xì)軟而長。頭發(fā)細(xì)而卷曲如絨線，耳殼軟骨發(fā)育差并緊貼顳骨，乳房無結(jié)節(jié)，指（趾）甲多未超過指（趾）端，腳底足紋少。男嬰睪丸多未降入陰囊，女嬰大陰唇不能遮蓋小陰唇?！铩铩镄律鷥河材[癥中度硬腫范圍為a.＜20%b.20%?30% c.20%?40%d.20%?50%e.＞20%答案：d題解：新生兒硬腫癥患兒反應(yīng)低下，不吃不哭，體溫不升，呼吸表淺，心音低鈍，尿量減少或酸中毒。常伴有肺炎及敗血癥，如有dic,則常有肺或消化道出血及心力衰竭。硬腫范圍可按：頭頸部20%,雙上肢18%前胸及腹部14%,背及腰骶部14%,臀部8%,雙下肢26%計算。范圍＜20%,為輕度，＞50%時為重度硬腫，介于20%?50%者為中度硬腫。6.★新生兒每日生成膽紅素的量約為a.1.5mg/kgb.2.5mg/kgc.3.8mg/kgd.6mg/kge.8.5mg/kg答案：e題解：新生兒膽紅素代謝特點(diǎn)之一是膽紅素產(chǎn)生較多。新生兒每日生成膽紅素約8.5mg/kg,而成人僅為3.8mg/kgo★★★關(guān)于正常新生兒，下面哪項是錯誤的a.出生時胎齡滿37?42周b.體重在2500g以上c.身長在47cm以上d.頭圍在36cm以上 e.無任何畸形和疾病的活產(chǎn)新生兒答案：d題解：正常足月新生兒系指胎齡滿37?42周，體重在2500g以上（平均3000g）,身長在47cm以上（平均50cm）的新生兒。正常新生兒皮膚紅潤，胎毛少。頭發(fā)細(xì)絲樣分條清楚，耳殼軟骨發(fā)育良好，乳暈清楚，乳頭突起，乳房可摸到結(jié)節(jié)。四肢呈屈曲狀，指（趾）甲長達(dá)或超過指（趾）尖，腳底足紋多而較深。睪丸降至陰囊內(nèi)。女嬰大陰唇完全遮蓋小陰唇0★★★新生兒生理性黃疸的特點(diǎn)是a.發(fā)生于所有的足月兒 b.生后即出現(xiàn)黃疸 c.早產(chǎn)兒4周內(nèi)黃疸消退d.一般情況差 e.血清膽紅素＞205.2四mol/l（12mg/d1）答案：c題解：約60%足月兒和89%以上的早產(chǎn)兒可于生后2?5天出現(xiàn)黃疸，但一般情況良好。足月兒多在生后14天內(nèi)消退，早產(chǎn)兒可延遲至第3?4周消退。血清膽紅素＜205.2“mol/l(12mg/d1)★★★新生兒硬腫癥首先的治療措施是a.補(bǔ)充熱量和液體b.抗生素c.糾正低血糖 d.復(fù)溫.以上均不是答案：d題解：逐漸復(fù)溫是重要的措施。不要加溫過速。★新生兒敗血癥最具有特征的臨床特點(diǎn)是a.體溫升高或體溫不升 b.可出現(xiàn)病理性黃疸c.肝脾腫大d.臨床癥狀缺乏特征性 e.嗜睡，拒奶答案：d題解：新生兒敗血癥是新生兒期致病菌侵入血液，并在血液中生長繁殖、產(chǎn)生毒素造成全身感染的疾病。臨床表現(xiàn)常不典型，然而全身中毒癥狀明顯?？杀憩F(xiàn)為不吃、不哭或哭聲無力，面色青灰，體溫改變，亦可升高或不升，呼吸改變?nèi)鐨獯?、屏氣，病理性黃疸與肝脾腫大。重癥者常伴有皮膚硬腫、休克及出血。感染可波及任何器官，引起肺炎、腦膜炎。重癥黃疸可發(fā)生膽紅素腦病?！铩铩镪P(guān)于早產(chǎn)兒特點(diǎn)，哪項是錯誤的a.出生體重一般＜2500g b.皮膚紅潤，胎毛多，足底紋少c.呼吸不規(guī)則，常出現(xiàn)暫?，F(xiàn)象d.生理性黃疸持續(xù)時間較長 e.肌張力較高答案：e題解：相對頭大肢短，皮膚薄多皺紋，皮下脂肪少，胎毛多。乳房無結(jié)節(jié)，指甲未超過指端，腳底足紋少。男嬰睪丸多未降入陰囊，女嬰大陰唇不能遮蓋小陰唇?！镄律鷥河材[癥，硬腫最先出現(xiàn)于a.面頰b.上肢c.背部d.臀部e.小腿、大腿外側(cè)答案：e題解：新生兒硬腫癥是因早產(chǎn)、受寒、窒息、感染等引起的皮膚及皮下脂肪硬化、水腫的一種疾病。常發(fā)生在寒冷季節(jié)，然而因早產(chǎn)、感染等因素引起者也可見于夏季。其特征為體溫不高、皮膚冷涼、皮下脂肪變硬，伴有水腫。主要表現(xiàn)為皮膚發(fā)涼，變硬，按之呈硬橡皮狀，暗紅色伴凹陷性水腫。硬腫先見于小腿、大腿外側(cè)，以后延至于整個下肢、臀部、面頰、上肢、全身?！铩铩锱畫?，5天。生后因保溫不當(dāng)，第3天起體溫下降，吮乳差，哭聲弱。體檢：心率緩慢，兩下肢硬腫，診斷為新生兒寒冷損傷綜合征，其硬腫范圍估計是a.18%b.26%c.34%d.48% e.56%答案：b題解：新生兒硬腫癥患兒反應(yīng)低下，不吃不哭，體溫不升，呼吸表淺，心音低鈍，尿量減少或酸中毒。常伴有肺炎及敗血癥，如有dic,則常有肺或消化道出血及心力衰竭。硬腫范圍可按：頭頸部20%,雙上肢18%,前胸及腹部14%,背及腰骶部14%,臀部8%,雙下肢26%計算。范圍＞50%時為重度硬腫。★★★新生兒缺氧缺血性腦病的病因是a.低血糖 b.低血鈣c.低血鉀d.窒息e.維生素k缺乏本題正確答案：d題解：新生兒缺氧缺血性腦病主要原因是宮內(nèi)窘迫和分娩過程中或出生時的窒息，出生后如呼吸暫停、心跳停搏、肺透明膜病、嚴(yán)重的肺炎及休克等也可引起該病?！镄律鷥簲⊙Y臨床表現(xiàn)下列哪項是錯誤的a.可有皮膚感染灶b.精神萎靡、拒食c.黃疸、肝脾腫大d.體溫一律升高e.白細(xì)胞總數(shù)增高本題正確答案：d題解：新生兒敗血癥臨床表現(xiàn)常不典型，然而全身中毒癥狀明顯?？杀憩F(xiàn)為不吃、不哭或哭聲無力，面色青灰，體溫改變，亦可升高或不升，呼吸改變?nèi)鐨獯?、屏氣，病理性黃疸與肝脾腫大。重癥者常伴有皮膚硬腫、休克及出血。感染可波及任何器官，引起肺炎、腦膜炎。重癥黃疸可發(fā)生膽紅素腦病?！镄律鷥簲⊙Y在病原菌未明之前，宜用哪種抗生素a.青霉素b.氨芐青霉素c.耐酶青霉素加氨基糖昔類d.氨芐青霉素加氨基糖昔類e.紅霉素加氨芐青霉素本題正確答案：c題解：致病菌不明確和重癥者，抗菌譜應(yīng)考慮到革蘭陽性球菌和革蘭陰性桿菌，可聯(lián)合應(yīng)用青霉素類或氨基糖甘類藥物。待血培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)報告以后再做適當(dāng)調(diào)整。采用靜脈途徑給藥，療程為10?14天?？股貞?yīng)注意肝解毒功能和腎排除功能，保證足量，還應(yīng)注意副作用。三、以下提供若干組考題，每組考題共同使用在考題前列出的a、b、c、d、e五個備選答案。請從中選擇一個與考題關(guān)系密切的答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。每個備選答案可能被選擇一次、多次或不被選擇。（17-18題共用備選答案）a.新青霉素類b.氨基芐青霉素或第3代頭抱菌素c.青霉素類d.抗菌譜較寬的抗生素e.聯(lián)合用藥★大腸桿菌敗血癥首選：本題正確答案：b題解：使用抗生素時一般主要選用殺菌抗菌素，根據(jù)致病菌選用敏感抗生素。