血液的一般檢驗(yàn)4

血栓與止血(zhǐxuè)檢驗(yàn)止血血管(xuèguǎn)壁和血小板凝血因子和抗凝因子溶栓纖溶因子和抗纖溶因子第一頁，共四十九頁。生理性止血(zhǐxuè)血管收縮血小板止血栓的形成〔初步止血〕粘附，釋放，聚集血液凝固〔二期止血〕啟動凝血系統(tǒng)(xìtǒng)纖維蛋白原轉(zhuǎn)變成纖維蛋白第二頁，共四十九頁。血液(xuèyè)凝固〔bloodcoagulation〕凝血因子凝血過程：凝血因子按一定順序相繼(xiāngjì)激活而生成的凝血酶最終使纖維蛋白原變?yōu)槔w維蛋白的過程。

1.凝血酶原酶復(fù)合物的形成：FXa-FⅤa-Ca2+-磷脂復(fù)合物內(nèi)源性凝血途徑外源性凝血途徑

2.凝血酶原的激活

3.纖維蛋白原第三頁，共四十九頁。第四頁，共四十九頁。第五頁，共四十九頁。血管(xuèguǎn)壁檢測第六頁，共四十九頁。出血時間(shíjiān)測定將皮膚毛細(xì)血管刺破后，血液自然流出到自然停止所需的時間稱為出血時間。參考值：出血時間測定器法：6.9±2.1分,超過9分為異常,目前推薦此法作為BT的檢測方法。臨床意義：BT延長(yáncháng)：1.血小板明顯減少

2.血小板功能異常

3.嚴(yán)重缺乏血漿某些凝血因子

4.血管異常

5.藥物干擾第七頁，共四十九頁。束臂試驗(yàn)(shìyàn)給手臂局部加壓使靜脈血液(xuèyè)受阻，致毛細(xì)血管負(fù)荷，檢查一定范圍內(nèi)皮膚出現(xiàn)出血點(diǎn)的數(shù)目。參考值：5cm直徑圓圈內(nèi)新出血點(diǎn)的數(shù)目：男性小于5個；女性及兒童小于10個臨床意義：新出血點(diǎn)的數(shù)目超過正常為陽性。

1.血管壁結(jié)構(gòu)和功能缺陷

2.血小板的量和質(zhì)異常

3.血管性血友病

4.其他第八頁，共四十九頁。血小板檢測(jiǎncè)第九頁，共四十九頁。血小板計數(shù)(jìshù)參考值：〔100-300〕*10^9/L臨床意義：1、血小板減少：PLT低于100*10^9/L〔1〕血小板生成障礙〔2〕血小板破壞或消耗增多〔3〕血小板分布異常(yìcháng)2、血小板增多：PLT超過400*10^9/L〔1〕原發(fā)性增多〔2〕反響性增多第十頁，共四十九頁。血塊收縮(shōusuō)試驗(yàn)(CRT)原理：在富含血小板的血漿中參加Ca2+和凝血酶，使血漿凝固形成凝塊。析出的血漿容積科反映血小板血塊收縮能力。參考值：凝塊法：65.8±11.0%血塊收縮時間(shíjiān)(h)：2h開始收縮，18-24h完全收縮。減低：見于ITP、血小板增多癥、血小板無力癥等。增高：見于先天性和獲得性因子ⅩⅢ缺乏癥。第十一頁，共四十九頁。血小板相關(guān)(xiāngguān)免疫球蛋白〔PAIg〕將人抗IgG抗體包被在酶標(biāo)反響板孔內(nèi)，參加受檢血小板破碎液，再參加酶標(biāo)記的抗人IgG抗體，與結(jié)合在板上的PAIgG相結(jié)合，最后參加底物顯色。參考值：PAIgG0-78.8ng/10^7血小板。增高：ITP，免疫(miǎnyì)疾病，惡性淋巴瘤，肝炎，CLL，MM，Evan綜合征，良性單株丙球蛋白血癥。注：觀察病情。第十二頁，共四十九頁。血小板黏附(niánfù)試驗(yàn)原理：血液通過(tōngguò)含一定量玻璃珠柱前、后血小板數(shù)的差，占血小板的百分比。參考值：62.5%±8.61%臨床意義:檢測血小板體外粘附功能增高:見于血栓前狀態(tài)和血栓性疾病.

