卒中患者功能鍛煉課件

卒中患者功能鍛煉神經(jīng)內(nèi)科俞佳卒中患者肢體功能鍛煉語言功能鍛煉鍛煉時間鍛煉方法概念腦卒中（Stroke）是腦中風(fēng)的學(xué)名，是一種突然起病的腦血液循環(huán)障礙性疾病。又叫腦血管意外。是指在腦血管疾病的病人，因各種誘發(fā)因素引起腦內(nèi)動脈狹窄，閉塞或破裂，而造成急性腦血液循環(huán)障礙，臨床上表現(xiàn)為一過性或永久性腦功能障礙的癥狀和體征．腦卒中分為缺血性腦卒中和出血性腦卒中。早期目前一致認(rèn)為康復(fù)應(yīng)早期進(jìn)行，越早肢體功能恢復(fù)越好所謂早期康復(fù)指患者在患病后，只要生命體征平穩(wěn)，神志清楚，神經(jīng)系統(tǒng)不再惡化48h后，即可進(jìn)行恢復(fù)，一般1周內(nèi)大都可以進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練循序漸進(jìn)護(hù)士在患者的指導(dǎo)過程中應(yīng)注意從簡單到復(fù)雜，從粗到細(xì)，循序漸進(jìn)的方法，切不可強(qiáng)行。

鍛煉應(yīng)避免操之過急，若每天鍛煉時間過長，導(dǎo)致過度疲勞，反而會適得其反。一旦開始鍛煉，則要從由家人幫助的被動活動一步一步逐漸過渡到患者自己主動活動，由健康的肢體運(yùn)動來帶動癱瘓一側(cè)的鍛煉，如患肢的屈伸、內(nèi)旋外展等。要每2～3h幫助患者變換體位，以仰臥位、健側(cè)臥位、患側(cè)臥位交替。健側(cè)臥位為主。以防患側(cè)受壓過久，加重血液循環(huán)障礙。變換體位后應(yīng)及時將患側(cè)肢體置于功能位

將患者放于功能位置仰臥位時，頭放在枕頭上，患側(cè)上肢保持伸展位，輕度外旋，手握紗布卷。肩部外展50°，內(nèi)旋15°，前屈40°，肘部墊以軟枕維護(hù)外旋，注意胸椎不能屈曲，肩關(guān)節(jié)抬高向前，用一個枕頭放下預(yù)防后縮。臀部與大腿放一枕墊，髖關(guān)節(jié)內(nèi)收內(nèi)旋，膝關(guān)節(jié)屈曲，足部抵枕或在用足托板使足與床尾成直角，保持足部功能位，避免足下垂或內(nèi)翻?？山惶媸褂茫和尾肯旅娣乓徽眍^，預(yù)防骨盆后縮或下肢外旋，用一毛巾卷放在膝關(guān)節(jié)下面使膝關(guān)節(jié)稍屈，防止下肢外旋，也可以定時將上肢抬高過頭健側(cè)臥位時，頭仍放在枕頭上，軀干與底面成直角，偏癱上肢由枕支持，在患者前面上舉約100°時，腕及各指關(guān)節(jié)處于伸展位，健側(cè)上肢放于最舒適的位置上，患側(cè)下肢屈曲放在枕頭上，既不外旋也不內(nèi)旋，健肢下肢平放在床上，髖關(guān)節(jié)伸直，膝關(guān)節(jié)輕度彎曲。肌肉按摩手法：通常可用拇指揉摩，捻摩或用拇指或手掌進(jìn)行揉按或用肘關(guān)節(jié)揉背，用手拿捏腿部或肌肉豐厚處，跟腱。根據(jù)部位不同采取手法不同，如揉摩適用于病人頭面部，捻揉適合于指關(guān)節(jié)，揉按常用于肩背部。對痙攣性癱瘓，按摩手法要輕，以降低中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性；對弛緩性癱瘓手法宜重，以刺激神經(jīng)活動過程的興奮性。時間、次數(shù)：3—4次/日

15—30分鐘/次

被動運(yùn)動訓(xùn)練下肢：

髖關(guān)節(jié)—————膝關(guān)節(jié)—————踝關(guān)節(jié)——————趾關(guān)節(jié)

（屈,伸,內(nèi)收,外展,內(nèi)/外旋）(曲,伸)

（背屈,背伸）

（曲,伸）時間、次數(shù)：3—4次/日，5—10分鐘/次/關(guān)節(jié)