重癥敗血癥宜聯(lián)合用藥?！镏匕Y敗血癥首選：本題正確答案：e題解：使用抗生素時一般主要選用殺菌抗菌素，根據(jù)致病菌選用敏感抗生素。重癥敗血癥宜聯(lián)合用藥。（19-20題共用備選答案）a.生理性黃疸 b.新生兒腦膜炎c.新生兒溶血癥 d.新生兒敗血癥e.先天性膽道閉鎖★★★新生兒在生后2?3天開始出現(xiàn)黃疸應(yīng)首先考慮：本題正確答案：a題解：新生兒溶血癥由于母嬰血型不合引起，出現(xiàn)在生后24小時內(nèi)，臨床特點(diǎn)為：貧血、黃疸嚴(yán)重、有時有核黃疸，實(shí)驗(yàn)室檢查未結(jié)合膽紅素升高，血涂片可見有核紅細(xì)胞，抗紅細(xì)胞抗體陽性。生后2?3天的黃疸以生理性黃疸最為常見?！铩铩镄律鷥荷?4小時內(nèi)出現(xiàn)黃疸應(yīng)首先考慮是：本題正確答案：c題解：新生兒溶血癥由于母嬰血型不合引起，出現(xiàn)在生后24小時內(nèi)，臨床特點(diǎn)為：貧血、黃疸嚴(yán)重、有時有核黃疸，實(shí)驗(yàn)室檢查未結(jié)合膽紅素升高，血涂片可見有核紅細(xì)胞，抗紅細(xì)胞抗體陽性。生后2?3天的黃疸以生理性黃疸最為常見。兒科學(xué)3一、以下每一道題下面有a、b、c、d、e五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑?！铩铩镓E病激期，主要臨床特點(diǎn)是a.睡眠不安，夜驚b.煩躁多哭，多汗c.骨骼系統(tǒng)改變d.突然抽搐，重者可突然窒息e.動作與語言發(fā)育遲緩本題正確答案：c題解：激期除活動早期癥狀外，主要表現(xiàn)為骨骼變化和運(yùn)動功能發(fā)育遲緩。骨骼系統(tǒng)表現(xiàn)為：顱骨軟化、方顱、肋骨串珠、肋膈溝、雞胸、漏斗胸、佝僂病手鐲或腳鐲。下肢o"形或“x”形腿等。小兒學(xué)坐后，可致脊柱后突或側(cè)彎，重癥者骨盆前后徑變短，形成扁平骨盆?；純杭∪獍l(fā)育不良，肌張力低下，韌帶松弛，表現(xiàn)為頭頸軟弱無力，坐、立、行均較正常晚。腹肌張力低下致腹部隆起如蛙腹。表情淡漠，語言發(fā)育遲緩，但經(jīng)治療后可恢復(fù)。血清鈣磷均減低，鈣磷乘積常＜30,堿性磷酸酶較活動早期更為增高。★★★維生素d缺乏性手足搐搦癥的隱性體征不包括a.trousseau征b.腓反射c.面神經(jīng)征d.巴賓斯基征e.a+b+c本題正確答案：d題解：在維生素d缺乏性手足搐搦癥不發(fā)作時，查體可見以下幾種神經(jīng)肌肉興奮性增高的體征：①面神經(jīng)征（chvostek征）。②trousseau征。③腓反射（lustes征），稱為隱性體征。★口服補(bǔ)液不適用于：a.新生兒腹瀉b.腹瀉時脫水的預(yù)防c.腹瀉伴輕度脫水d.腹瀉伴中度脫水而無明顯周圍循環(huán)障礙者e.補(bǔ)充繼續(xù)丟失量本題正確答案：a題解：口服補(bǔ)液可用于腹瀉脫水的預(yù)防以及輕、中度脫水而無明顯周圍循環(huán)障礙的患兒。有明顯腹脹、休克、心腎功能不全或其他嚴(yán)重并發(fā)癥者及新生兒不宜口服補(bǔ)液。如口服補(bǔ)液過程中嘔吐頻繁或腹瀉、脫水加重者，應(yīng)改為靜脈注射?！铩铩镓E病性手足搐搦癥的典型癥狀中，喉痙攣主要見于a.嬰兒b.幼兒c.學(xué)齡前期兒童d.學(xué)齡期兒童e.青春期本題正確答案：a題解：維生素d缺乏性手足搐搦癥典型癥狀為1.驚厥。突然發(fā)生，最常見于嬰兒期。表現(xiàn)四肢抽動、兩眼上竄、面肌顫動，神志不清，持續(xù)數(shù)秒至數(shù)分，可數(shù)日發(fā)作1次，或1日多次至數(shù)十次發(fā)作。2.手足搐搦。突然手、足痙攣呈弓形，雙手呈腕部屈曲、手指直伸、拇指內(nèi)收掌心、強(qiáng)直痙攣。發(fā)作時意識清楚，多見于幼兒及兒童。3.喉痙攣。主要見于嬰兒，因聲帶和喉部肌肉痙攣，引起吸氣困難，喉鳴、哭鬧時嚴(yán)重，重者可發(fā)生窒息死亡。★補(bǔ)充維生素d,預(yù)防佝僂病一般開始于a.生后1周b.生后2周左右c.生后1月d.生后6?7周e.生后8?9周本題正確答案：b題解：新生兒預(yù)防佝僂病應(yīng)提倡母乳喂養(yǎng)，盡早開始曬太陽，對早產(chǎn)兒、雙胎及人工喂養(yǎng)兒或者冬季出生小兒，可于生后1?2周開始，口服維生素d500?1000iu,連續(xù)服用。不能堅持口服者可肌注維生素d10萬?20萬u（能維持1?2月）?！餇I養(yǎng)不良，常見的維生素缺乏癥是a.維生素a缺乏癥b.維生素b缺乏癥c.維生素c缺乏癥d.維生索d缺乏癥e.維生素e缺乏癥★★★營養(yǎng)不良患兒皮下脂肪削減的順序是a.軀干、臀部、四肢一腹部一面頰部b.面頰部T腹部T軀干、臀部、四肢c.腹部一軀干、臀部、四肢一面頰部d.四肢一軀干一腹部一面頰e.臀部一軀干一腹部一面頰本題正確答案：c題解：營養(yǎng)不良是因缺乏熱量和（或）蛋白質(zhì)所致的一種營養(yǎng)缺乏癥。營養(yǎng)不良最先出現(xiàn)的癥狀是體重不增，繼之體重下降，生長發(fā)育停滯，精神萎靡，并出現(xiàn)各器官功能減退，易繼發(fā)感染。皮下脂肪減少或消失，而表現(xiàn)出明顯消瘦是本病的特點(diǎn)。皮下脂肪消減的順序：先在腹部、背部、臀部、四肢、面頰脂肪最后消失?！?歲患兒，體重8kg,腹瀉3日，每日7?8次。稀水便，尿量略減少。查體：皮膚彈性略差，眼窩略凹，有淚，心音有力，雙肺清，腹軟。血鈉32mmol/l。判斷其脫水性質(zhì)為：a.輕度等滲脫水b.中度等滲脫水c.重度等滲脫水d.輕度低滲脫水e.中度低滲脫水本題正確答案：a題解：輕度脫水表現(xiàn)為：精神狀態(tài)無明顯改變，失水比例占體重的5%以下，皮膚彈性稍差，口腔黏膜稍干燥，眼窩前囟稍凹陷，有淚，尿量略減少，無周圍循環(huán)衰竭及酸中毒表現(xiàn)。水和電解質(zhì)丟失大致相同則多引起等滲性脫水，精神萎靡，口渴明顯，皮膚彈性稍差，血壓低，血鈉130?150mmol/l?！锘純?個月，發(fā)熱，驚厥3次，驚厥后入睡，醒后活潑如常，體檢：體溫37.3℃,神清，精神好，咽部充血，有顱骨軟化。前囟平軟，未見其他異常，外周血白細(xì)胞8x109/1,中性52%,驚厥的原因可能是a.化膿性腦膜炎b.高熱驚厥c.佝僂病性手足搐搦癥d.病毒性腦炎e.低血糖本題正確答案：c題解：維生素d缺乏性手足搐搦癥的驚厥的特點(diǎn)為：突然發(fā)生，最常見于嬰兒期。四肢抽動、兩眼上竄、面肌顫動，神志不清，持續(xù)數(shù)秒至數(shù)分鐘，可數(shù)日發(fā)作1次，或1日多次至數(shù)十次發(fā)作。嬰幼兒突發(fā)無熱驚厥，而且反復(fù)發(fā)作，發(fā)作后神志清醒無神經(jīng)系統(tǒng)體征者，應(yīng)首先考慮本癥。檢查血總鈣低于1.75?1.88mmo1/1(7?7.5mg/dl)或鈣離子低于1.0mmol/1(4mg/d1)即可診斷?！