病案編號(hào)課件

第一節(jié)病案的編號(hào)一、編號(hào)的類型

病案編號(hào)的類型包括：直接數(shù)字順序編號(hào)、字母-數(shù)字編號(hào)、關(guān)系編號(hào)和冠年編號(hào)。病案號(hào)碼的編制方法（一）直接數(shù)字順序編號(hào)按阿拉伯?dāng)?shù)字的順序從0開始，按時(shí)間發(fā)展分派號(hào)碼。

（二）字母-數(shù)字編號(hào)這種方法是將數(shù)字與字母結(jié)合起來使用。優(yōu)點(diǎn)是可以用于大容量的編號(hào)。例如：用A99999代替099999。（三）關(guān)系編號(hào)是指其部分或全部號(hào)碼在某種意義上與病人有關(guān)。包括有三種：1.出生號(hào)采用出生日期8個(gè)數(shù)字中的后6個(gè)數(shù)字，再加上表示性別的數(shù)字（奇數(shù)表示男性，偶數(shù)表示女性）、表示地區(qū)編碼的數(shù)字及2-3個(gè)或更多的數(shù)字作為順序號(hào)以區(qū)別生日相同者。例如：7008301209年月日性別地區(qū)碼順序號(hào)3.家庭編號(hào)以家庭為單位，一個(gè)家庭編一個(gè)號(hào)，再加上一些附加數(shù)字表示家庭中的每一個(gè)成員。

如：家庭編號(hào)為643601=戶主02=配偶03、04=孩子或其他成員組成的號(hào)碼分別是016436，026436，036436家庭編號(hào)主要適用于社區(qū)醫(yī)院，號(hào)碼的容量較較小。（四）冠年編號(hào)即在數(shù)字號(hào)碼前冠以年號(hào)。年與年之間的號(hào)碼不連貫。例如：1992年的病案號(hào)自92-00001開始編號(hào)1999年的病案號(hào)自99-00001開始編號(hào)二、編號(hào)的方法

病案編號(hào)的方法包括：系列編號(hào)、單一編號(hào)和系列單一編號(hào)，不包括關(guān)系編號(hào)。

（一）系列編號(hào)是病人每住院一次或門診病人每就診一次就給一個(gè)新號(hào)，即每次都將病人作為新病人對(duì)待，發(fā)給一個(gè)新號(hào)，建立新的病人姓名索引和新的病案，并與該病人以前的病案分別存放。

第二節(jié)病案號(hào)的分派及其控制

一、病案號(hào)的分派

病案號(hào)的分派部門是病案科。

病案號(hào)碼的分派包括集中分派和分散分派。（一）集中分派通常只有病案科負(fù)責(zé)分派號(hào)碼。（二）分散分派如有若干個(gè)登記處，病案科應(yīng)將事先確定好的大量供新病人使用的幾組號(hào)碼同時(shí)發(fā)放到各登記處。第四章病案的登記、整理與儲(chǔ)存第一節(jié)病案的登記1.病人第一次到醫(yī)院或診所就醫(yī)，應(yīng)該作為一個(gè)新病人登記，但必須問清楚他們是否來看過病，以證實(shí)是不是新病人，盡管病人認(rèn)為未曾來過，登記處的工作人員也應(yīng)與病案科核對(duì)，確定是否真的沒有病案。

病案首頁(yè)分為三部分，其中的第一部分是病人的基本情況。

國(guó)際上標(biāo)準(zhǔn)的病案記錄紙均采用A4紙張尺寸。第二節(jié)病案整理工作一、病案的收集（一）門診病案的收集必須在當(dāng)天收回全部就診的病案。（二）住院病案的收集應(yīng)在通知病人出院后的24小時(shí)之內(nèi)將所有病案全部收回。