減低:見于vWD、巨血小板綜合癥、血小板無力癥，MDS等。第十三頁，共四十九頁。血小板聚集(jùjí)試驗(yàn)原理：在富含血小板血漿中參加誘聚劑使其發(fā)生聚集反映，故血漿的濁度減低。增高：反映血小板聚集功能增強(qiáng)，見于血栓(xuèshuān)前狀態(tài)和血栓(xuèshuān)性疾病。減低：反映血小板聚集功能減低，見于血小板無力癥等。第十四頁，共四十九頁。凝血因子檢測(jiǎncè)第十五頁，共四十九頁?；罨植磕蠲笗r間(shíjiān)測定〔APTT〕原理：在受檢血漿中參加APTT試劑和Ca后，觀察血漿凝固所需要的時間。是內(nèi)源凝血系統(tǒng)較為靈敏和最為常用的篩選試驗(yàn)。參考值：31-43秒，較正常對照延長10秒以上為異常。延長：Ⅻ,Ⅺ,Ⅸ,Ⅷ,Ⅹ,Ⅴ,Ⅱ,PK,HMWK和纖維蛋白原缺乏，它是檢測普通肝素和診斷狼瘡抗凝物質(zhì)的常用實(shí)驗(yàn)(shíyàn)。縮短：血栓性疾病和血栓前狀態(tài)第十六頁，共四十九頁。凝血時間(shíjiān)測定〔CT〕靜脈放入試管中，觀察自采血開始至血液凝固所需要的時間。反映內(nèi)源性凝血途徑的試驗(yàn)參考值：試管法：4-12分，目前少用，已被APTT取代。延長(yáncháng)：1.

因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ明顯減少

2.

凝血酶原重度減少

3.

纖維蛋白原嚴(yán)重減少

4.

應(yīng)用肝素、口服抗凝藥

5.

纖溶亢進(jìn)使纖維蛋白原降解增加

6.

