第三章 心理輔導(dǎo)的基本理論課件

第三章心理輔導(dǎo)的基本理論一、精神分析心理治療理論二、行為主義心理治療理論三、認(rèn)知心理治療理論四、人本主義心理治療理論一、精神分析心理治療理論主要觀點(diǎn)潛意識理論（潛意識、前意識、意識）人格結(jié)構(gòu)理論（本我、自我、超我，三者平衡）自我防御機(jī)制(往往歪曲事實(shí)、潛意識層次運(yùn)作）基本技術(shù)自由聯(lián)想（挖掘潛意識之中的癥結(jié)）釋夢（通過聯(lián)想，獲得夢的真實(shí)意義）阻抗移情自我防御法壓抑將具有威脅性或痛苦的念頭與感情排除在意識之外，而抑制到潛意識層面否定將不愉快的事件當(dāng)作沒有發(fā)生，以求得心理平衡替代改變沖動施加的方向（對象成了替罪羊）投射將自己的想法、態(tài)度轉(zhuǎn)移到其他事物之中（包括人與物）合理化為自己不合理的行為尋找“合理化”的理由酸葡萄心理與甜檸檬心理補(bǔ)償用其它方式彌補(bǔ)自己的過失與內(nèi)疚心理分析在中國的應(yīng)用認(rèn)識領(lǐng)悟療法——鐘友彬主要觀點(diǎn)：遵循心理分析的理論與原則進(jìn)行，認(rèn)為病癥的“根源”在于兒童時受過的精神創(chuàng)傷，這些創(chuàng)傷引起的恐懼在腦內(nèi)留下痕跡，在成年期遇到挫折時就會再現(xiàn)出來影響人的心理，以致用兒童的態(tài)度去對待在成年人看來不值得恐懼的事物。案例病人，男，大學(xué)文化水平。曾在某醫(yī)院病理科工作。患強(qiáng)迫癥10年。主要表現(xiàn)為在病理科工作回家后要全身洗滌，以至后來不能在那里工作，調(diào)到其他科工作，仍恐懼把病理科的臟東西帶回家來了，來治療前，已不能工作。治療者：在病理科工作一天回家后，換換鞋，洗洗手是應(yīng)當(dāng)?shù)?，然而，見到病理科的同事都恐懼，他們送來的工資鈔票都要消毒，他們坐過的椅子也要反復(fù)擦，有這種必要嗎？病人：從道理上想，我也覺得沒有這種必要，但內(nèi)心里還是認(rèn)為被污染了。不洗不足以解除我的恐懼。治療者：你的家人和朋友怎么看你的恐懼心和這些行動呢？病人：他們都說我這種擔(dān)心不可理解，甚至說我有些故意。但我確實(shí)覺得有可能被弄臟，怕把臟帶回家。所以不做那些預(yù)防措施，無法解除內(nèi)心里的恐懼。治療者：假如強(qiáng)制自己不洗，會怎么樣？病人：不行，不洗就非常緊張，很恐懼，連吃飯都吃不下，最后還是要找時間補(bǔ)洗到滿意了才放心。治療者：打個比喻，現(xiàn)在屋子里有各種年齡的人，老人、大人和兒童，都在高聲講話，我大聲制止他們說：“你們誰再亂吵嚷，我就從衣服口袋里拿出一只老虎咬掉他的鼻子?！闭埮袛啵裁茨挲g的人才當(dāng)真相信并害怕呢？病人：當(dāng)然是小孩，不懂事的小孩，你那是嚇唬二、三歲的小孩子的。治療者：為什么？病人：因?yàn)椴缓虾醭赡耆说慕?jīng)驗(yàn)和邏輯……衣袋里不能取出老虎。治療者：你見了病理科的人，聽到病理科的消息都害怕被弄臟了，甚至一提到病理科都心情緊張，當(dāng)真地恐懼，而且用一些多余的行動來消除這種恐懼，這到底是成人的邏輯還是幼兒心理？病人：這樣看來，似乎也是幼兒心理，不合乎成年人的邏輯……二、行為主義心理治療理論主要觀點(diǎn)經(jīng)典條件作用(刺激與反應(yīng)的聯(lián)結(jié),如恐懼的產(chǎn)生、系統(tǒng)脫敏)操作條件作用(對反應(yīng)強(qiáng)化，如行為矯正）觀察學(xué)習(xí)原理（觀察榜樣習(xí)得行為）認(rèn)知—行為學(xué)習(xí)基本技術(shù)松馳訓(xùn)練系統(tǒng)脫敏強(qiáng)化技術(shù)沖擊療法放松訓(xùn)練放松訓(xùn)練程序：（1）準(zhǔn)備工作：安靜柔和的環(huán)境、舒服的姿勢。（2）放松的順序：手臂部頭部軀干部腿部（3）放松的方法：集中注意—肌肉緊張—保持緊張—解除緊張—肌肉松弛行為治療技術(shù)