铩铩?歲，女。腹瀉1周，伴輕咳，口渴，眼眶明顯凹陷，精神萎靡，眼淚與尿量減少，皮膚彈性較差，四肢偏涼。診斷應(yīng)考慮：a.中度等滲性脫水b.中度低滲性脫水c.重度高滲性脫水d.重度低滲性脫水e.輕度低滲性脫水本題正確答案：a題解：中度脫水表現(xiàn)為：精神煩躁或萎靡，失水比例占體重10%?15%,皮膚彈性較差，口腔黏膜稍干燥，前囟、眼眶明顯凹陷，眼淚、尿量減少，周圍循環(huán)衰竭表現(xiàn)不明顯。有酸中毒。水和電解質(zhì)丟失大致相同則多引起等滲性脫水，精神萎靡、口渴明顯、皮膚彈性稍差、血壓低、血鈉130?150mm。1/1。★★★佝僂病活動初期的表現(xiàn)是a.易激惹、多汗等神經(jīng)精神癥狀b.多種骨骼畸形c.手鐲征d.肌張力低下e.出牙延遲本題正確答案：a題解：活動早期多在3個月左右發(fā)病，主要表現(xiàn)在神經(jīng)精神癥狀，如小兒激惹、煩躁、睡眠不安、夜驚(啼)。常伴有與室溫、季節(jié)無關(guān)的多汗，尤其是頭部多汗刺激經(jīng)常搖頭，導(dǎo)致枕禿。此期常無明顯骨骼變化，血生化改變?yōu)椋貉}正?；蛏缘停捉档停瑝A性磷酸酶增高，血清25-(oh)2d3可降低。^.★★★7個月嬰兒。腹瀉5天，尿量很少，嗜睡，呼吸深長，皮膚發(fā)花，彈性差，前囟、眼眶明顯凹陷，肢冷脈弱，心率150次/分，心音低鈍，應(yīng)診斷為a.重度脫水+酸中毒b.中度脫水+酸中毒+心力衰竭c.重度脫水+低鉀血癥d.中度脫水+低鉀血癥e.重度脫水+低鉀血癥+心力衰竭本題正確答案：a題解：重度脫水表現(xiàn)為精神萎靡、煩躁或昏睡昏迷，失水比例占體重10%以上，皮膚彈性極差，口腔粘膜干燥極明顯，前囟、眼眶凹陷極明顯，無淚，尿量很少或無尿，出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭表現(xiàn)，嚴(yán)重酸中毒。嚴(yán)重酸中毒表現(xiàn)為呼吸深快、惡心嘔吐、口唇呈櫻桃紅色、精神萎靡、昏睡。嚴(yán)重者（ph<7.2時），心率減慢，血壓下降,心力衰竭等。而低鉀血癥主要表現(xiàn)為精神萎靡，四肢無力，腱反射減弱或消失，心音低鈍，腹脹，腸鳴音減弱等。重者出現(xiàn)心律不齊，心臟擴(kuò)大，心電圖示t波增寬、低平或倒置，出現(xiàn)u波，以及腸麻痹，呼吸肌麻痹而危及生命。心.★★★3?6個月佝僂病患兒，多見的骨骼系統(tǒng)改變是a.方顱b.胸廓畸形c.手鐲、腳鐲征d.顱骨軟化e.下肢畸形本題正確答案：d題解：顱骨軟化多見于3?6個月嬰兒，以手指輕壓枕骨或頂骨中央，隨壓力而暫時內(nèi)陷，隨手指放松而彈回，似壓乒乓球感覺。方顱：多見于8?9個月以上患兒，嚴(yán)重時可呈鞍狀，十字狀顱形。胸部畸形多見于1歲左右小兒，如肋骨串珠、肋膈溝、雞胸、漏斗胸等。腕踝畸形多見于6個月以上的小兒，骺端肥厚，形成鈍圓環(huán)形隆起，稱佝僂病手鐲或腳鐲。下肢畸形多見于小兒開始行走時，由于骨質(zhì)軟化和肌肉關(guān)節(jié)松弛，在走、立的重力作用下，而出現(xiàn)的“o”形或“x”形腿。.★對于重度脫水或中度脫水有明顯周圍循環(huán)衰竭者，2：1等張含鈉液的使用正確的是a.只適用于高滲性脫水b.只適用于低滲性脫水c.只適用于等滲性脫水d.適用于任何性質(zhì)的脫水e.以上都不適用本題正確答案：d題解：對重度脫水或中度脫水有明顯周圍循環(huán)衰竭者，首先應(yīng)予擴(kuò)容，2：1等張含鈉液20ml/kg于30?60min內(nèi)靜脈推注或快速滴注，以迅速增加血容量，改善循環(huán)和腎臟功能。適用于任何脫水性質(zhì)的患兒。.★★★營養(yǎng)不良的最初癥狀是a.消瘦b.體重不增或減輕c.面部皮下脂肪減少d.乏力本題正確答案：b題解：營養(yǎng)不良是因缺乏熱量和（或）蛋白質(zhì)所致的一種營養(yǎng)缺乏癥。營養(yǎng)不良最先出現(xiàn)的癥狀是體重不增，繼之體重下降，生長發(fā)育停滯，精神萎靡，并出現(xiàn)各器官功能減退，易繼發(fā)感染。.★嬰兒腹瀉輕型與重型的主要鑒別點(diǎn)是a.發(fā)熱程度b.腹瀉程度二大便蛋花湯樣，混有黏液&大便鏡檢有脂肪球e.有水及電解質(zhì)紊亂本題正確答案：e題解：輕型腹瀉大便次數(shù)每日10次以下，鏡檢可見大便含大量脂肪球，無明顯全身癥狀，無明顯脫水和電解質(zhì)紊亂。重型腹瀉大便每日10余次或數(shù)十次，大便鏡檢可見脂肪球及少量白細(xì)胞。有明顯全身中毒癥狀及水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂癥狀。W.★★★關(guān)于維生素d缺乏性手足搐搦癥，下列哪項不正確a.缺乏維生素db.血中鈣離子降低c.神經(jīng)肌肉興奮性降低d.多見于4個月?3歲的嬰幼兒e.出現(xiàn)全身驚厥，手足搐搦及喉痙攣等本題正確答案：c題解：維生素d缺乏性手足搐搦癥是因血中鈣離子降低，神經(jīng)肌肉興奮性增高，全身驚厥、手足搐搦或喉痙攣等，本病與維生素d缺乏癥關(guān)系密切，多見于4個月?3歲的嬰幼兒。.★佝僂病活動期口服維生素d劑量為a.800u/db.20000u/dc.30000u/dd.40000u/de.50000u/d本題正確答案：b題解：佝僂病普通療法：口服濃縮魚肝油或單純維生素d制劑和鈣劑?；顒釉缙诰S生素d0.5萬?1萬u/d,口服持續(xù)1個月后改預(yù)防量。活動期時單純維生素d制劑每天1萬?2萬u,口服1月后改為預(yù)防量?；謴?fù)期一般用預(yù)防量維持。.*iii度營養(yǎng)不良小兒在調(diào)整飲食時開始熱量應(yīng)為2.每日0.13kj/kg(30kcal/kg)6.每日0.17kj/kg(40kcal/kg)二每日0.21kj/kg(50kcal/kg)4.每日0.25kj/kg(60kcal/kg)?.每日0.29kj/kg(70kcal/kg)本題正確答案：c題解：對于重度營養(yǎng)不良患者開始供給，熱量167?250kj/(kg.d)[40?60kcal/(kg.d)],以滿足基礎(chǔ)代謝需要，若消化吸收良好，可逐漸增加至502?628kj/(kg.d)[120?150kcal/(kg.d)]，待體重恢復(fù)，體重與身高比例接近正常時再恢復(fù)至生理需要量。.★中度脫水的臨床表現(xiàn)，下列哪項是錯誤的a.精神萎靡或煩躁不安b.皮膚彈性較差c.眼窩、前囟明顯凹陷d.四肢厥冷、血壓下降e.哭時淚少，尿量減少本題正確答案：d題解：中度脫水表現(xiàn)為：精神煩躁或萎靡，失水比例占體重10%?15%,皮膚彈性較差，口腔黏膜稍干燥，前囟、眼眶明顯凹陷，眼淚、尿量減少，周圍循環(huán)衰竭表現(xiàn)不明顯。有酸中毒。四肢厥冷、血壓下降為重度脫水表現(xiàn)。.