第一至八章中藥學(xué)總論2014課件

中國醫(yī)藥學(xué)是一個偉大的寶庫，應(yīng)當(dāng)努力發(fā)掘，加以提高。

毛澤東10/26/20221

本課件僅供課堂教學(xué)專用。未經(jīng)作者允許，請勿復(fù)制或作其他謀利性使用。10/26/20222

廣州中醫(yī)藥大學(xué)中藥學(xué)教研室講授：李盛青中藥學(xué)10/26/20223

總論10/26/20225

一、中藥和中藥學(xué)的含義藥植物—占絕大多數(shù)，使用最普遍。物動物的礦物來化學(xué)制品源生物制品普查：我國中藥資源12807種10/26/20226中藥——是指在中醫(yī)藥理論指導(dǎo)下認識和使用的藥物。

包括植物藥、動物藥、礦物藥、化學(xué)制品和生物制品）10/26/20227中藥學(xué)——是研究中藥基本理論和各種中藥的品種來源、采制、性能、功效、臨床應(yīng)用、用法用量、使用注意等知識的一門學(xué)科。10/26/20228梁·陶弘景《本草經(jīng)集注》，成書于約公元500年左右，補充大量采收、炮制、鑒別、制劑及合藥取量內(nèi)容，載藥730種，首創(chuàng)按藥物自然屬性分類的方法。南朝劉宋時期雷敩著《炮炙論》，敘述藥物通過適宜的炮制，可以提高藥效，減輕毒性或烈性，收錄了300種藥物的炮制方法，并提出在炮制藥品前，應(yīng)注意區(qū)別混淆品。該書是我國第一部炮制專著，也標(biāo)志著本草學(xué)新分支學(xué)科的產(chǎn)生。10/26/202210

《本草拾遺》，作者陳藏器，成書于開元年間（公元713年~741年），將各種藥物功用概括為十類，即宣、通、補、瀉、輕、重、滑、澀、燥、濕十種，為后世中藥按臨床功效分類的發(fā)展奠定了基礎(chǔ)10/26/202212

《滇南本草》，我國現(xiàn)存內(nèi)容最豐富的古代地方本草。

《中國藥學(xué)大辭典》，陳存仁，成書于1935年，藥物辭典類大型工具書。

10/26/202214

《中藥大辭典》，江蘇新醫(yī)學(xué)院，成書于1977年

《中華藥?！份d藥約8000種，成書于1984年

《中華臨床中藥學(xué)》、《中華本草》等成書于1998年

中醫(yī)藥學(xué)高級叢書《中藥學(xué)》《中華人民共和國藥典》一部為中藥，二部為西藥，每５年出版１次。

解放后，中藥發(fā)展的概況10/26/202215第二章中藥的產(chǎn)地、采集與貯藏第一節(jié)中藥的產(chǎn)地

道地藥材——某地所產(chǎn)，其品種、質(zhì)量、療效均優(yōu)的藥材，稱為“道地藥材”（地道藥材）。

《新修本草》言“離其本土，則質(zhì)同而效異?！?0/26/202216

水提取物（人參皂甙）的量%日本長野縣紅參13韓國紅參14日本長野縣白參4韓國白參3中國生曬參3中國大力參（紅參類）6

應(yīng)按地道藥材的生態(tài)環(huán)境、栽培技術(shù)、產(chǎn)品質(zhì)量去發(fā)展藥材生產(chǎn)，總以確保療效為標(biāo)準，來認識道地藥材的含義。10/26/202217第二節(jié)中藥的采集中藥的采收季節(jié)、時間和方法，對中藥的質(zhì)量有著密切的關(guān)系，藥材的采收應(yīng)該在有效成份含量最高時進行。

如園參中人參皂甙含量的季節(jié)變化月份14681012人參皂甙%710.120.322.616.27.8

故采收應(yīng)在6~9月為宜。

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根和根莖類：多以農(nóng)歷二、八月采收。少數(shù)夏季采收。