—厭惡療法又稱“對抗性反射療法”。這是一種應(yīng)用具有懲罰性的厭惡刺激來矯正和消除某些適宜不良行為的方法。多用于戒酒、戒煙、性變態(tài)以及青少年不良習(xí)慣的矯正?；驹恚簩⒂涑哪繕?biāo)行為與某種不愉快的懲罰性刺激結(jié)合出現(xiàn)，以對抗原已形成的條件反射，形成新的條件反射，用新的行為習(xí)慣取代原有的不良行為習(xí)慣。常見的厭惡療法：①電擊厭惡療法；②橡皮圈療法；③藥物厭惡療法；④想象厭惡療法。行為治療技術(shù)

—生物反饋療法基本原理：是借助儀器將與生理過程有關(guān)的體內(nèi)某些生理活動的信息（如心率、血壓、腦電等），通過視覺或聽覺的方式顯示給人，人們通過學(xué)習(xí)和訓(xùn)練，能夠有意識地控制自己的生理心理活動，從而達(dá)到調(diào)整機(jī)體功能、防病治病的目的。案例1：害怕看電影的小女孩問題概念化影院恐懼的來源：銀幕里有“魔鬼”個案特點(diǎn)學(xué)習(xí)成績優(yōu)秀，想象力豐富，膽小、害羞干預(yù)措施“銀幕后面有什么？”（改變錯誤認(rèn)知）正向情感體驗(yàn)“電視節(jié)目真好看”系統(tǒng)脫敏：當(dāng)如果出現(xiàn)的時候（想象、松弛訓(xùn)練）如果影院燈滅了，如果影院音樂響了，如果銀幕上出現(xiàn)畫面了，如果銀幕上出現(xiàn)恐怖畫面了行為治療理論基本評價主要貢獻(xiàn)可操作性、明確性改善行為效果明顯主要局限

忽視人的動機(jī)、態(tài)度與信念難以解決深層次心理問題比較機(jī)械

三、認(rèn)知心理治療理論主要觀點(diǎn)生理、心理與社會模式個體信念始于童年合作的治療關(guān)系轉(zhuǎn)變自動思維是關(guān)鍵基本技術(shù)理解語言的特殊意義質(zhì)疑絕對化指出認(rèn)知歪曲認(rèn)知預(yù)演認(rèn)知發(fā)展模式童年早期經(jīng)驗(yàn)基本信念的形成關(guān)鍵性事件基本信念的激發(fā)自動思維情緒行為生理反應(yīng)如“我很可愛”自己很少覺察理性情緒法基本假設(shè)A活動事件B信念C情緒和行為結(jié)果決定人的情緒反應(yīng)的不是事件本身，而是對事件的態(tài)度和想法。我們可以通過改變?nèi)说姆抢硇韵敕ǎM(jìn)而改變其情緒和行為反應(yīng)。非理性想法的特點(diǎn)非此及彼（思維絕對化）過度引伸（令人畏懼）糟糕至極完美主義換位思考圖示一