循環(huán)抗凝物質(zhì)增加

7.DIC

縮短：高凝狀態(tài)第十七頁，共四十九頁。血漿(xuèjiāng)凝血酶原時間測定〔PT〕原理：在被檢血漿中參加Ca和TF，觀察(guānchá)血漿的凝固時間。是外源凝血系統(tǒng)靈敏、常用的篩選試驗(yàn)。參考值： 1、PT:11—13s，超過正常對照值3秒以上為異常。2、凝血酶原比值〔PTR〕即被檢血漿的凝血酶原時間〔S〕/正常血漿的凝血酶原時間〔S〕，參考值為1.0±0.05。3、國際標(biāo)準(zhǔn)化比值〔INR〕即PTRISI，參考值為1.0±0.1。ISI為國際敏感度指數(shù)，ISI越小〔小于2.0〕，組織凝血活酶的敏感性越高。第十八頁，共四十九頁。延長：1、先天性凝血因子Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ缺乏；2、獲得性性凝血因子缺乏，如嚴(yán)重肝病、維生素K缺乏、纖溶亢進(jìn)、DIC、口服抗凝劑、異常凝血酶原增加等。縮短：血液高凝狀態(tài)如DIC早期、心肌堵塞、腦血栓形成、深靜脈血栓形成、多發(fā)性骨髓瘤等。INR是監(jiān)測口服抗凝劑的首選(shǒuxuǎn)指標(biāo)，國人以INR為2.0-2.5為宜。第十九頁，共四十九頁。血漿(xuèjiāng)纖維蛋白原測定原理：在受檢血漿中參加一定量凝血酶，使血漿中的纖維蛋白原轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維蛋白。參考值：2-4g/L增高：血栓前狀態(tài)，糖尿病，急性心肌堵塞，急性感染，休克(xiūkè)，妊高征等。減低：DIC，原發(fā)性纖溶癥，重癥肝炎和肝硬化。第二十頁，共四十九頁?？鼓到y(tǒng)(xìtǒng)的檢測第二十一頁，共四十九頁。血漿(xuèjiāng)凝血酶時間〔TT〕在受檢血漿中參加“標(biāo)準(zhǔn)化〞凝血酶溶液，測定開始出現(xiàn)纖維蛋白絲所需的時間(shíjiān)。參考值：16-18s，延長查過正常對照值3s以上為延長。延長：1、低、無、異常纖維蛋白原血癥2、FDPs增高3、肝素第二十二頁，共四十九頁。纖溶活性測定(cèdìng)第二十三頁，共四十九頁。血漿(xuèjiāng)纖維蛋白〔原〕降解產(chǎn)物測定于受檢血漿中參加血漿纖維蛋白〔原〕降解產(chǎn)物抗體包被的乳膠顆粒懸液，假設(shè)FDPs≥5ug/ml，膠乳顆粒發(fā)生凝集。參考值：陰性陽性見于1.原發(fā)性纖溶2.繼發(fā)性纖溶：DIC、惡性腫瘤(èxìngzhǒngliú)、急性早幼粒細(xì)胞白血病、肺堵塞、腎臟疾病、溶栓治療等。第二十四頁，共四十九頁。血漿(xuèjiāng)D-二聚體測定是交聯(lián)纖維蛋白降解產(chǎn)物之一，為繼發(fā)性纖溶特有的代謝物。參考值：定性為陰性，定量0-0.256mg/L陰性排除深靜脈血栓(xuèshuān)及肺血栓(xuèshuān)栓塞。陽性診斷DIC，觀察溶血栓治療原發(fā)性纖溶為陰性或不升高，此是兩者鑒別的重要指標(biāo)。第二十五頁，共四十九頁。血液(xuèyè)流變學(xué)檢測第二十六頁，共四十九頁。血漿(xuèjiāng)黏度測定原理：一定體積的受檢血漿流經(jīng)一定半徑和一定毛細(xì)管所需的時間，與該管兩端壓力差計算血漿黏度。參考值：男性〔4.25±0.41〕mPa.s女性(nǚxìng)〔3.65±0.32〕mPa.s增高：血漿球蛋白和血脂增高的疾病第二十七頁，共四十九頁。檢測(jiǎncè)工程的選擇與應(yīng)用第二十八頁，共四十九頁。一期(yīqī)止血缺陷的選擇一期止血缺陷是指血管壁和血小板缺陷所致的出血性疾病。選用血小板計數(shù)〔Plt〕和出血時間〔BT〕作為篩選試驗(yàn)，根據(jù)篩選試驗(yàn)的結(jié)果，大致分為以下4種情況：1.BT和Plt都正常：除正常人外，多數(shù)是由單純血管壁通透性和〔或〕脆性增加所致的血管性紫癜。臨床(línchuánɡ)上常見于過敏性紫癜、單純性紫癜和其他血管性紫癜等。2.BT延長，Plt減少：多數(shù)是由血小板數(shù)量減少所致的血小板減少性紫癜。臨床上多見于原發(fā)性或反響性血小板減少性紫癜。第二十九頁，共四十九頁。3.BT延長，Plt增多：多數(shù)是由于血小板數(shù)量增多所致的血小板增多癥。臨床上多見于原發(fā)性或反響(fǎnyìng)性血小板增多癥。4.BT延長，Plt正常：多數(shù)是由血小板功能異?；蚰承┠蜃尤狈λ碌某鲅约膊　Ｈ缪“鍩o力癥、貯存池病以及低〔無〕纖維蛋白原血癥、血管性血友病〔vWD〕等。第三十頁，共四十九頁。二期止血(zhǐxuè)缺陷的選擇二期止血缺陷是指凝血因子缺乏所致的出血性疾病。選用APTT和PT作為篩選試驗(yàn)，大致有以下4種情況：1.APTT和PT都正常：除正常人外，僅見于遺傳性和獲得性因子ⅩⅢ缺乏癥。獲得性者常由于嚴(yán)重(yánzhòng)肝病、肝腫瘤、惡性淋巴瘤、白血病、抗因子ⅩⅢ抗體、自身免疫性溶血性貧血和惡性貧血等引起。2.APTT延長，PT正常：多數(shù)是由于內(nèi)源性凝血途徑缺陷所致的出血性疾病，如血友病A、血友病B、因子Ⅺ缺乏癥、血循環(huán)中有凝血因子抗體存在、DIC、肝疾病和口服抗凝劑。第三十一頁，共四十九頁。3.APTT正常，PT延長(yáncháng)：多數(shù)是由于外源性凝血途徑缺陷所引起的出血性疾病，如遺傳性因子Ⅶ缺乏癥。4.APTT和PT都延長：多數(shù)是由于共同凝血途徑缺陷所引起的出血性疾病，如遺傳性和獲得性因子Ⅹ、Ⅴ、凝血酶原和纖維蛋白原缺乏癥。第三十二頁，共四十九頁。纖溶亢進(jìn)(kàngjìn)的選擇纖溶亢進(jìn)性出血指纖維蛋白〔原〕和某種凝血因子被纖溶酶降解所引起的出血?？蛇x用FDPs和D-D作為篩檢試驗(yàn)。1.FDPs和D-D均正常：纖溶活性正常；2.FDPs陽性(yángxìng)，D-D陰性：理論上見于原發(fā)性纖溶，實(shí)際多屬FDPs的假陽性，見于肝病，手術(shù)出血，重型DIC，纖溶早期，劇烈運(yùn)動后，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，抗Rh〔D〕抗體存在。第三十三頁，共四十九頁。3.FDPs陰性，D-D陽性：理論上見于(jiànyú)繼發(fā)性纖溶，實(shí)際多屬FDPs的假陰性，見于DIC，靜、動脈血栓，溶栓治療。4.FDPs和D-D均陽性：臨床最多見，見于繼發(fā)性纖溶,如DIC，溶栓治療。第三十四頁，共四十九頁。血型鑒定與交叉(jiāochā)配血試驗(yàn)血型〔bloodgroup〕是人體血液的一種遺傳性狀,各種血液成分包括紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板及某些血漿(xuèjiāng)蛋白在個體之間均具有抗原成分的差異,受獨(dú)立的遺傳基因控制.由假設(shè)干個相互關(guān)聯(lián)的抗原抗體組成的血型體系,稱為血型系統(tǒng).第三十五頁，共四十九頁。紅細(xì)胞血型(xuèxíng)系統(tǒng)紅細(xì)胞血型是發(fā)現(xiàn)最早的人類血型.繼1900年發(fā)現(xiàn)ABO血型之后,又發(fā)現(xiàn)不少紅細(xì)胞血型,分為假設(shè)干系統(tǒng).截至1983年已報道的人類紅細(xì)胞血型有20多個系統(tǒng),每個血型系統(tǒng)中可含有1個或假設(shè)干個不同(bùtónɡ)的抗原.此外,還有一組高頻率血型抗原組(在群體中分布頻率極廣的,即大多數(shù)人都含有此血型抗原)和低頻率血型抗原(群體中分布頻率極低的),總共至少有400多種血型抗原.由于很多血型在人體中沒有相應(yīng)的天然抗體,多數(shù)血型抗原的抗原性較弱,不易刺激人體產(chǎn)生抗體,故在輸血及器官移植等方面的臨床意義不大.其中最重要的是ABO血型系統(tǒng),其次為Rh血型系統(tǒng).第三十六頁，共四十九頁。ABO血型(xuèxíng)系統(tǒng)ABO血型(xuèxíng)系統(tǒng)的抗原和抗體:根據(jù)紅細(xì)胞外表是否具有A或B抗原(又稱A或B凝集素,兩者均由H物質(zhì)轉(zhuǎn)變而來),血清中是否存在抗A或抗B抗體(又稱抗A或抗B凝集素),ABO血型系統(tǒng)可分為四型。A和B血型物質(zhì)廣泛存在紅細(xì)胞，組織細(xì)胞體液及分泌液中。第三十七頁，共四十九頁。血型紅細(xì)胞表面的抗原血清中的抗體AA抗BBB抗AABAB無O無抗A及抗BABO血型(xuèxíng)系統(tǒng)分型