★7個月嬰兒，體重5kg,腹壁皮下脂肪厚度0.2cm,精神差，食欲不佳，常腹瀉，面色蒼白，血紅蛋白75g/l,紅細(xì)胞3.2X1012/1,應(yīng)診斷為：a.營養(yǎng)不良1度，缺鐵性貧血b.營養(yǎng)不良五度，巨幼紅細(xì)胞性貧血c.營養(yǎng)不良皿度，缺鐵性貧血d.營養(yǎng)不良五度，缺鐵性貧血e.營養(yǎng)不良皿度，巨幼紅細(xì)胞性貧血本題正確答案：d題解：營養(yǎng)不良五度的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：體重低于正常25%?40%；腹壁皮下脂肪近于消失，在0.4cm以下，四肢、面部皮下脂肪減少，皮膚彈性差，肌肉明顯松弛；身長較正常低；抑郁不安、不活潑。6個月?6歲者小兒hb正常值為110g/1(11g/d1)紅細(xì)胞約為3.0X1012/1,該患兒血紅蛋白降低比紅細(xì)胞減少更為明顯，符合小細(xì)胞低色素貧血特點(diǎn)。二、以下提供若干個案例，每個案例下設(shè)若干個考題。請根據(jù)各考題題干所提供的信息，在每題下面的a、b、c、d、e五個備選答案中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。8個月男嬰，8月份因腹瀉1周來急診，大便初為5?6次/日，黃綠色，蛋花湯樣便伴有黏液、發(fā)霉臭味，無里急后重，近2天大便每天10余次，伴嘔吐1?2次/日，納差，飲水少，尿少，測血鈉125mmol/l,體重7kg,精神萎靡，皮膚彈性較差，前囟、眼窩明顯凹陷，四肢稍涼。(22~24共用題干).★★★他最可能患的疾病是a.細(xì)菌性痢疾b.真菌性腸炎c.金黃色葡萄球菌腸炎d.輪狀病毒腸炎e.產(chǎn)毒性大腸桿菌腸炎本題正確答案：e題解：產(chǎn)毒性大腸桿菌腸炎起病多較急，輕者大便次數(shù)稍增多。重者腹瀉頻繁，大便量多呈蛋花樣或水樣，可發(fā)生脫水、電解質(zhì)紊亂和酸中毒。輪狀病毒性腸炎多發(fā)生于秋冬兩季，起病急，常伴有發(fā)熱和上呼吸道感染癥狀，一般無明顯中毒癥狀。大便次數(shù)多，每日超過10次或數(shù)十次。呈水樣或蛋花湯樣，無臭味、易出現(xiàn)脫水和酸中毒。金黃色葡萄球菌腸炎多繼發(fā)于大量使用廣譜抗生素之后。起病急，發(fā)熱，嘔吐，頻瀉，大便腥臭，海水樣便，易出現(xiàn)脫水、電解質(zhì)紊亂和中毒癥狀，嚴(yán)重者有休克；大便鏡檢可見大量膿細(xì)胞和革蘭陽性球菌。真菌性腸炎常為白色念珠菌引起，多發(fā)生于體弱、長期應(yīng)用廣譜抗菌素或腎上腺皮質(zhì)激素的患兒，多伴有鵝口瘡。大便稀黃，泡末較多，帶黏液，有時可見帶豆腐渣樣細(xì)塊。大便鏡檢可見真菌抱子和假絲菌。.★入院后靜脈補(bǔ)液，下列哪組液體治療較合理a.第1天補(bǔ)液量:50?90(ml/kg)，液體種類:2/3含鈉液，累積損失補(bǔ):40?50(ml/kg)b.第1天補(bǔ)液量:90?120(ml/kg)，液體種類:1/3含鈉液，累積損失補(bǔ):50?60ml/kg)c.第1天補(bǔ)液量:120?150(ml/kg)，液體種類:2/3含鈉液，累積損失補(bǔ):50?1(ml/kg)d.第1天補(bǔ)液量:150?180(ml/kg)，液體種類:1/2含鈉液，累積損失補(bǔ):100?120ml/kg)e.第1天補(bǔ)液量:180?200（ml/kg），液體種類:1/2含鈉液，累積損失補(bǔ):120?150（ml/kg）本題正確答案：c題解：根據(jù)年齡（8個月），飲水少，尿少，體重7kg，精神萎靡，皮膚彈性較差，前囟、眼窩明顯凹陷，四肢稍涼，血鈉125mmol/l,判斷本病例為中度低滲性脫水。第一天補(bǔ)液總量為120?150ml/kg,溶液種類應(yīng)選2/3張含鈉液。累計損失量中度脫水為50?100ml/kg,先按2/3量給予。.★治療后6小時有尿，入院20小時出現(xiàn)精神萎靡，心音低鈍，腹脹，血鉀3.2mmol/l。補(bǔ)鉀原則哪項不正確a.每日補(bǔ)鉀總量靜點(diǎn)不少于8小時b.氯化鉀靜滴濃度一般不宜超過0.3%c.排尿即可補(bǔ)鉀d.按每日7?9mmol/kg補(bǔ)充e.一般補(bǔ)鉀4?6天、嚴(yán)重缺鉀適當(dāng)延長本題正確答案：d題解:補(bǔ)鉀原則為見尿補(bǔ)鉀，一般患兒按每日3?4mmol/kg補(bǔ)允，缺鉀癥狀明顯者可增至4?6mmol/kg。輕度脫水可分次口服；重度脫水可靜脈緩慢點(diǎn)滴，勿靜脈注射。靜滴濃度不得超過0.3%。補(bǔ)鉀一般持續(xù)4?6天，嚴(yán)重缺鉀適當(dāng)延長。三、以下提供若干組考題，每組考題共同使用在考題前列出的a、b、c、d、e五個備選答案。請從中選擇一個與考題關(guān)系密切的答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。每個備選答案可能被選擇一次、多次或不被選擇。（25-27題共用備選答案）a.等張含鈉液b.1/2張含鈉液c.2/3張含鈉液d.1/3張含鈉液e.1/4張含鈉液.★高滲性脫水，第1日應(yīng)輸：本題正確答案：d題解：補(bǔ)液時溶液中電解質(zhì)溶液與非電解質(zhì)溶液的比例主要根據(jù)脫水性質(zhì)而定：等滲性脫水用1/2張含鈉液；低滲性脫水用2/3張含鈉液；高滲性脫水用1/3張含鈉液。若根據(jù)臨床表現(xiàn)判斷脫水性質(zhì)有困難時，可先按等滲性脫水處理。.★低滲性脫水，第1日應(yīng)輸：本題正確答案：c題解：補(bǔ)液時溶液中電解質(zhì)溶液與非電解質(zhì)溶液的比例主要根據(jù)脫水性質(zhì)而定：等滲性脫水用1/2張含鈉液；低滲性脫水用2/3張含鈉液；高滲性脫水用1/3張含鈉液。若根據(jù)臨床表現(xiàn)判斷脫水性質(zhì)有困難時，可先按等滲性脫水處.★等滲性脫水，第1日應(yīng)輸：本題正確答案：b題解：補(bǔ)液時溶液中電解質(zhì)溶液與非電解質(zhì)溶液的比例主要根據(jù)脫水性質(zhì)而定：等滲性脫水用1/2張含鈉液；低滲性脫水用2/3張含鈉液；高滲性脫水用1/3張含鈉液。若根據(jù)臨床表現(xiàn)判斷脫水性質(zhì)有困難時，可先按等滲性脫水處理。（28-29題共用備選答案）a.5%?10% b.10%?15%c.15%?25% d.25%?40%e.40%以上.★輕度營養(yǎng)不良體重低于正常均值：本題正確答案：c題解：輕度營養(yǎng)不良體重低于正常均值15%?25%；中度營養(yǎng)不良體重低于正常均值25%?40%；重度營養(yǎng)不良體重低于正常均值40%以上。.★重度營養(yǎng)不良體重低于正常均值：本題正確答案：e題解：輕度營養(yǎng)不良體重低于正常均值15%?25%；中度營養(yǎng)不良體重低于正常均值25%?40%；重度營養(yǎng)不良體重低于正常均值40%以上。