樹皮和根皮類：清明至夏至間剝?nèi)∑?。亦有秋后或早春采者?/p>

動物：因品種不同，采收各異。

礦物：大多可隨時采收。

10/26/202220第三節(jié)中藥的貯藏

貯藏中藥，由于藥材受外界因素和自身因素的影響，質(zhì)量不斷發(fā)生變化，其變化的性質(zhì)和程度各有不同。質(zhì)變后的中藥，質(zhì)量低劣，有效成分損失，可致療效降低，失去藥用價值，甚至產(chǎn)生不良反應(yīng)，危害人體健康。10/26/2022213、泛油（泛糖）：是指藥物中所含揮發(fā)油、油脂、糖類等，因受熱或受潮而在其表面出現(xiàn)油狀物質(zhì)和返軟、發(fā)粘、顏色變渾，發(fā)出油敗氣味等現(xiàn)象。4、色澤變化：是指藥物的天然色澤起了變化。5、氣味變化：是指藥物固有的氣味在外界因素的影響下，或貯存日久氣味散失或變淡薄。6、質(zhì)地變化：是指有些藥材軟硬的異常變化（失水干裂、枯脆、發(fā)酵膨脹等）。10/26/2022237、形態(tài)的變化：是指某些熔點比較低的固體樹脂類藥物及一些膠類藥物，受潮后粘連成結(jié)塊。8、融化與潮解：是指固體藥物吸收潮濕空氣中的水分，并在濕熱氣候影響下，其外部慢慢溶化成液體狀態(tài)。9、風(fēng)化：是指某些含結(jié)晶水的礦物類藥物，因與干燥空氣接觸，日久逐漸脫水而成為粉末狀態(tài)。10/26/202224三、吸潮養(yǎng)護

吸潮劑吸潮養(yǎng)護

機械吸潮養(yǎng)護四、化學(xué)藥劑養(yǎng)護

硫黃熏蒸養(yǎng)護

低氧低藥量養(yǎng)護自然降氧五、氣調(diào)養(yǎng)護機械降氧充二氧化碳

10/26/202226第三章中藥的炮制炮制—是按照中醫(yī)藥理論，根據(jù)藥材自身性質(zhì)，以及調(diào)劑、制劑和臨床應(yīng)用的需要，所采取的一項獨特的制藥技術(shù)（或加工過程）。炮制前后藥物成份質(zhì)和量會有所變化、藥理作用及臨床療效可因之而不同。故炮制是否得當(dāng)，直接影響臨床療效。10/26/202227第一節(jié)炮制的目的一、降低或消除藥物的毒副作用，保證用藥安全。（減毒）如：半夏生半夏——刺激胃粘膜——嘔吐 姜半夏——鎮(zhèn)吐烏頭鹼（有毒）——浸泡、煎熬烏頭可去毒。消旋去甲烏藥鹼——耐熱故可保留。10/26/202228

蜜炙百部、紫菀—潤肺止咳

酒炒川芎、當(dāng)歸—溫經(jīng)活血又如：醋炒香附、延胡—舒肝止痛

姜汁炙川連、竹茹—止嘔（此與輔料藥性有關(guān)）10/26/202230三、改變藥物的性能或功效，使之更適應(yīng)病情的需要。（改性）如：生地黃（甘、苦、寒，清熱涼血，養(yǎng)陰生津）

熟地黃（甘、微溫，補血滋陰。）

生首烏（甘、苦、平，截瘧，解毒，潤腸通便）

制首烏（甘澀、微溫，補益精血，固腎烏須）10/26/202231四、改變藥物的某些性狀，便于貯藏和制劑。五、純凈藥材，保證藥材品質(zhì)和用量準確六、矯臭、矯味，便于服用。10/26/202232第二節(jié)炮制的方法可分為凈制、切制、炮炙和其它制法（一）凈制（即凈選加工）去掉灰屑、雜質(zhì)及非藥用部分。（二）切制將凈制后的藥材經(jīng)軟化處理（鮮切或干切外），采用適當(dāng)?shù)那兄乒ぞ呋驒C械把藥材切制成一定規(guī)格的飲片。便于其它炮制、制劑、貯藏、調(diào)劑及有效成份煎出。10/26/202233（三）炮炙：清炒——炒黃、炒焦、炒炭便于粉碎、緩和藥性，便于1.有效成份的煎出?；蛟鰪娛粘磾恐寡饔?。減少藥物刺激性，增效。

固體輔料炒使藥物酥脆易煎便服。10/26/202234

2.炙：與液體輔料炒

改變藥性，增強療效或減少副作用蜜炙—滋補強壯的作用。醋炙—引藥入肝，止痛，減毒。

酒炙—升提、通經(jīng)活血。

鹽炙—引藥入腎，補腎作用。

姜汁炙—止嘔、制寒、去毒。食用油炙。

10/26/2022353.煅：把藥物直接放入爐火或置于適當(dāng)耐火容器內(nèi)煅燒。使藥物酥脆易碎，充分發(fā)揮藥效。

明煅：直接放爐火或不密封容器煅。

燜煅（密閉煅）：密閉容器煅燒成炭

煅淬：明煅后馬上投入液體輔料中。

4.煨：面裹煨、紙裹煨、隔紙煨、麥麩煨去油、減毒、增效。10/26/2022365.煮：用清水或液體輔料與藥物共同加熱增強藥效，降低毒性。6.蒸：用水蒸氣或隔水加熱藥物清蒸—軟化藥材，便于切制或干燥保存輔料蒸—改變藥性。（四）其它1.燀（潬）

除去非藥用部分，便于干燥。

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2.

