血液的一般檢查2

白細胞和血小板的檢測(jiǎncè)第一頁，共一百一十頁。白細胞的檢測(jiǎncè)第二頁，共一百一十頁。一、概述成人（4-10）×109/L新生兒（15-20）×109/L6個月-2歲（11-12）×109/L白細胞正常參考值第三頁，共一百一十頁。三、白細胞發(fā)育過程第四頁，共一百一十頁。第五頁，共一百一十頁。二、白細胞分類(fēnlèi)及構(gòu)成白細胞BECDA嗜中性粒細胞50-70%淋巴細胞20-40%單核細胞3-8%嗜堿性粒細胞0-1%嗜酸性粒細胞0.5-5%第六頁，共一百一十頁。中性(zhōngxìng)粒細胞胞體呈圓形，D：10-13um，胞質(zhì)豐富，染粉紅的，含細小均勻的淡粉色(fěnsè)中性顆粒，核為深紫紅色，染色質(zhì)緊密，成塊狀。中性桿狀核粒細胞〔neutrophilicstabgranulocyte，Nst〕中性分葉核粒細胞〔neutrophilicsegmentedgranulocyte，Nsg〕

第七頁，共一百一十頁。嗜中性(zhōngxìng)粒細胞第八頁，共一百一十頁。參考值中性(zhōngxìng)桿狀核粒細胞：0-5%，

0.04-0.05×109/L中性分葉核粒細胞：50-70%，

2-7×109/L第九頁，共一百一十頁。增多(zēnɡduō)第十頁，共一百一十頁。生理性下午>早晨妊娠后期及分娩應(yīng)激狀態(tài)：劇烈活動，飽餐，淋浴，高溫(gāowēn)，嚴寒第十一頁，共一百一十頁。病理性急性感染：化膿性球菌，極重度感染除外組織損傷大量血細胞破壞急性大出血(特別是內(nèi)出血)急性中毒(代謝(dàixiè)、化學(xué)、生物)惡性腫瘤：消化道腫瘤白血病骨髓增殖性疾?。赫婕t，原發(fā)性血小板增多癥，骨髓纖維化第十二頁，共一百一十頁。減少(jiǎnshǎo)白細胞減少(jiǎnshǎo)〔leukopenia〕：WBC<4×109/L粒細胞減少癥：N<1.5×109/L粒細胞缺乏癥：N<0.5×109/L第十三頁，共一百一十頁。病因(bìngyīn)