死亡記錄應(yīng)在患者死亡后24小時(shí)之內(nèi)完成。

二、病案的整理病案的整理工作分為：門診病案的整理、出院病案的整理。第三節(jié)病案的歸檔

是指將病案按一定的順序進(jìn)行系統(tǒng)性排列，以便能快速、容易地查閱和檢索病案。

一、病案歸檔系統(tǒng)（一）順序號(hào)歸檔排列法（系統(tǒng)）即直接將病案按數(shù)字大小順序排列歸檔。從000001-999999，當(dāng)病案超過100萬時(shí)，再?gòu)念^開始。優(yōu)點(diǎn)（1）可反映病案建立的時(shí)間數(shù)序。（2）便于將長(zhǎng)時(shí)間不用的病案從病案庫(kù)中去除。缺點(diǎn)（1）容易出現(xiàn)歸檔錯(cuò)誤。（2）會(huì)使近期頻繁使用的病案集中在病案庫(kù)某一區(qū)域，影響操作。此方法可適用于使用頻率不高的住院病案。（二）尾號(hào)歸檔排列法（1）分級(jí)號(hào)：將6位數(shù)的病案號(hào)分為三部分，第一部分為號(hào)碼最右邊的二位數(shù)，稱為尾號(hào)（一級(jí)號(hào)），第二部分為中間的二位數(shù)，稱為中間號(hào)（二級(jí)號(hào)），第三部分為左邊的二位數(shù)，稱為查找號(hào)（三級(jí)號(hào)）例如：142094分為14-------20-------94查找號(hào)中間號(hào)尾號(hào)（2）排列方法：先按尾號(hào)的大小排列分別放入不同的病案架，再按中間號(hào)的大小排列順序放入不同的格子，最后按查找號(hào)的大小排列先后順序。決定病案架14-------20-------94決定格子決定排列順序二、病案歸檔管理的方式病案歸檔管理方式包括集中歸檔系統(tǒng)和分散歸檔系統(tǒng)。1.一號(hào)集中制將住院記錄和門診記錄集中在一份病案內(nèi)，一個(gè)編號(hào)，在一處歸檔。優(yōu)點(diǎn)：可保證病案資料的完整性和連續(xù)性。缺點(diǎn)：門診病案和住院病案較難區(qū)別。2.二號(hào)集中制將住院記錄和門診記錄分別編號(hào)，但將記錄放在一起，只歸檔一份病案。如病人不住院，則使用門診病案號(hào)，如病人一旦住院，則永遠(yuǎn)使用住院病案號(hào)。優(yōu)點(diǎn)：保持了病案的完整性，且能夠區(qū)分門診病案和住院病案。缺點(diǎn)：操作復(fù)雜，易發(fā)生號(hào)碼混亂。采用號(hào)碼歸檔的方法有順序號(hào)歸檔系統(tǒng)、單一歸檔系統(tǒng)和系列單一歸檔系統(tǒng)等，但不包括集中歸檔系統(tǒng)

集中歸檔管理包括兩號(hào)集中制、一號(hào)集中制和兩號(hào)分開制等，但不包括尾號(hào)排列制。三、病案歸檔設(shè)備

貯存病案的歸檔設(shè)備有開放式固定病案架和密集式移動(dòng)病案架。（一）開放式固定病案架為最常用的病案儲(chǔ)存設(shè)備，有木制和鋼制兩種。

開放式固定病案架兩排之間的距離為75cm-80cm。第七節(jié)病案的控制一、病案控制系統(tǒng)為保證病案的有效使用及最大效率地發(fā)揮病案的作用，采取一系列控制病案的措施，這一系列的措施，即構(gòu)成了病案的控制系統(tǒng)。二、病案的借閱病案工作人員對(duì)所有的病案歸檔操作及使用必須加以控制，不論什么原因，凡是從已歸檔病案中取出的病案，必須要有追蹤。病案取走后，應(yīng)在原處放一示蹤卡或及時(shí)登錄計(jì)算機(jī)的示蹤系統(tǒng)。三、病案的復(fù)印病案的復(fù)印必須憑借一定的證明材料，并經(jīng)過一定的部門批準(zhǔn)，根據(jù)用途復(fù)印相關(guān)內(nèi)容?？蓮?fù)印的內(nèi)容包括：入院記錄、病案首頁(yè)、出院記錄、醫(yī)囑單、化驗(yàn)單、各種檢查報(bào)告單。不可復(fù)印內(nèi)容包括：會(huì)診單、手術(shù)記錄、病程記錄、護(hù)理記錄等。四、病案的其他控制方法（一）病案號(hào)的色標(biāo)編碼：色標(biāo)編碼是指在病案夾（袋）的邊緣使用不同顏色標(biāo)志病案號(hào)嗎，以顏色區(qū)分號(hào)碼。（1）尾號(hào)色標(biāo)編碼用于按尾號(hào)排列歸檔的病案，在病案夾的邊緣不同位置用10種顏色分別代表0-9的數(shù)字，用1或2種顏色表示尾號(hào)的兩個(gè)數(shù)字。（2）中間號(hào)色標(biāo)編碼用于按順序號(hào)排列歸檔的病案，采用1-3種不同顏色的色標(biāo)分別表示萬位、千位和百位。（3）順序號(hào)色標(biāo)編碼用不同的顏色的色標(biāo)固定在病案袋的右下角，每1000個(gè)號(hào)碼更換一種顏色。采用色標(biāo)的作用最主要是防止歸檔錯(cuò)誤。（二）條形碼識(shí)別技術(shù)條形碼是由一條寬窄不同、黑白相間的線條所組成的，通過掃描器閱讀識(shí)別數(shù)字信息。條形碼是電子與信息科學(xué)型結(jié)合的高新技術(shù)。

條形碼的優(yōu)點(diǎn)是采集信息量大、速度快。五、關(guān)于病案的銷毀（一）銷毀病案的原則銷毀病案應(yīng)持審慎的態(tài)度，由病案委員會(huì)討論，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)部門做出決定。病案管理人員不得擅自決定銷毀病案，對(duì)一些有歷