制霜

榨油取霜風(fēng)化取霜煎熬成粉渣取霜日曬夜露制霜3.發(fā)酵：一定溫度和濕度下利用微生物和酶的催化分解作用,使發(fā)泡、生霉

改變藥性，生產(chǎn)新藥4.發(fā)芽：生產(chǎn)新藥5.水飛：使藥物細膩，內(nèi)服易吸收，外用少刺激。10/26/202238

第四章中藥的性能

性——性質(zhì)、特征：四氣、五味、歸性能

經(jīng)、升降浮沉、毒性。(藥性)能——作用：功效，主治。

氣味——苦寒。

性歸經(jīng)——心、胃、大腸經(jīng)。升降浮沉——沉降。如黃連功效：清熱燥濕（清里熱、燥里濕

能主治：清心、胃火熱，燥泄大腸濕熱，治熱病高熱，胃腸濕熱等證。

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中藥性能——是中藥作用的基本性質(zhì)和特征的高度概括。是依據(jù)用藥后的機體反應(yīng)歸納出來的，是以人體為觀察對象。

主要包括四氣、五味、歸經(jīng)、升降浮沉、毒性等。

中藥性狀——是指藥物的形狀、顏色、氣味、滋味、質(zhì)地（輕重、疏密堅軟、潤燥等），是以藥物為觀察對象。

10/26/202240

第一節(jié)四氣一、含義：寒熱溫涼四種藥性，又稱四性

寒（甚于涼，大寒）性質(zhì)基本一致

涼（次于寒，微寒）（屬陰）四氣熱（甚于溫，大熱）性質(zhì)基本一致

溫（次于熱，微溫）（屬陽）

平——不涼不溫之謂，但按藥性皆偏之理，實際仍有偏涼或微溫，不過其寒熱偏性不顯著而已。10/26/202241二、來源

西瓜使人感覺涼快——寒涼性

機體發(fā)生的反應(yīng)（正常機體）生姜使人感覺溫暖——溫?zé)嵝运幬铩鷻C體

知母、石膏治愈熱證——寒涼性

對疾病的療效（異常機體）附子、肉桂治愈寒證——溫?zé)嵝?0/26/202242三、作用（一般中藥的作用規(guī)律）寒清熱瀉火涼血解毒熱證、陽證。涼養(yǎng)陰生津作用(共性)熱溫里散寒補火助陽溫經(jīng)通絡(luò)寒證、陰證。溫回陽救逆

10/26/202243說明：l.四性實際只有寒熱二性，每個藥物只能有一個性，非寒則熱。其與藥物的功效，是共性與個性，抽象與具體的關(guān)系。

2.藥之寒熱是相對病之寒熱而言的，四性反映藥物影響人體陰陽盛衰、寒熱變化方面的基本傾向，只反映藥物作用性質(zhì)的一個側(cè)面，并不說明藥物的所有方面。10/26/202244

病——“陽盛則外熱，陰盛則內(nèi)寒”，“陰虛則內(nèi)熱，陽虛則外寒”用藥原則——“寒者熱之，熱者寒之”

“溫以調(diào)陰，寒以調(diào)陽，蓋使陰陽調(diào)而得其正”

3．四性在一定條件下是可以改變的

（主要與炮制有關(guān)）。10/26/202245第二節(jié)五味一、含義“藥有酸咸甘苦辛五味”《本經(jīng)》

辛——辛辣、麻脹感覺，芳香氣味。

酸——包括澀（即味澀、性澀）。

甘——甜味。五味苦——包括火焦味。

咸

淡——淡而無味“本草不言淡，淡附于甘”實際是甘味最淡薄者（余甘之味），淡附于甘，甘淡并稱。

10/26/202246說明：1.一藥可以有兩個以上的味，但有主次之分。2.若一藥具兩個以上的味，主要之味起主要作用。二、來源（五味確定的依據(jù)）

主要是通過味覺器官辨別出來，其次根據(jù)五味的作用反推而來（即藥物作用的標(biāo)示）如：葛根（甘、涼）發(fā)汗解肌甘、辛、涼。玄參（苦、甘、寒）軟堅苦、甘、咸、寒。10/26/202247三、作用

