隱斜測(cè)量與分析

隱斜測(cè)量與分析l隱斜視介紹與測(cè)量在我們平時(shí)的驗(yàn)光過(guò)程中，除了普通的屈光檢查，還有很多必要做的視覺方面的測(cè)試，這樣才能算是一個(gè)比較完善的驗(yàn)光過(guò)程。但目前廣大眼鏡企業(yè)驗(yàn)光只是停留在單獨(dú)的屈光檢查，就是只是查近視、遠(yuǎn)視、散光、老視的度數(shù)，并沒(méi)有對(duì)眼睛的視覺方面進(jìn)行檢查，如AC/A比值、不等像、立體視覺等，這樣會(huì)導(dǎo)致很多視覺問(wèn)題是根本沒(méi)法檢查原因與處理，對(duì)眾多的視覺患者得不到良好的幫助，應(yīng)是廣大驗(yàn)光的負(fù)責(zé)。在大家學(xué)會(huì)對(duì)眼睛的屈光檢查后，想進(jìn)一步學(xué)習(xí)就是視覺方面的內(nèi)容。在視覺方面的內(nèi)容最開始就是學(xué)習(xí)什么是雙眼視覺與斜視，在了解雙眼視覺的基本概念后，就要學(xué)習(xí)如何對(duì)隱斜視測(cè)量與AC/A比值的測(cè)量，它也是視覺學(xué)習(xí)的入門與基礎(chǔ)。下面我們開始說(shuō)測(cè)試隱斜視的測(cè)量。一、 隱斜視的定義每一人都有隱斜視存在。只是每人的隱斜視程度、情況不一樣而已。隱斜視，顧名思義，就是隱性的斜視，我們用眼看上去，是看不出有斜視，它是用眼睛的聚散功能（融合力）做為一種補(bǔ)償，而不表現(xiàn)出來(lái)的一種看不出的、潛在性的眼位偏斜。隱斜視的融合力代償不足時(shí)，就會(huì)引起癥狀（視疲勞等），如不得到處理或是治療的話，就會(huì)造成雙眼視覺系統(tǒng)的狀態(tài)惡化。二、 隱斜視引起視覺問(wèn)題的診斷每一個(gè)人都有不同程度的隱斜視，但不是每一個(gè)人都會(huì)有視覺問(wèn)題的出現(xiàn)，當(dāng)出現(xiàn)融合力代償不足或混亂時(shí)，才會(huì)出現(xiàn)視覺問(wèn)題，我們一般要進(jìn)行以下的方法來(lái)診斷是否有問(wèn)題：1.遮蓋法：遮蓋1.遮蓋法：遮蓋屈光檢查：由于屈光問(wèn)題，調(diào)節(jié)集合失平衡眼位測(cè)試（斜視度數(shù)的測(cè)量）：眼位處于不正常范疇內(nèi)，引起視覺問(wèn)題聚散功能測(cè)試（融合貯備）：眼肌控制能力不足，引起視覺問(wèn)題上面的第2、3點(diǎn)正是我們本文的主點(diǎn)，與AC/A比值有十分密切的關(guān)系。后面有的解說(shuō)。三、隱斜視引起代償不足的情況當(dāng)我們對(duì)隱斜視引起視覺問(wèn)題診斷后，隱斜視影響融合力代償不足的因素主要有兩個(gè)方面:第一方面：為視覺系統(tǒng)自身問(wèn)題：用眼不衛(wèi)生，即不良環(huán)境下使用眼睛，或眼鏡使用過(guò)度或使用不當(dāng)調(diào)節(jié)異常，即眼睛調(diào)節(jié)過(guò)度或是調(diào)節(jié)不足，使眼睛調(diào)節(jié)不協(xié)調(diào)屈光不正（矯正不全），即度數(shù)矯正不正確，沒(méi)有矯正到適合的度數(shù)輻輳異常，即輻輳不足或輻輳過(guò)度，使眼肌功能不協(xié)調(diào)聚散功能問(wèn)題，融合力問(wèn)題，立體視功能的能力問(wèn)題第二方面：為身體健康問(wèn)題。全身健康不良，如頭痛癥、牙疾、耳疾、肝病等等都會(huì)影響到眼睛視覺功能焦慮與憂郁，精神問(wèn)題年老，最為常成的問(wèn)題之一，就是老花眼情緒或情感問(wèn)題，藥物的副作用維生素缺欠癥眼疾以上的各種原因都可以影響到融合力代償不足，由于產(chǎn)生了融合力代償不足，隱斜視就有可能引發(fā)出以下一些癥狀。