感染：G-〔傷寒，副傷寒〕病毒〔流感，病毒性肝炎，水痘，風疹，巨細胞病毒〕原蟲〔瘧疾，黑熱病〕血液系統(tǒng)疾?。喊橛蠵LT及RBC減少物理、化學(xué)因素：射線(shèxiàn)，化學(xué)物質(zhì)及藥物單核-吞噬細胞系統(tǒng)功能亢進：脾亢自身免疫性疾?。合到y(tǒng)性紅斑狼瘡第十四頁，共一百一十頁。中性(zhōngxìng)粒細胞的核象變化第十五頁，共一百一十頁。中性粒細胞核象改變(gǎibiàn)的意義核左移正常核核右移桿狀核中性粒細胞百分率>5%，甚至/或著出現(xiàn)更為(ɡènɡwéi)幼稚的粒細胞外周血中5葉核以上的中性(zhōngxìng)粒細胞百分率超過3%第十六頁，共一百一十頁。第十七頁，共一百一十頁。核左移臨床意義：1.急性(jíxìng)感染：特別是化膿性2.急性失血3.急性中毒4.急性溶血反響第十八頁，共一百一十頁。第十九頁，共一百一十頁。核右移(yòuyí)臨床意義：1.巨幼貧2.抗代謝藥物：阿糖胞苷，6-巰基嘌呤3.造血功能(gōngnéng)衰竭4.炎癥恢復(fù)期：一過性注：如在疾病進展期突然出現(xiàn)核右移，那么表示預(yù)后不良。第二十頁，共一百一十頁。第二十一頁，共一百一十頁。形態(tài)(xíngtài)異常第二十二頁，共一百一十頁。中毒性(dúxìnɡ)改變嚴重傳染性疾病：猩紅熱化膿性感染(gǎnrǎn)敗血癥惡性腫瘤中毒大面積燒傷第二十三頁，共一百一十頁。細胞(xìbāo)大小不均胞體增大，大小懸殊見于病程(bìngchéng)較長的化膿性炎癥或慢性感染第二十四頁，共一百一十頁。第二十五頁，共一百一十頁。中毒(zhòngdú)顆粒胞質(zhì)中出現(xiàn)粗大，大小不等，分布不均，染色(rǎnsè)呈深紫紅或紫黑色。中性粒細胞〔NAP〕堿性磷酸酶活性顯著增高第二十六頁，共一百一十頁。第二十七頁，共一百一十頁?？张菪纬?xíngchéng)胞質(zhì)或胞核中可見(kějiàn)單個或多個，大小不等的空泡〔脂肪變〕第二十八頁，共一百一十頁。第二十九頁，共一百一十頁。杜勒小體〔DOHLEBODIES〕圓形或梨形呈云霧狀天藍色或藍黑色胞質(zhì)中毒性變化而保存(bǎoliú)的局部嗜堿性區(qū)域單核細胞胞質(zhì)中也可出現(xiàn)第三十頁，共一百一十頁。第三十一頁，共一百一十頁。核變性(biànxìng)細胞(xìbāo)核固縮，溶解，碎裂第三十二頁，共一百一十頁。第三十三頁，共一百一十頁。第三十四頁，共一百一十頁。巨多分(duōfèn)葉核中性粒細胞胞體大，直徑達16-25um，核分葉過多，常>5，甚至>10，核染色質(zhì)疏松多見于巨幼細胞(xìbāo)性貧血，應(yīng)有抗代謝藥物治療后第三十五頁，共一百一十頁。第三十六頁，共一百一十頁。棒狀小體〔AUERBODIES〕胞質(zhì)中出現(xiàn)紅色細桿狀物質(zhì)，一個或數(shù)個，長約1-6um診斷，鑒別急性(jíxìng)粒細胞白血病和急性(jíxìng)單核細胞白血病可見第三十七頁，共一百一十頁。第三十八頁，共一百一十頁。