“辛散、酸收、甘緩、苦堅、咸軟”“淡味滲泄”《內(nèi)經(jīng)》“凡酸者，能收能澀；苦者，能泄能燥能堅；甘者，能和能補能緩；辛者能散能潤能橫行；咸者能下能軟堅；淡者，能利竅能滲泄；此五味之用也”《本草從新》10/26/202248

發(fā)散表邪—治表證，解表藥味多辛

散祛散風(fēng)邪—治外風(fēng)證及外風(fēng)引動內(nèi)風(fēng)證(發(fā)散)祛散風(fēng)濕—治風(fēng)濕痹證,祛風(fēng)濕藥味多辛(苦)

祛散濕邪—治濕阻中焦證?；瘽袼幬督孕?/p>

辛

行氣—治氣滯證，行氣、芳香化濕藥味多辛味

行

行血—治血瘀證，活血藥味多辛

(氣血)

宣通肺氣—治肺氣不宣之咳嗽

芳香開竅—治竅閉神昏證，開竅藥味多辛芳香避穢—治穢濁證

禁忌——辛味藥性多辛散，易傷津耗氣（陰），故氣虛、津虧陰虛者慎用10/26/202249

收斂止汗——治虛汗證

收

收斂止血——治虛證出血證酸(收斂)斂肺止咳——治肺虛久咳澀澀腸止瀉——治久瀉久痢味

澀

(固澀)澀精止遺——治遺精遺尿

禁忌——酸澀味能收斂邪氣，故有實邪者不用。10/26/202250

補（補養(yǎng)、強壯）——補益治虛證，補虛藥味多甘

作用

和（調(diào)和）——調(diào)和藥性甘

緩（緩急）——緩急止痛味

解毒——解食物、藥物中毒

禁忌——甘味藥性多膩滯、難消化，易助濕，脾胃濕滯勿用。10/26/202251

降肺平喘——治咳嗽證

降泄

降胃止嘔——治嘔呃

通瀉大便——治積滯便秘

通泄

通利小便——治小便不利證

泄

疏泄肝氣——治肝郁證苦

疏泄

疏泄血結(jié)——治血瘀證味

清泄邪熱（苦寒）——治熱證苦寒治濕熱證

燥——燥濕苦溫治寒濕證堅——某些苦寒藥如知母、黃柏能瀉火堅陰

禁忌——苦味多燥,易傷津液,陰津不足者當(dāng)慎用。10/26/202252

軟(軟堅、軟化)——軟堅散結(jié)—治痰火

作用 或瘀血凝滯

下（瀉下）——瀉下通便咸

味

禁忌——咸能滋水，故便溏，水腫者不宜用

作用——滲（滲利）——滲利水濕——治水淡濕證（小便不利、泄瀉、淋濁）味禁忌——淡味性多能通利，易傷津液，故津液不足者慎用。10/26/202253四、氣和味的關(guān)系1．四氣和五味分別從不同角度說明藥物的作用，兩者結(jié)合起來才能構(gòu)成較成完整的藥性，從而發(fā)揮協(xié)同作用。

溫(祛寒)—辛溫—發(fā)散風(fēng)辛寒—風(fēng)寒表證(發(fā)散—表證)

涼(清熱)—辛涼—發(fā)散風(fēng)熱—風(fēng)熱表證10/26/2022542．性和味都有多種，兩者結(jié)合，可反映藥物的多種作用和性能。

發(fā)散風(fēng)熱

辛—辛寒

透發(fā)肌熱

清斂肺氣

酸—酸寒—清斂

清熱澀腸同一寒性甘—甘寒—清熱生津或養(yǎng)陰藥有苦—苦寒—清熱瀉火、解毒

咸—咸寒—清熱滋陰潛陽

淡—甘淡寒—清熱利水10/26/2022553．性味相同、而功用不一定相同，因一味當(dāng)中有多種作用。

黃連——清熱燥濕、瀉火解毒如同一苦寒藥大黃——瀉熱通便

丹參——活血化瘀10/26/202256五、五味的陰陽屬性及其與五臟的關(guān)系。

1．五味的陰陽屬性辛、甘、淡——屬陽酸、苦、咸——屬陰

2．五味與五臟的關(guān)系

所入與所害10/26/202257

辛先入肺——肺氣郁閉，以辛散之

五味所入

酸先入肝——醋炒玄胡，入肝止痛(五臟所欲) 甘先入脾——米炒人參，補脾“久而增氣,

苦先入心物化之常也” 咸先入腎——鹽炒杜仲

辛傷皮毛有害（五傷）酸傷筋“氣增而久，

甘傷肉夭之由也?！?/p>

苦傷氣(苦為心火之味，多則化火傷氣)