1） 頭疼：大腦努力的控制融合力代償隱斜視，出現(xiàn)大腦嚴(yán)重疲勞2） 眼痛、流淚：視疲勞的主要表現(xiàn)3） 復(fù)視、頭暈：看物體雙影，融像困難，無(wú)法定神看4） 視物模糊：嚴(yán)重的視疲勞所致5） 調(diào)節(jié)視近困難：由于三聯(lián)運(yùn)動(dòng)關(guān)系，看近時(shí)，調(diào)節(jié)與輻輳失去平衡6） 立體視覺出問(wèn)題：雙眼可同時(shí)感知，但融像困難等問(wèn)題7） 單眼視物反而認(rèn)為舒適：在融像發(fā)現(xiàn)困難時(shí)，單眼視物，大腦不必去抑制一只眼，反而感覺良好8） 全身不適：引起其它全身的不舒適，如頸椎痛等現(xiàn)在大家可以看到，出現(xiàn)隱斜視后，引起的問(wèn)題很廣泛，各種各樣都有，這些都是日常很見的一些視覺問(wèn)題，此時(shí)，就應(yīng)該作隱斜視的測(cè)量。四、隱斜視的測(cè)量種類與方法隱斜視會(huì)引起聚散功能問(wèn)題，主要是融合力代償不足所致，通過(guò)診斷后，我們就要進(jìn)行隱斜視測(cè)量，但怎樣才能更好的測(cè)試出隱斜視是否會(huì)引起視覺問(wèn)題，下面介紹幾種覺的隱斜視測(cè)量方法。（一）遮蓋測(cè)試法（Covertest）遮蓋試驗(yàn)用于檢查患者按指定方向注視試驗(yàn)距離以外視靶時(shí)兩眼是否存在顯性偏斜（顯斜）和潛在偏斜（隱斜），顯斜與隱斜的不同在于隱斜患者具有融合功能，試驗(yàn)所需要的設(shè)備僅僅是一個(gè)視靶和一個(gè)遮蓋物。遮蓋法有五種形式：普通遮蓋法、交替遮蓋法、遮蓋一去遮蓋法、三棱鏡交替遮蓋法和三棱鏡遮蓋去遮蓋法。但我們現(xiàn)在主要是針對(duì)隱斜視的測(cè)試，所以主要介紹交替遮蓋法。此法也主要用于隱斜視方面的測(cè)試，只是對(duì)眼睛隱斜視進(jìn)行定性，對(duì)于定量，我建議用馬氏桿片或是格雷夫法。0操作方法：用遮蓋物遮蓋一眼到遮蓋另一眼沒(méi)有間隔時(shí)間，很快。若遮蓋一只眼，對(duì)側(cè)眼仍然注視前方視標(biāo)沒(méi)有發(fā)生運(yùn)動(dòng)，則把遮眼板移到對(duì)側(cè)眼上，觀察原來(lái)被蓋眼的運(yùn)動(dòng)方向。0隱斜的方向（判斷何種隱斜視）：如果由外到內(nèi)，說(shuō)明受檢查可能存在外隱斜視或外斜視，如果由內(nèi)向外運(yùn)動(dòng)，說(shuō)明受檢者可能存在內(nèi)隱斜視或內(nèi)斜視。這樣反復(fù)交替遮蓋幾次，觀察移去遮蓋后的一只眼的運(yùn)動(dòng)方向，進(jìn)一步證實(shí)初次的檢查結(jié)果。如果觀察到眼球出現(xiàn)垂直方向的運(yùn)動(dòng)，則說(shuō)明受檢者可能存在垂直斜視或垂直隱斜視。0隱斜的幅度（隱斜視的程度）：有些顯斜視在檢查的時(shí)候，開始表現(xiàn)為隱斜視，經(jīng)反復(fù)交替遮蓋雙眼，才表現(xiàn)出來(lái)顯斜視，例如間歇性外斜視，在開始檢查時(shí)為外隱斜視，交替遮蓋以后，才表現(xiàn)出外斜視。如果反復(fù)交替遮蓋雙眼，能充分顯示出來(lái)最大斜視角。檢查距離應(yīng)該是0.4米和6米兩種。0復(fù)位的質(zhì)量（眼睛對(duì)隱斜視的控制能力）：看眼球的復(fù)位速度，速度越快，對(duì)隱斜視的控制能力越好，融合功能好些，如眼球復(fù)位很慢，極有可能發(fā)現(xiàn)顯斜視，并對(duì)隱斜視的控制能力差，融合力不好，代償不足表現(xiàn)顯現(xiàn)。（二）Maddox桿法（馬氏桿法）Maddox法是目前最常用的方法，也是只需要插片箱就可以完全的方法，所以大家一定要學(xué)好此方法，準(zhǔn)備測(cè)量出隱斜視的斜度。