病理標(biāo)本的采取,課件

病理標(biāo)本的采取，管理，送檢方法隨著社會(huì)的發(fā)展，科學(xué)的進(jìn)步，法律、法規(guī)的健全，人們對(duì)病理標(biāo)本更加重視，組織病理診斷是外科疾病的第一診斷。妥善保管和正確處理手術(shù)切除的標(biāo)本，可以為病理診斷提供材料，為臨床診斷提供依據(jù)。因此，手術(shù)室病理標(biāo)本的安全管理是護(hù)理工作中的一項(xiàng)重要內(nèi)容。標(biāo)本處理不當(dāng)可能會(huì)給臨床診斷帶來疑問以致延誤病情，給病人帶來嚴(yán)重的損失。一.標(biāo)本的采取病理標(biāo)本取材過程中不夠仔細(xì)，取材方法或者部位不當(dāng)，取材后對(duì)標(biāo)本的固定等處理不當(dāng)均會(huì)影響進(jìn)一步的形態(tài)學(xué)觀察診斷。病理標(biāo)本常見的有：各種門診手術(shù)取材的小塊組織標(biāo)本；手術(shù)室切除的全部或部分器官或大塊組織切除標(biāo)本；各種纖維內(nèi)窺鏡取材的小塊組織標(biāo)本：各種穿刺取材的穿刺小標(biāo)本：各種細(xì)胞學(xué)標(biāo)本：一些特殊檢查的體液或血液標(biāo)本，如做血液或體液pcr檢查標(biāo)本。在取材時(shí)要做到準(zhǔn)確、迅速、完整和具有代表性，以免兇取材不當(dāng)造成抗原丟失或破壞，從而影響實(shí)驗(yàn)結(jié)果的正確性。取材中，盡量取原發(fā)性病變進(jìn)行進(jìn)一步的組織學(xué)觀察，避免取不具備特異性表現(xiàn)的繼發(fā)性改變區(qū)域(如壞死、液化等)的標(biāo)本。另外，粘膜下腫物的活檢一般難以獲得陽性標(biāo)本．因?yàn)樗麄兂１憩F(xiàn)為粘膜充血水腫，表面微微高低不平，或僅粘膜增厚，管腔狹窄、閉塞等，可采用針吸方法進(jìn)行粘膜下穿刺，提高陽性標(biāo)本的幾率。取材時(shí)還應(yīng)避免過多的壞死組織或凝血塊，如有線結(jié)應(yīng)拔除。所取材的部位要具有代表性．尤其是病變部位較大時(shí)。腫瘤標(biāo)本取材時(shí)要觀察腫瘤的大體情況及與周圍組織的關(guān)系，應(yīng)選擇腫瘤主體部分、腫瘤鄰近組織及其腫瘤兩端的切緣分別取材，并應(yīng)注意切取腫瘤組織與正常組織的交界處如對(duì)外生性腫瘤要采取較深的組織；對(duì)于潰瘍性腫瘤要鉗取潰瘍周邊的組織。這既可避免腫瘤組織表面粘液及瘤組織變性壞死物的干擾，又可以看到腫瘤組織與正常組織的關(guān)系，便于正確識(shí)別腫瘤組織，并查明對(duì)正常組織有無浸潤破壞現(xiàn)象，更有助于對(duì)腫瘤做出正確的病理診斷

若只取到了腫瘤上一些壞死組織或炎性反應(yīng)性增生．則可能無法檢出腫瘤細(xì)胞．從而造成錯(cuò)誤的病理診斷。如果取材不足．也可能將惡性腫瘤誤診為良性腫瘤．既留下了醫(yī)療糾紛隱患又延誤了病人的病情。如有可能最好還能采取腫瘤易轉(zhuǎn)移的部位的淋巴結(jié)。以明確其轉(zhuǎn)移情況，有利于腫瘤的分期、分級(jí)，便于臨床制定相應(yīng)的治療方案及了解預(yù)后。而手術(shù)切除標(biāo)本的取材可根據(jù)標(biāo)本的大小采用相應(yīng)的取材方法。對(duì)于小標(biāo)本的處理，可先在固定液中固定．再修切成適宜大小繼續(xù)固定；對(duì)于大標(biāo)本的處理．所取材要包括主要病灶、病灶與正常組織交界處、病灶周圍的正常組織以作對(duì)比。不同的臨床科室對(duì)取材的要求也不盡相同。骨科的腫瘤伴有病理性骨折時(shí)．應(yīng)避免在骨折部位取材，以免將修復(fù)增生的骨痂誤診為腫瘤。

