腹腔引流管護(hù)理查房記錄

江蘇省中醫(yī)院主持人職稱護(hù)理師記錄人口病例討論口護(hù)理查房查房/討論形式護(hù)理查房參finA員名王某性另U男年齡72住院號(hào)851321床號(hào)25診斷中醫(yī)：胸痹(氣虛血瘀)西醫(yī):1、冠心病2、腹水待查護(hù)理查房/護(hù)理病例討論記錄表2014年02月18日部門(mén)南西18病區(qū)目的：1、通過(guò)本次查房，總結(jié)該患者的腹腔引流管的護(hù)理要點(diǎn)及缺乏之處2、掌握腹腔積液、腹腔引流的基本知識(shí)病情介紹及討論紀(jì)要：.知識(shí)鏈接：腹腔穿刺術(shù)相關(guān)知識(shí)介紹，詳見(jiàn)PPT。.病情介紹：詳見(jiàn)PPT。.討論(1)趙晨：該患者因心衰致大量腹水行腹腔穿刺引流術(shù)，現(xiàn)保存腹腔引流管，對(duì)于該患者我們的相關(guān)護(hù)理措施有哪些？還有哪些缺乏?張學(xué)月：患者留置期間我們各項(xiàng)操作注意無(wú)菌原那么，保持穿刺處清潔干燥，每周更換抗返流引流袋。周媛媛：抗返流引流袋放置時(shí)低于穿刺點(diǎn)，防止液體返流引起腹腔感染，但是患者經(jīng)常就將引流袋往床上一放，有返流的風(fēng)險(xiǎn)。楊燕琴：抗返流引流袋里面含有抗返流閥，所以即使患者將引流袋置于床上或者放置位置高于穿刺點(diǎn)也不會(huì)引起逆行感染。耿瑩：患者將引流袋放在床上也是有原因的，引流管有點(diǎn)短，患者的肚子非常大，害怕翻身時(shí)引流管脫出，另外引流管非常細(xì)，而引流袋~~里面只要有一點(diǎn)液體就會(huì)非常重，如果起床活動(dòng)時(shí)不注意會(huì)增加導(dǎo)管脫出的風(fēng)險(xiǎn)，該患者穿刺置管時(shí)，醫(yī)生縫針固定引流管，防止意外~~脫出。但我們?nèi)砸訌?qiáng)觀察，防止強(qiáng)拉致脫管。蘇敏：引流期間每班密切觀察引流液的色、質(zhì)、量，醫(yī)生要求每天放液不超過(guò)1000ml,我們每班都會(huì)關(guān)注引流量，一旦到達(dá)1000ml,立即予患者夾管。趙晨：對(duì)于這個(gè)病例大家已經(jīng)十分了解了，我們每班也密切觀察了穿刺點(diǎn)有無(wú)滲血、滲液，防止脫管或者感染。我們都知道他腹部有許~~多腹水，也形容他的腹部“腹大如鼓”但是確缺乏一個(gè)客觀的數(shù)據(jù)。我們都知道腹腔引流量一天不能超過(guò)3000ml,要評(píng)估腹水的量，但是引流期間我們也只記了引流量以及出入量，未測(cè)量腹圍，這是我們工作中的缺乏之處，下面請(qǐng)問(wèn)楊穎，測(cè)量腹圍的方法，腹圍記錄在哪里？楊穎：一般清晨空腹或者排尿后，患者平臥或立位，以軟尺，水平繞臍一周，應(yīng)記錄在體溫單中。(2)趙晨：在留置期間可能出現(xiàn)哪些并發(fā)癥？如何預(yù)防并發(fā)癥？出現(xiàn)并發(fā)癥如何護(hù)理?蘇敏：常見(jiàn)的并發(fā)癥有：出血、感染、管道滑脫、阻塞和拔管困難，水電解質(zhì)紊亂。預(yù)防并發(fā)癥的重點(diǎn)是加強(qiáng)觀察。周建秀：關(guān)注患者的生命體征，和腹部體征，如果患者引流量和顏色突然改變，血壓下降應(yīng)警惕出血的發(fā)生。