第三十八頁，共四十九頁。ABO血型(xuèxíng)的亞型ABO血型系統(tǒng)中重要的亞型是A抗原亞型〔1〕A亞型：A型中主要的亞型有A1和A2。A1亞型的紅細(xì)胞上具有(jùyǒu)A1和A2抗原，其血清中含有抗B抗體。A2亞型的紅細(xì)胞上只有A抗原，其血清中除含抗B抗體外，尚可有少量的抗A1抗體〔約見于1%-2%的A2型〕?！?〕B亞型：B亞型不多見，命名也不統(tǒng)一，一般稱為B亞型或弱B。因其抗原性很弱，故B亞型的臨床意義不大。第三十九頁，共四十九頁。ABO血型鑒定(jiàndìng)和交叉配血試驗(yàn)ABO血型抗體能在生理鹽水中，與相應(yīng)紅細(xì)胞抗原結(jié)合而發(fā)生凝集反響。進(jìn)行ABO血型鑒定時，采用標(biāo)準(zhǔn)的抗A及抗B血清以鑒定被檢者紅細(xì)胞上的抗原〔Beth-Vincent直接試驗(yàn)〕，同時用標(biāo)準(zhǔn)的A型及B型紅細(xì)胞鑒定被檢者血清中的抗體〔Simonin反轉(zhuǎn)試驗(yàn)〕。只有(zhǐyǒu)被檢者紅細(xì)胞上的抗原鑒定和血清中的抗體鑒定所得結(jié)果完全相符時才能肯定其血型類別。第四十頁，共四十九頁。用標(biāo)準(zhǔn)血清(xuèqīng)及標(biāo)準(zhǔn)紅細(xì)胞鑒定ABO血型結(jié)果