管理：妥善保管術(shù)中手術(shù)標(biāo)本對(duì)于手術(shù)切除數(shù)量少的標(biāo)本，器械護(hù)士負(fù)責(zé)將大標(biāo)本放在手術(shù)彎盤內(nèi)，小標(biāo)本放于鹽水濕紗布內(nèi)，并用組織鉗夾住保存以免丟失，術(shù)后與處理標(biāo)本的醫(yī)生核對(duì)送檢。對(duì)于手術(shù)中切除標(biāo)本較多的手術(shù)，如：卵巢癌根治術(shù)，須設(shè)一名跟手術(shù)的醫(yī)生負(fù)責(zé)處理標(biāo)本。手術(shù)前器械護(hù)士將消毒好的標(biāo)本袋（已標(biāo)記好標(biāo)本名稱）備好，手術(shù)中處理標(biāo)本的醫(yī)生將切除的各個(gè)組織、淋巴結(jié)一一標(biāo)識(shí)后放入相應(yīng)的標(biāo)本袋內(nèi)，一個(gè)標(biāo)本袋只能存放一個(gè)標(biāo)本，這樣避免了因標(biāo)本混淆而帶來的一系列錯(cuò)誤。巡回護(hù)士選擇合適大小的標(biāo)本袋，認(rèn)真填寫床號(hào)、姓名、科室、住院號(hào)、標(biāo)本名稱。術(shù)中快速冰凍：(1)手術(shù)前一天由手術(shù)科室與病理科聯(lián)系，并填寫快速冰凍病理單。(2)手術(shù)當(dāng)日器械護(hù)士將切下的標(biāo)本交給巡回護(hù)士放入標(biāo)本袋內(nèi)。(3)巡回護(hù)士認(rèn)真填寫病室、床號(hào)、姓名、住院號(hào)、標(biāo)本名稱，并在將標(biāo)本拿給家屬觀看后，將標(biāo)本交接送檢者送病理科。(4)病理科人員認(rèn)真填寫接收時(shí)間，并簽名，出具病理報(bào)告單。(5)標(biāo)本送檢者把送檢報(bào)告帶回手術(shù)間，醫(yī)生根據(jù)報(bào)告內(nèi)容決定手術(shù)方式。

(6)術(shù)中冰凍標(biāo)本由護(hù)理人員放入專用容器內(nèi)，不需加放浸泡液，連同冰凍申請(qǐng)單立即送到病理科，以便在最短的時(shí)間內(nèi)明確病變組織的性質(zhì)，使醫(yī)生確定手術(shù)方案。手術(shù)中留取的各種體液、穿刺液、細(xì)胞學(xué)檢查標(biāo)本應(yīng)立即送檢。手術(shù)醫(yī)生采集的穿刺液迅速注入無菌玻璃試管內(nèi)，再用無菌棉簽塞緊試管口交給護(hù)理人員立即送檢。術(shù)后病理標(biāo)本在手術(shù)結(jié)束后，洗手護(hù)士將標(biāo)本組織交給手術(shù)醫(yī)生，由醫(yī)生進(jìn)行標(biāo)本固定和病理單填寫，將標(biāo)本放到指定地方，洗手護(hù)士再進(jìn)行檢查核實(shí)登記，由專人送至病理科。焚燒標(biāo)本：烈性傳染病、截肢、不需要保留病理診斷的標(biāo)本要進(jìn)行焚燒處理。1.4

家屬看標(biāo)本制度

在對(duì)手術(shù)材料進(jìn)行組織學(xué)檢查的過程中5％以上病例可發(fā)現(xiàn)原來未知的疾病，故應(yīng)將所有手術(shù)材料送給病理醫(yī)生檢查。因此我們規(guī)定在手術(shù)室發(fā)生的手術(shù)切除組織，先由手術(shù)醫(yī)生拿給病人或其家屬看過后再送檢，使病人及家屬了解手術(shù)標(biāo)本的情況。

標(biāo)本離體后盡快進(jìn)行，小標(biāo)本可在取材后直接放入固定液內(nèi)，大標(biāo)本應(yīng)在手術(shù)結(jié)束前或結(jié)束后迅速放入固定液內(nèi)。固定液與標(biāo)本的比例不得少于標(biāo)本體積得5倍。有特殊要求者應(yīng)事先選定相應(yīng)得固定液，如欲查糖原，應(yīng)選擇無水乙醇作固定液等。固定得時(shí)間應(yīng)適當(dāng)，微小標(biāo)本（如胃粘膜等）2～4h即可，大標(biāo)本應(yīng)置放12～24h，但亦不要過久，以免影響抗原性，造成免疫組化操作中得困難。常用固定液及其配制固定液分單純固定液和混合固定液。1甲醛（formaldehyde）是無色氣體，易溶于水成為甲醛溶液。易揮發(fā)，且有強(qiáng)烈刺激氣味，常用的是37％～40％得甲醛溶液，商品名為福爾馬林（formalin）。用作固定的濃度習(xí)慣為10％福爾馬林（即1份甲醛溶液加9份水配制而成），實(shí)際含甲醛4％。

嚴(yán)格執(zhí)行書面診斷報(bào)告制度病理診斷為最后診斷，對(duì)手術(shù)及術(shù)后治療決策的影響具有決定性作用。為防止對(duì)其結(jié)果的誤解和誤傳，我們一律要求病理科出具書面診斷報(bào)告，即使是對(duì)術(shù)中快速冰凍切片的診斷，也不能只憑電話報(bào)告，必須以正式文字的書面報(bào)告為準(zhǔn)，以防電話傳達(dá)失真造成不可挽回的損失。三.送檢手術(shù)標(biāo)本設(shè)有專室、專柜且上鎖保管，專人、專車負(fù)責(zé)送檢。規(guī)定手術(shù)醫(yī)生填