趙文苑:預(yù)防感染的發(fā)生在留置腹腔引流管期間非常重要，積極觀察了患者的生命體征情況，特別是體溫的變化，腹腔穿刺處換藥時(shí)和更換引流袋時(shí)嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作原那么，引流袋每周更換。呂夢(mèng)婕：預(yù)防導(dǎo)管滑脫，一定要妥善固定好引流管，這個(gè)病人在置管時(shí)醫(yī)生有縫針固定引流管，但是還是要妥善固定，可以選擇導(dǎo)管固定貼~~固定，或者用夾子將引流袋夾在患者腰間，最后就是防止外力強(qiáng)拉。耿瑩：如果發(fā)生導(dǎo)管滑脫，應(yīng)立即消毒引流穿刺處，予無(wú)菌敷料覆蓋，撫慰患者情緒，匯報(bào)醫(yī)生，并觀察患者生命體征、腹部體征和傷口~~填寫(xiě)不良事件報(bào)表，并上報(bào)。周媛媛：如果發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管堵塞，應(yīng)及時(shí)檢查導(dǎo)管有無(wú)扭曲、打折，移位，并調(diào)整體位，防止因引流袋位置不當(dāng)引起引流不暢，必要時(shí)行導(dǎo)管沖洗。李娟：防止水電解質(zhì)紊亂，要嚴(yán)格記錄患者的出入量，并定期抽血復(fù)查電解質(zhì)，必要時(shí)靜脈輸液補(bǔ)充電解質(zhì)。趙晨：這個(gè)患者在每天放腹水后都要靜脈輸注白蛋白，我們?cè)诮o病人輸白蛋白時(shí)的考前須知有哪些?楊燕琴：1、白蛋白應(yīng)冷藏保存，輸液前應(yīng)拿出復(fù)溫。2、白蛋白應(yīng)單獨(dú)通道，不能與任何藥物混合輸注，前后應(yīng)該用生理鹽水沖管。3、輸之前檢查瓶身有無(wú)裂紋，藥液有無(wú)渾濁、沉淀、異物，開(kāi)啟后一次輸注4、輸注速度30到40滴/分。趙晨：患者2月9號(hào)置管，留置期間穿刺點(diǎn)無(wú)滲血滲液，醫(yī)生未予換藥，至2月16號(hào)拔管，未出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥。(3)趙晨：該患者住院期間如何辨證施護(hù)的？效果如何？還有什么可改進(jìn)?趙晨：患者舌暗，苔薄白，脈細(xì)澀辨證為氣虛血瘀證。蘇敏:根據(jù)證型實(shí)施的中醫(yī)護(hù)理有：穴位按摩，取穴：神門(mén)、內(nèi)關(guān)、膻中，中藥藥枕外用，所用中藥主要是決明子、川茸、蠶砂等以助睡眠。并做好生活護(hù)理，保持環(huán)境安靜，空氣清新。王天慈：患者的食療方是黃黃糯米粥，但是沒(méi)有針對(duì)患者水腫的情況，可以多吃一些燥濕利水的食品，如：赤小豆、冬瓜、慧及仁、茯苓等，食療方可選蓮子山藥粥茯桂術(shù)甘粥等。耿瑩：針對(duì)患者睡眠不好和胸悶、氣喘的情況，中醫(yī)操作方面還可以選擇耳穴埋籽，取穴;心、腦、神門(mén)。張學(xué)月：以往氣虛血瘀證的患者都可以中藥泡腳，但是這個(gè)病人下肢水腫也比擬嚴(yán)重，如果泡腳會(huì)加重血液循環(huán)瘀滯的情況，水會(huì)淤在下肢。而且患者有糖尿病，曾有腿部皮膚破潰史，感覺(jué)障礙，中藥泡腳需慎重。趙晨：我查了文獻(xiàn)還可以給患者穴位貼敷，采用芒硝、炒麥芽等燥濕利水的中藥貼于下肢。飲食方面除食療方以外還應(yīng)低鹽低脂，適量蛋白、優(yōu)質(zhì)蛋白飲食。趙文苑：這個(gè)病人情緒方面還是有些焦慮的，擔(dān)憂疾病預(yù)后，我們?cè)谇橹咀o(hù)理方面還不夠，要積極觀察患者的心理