病毒性肝炎的中醫(yī)治療課件

中醫(yī)臨床基礎(chǔ)教研室周語(yǔ)平病毒性肝炎的中醫(yī)辨治1肝炎病毒引起。傳染性強(qiáng)、傳播途徑復(fù)雜、流行面廣泛、發(fā)病率高臨床表現(xiàn)常見(jiàn)乏力、食欲減退、惡心嘔吐、肝腫大及肝功能損害，部分病人可有黃疸和發(fā)熱，隱性感染較多見(jiàn)急性肝炎（黃疸型和無(wú)黃疸型）、慢性肝炎（遷延性和活動(dòng)性）、重癥肝炎（急性和亞急性）和淤膽型肝炎“疫黃”、“黃疸”、“急黃”、“脅痛”、“癥積”概述2急性肝炎--濕熱蘊(yùn)阻中焦，脾胃運(yùn)化失職，以及脾病反侮肝木，致肝失疏泄條達(dá)，氣機(jī)郁滯，脈絡(luò)失和為甲型、乙型及戊型肝炎急性期的主要病理變化慢性肝炎--正虛邪戀為主?？沙霈F(xiàn)脾虛濕困、肝腎不足、氣滯血瘀等病理變化病因病理3乙肝表面抗原陽(yáng)性或e抗原陽(yáng)性的乙型肝炎病毒攜帶者--病機(jī)變化與慢性肝炎基本相似，只是程度較輕病因:濕熱邪毒病機(jī):濕熱交阻，蘊(yùn)結(jié)脾胃肝膽，使肝失條達(dá)，脾失健運(yùn)，久則暗傷肝陰，脈絡(luò)失養(yǎng)，終則形成氣滯血瘀之證。本病以“肝郁”、“血瘀”為主要病理變化病程:正盛邪實(shí)，正虛邪戀，虛實(shí)夾雜三個(gè)階段病因病理5治療急性黃疸型肝炎--濕熱蘊(yùn)阻脾胃，熏蒸肝膽--清化濕熱，利膽退黃無(wú)黃疸型肝炎--肝脾同病，氣滯或濕困--分別采用理氣、化濕等法;結(jié)合辨病治療，適當(dāng)配合清熱解毒藥物初起實(shí)證居多--祛邪為主，不宜用補(bǔ)“慢肝”--正虛邪戀，虛實(shí)錯(cuò)雜--扶正祛邪,補(bǔ)瀉應(yīng)分輕重主次6一、辨證治療濕熱郁蒸-清熱利濕-茵陳蒿湯加減肝郁氣滯-疏肝理氣-柴胡疏肝散加減濕邪困脾-化濕健脾-胃苓湯加減熱毒熾盛-清熱解毒，涼血化瘀-犀角地黃湯加減肝陰不足-養(yǎng)陰柔肝-一貫煎加減脾氣虛弱-補(bǔ)氣健脾-參苓白術(shù)散加減氣滯血瘀-活血化瘀，行氣止痛-血府逐瘀湯加減

7二、對(duì)癥治療

（一）退黃血瘀：“治黃必治血，血行黃易卻”血熱生瘀－涼血活血-生地、丹皮、赤芍、小薊、藕節(jié)、白茅根血虛致瘀－養(yǎng)血活血-白芍、當(dāng)歸、丹參、益母草、澤蘭、紅花、郁金、香附寒凝血瘀－溫通血脈-附子、桂枝、歸尾8（一）退黃

痰聚：“治黃要治痰，痰化黃易散”

治法：化痰通絡(luò)-常用杏仁、瓜萎等食積成痰-加山楂濕盛釀痰－加半夏脾虛生痰－加白術(shù)陰虛燥痰－加麥冬、川貝熱郁頑痰－加海浮石肝郁致痰－加郁金10（三）蛋白倒置與麝絮濁度異常蛋白倒置(A/G，1.5-2.5/1)：多見(jiàn)于“慢肝”及肝硬化患者，大多屬虛脾（胃）氣虛--四君子湯加柴胡、白芍，亦有用黨參、白術(shù)、黃芪、當(dāng)歸、白芍肝腎陰虛--一貫煎合二至丸，白芍