隱斜的度數(shù)與癥狀的存在明顯的關(guān)系，通過(guò)測(cè)試可發(fā)現(xiàn)與代償不足的有明顯關(guān)系。遠(yuǎn)眼位Maddox測(cè)試可在6米距離進(jìn)行，近眼位Maddox測(cè)試是在0.4米距離進(jìn)行。馬氏桿點(diǎn)測(cè)試（MaddoxRod）:主要是雙眼測(cè)試，只是一邊眼（非斜視眼）放上Maddox桿片（綜合驗(yàn)光儀上輔助功能鈕的右邊RMV、RMH，左邊WMV、WMH），分離雙眼視覺，所驗(yàn)出的斜視量包括隱斜視與顯斜視兩部分之和。它分別有'單Maddox桿法、雙Maddox桿法〃。單Maddox桿法用于定量水平或垂直性斜視量，雙Maddox桿法用于定性與定量旋轉(zhuǎn)性斜視。由于是定性或定量斜視，有些投影的測(cè)試點(diǎn)是不夠亮?xí)r，請(qǐng)用手電筒或蠟燭代替。放Maddox桿片的眼鏡是看到一條光條，不是一個(gè)點(diǎn)。單Maddox桿法：在非斜視（如果不知是否有斜視，放在哪邊都可以，建議把Maddox片放在主視眼上。）眼上放Maddox桿片，例如右眼前放水平（垂直）Maddox桿片，使患者把點(diǎn)光看成光條，左眼看到是點(diǎn)。如果垂直（水平）光條與點(diǎn)疊合在一起，那么雙眼正位;如果點(diǎn)在垂直（水平）光條左邊（同側(cè)復(fù)視），證明患者有內(nèi)斜視。如果點(diǎn)在垂直（水平）光條的右邊（交叉復(fù)視），證明有外斜視。在眼前放上棱鏡，使點(diǎn)與光條疊合，當(dāng)疊合時(shí)所用的棱鏡度就是該患者的斜視度。注意問(wèn)題：在水平斜視檢查時(shí)，不能很好控制調(diào)節(jié)性輻輳，檢查結(jié)果與日常生活中的斜視不一定完全吻合。最好用于隱斜視、微小斜視及小度數(shù)內(nèi)斜視。測(cè)試外斜視就差些了。（三）Moddox雙馬氏桿測(cè)試，用于測(cè)試旋轉(zhuǎn)性斜視雙Maddox桿法：測(cè)試旋轉(zhuǎn)性斜視。同時(shí)有雙眼前放置Maddox片，綜合驗(yàn)光儀上由于是用紅白Maddox桿片，放上水平Maddox時(shí)，患者看到兩垂直的光條，正常是平行的。當(dāng)不平行時(shí)，有旋轉(zhuǎn)性斜視存在。那就應(yīng)分別測(cè)試水平與垂直時(shí)的眼位所需的棱鏡，用公式算出旋轉(zhuǎn)度數(shù)。如果是用試鏡架來(lái)處理，可以讓患者自己旋轉(zhuǎn)Maddox片，讓兩光條平行，此時(shí)試鏡架軸位刻度的變化量即是旋轉(zhuǎn)度數(shù)。如是一條線向鼻側(cè)傾斜，是外旋轉(zhuǎn)性斜視。族特馬氏桿片,使兩條線平行注意事項(xiàng)：在做本測(cè)試時(shí)，一定要讓患者頭位端正，試鏡架也要端正，本人較喜歡用試鏡架來(lái)測(cè)試旋轉(zhuǎn)性斜視。實(shí)際上還有許多方法來(lái)測(cè)定旋轉(zhuǎn)性斜視，例如有'Bagolini眼鏡片、同視機(jī)、雙棱鏡片測(cè)試等〃。（四）vonGraefe法（格雷夫法）VonGraefe是一種主觀測(cè)斜視的方法，屬于分開性（dissociation）斜視檢測(cè)法，要在綜合驗(yàn)光儀上的旋轉(zhuǎn)棱鏡上進(jìn)行，用棱鏡將單個(gè)視標(biāo)分離成兩個(gè)，打破雙眼融合（fusion）功能，要先測(cè)視遠(yuǎn)眼位后再測(cè)視近眼位，能明確定眼位分開雙眼偏離（deviation）的方向和量。vonGraefe法不能區(qū)分是隱斜視或是顯斜視，從嚴(yán)格上來(lái)說(shuō)，VonGraefe斜視測(cè)量法不能說(shuō)是隱斜視測(cè)量法，只能說(shuō)測(cè)量眼位的方法，在記錄時(shí)也只能記下眼位的方向與量，而不能記錄是否有隱斜視。