咸傷血10/26/202258第三節(jié)升降浮沉一、含義：是指藥物作用的趨向性

升——升提、升陽（上升）作用趨向基本一致

浮——上行、發(fā)散 向上、向外（浮越）（升浮并稱）

沉——下行、通利（下沉）作用趨向基本一致

降——降逆、收斂 向下、向里（下降）（沉降并稱）

10/26/202259二、作用

表證—發(fā)汗解表

病位—在上頭風(fēng)痛—祛風(fēng)止痛在表

升浮 食停上脘—涌吐

病勢—病勢下陷—久痢、脫肛、內(nèi)臟下垂—升陽10/26/202260

里熱證、里寒證—清

病位—在下

熱、溫里在里便秘——瀉下小便不利——利水滲濕沉降咳喘——止咳平喘

病勢—病勢嘔呃——止嘔、止呃

上逆肝陽上亢、肝風(fēng)內(nèi)動——潛陽息風(fēng)10/26/202261三、升降浮沉的依據(jù)1．升降浮沉的依據(jù)是藥物的功效（即主要的、直接的關(guān)系）2．升降浮沉與藥物性味、質(zhì)地的關(guān)系是：

①升降浮沉與藥物性味是間接的關(guān)系

溫?zé)嵝粮省?/p>

寒涼酸苦咸——沉降②升降浮沉與藥物質(zhì)地?zé)o本質(zhì)聯(lián)系，不作為判斷的根本依據(jù)。10/26/202262

說明：

1．以上是一般規(guī)律，很多藥物的情況不是這樣。

2．升降浮沉在一定條件下是可以改變的。主要與炮制、配伍有關(guān)。

3．有些藥物的升降浮沉不明顯，或存在雙向性。10/26/202263第四節(jié)歸經(jīng)一、含義：歸經(jīng)是藥物作用的定位概念，即表示藥物作用部位。歸是作用的歸屬，經(jīng)是臟腑經(jīng)絡(luò)的概稱。二、歸經(jīng)的理論基礎(chǔ)及依據(jù)：

歸經(jīng)是以臟腑、經(jīng)絡(luò)理論為基礎(chǔ)，以所治具體病證為依據(jù)。10/26/202264三、歸經(jīng)理論對臨床用藥的指導(dǎo)意義：

1．按經(jīng)選藥，便于臨床使用藥物，可執(zhí)簡馭繁。2．作引經(jīng)藥，使藥力直達病所，更好地發(fā)揮作用。

膀胱經(jīng)—羌活、桂枝胃經(jīng)—葛根、白芷

大腸經(jīng)—白芷心經(jīng)—黃連

膽經(jīng)—柴胡腎經(jīng)—細辛、知母

肺經(jīng)—桔梗肝經(jīng)—青皮10/26/202265四、必須注意的問題

1．運用歸經(jīng)理論，必須考慮到臟腑經(jīng)絡(luò)間的綜合關(guān)系，若單分經(jīng)用藥，治療效果必受影響。

2．歸經(jīng)所依據(jù)的是用藥后的機體效應(yīng)所在，而不是指藥物成分在體內(nèi)的分布10/26/202266

第五節(jié)有毒無毒

一、含義：廣義（古）——是指藥物的總

毒性

稱或藥物的偏性狹義（今）——是指藥物對機體的損害性（現(xiàn)所說毒性多指狹義的毒性）

10/26/202267二、使用有毒藥物應(yīng)注意的問題1.影響毒性的因素：①用藥是否對證②劑量的大?、鬯幉牡钠贩N④藥材質(zhì)量⑤炮制方法⑥給藥途徑⑦劑型及制劑工藝⑧配伍⑨服藥時間

⑩患者個體差異10/26/2022682.減毒方法①炮制要規(guī)范②適當(dāng)配伍

③控制劑量④掌握劑型、煎法及給藥途徑此外還須注意，藥物儲存、使用時間的長短以及病人的體質(zhì)、年齡、證候性質(zhì)等都有密切關(guān)系。

10/26/202269三、正確使用有毒藥物，掌握中藥中毒的解救方法和預(yù)防措施。1．有毒藥物的偏性強，根據(jù)以偏糾偏、以毒攻毒的原則，有毒藥物也有其可利用的一面。古今利用某些有毒藥物治療惡瘡腫毒、疥癬、麻風(fēng)、瘰疬癭瘤、癌腫癥瘕，積累了大量經(jīng)驗，獲得肯定療效。

“有毒觀念，無毒用藥”