Pelger-Huet畸形(jīxíng)家族性粒細胞異常(yìcháng)常染色體顯性遺傳性疾病，某些感染，白血病，骨髓增生異常綜合癥成熟中性粒細胞核先天性分葉異常，核畸形第三十九頁，共一百一十頁。第四十頁，共一百一十頁。Chediak-Higashi畸形(jīxíng)常染色體隱性遺傳性疾病骨髓和血涂片的各期粒細胞中含有數(shù)個和數(shù)十個直徑為2-5um的包涵(bāohɑn)體，呈淡紫紅色或藍紫色顆?；颊咭赘腥荆０榘谆〉谒氖豁?，共一百一十頁。第四十二頁，共一百一十頁。Alder-Reilly畸形(jīxíng)，中性粒細胞含有巨大深染嗜天青顆粒常伴有脂肪軟骨(ruǎngǔ)營養(yǎng)不良或遺傳性粘多糖代謝障礙第四十三頁，共一百一十頁。第四十四頁，共一百一十頁。May-Hegglin畸形(jīxíng)，患者粒細胞終身含有淡藍色包涵(bāohɑn)體，形態(tài)與Dohle小體相似，但常較大而圓，巨核細胞中也可見第四十五頁，共一百一十頁。第四十六頁，共一百一十頁。第四十七頁，共一百一十頁。嗜酸性(suānxìnɡ)粒細胞〔EOSINOPHIL，E〕細胞呈圓形，直徑13-15um，胞質(zhì)內(nèi)充滿粗大，整齊，均勻，緊密(jǐnmì)排列的磚紅色或鮮紅色嗜酸性顆粒，折光性強，胞核多為兩葉，呈眼睛狀，深紫色。參考值：0.5-5%0.05-0.5×109/L第四十八頁，共一百一十頁。第四十九頁，共一百一十頁。增多(zēnɡduō)過敏性性疾?。和庵苎狤≥10%，支氣管哮喘，藥物食物過敏，蕁麻疹，血管神經(jīng)性水腫，血清病寄生蟲病：≥10%，血吸蟲病，蛔蟲病，鉤蟲病嗜酸性粒細胞型類白血病反響：白細胞總數(shù)(zǒngshù)高達數(shù)萬，90%以上為E皮膚?。和庵苎狤輕、中度升高，濕疹，剝脫性皮炎，天胞瘡，銀屑病血液?。郝?、嗜酸性粒細胞白血病，淋巴瘤，多發(fā)骨髓瘤，嗜酸性粒細胞肉芽腫等，有的可伴有幼稚嗜酸性細胞增多某些惡性腫瘤：上皮系腫瘤如肺癌某些傳染?。捍蠖鄿p少，猩紅熱除外其他：風濕性疾病，腦腺垂體功能減退，腎上腺皮質(zhì)功能減低癥，過敏性間質(zhì)性腎炎第五十頁，共一百一十頁。減少(jiǎnshǎo)臨床意義小常見于傷寒，副傷寒初期(chūqī)，大手術(shù)，燒傷等應(yīng)激狀態(tài)，長期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素第五十一頁，共一百一十頁。嗜堿性(jiǎnxìnɡ)粒細胞〔BASOPHIL，B〕胞體呈圓形，直徑為10-12um，胞質(zhì)內(nèi)紫紅色內(nèi)有少量粗大但大小(dàxiǎo)不均，排列不規(guī)那么的黑藍色嗜堿性顆粒常覆蓋于核面上，故核著色較淺，分葉有模糊不清感，一般為2-3葉。參考值：0-1%0-0.1×109/L第五十二頁，共一百一十頁。第五十三頁，共一百一十頁。增多(zēnɡduō)：〔BASOPHILIA)過敏性疾?。哼^敏性結(jié)腸炎，食物、藥物、吸入物超敏反響，紅斑及類風濕關(guān)節(jié)炎血液?。郝浴⑹葔A性粒細胞白血病，骨髓纖維化惡性腫瘤：轉(zhuǎn)移癌其他(qítā)：糖尿病，傳染病〔水痘，流感，天花，結(jié)核〕