（30?31題共用備選答案）a.低鉀血癥b.低氯血癥c.低糖血癥d.低鈣血癥e.低鎂血癥.★久瀉或佝僂病的患兒脫水及酸中毒糾正后出現(xiàn)驚厥，多考慮為：本題正確答案：d題解：低血鉀：血鉀＜3.5mmol/l,主要表現(xiàn)為精神萎靡，四肢無力，腱反射減弱或消失，腹脹，腸鳴音減弱等。重者出現(xiàn)心律不齊，心臟擴(kuò)大，心電圖出現(xiàn)1波，呼吸肌麻痹而危及生命。久瀉或佝僂病的患兒血清鈣較低，在脫水和酸中毒時，由于血濃縮和離子鈣增加，可不出現(xiàn)低鈣癥狀，輸液后由于血鈣被稀釋和酸中毒被糾正，血清鈣降低、離子鈣減少，易出現(xiàn)手足搐搦或驚厥。用鈣劑治療無效時，應(yīng)想到低鎂的可能。.★久瀉或營養(yǎng)不良患兒輸液后，出現(xiàn)精神萎靡、腹脹、腸鳴音減弱，多為：本題正確答案：a題解：低血鉀：血鉀＜3.5mmol/l,主要表現(xiàn)為精神萎靡，四肢無力，腱反射減弱或消失，腹脹，腸鳴音減弱等。重者出現(xiàn)心律不齊，心臟擴(kuò)大，心電圖出現(xiàn)1波，呼吸肌麻痹而危及生命。久瀉或佝僂病的患兒血清鈣較低，在脫水和酸中毒時，由于血濃縮和離子鈣增加，可不出現(xiàn)低鈣癥狀，輸液后由于血鈣被稀釋和酸中毒被糾正，血清鈣降低、離子鈣減少，易出現(xiàn)手足搐搦或驚厥。用鈣劑治療無效時，應(yīng)想到低鎂的可能。（32-34題共用備選答案）a.腹壁皮下脂肪b.腹壁皮下脂肪0.8?0.4cmc.腹壁皮下脂肪＜0.4cmd.腹壁皮下脂肪消失e.腹壁皮下脂肪＜1.5cm.★營養(yǎng)不良i度：本題正確答案：b題解：營養(yǎng)不良五度時腹壁皮下脂肪近于消失，在0.4cm以下；營養(yǎng)不良皿度時，腹壁皮下脂肪完全消失，四肢、面部皮下脂肪完全消失，皮膚彈性消失，呈老人樣。.★營養(yǎng)不ii度：本題正確答案：c題解：營養(yǎng)不良五度時腹壁皮下脂肪近于消失，在0.4cm以下；營養(yǎng)不良皿度時，腹壁皮下脂肪完全消失，四肢、面部皮下脂肪完全消失，皮膚彈性消失，呈老人樣。.★營養(yǎng)不良皿度：本題正確答案：d題解：營養(yǎng)不良五度時腹壁皮下脂肪近于消失，在0.4cm以下；營養(yǎng)不良皿度時，腹壁皮下脂肪完全消失，四肢、面部皮下脂肪完全消失，皮膚彈性消失，呈老人樣。兒科學(xué)4一、以下每一道題下面有a、b、c、d、e五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。.★★★9個月小兒，咳嗽流涕2天，發(fā)熱半日，體溫39℃,驚厥1次，5分鐘后自行緩解。查體:神志清，前囟平坦，肺呼吸音清，無腦膜刺激征。白細(xì)胞6.5X109/1,血鈣2.24mmol/l）。最可能的診斷是a.上感，高熱驚厥b.肺炎，中毒性腦病c.肺炎，維生素d缺乏伴手足搐搦癥d.化膿性腦膜炎e.肺炎，高熱驚厥本題正確答案：a題解：高熱驚厥好發(fā)年齡為6個月?3歲，上感引起者占60%；常在病初體溫急劇升高時發(fā)生，體溫常達(dá)39?40℃以上；全身性抽搐伴有意識障礙，但驚止后，意識很快恢復(fù)；一般只發(fā)作1次，抽搐時間短暫，數(shù)秒至數(shù)分鐘，一般不超過5?10分鐘；神經(jīng)系統(tǒng)檢查為陰性，腦脊液檢查除壓力增高，無異常發(fā)現(xiàn)。根據(jù)以上特點(diǎn)可做出診斷。.★★★小兒肺炎早期由于喘憋，最容易引起sao2,pao2降低，paco2明顯增高的是：a.支原體肺炎b.呼吸道合胞病毒肺炎c.金黃色葡萄球菌肺炎d.肺炎鏈球菌肺炎e.衣原體肺炎本題正確答案：b題解：呼吸道合胞病毒肺炎多見于2歲以內(nèi)小兒，以6個月左右嬰兒最為多見。起病急驟，以明顯喘憋為突出表現(xiàn)。嚴(yán)重者可發(fā)生心力衰竭。肺部聽診可聞及多量哮鳴音、呼吸性喘鳴，兩肺基底可聞及細(xì)濕啰音。x線可見雙肺小點(diǎn)片狀陰影。.★★★下列哪一項不是小兒簡單性高熱驚厥的特點(diǎn)a.多見于6個月至3歲小兒b.發(fā)作前均有發(fā)熱、多在發(fā)熱初起體溫驟升時發(fā)作c.驚厥呈全身性，持續(xù)時間不超過10分鐘d.多伴有呼吸道、消化道感染，而無中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染e.發(fā)作l周后腦電圖異常本題正確答案：e題解：高熱驚厥好發(fā)年齡為6個月?3歲，上感引起者占60%；常在病初體溫急劇升高時發(fā)生，體溫常達(dá)39?40℃以上；全身性抽搐伴有意識障礙，但驚止后，意識很快恢復(fù)；一般只發(fā)作1次，抽搐時間短暫，數(shù)秒至數(shù)分鐘，一般不超過5?10分鐘；神經(jīng)系統(tǒng)檢查為陰性，腦脊液檢查除壓力增高，無異常發(fā)現(xiàn)。.★★★嬰幼兒易患呼吸道感染的主要原因是a.呼吸淺表、呼吸頻率快b.呼吸中樞發(fā)育不成熟c.肺活量小，潮氣量小d.非特異性和特異性免疫功能均較差，呼吸道粘膜缺少sIgA巳鼻腔短小，狹窄，黏膜血管豐富本題正確答案：d題解：新生兒和嬰幼兒血液中各種免疫球蛋白均低，嬰幼兒呼吸道的非特異性和特異性免疫功能均較差，黏膜缺少siga，因此嬰幼兒易患呼吸道感染。.★1歲男孩，肺炎合并心力衰竭，血鉀3.4mmol/l,血鈣2mmol/l,治療宜選a.西地蘭與鈣劑b.西地蘭與鉀劑c.西地蘭與鈣、鉀劑d.西地蘭e.西地蘭與速尿本題正確答案：b題解：心力衰竭的治療，包括吸氧、鎮(zhèn)靜、強(qiáng)心、利尿和血管擴(kuò)張劑?？蛇x用毒毛花昔k飽和量為0.007mg/kg加于10%葡萄糖10?20ml中10分鐘內(nèi)緩慢滴注，或直接加入莫菲管內(nèi)緩慢滴注。根據(jù)病情需要6?12小時后可重復(fù)使用。也可用西地蘭，飽和量為0.03?0.04mg/kg,首次給1/2量。余量分2次，每4?6小時給藥1次，加入10%葡萄糖液10?20ml中緩慢滴注。另外，該患兒存在低血鉀，應(yīng)注意補(bǔ)鉀。.★★★以下哪一項不是肺炎合并心衰的診斷要點(diǎn)：a.呼吸突然加快，＞60次/minb/心率突然變成180次/min二心音低鈍，奔馬律d.肝臟迅速增大?.雙肺密集中、小水泡音本題正確答案：e題解：肺炎合并心力衰竭的臨床診斷指征：①突然煩躁不安，面色蒼白或發(fā)灰，心率明顯增快；安靜時嬰兒每分鐘160次以上，幼兒每分鐘140次以上，不能用體溫增高或呼吸困難來解釋。有時出現(xiàn)心音低鈍、奔馬律，頸靜脈怒張或心臟擴(kuò)大等。②呼吸困難，發(fā)紺加重，安靜時呼吸頻率嬰兒達(dá)60次/分以上，而幼兒則達(dá)40次/分以上。③肝臟在短期內(nèi)增大1.5cm以上，或在肋下3cm以上，伴有顏面、肢體浮腫，尿量減少等。.★小兒急性上呼吸道感染，最常見的病原體是a.肺炎鏈球菌b.鏈球菌c.真菌d.支原體e.呼吸道合胞病毒本題正確答案：e題解：急性上呼吸道感染，是小兒時期最常見的疾病。