10/26/2022702．為確保用藥安全，在使用有毒藥物時，必須遵循：小劑量開始，逐漸增加而不過極量，中病即止，加強觀察，做好中毒搶救準備。

10/26/202271

小結(jié)“凡藥之用，或取其氣，或取其味，或取其色，或取其形，或取其質(zhì)或取其性情，或取其所生之時，或取其所成之地……各以其所偏勝而即資之療疾，故能補偏救弊，調(diào)和臟腑，深求其理，可自得之?！保ㄐ祆`胎）

四氣五味是闡述藥物的性質(zhì)與作用，升降浮沉是指藥物的作用趨向，歸經(jīng)是說明藥物的作用部位，而毒性是指藥物對機體的損害性。10/26/202272

第五章中藥的作用第一節(jié)中藥作用的基本原理一、中醫(yī)治病的基本原理正氣不足發(fā)病陰陽失去平衡病—陰陽外邪內(nèi)侵偏盛偏衰

“陰平陽秘，精神乃治；陰陽離決，精氣乃絕”10/26/202273治病——以藥性之偏來糾正病性之偏，調(diào)整臟腑功能，糾正陰陽偏盛偏衰，使之恢復(fù)平衡。

以偏糾偏

10/26/202274

二、中藥的作用

治療作用：中藥（發(fā)揮治療作用）的功效

副作用，指常用劑量時出現(xiàn)的與治療需要無關(guān)

不良作用的不適反應(yīng)

毒性反應(yīng)，指藥物對身體的

損害性反應(yīng)10/26/202275

第二節(jié)中藥的功效

中藥功效：亦稱為中藥的“功能”。是對中藥治療作用高度概括的表述形式。

中藥功效的認識和概括，是根據(jù)機體的用藥反應(yīng)，即用藥前后癥狀、體征的變化，通過審證求因、辨證論治的方法歸納出來的。

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功效與主治的關(guān)系：中藥的主治，是指其所主治的病證，又稱為“應(yīng)用”或“適應(yīng)證”。從認識方法而言，主治是確定功效的依據(jù)；從臨床運用的角度來看，功效提示中藥的適應(yīng)范圍。

中藥功效是聯(lián)系中藥主治（應(yīng)用）和性味歸經(jīng)的樞紐，因此是學(xué)習(xí)中藥學(xué)的重點內(nèi)容。10/26/202277功效的分類：

l.對因治療功效（治本）包含祛邪、扶正、調(diào)理臟腑功能、消除病理產(chǎn)物等方面的內(nèi)容。①祛邪的功效：祛風(fēng)、散寒、除濕、清熱瀉下、涌吐、解毒、殺蟲等②扶正的功效：益氣、助陽、滋陰、補血

10/26/202278③調(diào)理臟腑氣血功能的功效：理氣、活血、安神、開竅、潛陽、息風(fēng)④消除病理產(chǎn)物的功效：消食、利水、祛痰、化瘀等。

祛邪、扶正、調(diào)理臟腑功能、消除病理產(chǎn)物四者之間有著密切的聯(lián)系，因此上述劃分又是相對的。10/26/2022792．對癥治療功效（治標(biāo)）

對癥治療功效是指能緩解或消除疾病過程中出現(xiàn)的某些癥狀，具有減輕痛苦，防止病勢惡化的意義。止痛、止咳、止血、止嘔、止咳平喘、止汗、澀腸止瀉、澀精止遺等皆屬對癥治療功效。

臨床遣方用藥時，因根據(jù)具體病情，或治其本，或治其標(biāo)，或標(biāo)本兼治。10/26/202280

第六章中藥的配伍1.配伍：指有目的地按病情需要和藥性特點，有選擇地將兩味或兩味以上的藥物配合使用。2.七情：是指中藥的單味使用及藥與藥之間的配伍關(guān)系，包括單行、相須、相使、相畏、相殺、相惡、相反七種情況。10/26/202281３.七情的內(nèi)容

