直腸癌-講課課件

直腸癌

Rectalcancer郭姝婧胃腸與疝外科解剖--毗鄰血供

腸系膜下動(dòng)脈→直腸上動(dòng)脈

髂內(nèi)動(dòng)脈→直腸下動(dòng)脈

骶正中動(dòng)脈

肛管動(dòng)脈

直腸上靜脈叢→門靜脈

直腸下靜脈叢

→下腔靜脈

神經(jīng)定義：乙狀結(jié)腸交界處至齒狀線之間的癌（15cm）上段直腸中段直腸下段直腸直腸癌流行病特點(diǎn)1.發(fā)病率：全世界新西蘭第一，美國(guó)第二《worldcancerreport2014》；國(guó)內(nèi)位居第三位。2.低位直腸癌（距齒狀線5cm以下）：60-75%；3.青年人(＜35歲)比率10-15%；分型及分類大體分型：潰瘍型（＞50%）隆起型浸潤(rùn)型組織學(xué)分型：腺癌（管狀腺癌及乳頭狀腺癌（75-85%）、粘液腺癌（10-20%）、印戒細(xì)胞癌）腺鱗癌未分化癌臨床表現(xiàn)直腸刺激癥狀：排便增加、排便不盡、排便習(xí)慣改變、里急后重……腸腔狹窄癥狀：大便變細(xì)、不全性腸梗阻癥狀腫瘤破潰癥狀：疼痛、膿血便……

常見癥狀出現(xiàn)頻率輔助檢查電子結(jié)腸鏡檢查：取材病理活檢定性、定位結(jié)腸鋇灌圖中：直腸中、上段可見充盈缺損治療原則身體狀況良好：MDT→手術(shù)及EMR→MDT→術(shù)后的輔助性治療身體狀況差：MDT→最佳支持治療→必要時(shí)再次MDT→手術(shù)及EMR/可耐受輔助治療/最佳支持治療MDT腫瘤多學(xué)科綜合治療協(xié)作組規(guī)劃Oncologymultidisciplinaryteam(MDT)；外科醫(yī)師、放療科、病理科、消化內(nèi)科共同制定最佳診斷、分期和治療。甚至是：營(yíng)養(yǎng)學(xué)專家、社會(huì)工作者、護(hù)士、護(hù)理人員等……手術(shù)治療原則cTNM0(Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ或M0)：根治性手術(shù)（TME）+必要的術(shù)前輔助治療cTNM1(Ⅳ或M1)根治性手術(shù)切除（M灶）對(duì)癥姑息性手術(shù)：出血、穿孔、梗阻、疼痛……轉(zhuǎn)化治療輔助治療最佳支持治療手術(shù)方案腹會(huì)陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)近端造口、遠(yuǎn)端封閉手術(shù)

（Miles）（Hartmann)5cm以下、永久性乙狀結(jié)腸造瘺術(shù)不能耐受miles及Dixon者手術(shù)方案Dixon手術(shù)

5cm以上、保肛手術(shù)超低位直腸癌保肛手術(shù)：必要時(shí)行預(yù)防性回腸造瘺術(shù)，二期手術(shù)還納造瘺口Now!輔助性治療:放療術(shù)前（＞C-T3）:提高可切除率；術(shù)后：局部晚期（＞p-T3）、降低局部復(fù)發(fā)率化療（術(shù)前/術(shù)后：總療程6個(gè)月）1.轉(zhuǎn)化治療2.姑息性輔助治療3.術(shù)后輔助化療≥ⅡA（伴高危因素）：方案可以為5-Fu±LVFolfox卡培他濱Xelox生物靶向治療（Ⅳ期）

西妥昔單抗/帕尼單抗

Kras/Nras基因檢測(cè)（野生型）

（突變型Kras12.13/Nrsa）無效

使用前有效隨訪3-6月/2年6-12月/2年1-2年/……內(nèi)容:胸腹盆腔CT（平掃+增強(qiáng)）