第五十四頁，共一百一十頁。減少(jiǎnshǎo)：〔BASOPHILOPENIA〕無意義(yìyì)第五十五頁，共一百一十頁。淋巴細胞〔LYMPHOCYTE，L〕胞體呈圓形或橢圓形，胞核均呈圓形或橢圓形，偶見凹陷，深紫色，染色質(zhì)聚集成塊狀大淋巴細胞：胞質(zhì)豐富，呈蔚藍色，內(nèi)含(nèihán)少量紫紅色嗜天青顆粒，D=10-15um，10%

小淋巴細胞：胞質(zhì)很少，甚至完全不見，呈深藍色，D=6-10um，90%參考值：20-40%0.8-4×109/L第五十六頁，共一百一十頁。第五十七頁，共一百一十頁。第五十八頁，共一百一十頁。第五十九頁，共一百一十頁。增多(zēnɡduō)第六十頁，共一百一十頁。生理性生理性：兒童期出生(chūshēng)時：淋巴細胞占35%，粒細胞占65%4-6天：淋巴細胞，中性粒細胞各占50%4-6歲：達正常成年人水平第六十一頁，共一百一十頁。病理性感染：病毒腫瘤：急、慢性淋巴細胞白血病，淋巴瘤急性傳染病的恢復(fù)期移植排斥反映：移植物抗宿主反響(fǎnyìng)〔GVHR〕或移植物抗宿主病〔GVHD〕注：再障，粒少，粒缺時中性粒細胞減少，故淋巴細胞比例相對增高，但其絕對值不增高第六十二頁，共一百一十頁。減少(jiǎnshǎo)〔LYMPHOCYTOPENIA〕應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素、烷化劑、抗淋巴細胞球蛋白；射線(shèxiàn)免疫缺陷病丙種球蛋白缺乏第六十三頁，共一百一十頁。異形(yìxínɡ)淋巴細胞〔ABNORMALLYMPHOCYTE〕定義：外周血中的形態(tài)(xíngtài)變異的不典型淋巴細胞，外周血中偶見，正常人外周血中<2%第六十四頁，共一百一十頁。異形淋巴細胞Ⅲ型幼稚型Ⅱ型不規(guī)則型Ⅰ型泡沫型3、異形(yìxínɡ)淋巴細胞Ⅰ型Ⅱ型Ⅲ型第六十五頁，共一百一十頁。Ⅰ型〔泡沫(pàomò)型〕胞體稍大，呈圓形或橢圓形，局部不規(guī)那么，核偏位，呈圓形、腎形或不規(guī)那么形，核染色質(zhì)成粗網(wǎng)狀或小塊狀，無核仁，胞質(zhì)豐富，呈深藍色，含有(hányǒu)大小不等的空泡，使胞質(zhì)呈泡沫狀，無顆?；蛴猩倭款w粒。最多見第六十六頁，共一百一十頁。第六十七頁，共一百一十頁。Ⅱ型〔不規(guī)那么型，單核細胞型〕胞體較Ⅰ型大，外形不規(guī)那么，似單核細胞。胞質(zhì)豐富，呈淡藍色或淡藍灰色，可有少量嗜天青顆粒，一般無空泡，核形與Ⅰ型相似(xiānɡsì)，但染色質(zhì)較Ⅰ型細致，亦呈網(wǎng)狀，核仁不明顯。第六十八頁，共一百一十頁。第六十九頁，共一百一十頁。Ⅲ型〔幼稚(yòuzhì)型〕胞體大，直徑15-18um，呈圓形或橢圓形，胞質(zhì)量多，藍色或深藍色，一般無顆粒，有時有少許空泡。核圓形或橢圓形，染色質(zhì)呈纖細網(wǎng)狀，可見(kějiàn)1-2個核仁。第七十頁，共一百一十頁。第七十一頁，共一百一十頁。漿細胞樣第七十二頁，共一百一十頁。組織細胞樣第七十三頁，共一百一十頁。增多(zēnɡduō)感染：病毒〔傳單，流行性出血熱〕>10%，恢復(fù)后仍可在外周血中持續(xù)數(shù)周，數(shù)月藥物過敏輸血、血液透析、體外循環(huán)術(shù)后〔可能與細胞肥大(féidà)病毒感染有關(guān)〕其他：免疫性疾病，粒缺，放射治療第七十四頁，共一百一十頁。單核細胞〔MONOCYTE，M〕胞體大，直徑14-20um，呈圓形或不規(guī)那么形。胞質(zhì)較多，染淡藍或灰藍色，內(nèi)含較多細小，灰塵樣的紫紅色顆粒，核大，形狀不規(guī)那么，常折疊扭曲，淡紫紅色，染色質(zhì)細致(xìzhì)，疏松如網(wǎng)狀。參考值：3-8%0.12-0.8×109/L第七十五頁，共一百一十頁。增多(zēnɡduō)〔MONOCYTOSIS〕生理性：嬰幼兒，兒童病理性：1、感染〔感染性心內(nèi)膜炎，瘧疾，黑熱病，急性感染的恢復(fù)期，活動性肺結(jié)核〕2、血液病〔單核細胞白血病，粒缺恢復(fù)期，多發(fā)骨髓瘤，惡性組織細胞病，淋巴瘤，骨髓增生(zēngshēng)異常綜合征〕第七十六頁，共一百一十頁。減少(jiǎnshǎo)〔MONOCYTOPENIA〕無意義(yìyì)第七十七頁，共一百一十頁。第七十八頁，共一百一十頁。1、概念：機體(jītǐ)對某些刺激因素所產(chǎn)生的類似白血病表現(xiàn)的血象反響，刺激因素解除后血象可以恢復(fù)正常。主要見于感染，惡性腫瘤，2、類型：〔1〕中性粒細胞型〔2〕嗜酸性粒細胞型〔3〕淋巴細胞型〔4〕單核細胞型類白血病反響(fǎnyìng)〔LEUKEMOIDREACTION〕第七十九頁，共一百一十頁。白細胞增多(zēnɡduō)性的分型第八十頁，共一百一十頁。