單行：即一種藥物單獨應(yīng)用。

相須：即性能、功效相類似的藥物配合應(yīng)用，可以增強原有療效。

相使：性能、功效方面有某些共性，或性能功效雖不相同，但是治療目的一致的藥物配合應(yīng)用，而以一種藥為主，另一種藥為輔，能提高主藥的療效。

10/26/202282相畏：即一種藥的毒性反應(yīng)或副作用，能被另一種藥物減輕或消除。相殺：即一種藥物能減輕或消除另一種藥物的毒性或副作用。

相惡：即兩藥合用，一種藥物能使另一種藥物原有功效降低，甚至喪失。相反：即兩藥合用，能產(chǎn)生或增強毒性反應(yīng)或副作用。10/26/202283

4.配伍用藥原則：

①有些藥物因產(chǎn)生協(xié)同作用而增進療效，是臨床用藥時要充分利用的。

②有些藥物可能互相拮抗抵消，削弱原有功效，用藥時應(yīng)加以注意。

③有些藥物則由于相互作用，而能減輕或消除原有的毒性或副作用，在應(yīng)用毒性藥或烈性藥時必須考慮選用。

④一些藥物因相互作用而產(chǎn)生或增強毒副作用，屬于配伍禁忌，原則上應(yīng)避免配用。

10/26/202284第七章用藥禁忌

包括配伍禁忌、妊娠用藥禁忌、服藥食忌、病證藥忌

一．配伍禁忌：是指藥物之間有相反的關(guān)系。主要包括“十八反”、“十九畏”。十八反：甘草反甘遂、大戟、海藻、芫花烏頭反貝母、瓜蔞、半夏、白蘞、白及藜蘆反人參、沙參、丹參、玄參、苦參細辛、芍藥

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本草明言十八反，貝蔞半蘞及攻烏，藻戟遂芫俱戰(zhàn)草，諸參辛芍叛藜蘆。十九畏：硫黃畏樸硝，水銀畏砒霜，

狼毒畏密陀僧，巴豆畏牽牛，

丁香畏郁金，川烏、草烏畏犀角，

牙硝畏三棱，官桂畏石脂，

人參畏五靈脂。

10/26/202286二．妊娠用藥禁忌：妊娠禁忌藥專指婦女妊娠期除中斷妊娠、引產(chǎn)外，禁忌使用的藥物。

按不同的藥對妊娠的危害程度不同，將妊娠禁忌藥分為禁用與慎用兩大類。禁用藥的多系劇毒藥，或藥性作用峻猛之品，及墮胎作用較強的藥。慎用藥則主要是活血祛瘀藥、行氣藥、攻下藥、溫里藥中的部分藥。10/26/202287

三.服藥食忌：是指服藥期間對某些食物的禁忌。又稱食忌、忌口。服藥食忌的一般原則：

一是忌食可能妨礙脾胃消化吸收功能，影響藥物吸收的食物。應(yīng)忌食生冷、多脂、粘膩、腥臭及有刺激性的食物。

二是忌食對某種病證不利的食物。如生冷食物對于寒證，特別是脾胃虛寒證不利；辛熱食物對熱證不利；食油過多，會加重發(fā)熱；食鹽過多，會加重水腫10/26/202288

三是忌食與所服藥物之間存在類似相惡或相反配伍關(guān)系的食物。如服皂礬應(yīng)忌茶，因為皂礬為低價鐵鹽（硫酸亞鐵），遇茶中的鞣質(zhì)，容易生成不溶于水的鞣酸鐵，使藥效降低；服綿馬貫眾應(yīng)忌油，因為綿馬貫眾系脂溶性藥物，腸中有過多的脂肪存在，則藥物容易被機體吸收，如吸收過多，可導(dǎo)致中毒。10/26/202289第八章中藥用藥劑量與用法第一節(jié)中藥的用藥劑量

一．古今計量單位及換算一兩（１６進位制）＝３０克，一錢＝３克，一分＝０.３克，一厘＝０.０３克

二．確定劑量的依據(jù)：藥物方面、應(yīng)用方面、患者方面10/26/202290

藥物用量影響因素表

影響因素用量較大用量較小藥藥物質(zhì)量質(zhì)次質(zhì)優(yōu)物藥物質(zhì)地金石,貝殼類質(zhì)重花葉類質(zhì)輕方藥物性味味淡性弱溫和味濃性峻烈面鮮品干品應(yīng)方藥配伍單味入復(fù)方用作主藥作輔藥方劑型作湯劑作丸、散劑面用藥目的臨床用時的目的不同,同一藥物的用量亦不同。10/26/202291

影響因素用量較大用量較小年齡大小青壯年嬰幼兒、兒童、患老人體重重輕者體質(zhì)強壯虛弱病程新病久病情

病勢病急病重病緩病輕患者職業(yè)、生活習(xí)慣、體力勞動者或腦力勞況動者、婦女月經(jīng)期、妊娠期；還應(yīng)考慮到季節(jié)、氣候、居處環(huán)境等方面的因素。10/26/202292第二節(jié)中藥的用法一、給藥途徑二、應(yīng)用形式三、煎煮方法