其中病毒可占90%以上，主要有呼吸道合胞病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒等。細(xì)菌有溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌等。.^^^7個月小兒患肺炎1天，突然煩躁，喘憋加重，發(fā)紺，心率180次/分，心音低鈍；雙肺密布細(xì)啰音，叩診正常；肝肋下3cm,4電圖示t波低平，可能合并a.膿氣胸b」心力衰竭c膿胸d.肺不張e.肺大泡本題正確答案：b題解：肺炎合并心力衰竭的臨床診斷指征：①突然煩躁不安，面色蒼白或發(fā)灰，心率明顯增快，安靜時嬰兒每分鐘160次以上，幼兒每分鐘140次以上，不能用體溫增高或呼吸困難來解釋。有時出現(xiàn)心音低鈍、奔馬律，頸靜脈怒張或心臟擴(kuò)大等。②呼吸困難，發(fā)紺加重，安靜時呼吸頻率嬰兒達(dá)60次/分以上，而幼兒則達(dá)40次/分以上。③肝臟在短期內(nèi)增大1.5cm以上，或在肋下3cm以上，伴有顏面、肢體浮腫，尿量減少等。9★★★小兒上感時易合并中耳炎的原因?yàn)閍.小兒喉部呈漏斗形，感染不容易向下，故向周圍蔓延^鼻腔比成人短，鼻道狹窄，黏膜柔嫩，血管豐富c.鼻竇黏膜與鼻腔黏膜相連接，鼻竇開口相對較大d.咽鼓管寬、短、直，呈水平位e.上呼吸道IgA分泌少本題正確答案：d題解：小兒咽部較狹窄，咽扁桃體至1歲末逐漸增大，4?10歲達(dá)高峰，以后退化。咽鼓管較寬而直短，呈水平位，因此易患中耳炎。10.★門診病人，8歲。咽痛，干咳，發(fā)熱3天，體溫38℃左右，右肺呼吸音低，無啰音。白細(xì)胞9.0X10109/1,n65%,x線示右下肺薄片狀陰影。治療應(yīng)選a.青霉素肌注b.病毒唑肌注c.先鋒6號口服d.紅霉素口服e.增效聯(lián)磺口服本題正確答案：d題解：該患兒為學(xué)齡兒童，學(xué)齡兒童肺炎以支原體肺炎多見。其特點(diǎn)為：發(fā)熱38?39℃,熱程1?3周。刺激性咳嗽，患兒常有多個系統(tǒng)病變。肺部體癥不明顯。胸部x線多型性改變，胸片陰影顯著而體癥輕微是本病特征之一。血清泠凝集試驗(yàn)呈陽性；支原體抗體陽性。支原體肺炎首選紅霉素口.★★★重癥肺炎患兒發(fā)生腹脹的主要原因是a.低血鉀癥b.中毒性腸麻痹c.胃腸道毛細(xì)血管通透性增加d.低血鈉癥e.代謝性酸中毒本題正確答案：b題解：肺炎的消化系統(tǒng)癥狀常有嘔吐、腹瀉、腹脹等。重癥可有中毒性腸麻痹，腹脹嚴(yán)重時可加重呼吸困難。.★支原體肺炎臨床用藥不應(yīng)少于a.3天b.1周c.2?3周d.3?4周e.4周本題正確答案：c題解:抗生素療程一般用至體溫正常后5?7天，臨床癥狀基本消失后3天。而支原體肺炎至少用藥2?3周，以免復(fù)發(fā)。二、以下提供若干個案例，每個案例下設(shè)若干個考題。請根據(jù)各考題題干所提供的信息，在每題下面的a、b、c、d、e五個備選答案中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。10個月患兒，女，發(fā)熱咳嗽3天，半天來嗜睡，因抽搐昏迷4小時來急診。體溫38.4℃,前囟膨隆。呼吸44次/分，雙肺散在細(xì)濕啰音，心率140次/分，肝肋下2cm,白細(xì)胞：22X109/1,n75%。(13-15共用題干).★首先應(yīng)如何處理a.緩慢靜脈注射安定，靜脈補(bǔ)鈣b.肌肉注射安痛定及安定c.緩慢靜脈注射安定，快速靜脈滴注20%甘露醇d.肌肉注射魯米鈉及維生素de.緩慢靜脈注射西地蘭及鈣劑本題正確答案：c題解：首先應(yīng)針對驚厥和腦水腫進(jìn)行處理，止驚首選安定，降低顱內(nèi)壓，可靜脈注射20%甘露醇每次1?1.5g/kg,根據(jù)需要每日注射4次，不超過3天。甘露醇也可和利尿劑合用脫水。.★最需要做哪項檢查a.腦脊液檢查b.頭顱ctc.x線胸片d.血鈣e/心電圖本題正確答案：a題解：腦脊液檢查有助于各種腦病的鑒別。.★腦脊液壓力2058pa(210mmh2o),白細(xì)胞：10X106/l,均為淋巴細(xì)胞，則該患兒應(yīng)診斷為 a.支氣管肺炎合并化膿性腦膜炎b.支氣管肺炎合并心力衰竭及低鈣驚厥c.支氣管肺炎合并高熱驚厥d.支氣管肺炎合并中毒性腦病e.支氣管肺炎合并病毒性腦膜炎本題正確答案：d題解：中毒性腦病是指急性感染時可出現(xiàn)類似腦炎的表現(xiàn)，可能與感染中毒、人體對病毒的過敏反應(yīng)、缺氧、腦水腫、小血管內(nèi)膜細(xì)胞腫脹造成腦局部缺血壞死有關(guān)。支氣管肺炎輕度缺氧時神經(jīng)系統(tǒng)癥狀表現(xiàn)為煩躁或嗜睡。腦水腫時可有嗜睡、凝視、昏睡、昏迷、反復(fù)驚厥、球結(jié)膜水腫，前囟膨隆，可有腦膜刺激征、呼吸不規(guī)則，瞳孔對光反射遲鈍或消失。中毒性腦病腦脊液變化為：壓力升高、清澈、白細(xì)胞數(shù)正常，蛋白正?；蛏晕⒃黾?，糖含量正常。2歲患兒。高熱，體溫39?40℃,頻繁咳嗽，喘憋5天住院。查體：精神弱，面色蒼灰，口周發(fā)青，呼吸40次/分，左肺呼吸音低，叩診濁音，少許細(xì)濕啰音。外周血白細(xì)胞：8.8X109/l,n44%,異形淋巴細(xì)胞1%,l45%。x線胸片示左下肺大片狀陰影。（16-17共用題干）.★★★最可能的診斷是a.金黃色葡萄球菌肺炎b.肺炎鏈球菌肺炎c.呼吸道合胞病毒肺炎d.腺病毒肺炎e.干酪性肺炎本題正確答案：d題解：腺病毒性肺炎多見于6個月至2歲小兒。表現(xiàn)為持續(xù)高熱，輕者7?10天，重癥持續(xù)2?3周。全身中毒癥狀如萎靡嗜睡、面色蒼白，嚴(yán)重者可發(fā)生中毒性腦病或心力衰竭?？人灶l繁，陣發(fā)性喘憋，發(fā)紺等。肺部體征出現(xiàn)晚，發(fā)熱3?7天后可聞及細(xì)小濕啰音。胸片異常表現(xiàn)常較體征出現(xiàn)早，可見大片陰影且消失較慢。".★★★1天后該患兒呼吸困難加重，x線胸片示左下胸呈密度均勻影，上界呈弧形，左肋膈角消失，該患兒可能合并a.膿胸b.膿氣胸c.滲出性胸膜炎d.肺結(jié)核胸膜炎e.血胸本題正確答案：c題解：少數(shù)腺病毒肺炎患兒可并發(fā)滲出性胸膜炎，典型x線改變?yōu)椋合路我懊芏染鶆蛴?，上界呈弧形，肋膈角消失或變鈍。三、以下提供若干組考題，每組考題共同使用在考題前列出的a、b、c、d、e五個備選答案。請從中選擇一個與考題關(guān)系密切的答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。每個備選答案可能被選擇一次、多次或不被選擇。（18-19題共用備選答案）a.青霉素b.氨芐青霉素c.鄰氯青霉素d.紅霉素e.復(fù)達(dá)欣.★金黃色葡萄球菌肺炎首選：本題正確答案：c題解：抗生素的使用原則為：①應(yīng)根據(jù)病原菌選用敏感藥物；②早期治療；③聯(lián)合用藥；④選用滲入下呼吸道濃度高的藥物；⑤足量、足療程，重者用靜脈給藥。