中性(zhōngxìng)粒細胞型最常見，見于各種感染，惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移，有機磷農(nóng)藥或CO中毒，急性溶血(rónɡxuè)或出血，嚴重外傷或大面積燒傷，以急性化膿性菌感染最常見。1.≥50-100×109/L2.N明顯增多，核左移，桿狀核增多，可見晚、中幼粒，甚至幼、原粒，但<0.13.中毒改變，堿性磷酸酶〔NAP〕積分顯著增高4.RBC，HGB，PLT無明顯變化5.骨髓象：粒系增生，核左移，中毒改變，其他各系無變化第八十一頁，共一百一十頁。第八十二頁，共一百一十頁。嗜酸性(suānxìnɡ)粒細胞型>20×109/L嗜酸性粒細胞增多：>0.2，甚至(shènzhì)達0.9，多為成熟型骨髓象：以成熟型為主的嗜酸性粒細胞增多臨床意義：寄生蟲病，過敏性疾病，風濕性疾病，Hodgkin病，晚期癌腫第八十三頁，共一百一十頁。第八十四頁，共一百一十頁。淋巴細胞型20-30×109/L成熟淋巴細胞為主，也可見幼稚(yòuzhì)及異性淋巴細胞見于病毒感染〔傳單，百日咳，水痘，風疹〕，粟粒性結(jié)核，猩紅熱，先天性梅毒，胃癌第八十五頁，共一百一十頁。單核細胞型白細胞<50×109/L單核細胞>0.3見于(jiànyú)粟粒性結(jié)核，亞急性感染性心內(nèi)膜炎，細菌性痢疾，斑疹傷寒，風濕病并血管內(nèi)皮細胞增多癥第八十六頁，共一百一十頁。白細胞不增多(zēnɡduō)性白細胞不超過10×109/L周圍血中出現(xiàn)(chūxiàn)較多此種類型的幼稚細胞見于結(jié)核病，敗血癥，惡性腫瘤第八十七頁，共一百一十頁。類白血病反應(yīng)慢性粒細胞白血病明確病因臨床表現(xiàn)白細胞計數(shù)及分類嗜堿及嗜酸性細胞粒細胞中毒性改變RBC及PLT骨髓象中性粒細胞NAPPh’染色有原發(fā)病原發(fā)病癥狀明顯中度增高<100×109/L，以分葉及桿狀核粒細胞為主，原始粒細胞少見不增多常明顯無明顯變化無明顯改變顯著增高無無消瘦，乏力，低熱，盜汗，脾腫大>100×109/L，可見各階段粒細胞，與骨髓象相似常增多不明顯早期有輕-中度貧血，PLT可增高，晚期均減少極度增生，粒系>0.9，以晚、中幼粒為主，早+原粒<0.1顯著降低90%可見中性粒細胞型類白血病反響(fǎnyìng)與慢粒的鑒別診斷第八十八頁，共一百一十頁。血小板的檢測(jiǎncè)計數(shù)形態(tài)平均(píngjūn)容積及分布寬度第八十九頁，共一百一十頁。血小板計數(shù)(jìshù)〔PLATELETCOUNT，PC或PLT〕定義：計數(shù)單位容積〔L〕周圍血液(xuèyè)中血小板的數(shù)量參考值：〔100-300〕×109/L第九十頁，共一百一十頁。血小板減少(jiǎnshǎo)<100×109/L1.生成障礙：再障，放射性損傷，急性(jíxìng)白血病，巨幼貧，骨髓纖維化晚期2.破壞或消耗增多：ITP，SLE，惡性淋巴瘤，上感，風疹，新生兒血小板減少癥，輸血后血小板減少癥，DIC，TTP，先天性血小板減少癥3.分布異常：脾大〔肝硬化，Banti綜合征〕，血液被稀釋〔輸入大量庫存血或血漿〕第九十一頁，共一百一十頁。血小板增多(zēnɡduō)>400×109/L原發(fā)性：骨髓增殖性疾病〔真紅，原發(fā)性血小板增多癥，骨髓纖維化早期及慢性粒細胞白血病〕反響性：急性感染(gǎnrǎn)、溶血，某些癌癥，多為輕度，<500×109/L第九十二頁，共一百一十頁。血小板形態(tài)(xíngtài)胞體圓形，橢圓形或不規(guī)那么形，直徑2-3um，胞質(zhì)淡藍色或淡紅色，中央含細小(xìxiǎo)的嗜天青顆粒。中型：44.3-49%小型：33-47%大型：8-16%巨型：0.7-2%第九十三頁，共一百一十頁。第九十四頁，共一百一十頁。第九十五頁，共一百一十頁。第九十六頁，共一百一十頁。大小(dàxiǎo)變化大小不均見于ITP，粒細胞白血病，某些反響性骨髓增生(zēngshēng)旺盛的疾病第九十七頁，共一百一十頁。形態(tài)(xíngtài)的變化正常以成熟(chéngshú)型為主異常>0.10才有臨床意義正常幼稚型：急性失血后病理性幼稚型：特發(fā)性及反響性血小板疾病第九十八頁，共一百一十頁。分布(fēnbù)異常正常：成團或成簇原發(fā)性血小板增多(zēnɡduō)癥：滿視野再障：明顯減少血小板無力癥：不能聚集成堆第九十九頁，共一百一十頁。血小板平均(píngjūn)容積(MEANPLATELETVOLUME,MPV)定義：單個血小板的平均容積參考值：MPV：7--11fl增加：1.血小板破壞增加而骨髓代償功能(gōngnéng)良好。

2.造血功能抑制解除后，MPV增加是造血功能恢復(fù)的首要表現(xiàn)。減低：1.骨髓造血功能不良

2.白血?。?0%3.如隨血小板數(shù)持續(xù)下降是骨髓造血功能衰竭的指標之一。第一百頁，共一百一十頁。血小板分布(fēnbù)寬度

(PLATELET