所以我們要用上前所說(shuō)的一些方法來(lái)鑒別隱斜視。vonGraefe法測(cè)試一般分為遠(yuǎn)眼位測(cè)試與近眼位測(cè)試。下面分別介紹這兩種測(cè)試方法：0vonGraefe法檢測(cè)遠(yuǎn)距水平隱斜視主要測(cè)量視遠(yuǎn)（6米）注視時(shí)，雙眼融像破壞后雙眼視軸的水平相對(duì)位置量。綜合驗(yàn)光儀水平、瞳距調(diào)節(jié)，屈光矯正后，我們來(lái)做vonGraefe法測(cè)試時(shí)，一般用投影儀內(nèi)的單個(gè)0.8的視標(biāo)（或是最佳視力的大一行），再用綜合驗(yàn)光儀上的旋轉(zhuǎn)棱鏡，將旋轉(zhuǎn)棱鏡擺到顧客的注視孔前，調(diào)整棱鏡時(shí)請(qǐng)顧客將雙眼閉上，至于那只眼睛加什么棱鏡，本人建議，以主視眼為分離鏡，另一只眼為測(cè)量鏡，下面就以左眼為主視眼為例：右眼前放置［基底向內(nèi)］12a，左眼前放置［基底向上］6土此時(shí)右眼［基底向內(nèi)］12△作為左右測(cè)量鏡，左眼［基底向上］6△作為上下分離鏡。請(qǐng)顧客將雙眼睜開，問(wèn)他看到多少個(gè)視標(biāo)，它們的相互位置關(guān)系，此時(shí)應(yīng)該看到兩個(gè)視標(biāo)，一個(gè)在右上方，一個(gè)在左下方：（如圖）E圖1（a） 如果顧客報(bào)告只看到一個(gè)視標(biāo)，檢查一下是否一眼有遮蓋或有什么遮擋了顧客一眼的視線；（b） 如沒(méi)有遮蓋物擋視線，還是只看到一個(gè)視標(biāo)，疑是有眼被抑制，可加個(gè)紅片濾光片增加對(duì)比度，防止大腦抑制一只眼睛。（C）如果顧客報(bào)告看到兩個(gè)視標(biāo)，但是一個(gè)在左上，一個(gè)在右下，這時(shí)請(qǐng)?jiān)黾佑已矍暗睦忡R度數(shù)至一個(gè)視標(biāo)在右上，一個(gè)在左下；以2△/秒的速度減少右眼［基底向內(nèi)］12△棱鏡度，直至顧客報(bào)告兩個(gè)視標(biāo)在垂直線對(duì)直。記錄此時(shí)的棱鏡底方向和度數(shù)。（如圖2）E圖2繼續(xù)以同樣方向轉(zhuǎn)動(dòng)棱鏡直至顧客又看到兩個(gè)視標(biāo)：一個(gè)在左上一個(gè)在右下。（與圖1相反）然后以反方向轉(zhuǎn)動(dòng)棱鏡直至又將兩個(gè)視標(biāo)對(duì)直，記錄此時(shí)的棱鏡底方向和度數(shù)，兩次所測(cè)量出的棱鏡的平均值為遠(yuǎn)眼位值。記錄方法為：正視：就是沒(méi)有小于1個(gè)棱鏡的眼位的眼睛，寫為遠(yuǎn)正視外斜視：就是［基底向內(nèi)］棱鏡的眼睛，一般寫成為遠(yuǎn)EXO3^內(nèi)斜視：就是［基底向外］棱鏡的眼睛，一般寫成為遠(yuǎn)ESO3^0vonGraefe法檢測(cè)近距水平隱斜視主要測(cè)量視近（0.4米）注視時(shí)，雙眼融像破壞后雙眼視軸的水平相對(duì)位置量。該方法還可用于測(cè)量階梯性AC/A比率。綜合驗(yàn)光儀水平、近用瞳距，屈光矯正后（老視也要先做矯正），用近距視力表，最好為單一個(gè)近用視標(biāo)，以顧客最佳視力大一行的為視標(biāo)，再用綜合驗(yàn)光儀上的旋轉(zhuǎn)棱鏡，其它操作方法與視遠(yuǎn)眼位測(cè)試一樣，測(cè)試出一個(gè)平均值，此值就是近眼位值。記錄方法為：外斜視：就是［基底向內(nèi)］棱鏡的眼睛，一般寫成為近EXO】△內(nèi)斜視：就是［基底向外］棱鏡的眼睛，一般寫成為近ESO2^0vonGraefe法檢測(cè)階梯性AC/A比值方法A.在測(cè)試好視近眼位后，得到