換位思考圖示二

與不合理信念辯論法案例1一個患有社交恐怖的來訪者說：“別人都看著我”。治療者問：是否別人都不干自己的事情了，都圍者你看？答：沒有問：要不要在身上貼張紙寫上“不要看我”的字樣？答：那人家都要來看我了！問：那原來你說別人都看你是否是真的？答：……是我頭腦中想象的……與不合理信念辯論法案例2有一個女學(xué)生，非常在意他人的評價，總是覺得自己什么都不好。治療者與她有過這樣一段對話：治療者：假如有100人，其中30個人說你不好，你是不是就不好了？來訪者：我會那樣想的。治療者：假如另外那70個人說你好呢？來訪者：……治療者：30個人說你不好，你是不是就不好了？來訪者：……治療者：現(xiàn)在我們假定坐在一輛車上，這輛車在向南開，而車上其他人都說車在向北開，你說它是向哪兒開？來訪者：……案例討論一女生，每次看見母親嚴(yán)肅的樣子，就非常恐懼，擔(dān)心自己有什么事做錯了。只要母親沒有笑容，就感到焦慮，有壓力，非常不舒服。一旦母親笑了，才感到好些。但笑容一消失，一切的疑慮和煩惱又回來了，每天這樣，非?？鄲?。請找出該女生的A、B、C，及找出B后對它進(jìn)行辯論（D）辯論D：（1）一個人只要不笑，就必定是在生氣，這對嗎？好象不對，人在心情平靜甚至有高興事時，也有可能不笑。人不可能有那么多煩惱，而只要不煩惱就笑，笑肌會累僵。所以人們經(jīng)常是不笑的。母親與常人沒有什么不同之處，所以也會經(jīng)常不笑。（2）即使母親不笑是在生氣，就一定是針對我嗎？不一定，母親的生活中除了女兒，還有許多其他事情，比如工作、家事等。即使她不高興，也不一定是因?yàn)槲易鲥e了什么事，有可能是工作不順心，家務(wù)繁重，或在外受了他人的氣，都有可能的。（3）即使母親不笑是因?yàn)樯业臍猓鸵欢ㄔ愀馔噶藛?？也不一定。?yīng)當(dāng)想到人不可能不出錯，如果做錯了事，母親不高興，也是人之常情，這并不表明母親就認(rèn)為我是壞女兒。合理情緒想象案例有一個大學(xué)生，她對即將舉行的一個會上發(fā)言感到恐懼，認(rèn)為自己肯定不行，會出丑、砸鍋，一切都會變得非常之糟。治療者可以幫她做下面的想象練習(xí)：治療者：好，閉上你的眼睛，想辦法使自己坐得很舒服，現(xiàn)在請你想象你到了會場，要想的像真的似的……來訪者：……嗯……治療者：想好了嗎？（來訪者點(diǎn)頭）好，現(xiàn)在該輪到你發(fā)言了，你有點(diǎn)緊張，講得磕磕巴巴，……你在想嗎？來訪者：……是。治療者：現(xiàn)在你感覺怎么樣，是不是真正達(dá)到像你所說的那樣恐懼、困窘了？來訪者：嗯，我已經(jīng)覺得要不行了，要講不下去了……治療者：對，這正是你擔(dān)心的情形?，F(xiàn)在我要求你把這個場景保持在腦海中，同時，請你把那種覺得要不行了的感覺變成只是有點(diǎn)緊張，想像你仍在會場上發(fā)言，只是有點(diǎn)緊張……來訪者：……恐怕不行……治療者：要堅(jiān)持這樣做。來訪者：……嗯，差不多了。治療者：很好，說說你是怎么想的？來訪者：我要是逃走會更糟，反正我得在這堅(jiān)持講完。治療者：還想了些什么嗎？來訪者：我已經(jīng)站在這兒開始講了，雖然講得不好人家會笑話我，但我要是中間停下來不講跑掉了，人家更會看不起我。不管別人說我什么，我也得講完該講的話……治療者：說得對，你現(xiàn)在所做的事情正是在用合理的信念代替那些不合理的東西，這會使你的情緒不再那么壞。不管別人怎么想你，你現(xiàn)在要做的最關(guān)鍵的事，是要完成這次大會發(fā)言。而且不管別人怎樣看你，你還是你，可能發(fā)言不如某些人講得好，但并不是個一無是處的人，是嗎？來訪者：……（點(diǎn)頭）。四、人本治療理論主要觀點(diǎn)積極的人性觀自我概念與積極關(guān)注需要心理失調(diào)的原因基本技術(shù)同感性理解尊重真誠人本治療具體技術(shù)簡單接受（如點(diǎn)頭、微笑）反思（用不同的語句，將兒童的情感、態(tài)度表達(dá)出來）界定（使兒童表達(dá)不清晰的意識變得更明確、具體）總結(jié)（簡短、精要地總結(jié)兒童所說的話）面對（以關(guān)愛和溫和的態(tài)度，幫助兒童正視自己的問題，引導(dǎo)其有改變的愿望）直接（以幫助和坦誠的態(tài)度與兒童分享他們的真實(shí)情感和想法）自我表露（不是把焦點(diǎn)轉(zhuǎn)移到咨詢者自己的問題上，而是要加深治療關(guān)系）開放性問題（通過兒童無需思考迅速反應(yīng)，了解他們的情感、內(nèi)心體驗(yàn)）沉默（使雙方有時間考慮剛才的對話，梳理思路）深層情感的思考（將兒童語言背后或內(nèi)隱的情感反饋給兒童）實(shí)例2：人本技術(shù)應(yīng)用C：爸爸帶我去看一場有關(guān)太空的電影D：（點(diǎn)頭）我知道…(示意接著說)C:他給我買了一個球,芭芭拉也有，但媽媽什么禮物也沒有,她也沒去看電影D:除了媽媽,每個人都有禮物,我猜你對此感到很疑惑…(界定)C:爸爸不再跟我們生活在一起了,媽媽和芭芭拉大哭一場.D:當(dāng)你想到爸爸走了,不再跟你們生活在一起了,你是怎么想的?(開放性問題)C:很難過,他會回來的.D:你感到很難過,你很想讓他跟你們生活在一起.(反思)(沉默)C:當(dāng)他回家時,他會帶我去看電影和馬戲.我只看過一次馬戲,有很多大象、馬和小丑，它們都坐在小汽車?yán)镒吡?，我?shù)過它們的數(shù)量.D:你在想,如果爸爸再回來跟你們生活在一起,他會為你做很多事

(總結(jié))C:(沉默)D:約翰,從你所說的,我知道爸爸很愛你,也為你做了很多事.你確實(shí)想讓他再跟你、芭芭拉和媽媽生活在一起，但很有