注意事項(xiàng)注意活動力度起初不宜過大，時間不宜過長，須逐漸增加活動力度及延長活動時間注意保持各關(guān)節(jié)功能位，預(yù)防關(guān)節(jié)畸形按摩應(yīng)以輕柔，緩慢的手法進(jìn)行。癱瘓肌給予按摩，揉捏。對抗肌給予安撫性按摩使其放松。鍛煉時應(yīng)先健側(cè)后患側(cè)。并由大關(guān)節(jié)開始逐漸過渡到小關(guān)節(jié)。對肘，指，踝關(guān)節(jié)要特別注意活動。掌指關(guān)節(jié)活動時注意使手指分開。鍛煉時間，次數(shù)可根據(jù)自身和病人情況作適當(dāng)?shù)恼{(diào)整。

床上運(yùn)動：即睡在床上進(jìn)行各部位的被動運(yùn)動，如練習(xí)抬頭、挺腰、收腹，伸屈，抬腿、坐起，練習(xí)臂力等。為站立行走創(chuàng)造條件，再做好下床的準(zhǔn)備。

站立訓(xùn)練開始由家人或護(hù)理人員給予適當(dāng)?shù)闹?，也可利用拐杖等，先練?xí)站立，等站穩(wěn)后撇開支撐物慢慢移動身體。邁步當(dāng)病人能夠站穩(wěn)而無疲勞感時，可開始步態(tài)鍛煉，邁步一開始時不可硬拉，如癱瘓肢體抬舉不便，可用一根繩套于患者患腳，協(xié)助抬腳起步，但要特別注意防止跌倒。

語言康復(fù)治療首先是滿足生活需要。有相當(dāng)一部分患者，由于缺乏最基本的語言表達(dá)能力，不能完成“想喝水”，“幫我下床走走”等生活必需的交流。對于這方面的缺陷，醫(yī)生會根據(jù)患者情況，指導(dǎo)患者如何用手勢、表情、書寫等方式完成生活中必不可少的交流活動。其次便是恢復(fù)言語功能。多數(shù)臨床實(shí)驗(yàn)的結(jié)果證明，通過語言交流的方式刺激大腦、幫助中風(fēng)后神經(jīng)功能恢復(fù)，對于增強(qiáng)患者重建語言表達(dá)能力有著明顯的功效。情景一

老張中風(fēng)后，就不能完全明白別人的問話。雖然他能吐字清楚地說“你好”、“再見”等習(xí)慣用語和打招呼的套話，但并不明白話的含義，而且常常是答非所問。

對策

鼓勵患者表達(dá)。每當(dāng)患者要說什么的時候，應(yīng)該耐心傾聽，向患者反復(fù)確認(rèn)話中的含意，放慢節(jié)奏輔助表達(dá)方式。在和患者交流的過程中遇到恰當(dāng)?shù)脑掝}時，可以用表情、手勢、行動、圖片幫助確認(rèn)語言含義強(qiáng)化理解。為了幫助患者理解，應(yīng)該消除背景環(huán)境中的噪音和抗干擾因素。除了用言語表達(dá)外，還可以用手勢、姿勢、語調(diào)、表情、環(huán)境、實(shí)物等方式和患者交流。對患者講話時加重或重復(fù)關(guān)鍵詞。情景二

老秦是心里明白，但嘴上說不出來。每當(dāng)有人來看她時，她會用食指在被單上寫“你好”，人家走時，她會寫“再見”，問她的名字，她會寫“秦淑英”，但是就是說不出來。對策患者理解語言的功能完好，平時可練習(xí)發(fā)音。生活中可通過書寫和電腦鍵盤與人交流。情景三

老楊能講出許多字和詞，但句子一長就會出問題。不是個別字音發(fā)不出來，就是兩個相鄰字發(fā)音顛倒，比如將“吃飯”說成“飯吃”。他自己清楚說錯了，但想改又改不了。解疑

這種情況屬于“運(yùn)用障礙”。是由于患者肌肉協(xié)調(diào)、控制功能失調(diào)造成?；颊叱３Ｒ蚓渥又幸粋€或幾個字的發(fā)音干擾整個表達(dá)過程的連貫性和整體含意。盡管這種殘疾本身并不屬語言問題，但患者常常合并一定程度的失語癥。腦卒中后肢體功能障礙的護(hù)理過程中，要堅(jiān)持以病人為中心的護(hù)理理念，遵循著個性化的原則，根據(jù)病人病情的嚴(yán)重程度、病人的特點(diǎn)、條件，而有針對性的重點(diǎn)突出的制定和實(shí)施護(hù)理計(jì)劃和護(hù)理措施，從而達(dá)到更有效的護(hù)理服務(wù)。

總結(jié)卒中患者的康復(fù)從身體到心理早期的康復(fù)訓(xùn)練越來越