肺炎球菌首選青霉素；金黃色葡萄球菌肺炎應(yīng)選用鄰氯青霉素、雙氯青霉素、新型青霉素或頭抱菌素等，并可加用丁胺卡那霉素。革蘭陰性桿菌肺炎可選用氨芐青霉素、林可霉素、卡那霉素及頭抱菌素等；支原體肺炎選用紅霉素；對真菌性肺炎應(yīng)選用克霉唑或兩性霉素b,并停止使用抗生素及激素。.★支原體肺炎首選：本題正確答案：d題解：抗生素的使用原則為：①應(yīng)根據(jù)病原菌選用敏感藥物；②早期治療；③聯(lián)合用藥；④選用滲入下呼吸道濃度高的藥物；⑤足量、足療程，重者用靜脈給藥。肺炎球菌首選青霉素；金黃色葡萄球菌肺炎應(yīng)選用鄰氯青霉素、雙氯青霉素、新型青霉素或頭抱菌素等，并可加用丁胺卡那霉素。革蘭陰性桿菌肺炎可選用氨芐青霉素、林可霉素、卡那霉素及頭抱菌素等；支原體肺炎選用紅霉素；對真菌性肺炎應(yīng)選用克霉唑或兩性霉素b,并停止使用抗生素及激素。兒科學(xué)5一、以下每一道題下面有a、b、c、d、e五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。.★治療葉酸缺乏性巨幼細(xì)胞性貧血，服用：a.維生素cb.維生素blc.維生素b6d.維生素ae.維生素d本題正確答案：a題解：葉酸缺乏性巨幼細(xì)胞性貧血治療：口服葉酸，每次5mg,每日3次，連續(xù)數(shù)周，直至血象恢復(fù)正常。同時，口服足量維生素c,能促進(jìn)葉酸利用，以提高療效。經(jīng)2?4日治療后，精神癥狀好轉(zhuǎn)，網(wǎng)織紅細(xì)胞上升，6?7日達(dá)高峰。.★62歲小兒，曾多次患肺炎，不發(fā)紺，胸骨左緣第3?4肋間iii級粗糙全收縮期雜音。x線檢查左心室增大，肺動脈段突出，肺血管影增粗，主動脈影較小。應(yīng)該診斷為a.房間隔缺損b.室間隔缺損c.動脈導(dǎo)管未閉d.法洛四聯(lián)癥e.肺動脈瓣狹窄本題正確答案：b題解：室間隔小型缺損時心、肺x線檢查無明顯改變，或只有輕度左心室增大或肺充血。大型缺損心外形中度以上增大，肺動脈段明顯突出，肺血管影增粗、搏動強(qiáng)烈。左右心室增大，左心房往往也增大，主動脈弓影小。.★動脈導(dǎo)管未閉的x線檢查表現(xiàn)，下列哪項是不可能的a.左房左室擴(kuò)大b.肺動脈段突出c.主動脈結(jié)縮小d.肺動脈壓增高時右室增大e.可見肺門“舞蹈征”本題正確答案：c題解：動脈導(dǎo)管未閉心影正?；蜃笮姆俊⒆笮氖以龃?、肺動脈段突出、肺野充血、肺門血管影增粗、搏動增強(qiáng)、可有肺門“舞蹈”。在肺動脈高壓時，右心室亦增大，主動脈弓往往有所增大，此特征與房間隔缺損和室間隔缺損不同，有鑒別意義。.★法洛四聯(lián)癥患兒哭鬧時，突然發(fā)生昏厥、抽搐的原因是a.哭鬧耗氧量增加b.右向左分流量增加c.右室流出道肌肉痙攣，致腦缺氧d.顱內(nèi)出血e.血液黏稠度增加，血流緩慢本題正確答案：c題解：法洛四聯(lián)癥的主要表現(xiàn)為青紫，其輕重和出現(xiàn)早晚與肺動脈狹窄程度有關(guān)，常在哭鬧和活動后加重。嚴(yán)重者引起突然暈厥、抽搐，系因肺動脈漏斗部狹窄的基礎(chǔ)上，突然發(fā)生該處肌肉痙攣，引起一時性肺動脈梗阻，使腦缺氧加重所致。.★患兒10歲，2歲時診斷為先天性心臟病，半年前出現(xiàn)下半身青紫，診斷應(yīng)為a.房間隔缺損合并肺動脈高壓b.室間隔缺損合并肺動脈高壓c.動脈導(dǎo)管未閉合并肺動脈高壓d.法洛四聯(lián)癥合并肺動脈高壓e.完全性大血管錯位合并肺動脈高壓本題正確答案：c題解：差異性青紫和杵狀指為動脈導(dǎo)管未閉合并肺動脈高壓的典型癥狀。.★患兒3歲，胸骨左緣第3?4肋間可聞iii級粗糙全收縮期雜音，于雜音最響處可觸及收縮期震顫，心尖部可聞舒張期雜音，肺動脈瓣區(qū)第2心音亢進(jìn)，應(yīng)考慮a.室間隔缺損^大型室間隔缺損c.房間隔缺損d.動脈導(dǎo)管未閉e.法洛四聯(lián)癥本題正確答案：b題解：室間隔缺損患兒多消瘦、乏力、氣短、多汗，易患肺部感染，甚至心力衰竭。因擴(kuò)張的肺動脈壓迫喉返神經(jīng)而出現(xiàn)聲音嘶啞，當(dāng)激烈哭鬧、咳嗽、肺炎時，可出現(xiàn)暫時性青紫。體檢心界擴(kuò)大，心尖搏動彌散，胸骨左緣第3、4肋間可聞及iii、iv級粗糙的收縮期雜音，傳導(dǎo)廣泛，雜音最響部分可觸及震顫。分流量較大時，在心尖區(qū)可聞及ii級低音調(diào)隆隆樣舒張期雜音（為二尖瓣相對狹窄所致），肺動脈瓣第二心音增強(qiáng)。缺損很大并伴有明顯肺動脈高壓者，右心室壓力亦明顯增高，多見于兒童和青少年，此時左向右分流減少，并可出現(xiàn)右向左分流，患兒出現(xiàn)青紫，即稱艾森曼格綜合征。.★5歲患兒，出生后數(shù)月逐漸出現(xiàn)青紫，活動后發(fā)紺加劇，胸骨左緣第3肋間聞iii級噴射性收縮期雜音，x線檢查心臟稍增大，心尖圓鈍上翹，肺動脈段凹陷，上縱隔增寬，肺門血管影縮小，肺野透亮度增加，最大可能是a.完全性大動脈錯位b.房間隔缺損c.室間隔缺損d.動脈導(dǎo)管未閉e.法洛四聯(lián)癥本題正確答案：e題解：法洛四聯(lián)癥的表現(xiàn)為：生后逐漸出現(xiàn)青紫，在哭鬧和活動后加重?；純憾嘤卸拙岈F(xiàn)象和杵狀指。年長兒述頭痛、頭昏，嚴(yán)重者引起突然暈厥、抽搐，還可引起腦血栓。另外，還有小兒體格發(fā)育緩慢。體檢：心前區(qū)隆起，胸骨左緣第2?4肋間可聞及噴射性ii?iii級收縮期雜音，響度取決于肺動脈狹窄程度。肺動脈第二心音減弱或消失。x線檢查：右心室肥大，肺動脈狹窄使心尖圓鈍上翹，肺動脈段凹陷而使心影呈靴形。肺門影縮小，肺野清晰。&.★★★何時中性粒細(xì)胞與淋巴細(xì)胞所占比例相等a.4?6天，4?6周b.4?6周，4?6個月c.4?6個月，4?6歲d.4?6周，4?6歲e.4?6天,4?6歲本題正確答案：e題解：出生時，中性粒細(xì)胞約占0.65,淋巴細(xì)胞約占0.30。生后4?6天兩者比值相等即形成第一個交叉，4?6歲時兩者又相等，形成第二個交叉。6歲以后中性粒細(xì)胞增多，淋巴細(xì)胞減少，與成人相似。9★★★新生兒生后10天，紅細(xì)胞數(shù)和血紅蛋白量比出生時，約減少a.5%b.10%c.15%d.20%本題正確答案：d題解：出生時紅細(xì)胞（5?7）X1012/1（500萬?700萬/mm3）,血紅蛋白量（hb）約150?230g/1（15?23g/d1）,由于生長發(fā)育迅速增加，骨髓暫時性造血功能減低，紅細(xì)胞生成素不足，紅細(xì)胞和血紅蛋白逐漸降低。生后10天，紅細(xì)胞數(shù)和血紅蛋白量比出生時約減少20%,至2?3個月時紅細(xì)胞降至3.0X1012/1,hb降至110g/1左右。出現(xiàn)輕度貧血，稱為生.★★★法洛四聯(lián)癥最常見的并發(fā)癥是a」心力衰竭b.