麝香草酚濁度(TTT)異常：與血瘀血熱有一定的關(guān)系，故多參用涼血、活血藥，常用藥如丹皮、蒲黃、五靈脂、連翹、羊蹄根等12乙肝病毒血清標(biāo)志物轉(zhuǎn)陰單方及中成藥治療南通蛇藥（60.0％；75.0％）大黃蟅蟲(chóng)丸（42.5％；45.0％）山豆根片及肝炎靈（37.5％）其他療法采用針足三里、大椎、三陰交，灸氣海，隨癥加減針灸穴位肝炎貼膏（山豆根、白花蛇舌草等）外用貼敷足三里、三陰交、肝炎穴、肝俞以及腎俞14乙肝病毒血清標(biāo)志物轉(zhuǎn)陰以解毒藥治療：清熱解毒類：貫眾、板藍(lán)根、黃芩、黃柏、黃連、蒲公英、白花蛇舌草、夏枯草、連翹涼血化瘀解毒類：紫草、敗醬草、丹皮、赤芍、青黛、大黃化濕解毒類：茵陳、土茯苓、苦參、蠶砂、虎杖“解毒當(dāng)扶虛”

152、丙肝(HC)治療活血解毒丙肝病毒直入血分，性質(zhì)陰凝、毒聚活血通絡(luò)為主－紫草、虎杖、丹皮、赤芍、大黃、郁金和白花蛇舌草之類。但在其ALT波動(dòng)期，選擇藥物時(shí)應(yīng)盡量避免毒副作用明顯的藥物，并控制其劑量，防止加重肝臟損害162、丙肝治療疏肝化痰HCV毒邪性主聚斂，熱象不顯，氣滯、濕阻、痰凝往往與瘀血阻絡(luò)并存，形成毒、瘀、痰濕交阻的病機(jī)疏肝理氣－柴胡、青皮、陳皮、香附、厚樸化痰散結(jié)－昆布、海藻、浙貝母、半夏,二陳湯、小陷胸加枳實(shí)湯化瘀解毒－丹參、赤芍、板藍(lán)根、蛇舌草172、丙肝治療補(bǔ)益肝腎腎氣虛、腎陽(yáng)虛者較多宜選用小劑量的補(bǔ)陽(yáng)藥物如巴戟天、仙靈脾、仙茅、菟絲子、五味子、葫蘆巴藥加滋補(bǔ)腎陰藥，一方面有陰中求陽(yáng)，而且可以防止陽(yáng)藥助火之弊一般來(lái)說(shuō)，病程愈短，病情愈輕者，補(bǔ)益肝腎之品愈宜少用；病程愈長(zhǎng)，病位愈深，病情愈重者，補(bǔ)益肝腎之藥愈宜多用18肝榮湯

柴胡12g甘草6g川大黃12g丹參12g郁金12g生薏苡仁20g三七12g黃芪15g功效：益氣健脾，清營(yíng)解毒，活血化瘀，清熱利濕，疏肝解郁主治：慢性活動(dòng)性肝炎，肝郁脾虛，濕熱內(nèi)阻早期肝硬化病機(jī)：肝經(jīng)郁熱，傷陰化火，瘀濁內(nèi)結(jié)功效：養(yǎng)陰柔肝，活血軟堅(jiān)基本方：沙參15g麥冬10g山萸肉15g白芍10g廣郁金10g川楝子9g炙鱉甲12g生牡蠣30g茜草6g紅花6g20脂肪性肝硬化病機(jī)：飲食不節(jié)肝脾陽(yáng)虛，痰濕瘀阻功效：疏肝化瘀，健脾化濕軟堅(jiān)基本方：黃芪30g生首烏20g金櫻子20g澤瀉20g豨薟草20g生山楂10g生薏米20g決明子20g水蛭3g地龍10g丹參15g柴胡10g郁金10g肝硬化腹水病機(jī)：氣滯血瘀，水濕內(nèi)停功效：健脾益氣，化濕利水基本方：陳葫蘆30g大腹皮10g白術(shù)30g茯苓皮30g黃芪30g防已15g澤瀉15g干蟾皮10g車前子（包）15g炙鱉甲12g丹參15g水紅花子15g21六、生活調(diào)養(yǎng)禁食辛辣食物、肥甘厚膩，禁酒戒煙適當(dāng)休息；精神愉快；適當(dāng)運(yùn)動(dòng)；節(jié)制房事注意飲食。過(guò)食高蛋白、高糖對(duì)患者并非有益，特別是雞肉，應(yīng)絕對(duì)禁用預(yù)防感冒23研究方向抗病毒；改善肝臟功能；改善和消除癥狀和體征；抗肝纖維化；調(diào)控