1.煎藥器具：最好用砂鍋、砂罐。其次可用白色搪瓷器皿或不銹鋼鍋煎藥忌用鐵、銅、鋁等金屬器具。

2.煎藥用水：必須無異味、潔凈澄清，含礦物質(zhì)及雜質(zhì)少，無污染。在生活上可作飲用的水都可用來煎煮中藥。

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3.加水多少：

一般用水量為將飲片適當(dāng)加壓后，液面淹沒過飲片約2cm為宜。

質(zhì)地堅硬、粘稠，或需久煎的藥物加水量可比一般藥物略多；

質(zhì)地疏松，或有效成分容易揮發(fā)，煎煮時間較短的藥物，則液面淹沒藥物即可10/26/2022944.煎前浸泡：

中藥飲片煎前浸泡既有利于有效成分的充分溶出，又可縮短煎煮時間，避免因煎煮時間過長，導(dǎo)致部分有效成分耗損、破壞過多。多數(shù)藥物宜用冷水浸泡，一般藥物可浸泡20～30分鐘，以種子、果實為主的藥可浸泡1小時。夏天氣溫高，浸泡時間不宜過長，以免腐敗變質(zhì)。10/26/2022955.煎煮火候及時間：

煎一般藥宜先武火后文火，即未沸前用大火，沸后用小火保持微沸狀態(tài)，以免藥汁溢出或過快熬干

解表藥及其它芳香性藥物，一般用武火迅速煮沸，改用文火維持10~15分鐘左右即可。

有效成分不易煎出的礦物類、骨角類、貝殼類、甲殼類藥及補益藥，一般宜文火久煎，使有效成分充分溶出。10/26/2022966.趁熱濾汁：

藥煎煮好后，應(yīng)趁熱濾取藥汁。因久置后藥液溫度降低，一些有效成分會因溶解度降低而沉淀，加之藥渣的吸附作用而有部分損失，因而影響療效。7.煎煮次數(shù)：

一般來說，一劑藥可煎煮三次，最少應(yīng)煎煮兩次。因為藥材內(nèi)外溶液的濃度達到平衡時，因滲透壓平衡，有效成分就不再溶出了。這時，只有將藥液濾出，重新加水煎煮，有效成分才能繼續(xù)溶出。10/26/2022978.入藥方法：一般藥物可以同時入煎。但部分藥物因其性質(zhì)、性能及臨床用途不同、所需煎煮時間不同。有的還需作特殊處理，甚至同一藥物因煎煮時間不同，其性能與臨床應(yīng)用也存在差異。所以，煎法中的先煎、后下、包煎、另煎、烊化等特殊方法的不同要求及意義：

①先煎：是指礦石類、貝殼類及其他質(zhì)堅的藥物，因有效成分不易煎出，應(yīng)先煎30分鐘左右再納入其它同煎。

10/26/202298常用先煎藥物：

水牛角、山羊角、鹿角、龜甲、鱉甲、海蛤殼、石決明、牡蠣、珍珠母、紫貝齒；石膏、花蕊石、灶心土、自然銅、海浮石、磁石、礞石、代赭石、龍骨、生鐵落、紫石英；苦楝皮、川烏、草烏、附子、雷公藤。10/26/202299

②后下：是指藥物的有效成分煎煮時容易揮發(fā)或破壞而不耐煎煮者，入藥宜后下，待他藥煎煮將成時投入，煎沸幾分鐘即可。常用后下藥物（不宜久煎）：

解表藥、芳香化濕藥中大部分藥物，金銀花、連翹、魚腥草、徐長卿、肉桂、沉香、木香、檀香、降香、月季花、玫瑰花；青蒿、大黃、番瀉葉、臭梧桐、麥芽、谷芽、神曲、白芥子、杏仁、鉤藤、決明子。

10/26/2022100③包煎：是指對花粉、細小種子及研末的礦石類藥物，宜用紗布或其薄布包裹后，再放入鍋中煎煮。避免煎后藥液混濁，或減少對咽喉和消化道的不良刺激。常用包煎藥物：

辛夷、旋覆花；海金砂、海蛤殼粉、百草霜、蒲黃、蠶沙、兒茶、灶心土、五靈脂；車前子。10/26/2022101④另煎：是指對某些貴重藥材宜另煎，以免煎出的有效成分被其他藥渣吸附，造成浪費。

⑤烊化：是對膠質(zhì)、粘性大而且易溶的藥物，容易粘附于其它藥渣及鍋底，既浪費藥材，又害易煎焦，宜另行烊化，再與其他藥汁兌服。

⑥沖服：丹劑、自然汁及入水即溶的藥物，宜用煎好的其他藥液或開水沖服。10/26/2022102四、服藥方法1.服藥時間：適時服藥也是保證