標(biāo)準(zhǔn)(biāozhǔn)血清+被檢者紅細(xì)胞標(biāo)準(zhǔn)紅細(xì)胞+被檢者血清抗A血清抗B血清抗AB血清A型紅細(xì)胞B型紅細(xì)胞O型紅細(xì)胞被鑒定血〔O型血清〕的血型+—+—+—A型

—+++—

—B型

+++—

—

—AB型

—

—

—++—O型第四十一頁，共四十九頁。交叉(jiāochā)配血試驗(yàn)輸血前必須進(jìn)行交叉配血試驗(yàn)，其目的主要是進(jìn)一步嚴(yán)正供者與受者的ABO血型鑒定是否正確，以防止血型鑒定錯誤而導(dǎo)致輸血后嚴(yán)重溶血反響(fǎnyìng)。為防止輸血反映必須堅持同型輸血，而交叉配血那么是保證輸血平安的關(guān)鍵措施。此外，也可檢出ABO血型系統(tǒng)的不規(guī)那么凝集素，以及發(fā)現(xiàn)ABO系統(tǒng)以外的其他血型抗體。第四十二頁，共四十九頁。主側(cè)：受血者血清+供血者紅細(xì)胞次側(cè)：供血者血清+受血者紅細(xì)胞結(jié)果(jiēguǒ)判定：主、側(cè)均無凝集反響：配血完全相合。第四十三頁，共四十九頁。ABO血型(xuèxíng)系統(tǒng)的臨床意義〔1〕在輸血上的意義：輸血在臨床上的應(yīng)用頗為廣泛，如嚴(yán)重失血或某些手術(shù)時，輸血常是治療和搶救的重要措施。〔2〕新生兒同種免疫溶血?。菏侵改赣H與胎兒(tāiér)血型不合引起血型抗原免疫所致的一種溶血性疾病。在我國最多見的是ABO血型系統(tǒng)所引起的溶血病，其次為Rh系統(tǒng)所引起?！?〕ABO血型與器官移植：ABO抗原是一種強(qiáng)移植抗原，如供者與受者ABO血型不合可加速對移植物的排斥，特別是皮膚和腎移植?！?〕其他：親緣，可疑血跡、精斑、毛發(fā)等的鑒定，以及與某些疾病相關(guān)性的調(diào)查。第四十四頁，共四十九頁。Rh血型(xuèxíng)系統(tǒng)1940年landsteine