肺炎c.亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎d.腦血栓e.急性肺水腫本題正確答案：d題解：法洛四聯(lián)癥最常見的并發(fā)癥是腦血栓、腦膿腫、亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎，和紅細(xì)胞增加，血黏稠度高，血流變慢等原因有關(guān)。口.★★★下列哪項是左向右分流型先天性心臟病最常見的并發(fā)癥a」心力衰竭b.腦血栓c.肺炎d.急性肺水腫e.喉返神經(jīng)麻痹本題正確答案：c題解：左向右分流型先天性心臟病因肺血量增多，較易患支氣管肺炎。.★房間隔缺損特征性改變是a.生長發(fā)育延遲、乏力、心悸b/心前區(qū)粗糙收縮期雜音c.有肺動脈高壓時，可出現(xiàn)青紫d.肺動脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)、固定性分裂e.x線可見心房、心室擴(kuò)大及肺門“舞蹈”本題正確答案：d題解：肺動脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)并固定分裂為特征性改變。.★營養(yǎng)性巨幼細(xì)胞性貧血是因?yàn)槿狈.葉酸b.葉酸和維生素b12c.維生素c和維生素b12d.葉酸和維生素ce.維生素a和維生素c本題正確答案：b題解：營養(yǎng)性巨幼細(xì)胞貧血是因缺乏維生素b12或葉酸所致的大細(xì)胞貧血。.★★★骨髓出現(xiàn)于a.胚胎第6周b.胚胎第5個月c.胚胎第4個月d.胚胎第6個月e.胚胎第3周本題正確答案：a題解：胚胎第6周時骨髓腔發(fā)育已初具規(guī)模，但其造血功能在胚胎第6個月后才漸趨穩(wěn)定，直至出生2?3周后骨髓成為造血的惟一場所。.★先心病患兒，x線檢查示心臟呈靴形，動脈血氧飽和度降低，應(yīng)考慮a.室間隔缺損伴肺動脈高壓b.房間隔缺損伴肺動脈高壓c.動脈導(dǎo)管未閉伴肺動脈高壓d.法洛四聯(lián)癥e.完全性大血管錯位本題正確答案：d題解：血氧飽和度降低說明存在右向左分流。法洛四聯(lián)癥的x線檢查：右心室肥大，肺動脈狹窄使心尖圓鈍上翹，肺動脈段凹陷而使心影呈靴形。肺門影縮小，肺野清晰。.★★★室間隔缺損患兒有時出現(xiàn)聲音嘶啞，其原因是a.擴(kuò)張的右心房壓迫喉返神經(jīng)b.擴(kuò)張的左心房壓迫喉返神經(jīng)c.擴(kuò)張的主動脈壓迫喉返神經(jīng)d.擴(kuò)張的肺動脈壓迫喉返神經(jīng)e.擴(kuò)張的左、右心房壓迫喉返神經(jīng)本題正確答案：d題解：室間隔患兒可因擴(kuò)張的肺動脈壓迫喉返神經(jīng)而出現(xiàn)聲音嘶啞。".★★★新生兒出生時血紅蛋白150?130g/l,原因是a.胎兒處于相對缺氧狀態(tài)b.胎兒期紅細(xì)胞壽命長c.孕母營養(yǎng)不足d.血液黏稠e.造血功能亢進(jìn)本題正確答案：a題解：由于胎兒期處于相對缺氧狀態(tài)，故紅細(xì)胞數(shù)和血紅蛋白量較高。出生時紅細(xì)胞（5?7）X1012/1（500萬?700萬/mm3）,血紅蛋白量（hb）約150?230g/l（15?23g/dl）。.★★★胚胎期造血最早出現(xiàn)在a.肝臟b.淋巴結(jié)c.胸腺d.卵黃囊e.肝脾本題正確答案：d題解：造血首選在卵黃囊出現(xiàn)，然后在肝，最后在骨髓。在胚胎第4周起出現(xiàn)卵黃囊血島中造血，主要為原始的有核紅細(xì)胞。.★★★小兒生理性貧血發(fā)生于生后a.1?2周b.2?3周c.1?2個月d.2?3個月e,6個月本題正確答案：d題解：出生時紅細(xì)胞(5?7)X1012/1(500萬?700萬/mm),血紅蛋白量(hb)約150?230g/1(15?3g/d1),由于生長發(fā)育迅速增加，骨髓暫時性造血功能減低，紅細(xì)胞生成素不足，紅細(xì)胞和血紅蛋白逐漸降低。后10天，紅細(xì)胞數(shù)和血紅蛋白量比出生時約減少20%,至2?3個月時紅細(xì)胞降至3.0X1012/1,hb降至110g/1右。出現(xiàn)輕度貧血，稱為生理性貧血。20.★x線胸片顯示肺動脈段凹陷的先天性心臟病是a.法洛四聯(lián)癥b.動脈導(dǎo)管未閉c.肺動脈狹窄d.室間隔缺損e.主動脈狹窄本題正確答案：a題解：法洛四聯(lián)癥的x線檢查表現(xiàn)為：右心室肥大，肺動脈狹窄使心尖圓鈍上翹，肺動脈段凹陷，靴形心，肺門影縮小，肺野清晰。三、以下提供若干組考題，每組考題共同使用在考題前列出的a、b、c、d、e五個備選答案。請從中選擇一個與考題關(guān)系密切的答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。每個備選答案可能被選擇一次、多或不被選擇。21~22題共用備選答案)a.90g/1b.100g/1c.110g/1d.120g/1e.130g/11.★★★6?14歲兒童貧血的血紅蛋白值的低限是：本題正確答案：d題解：貧血是指末梢血中單位容積內(nèi)紅細(xì)胞數(shù)或血紅蛋白量低于正常。根據(jù)世界衛(wèi)生組織的資料，hb值的低限6個月?6歲者為110g/1(11g/d1)；6?14歲為120g/1(12g/d1)。我國小兒血液學(xué)會暫定，新生兒hb<145g/1(14.5g/d1),1?4個月hb<90g/1(9g/1),4?6個月hb<100g/1(10g/d1)為貧血。.^^^6個月?6歲兒童貧血的血紅蛋白值的低限是：本題正確答案：c題解：貧血是指末梢血中單位容積內(nèi)紅細(xì)胞數(shù)或血紅蛋白量低于正常。根據(jù)世界衛(wèi)生組織的資料，hb值的低限6個月?6歲者為110g/1(11g/d1)；6?14歲為120g/1(12g/d1)。我國小兒血液學(xué)會暫定，新生兒hb<145g/1(14.5g/d1),1?4個月hb<90g/1(9g/1),4?6個月hb<100g/1(10g/d1)為貧血。(23-25題共用備選答案)a.右房右室大，肺動脈段突出+肺野充血b.左房左室大，肺動脈段突出+肺野充血c.右房右室大，肺動脈段突出+肺野清晰d.右室大，肺動脈段凹陷，肺野清晰e.左、右室大，肺動脈段突出，肺野充血.★動脈導(dǎo)管未閉：本題正確答案：b題解：室間隔小型缺損時心、肺x線無明顯改變，或只有輕度左心室增大或肺充血。大型缺損心外形中度以上增大，肺動脈段明顯突出，肺血管影增粗、搏動強(qiáng)烈。左右心室增大，左心房往往也增大，主動脈弓影小。房間隔缺損x線檢查心臟外形輕至中度擴(kuò)大，以右心房、右心室擴(kuò)大為主，肺動脈段明顯突出，肺門血管陰影增粗，可有肺門“舞蹈”，主動脈影縮小。動脈導(dǎo)管未閉x線檢查示心影正常或左心房、左心室增大、肺動脈段突出、肺野充血、肺門血管影增粗、搏動增強(qiáng)、