前列腺癌（前列腺惡性腫瘤）圍手術(shù)期中醫(yī)臨床路徑

前列腺癌（前列腺惡性腫瘤）圍手術(shù)期中醫(yī)臨床路徑（2019年版）路徑說(shuō)明：本路徑適合于西醫(yī)診斷為前列腺癌，并擬行前列腺癌根治術(shù)的住院患者。一、前列腺癌（前列腺惡性腫瘤）圍手術(shù)期中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象中醫(yī)診斷:前列腺癌（TCD編碼：BNA00D）。西醫(yī)診斷:前列腺惡性腫瘤（ICD-10編碼：C61.x00）。（二）診斷依據(jù)1.疾病診斷（1）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中醫(yī)外科學(xué)》（陳紅風(fēng)主編，中國(guó)中醫(yī)藥出版社2016年出版）。（2）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照XXX發(fā)布的《2014年中國(guó)泌尿外科疾病診斷治療指南》。2.分期診斷（1）術(shù)前（2）術(shù)后3.證候診斷前列腺癌（圍手術(shù)期）臨床常見(jiàn)證候：術(shù)前：肝氣郁結(jié)證氣郁化火證心神失養(yǎng)證心脾兩虛證心腎陰虛證術(shù)后：瘀熱傷津證脾虛氣滯證腎虛濕熱證氣血兩虧證（三）治療方案的選擇1.診斷明確，第一診斷為前列腺癌（圍手術(shù)期）。2.患者適合并接受前列腺根治及中醫(yī)藥治療。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日7~9天（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)1.第一診斷必須符合為前列腺癌，符合根治術(shù)適應(yīng)癥。2.患者同時(shí)具有其他疾病，但在治療其間不需特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可進(jìn)入本路徑。（六）中醫(yī)證候?qū)W觀察詢問(wèn)病史，四診合參，通過(guò)審癥求病因，明確病變所在的表里上下、臟腑經(jīng)絡(luò)、官竅形體等，分辨病性，判斷病情，審度病勢(shì)，將證候的病因、病位、病性、病情、病勢(shì)綜合起來(lái)進(jìn)行分析，做出全面而統(tǒng)一的癥候判斷，注意證候的動(dòng)態(tài)變化。（七）入院檢查項(xiàng)目1.必需的檢查項(xiàng)目肛檢（DRE），性激素，PSA3項(xiàng)檢查，MRI檢查，全身骨ECT；血型，輸血8項(xiàng)，血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)；肝功能、腎功能、血糖、電解質(zhì)、出凝血時(shí)間；心電圖；胸片2.可選擇的檢查項(xiàng)目根據(jù)病情需要而定，如：心臟彩超、動(dòng)態(tài)心電圖、尿流率，全身PET-CT等。（八）治療方法1.辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥術(shù)前（1）肝氣郁結(jié)證：疏肝解郁，理氣暢中（2）氣郁化火證：疏肝解郁，清肝瀉火（3）心神失養(yǎng)證：甘潤(rùn)緩急，養(yǎng)心安神（4）心脾兩虛證：健脾養(yǎng)心，補(bǔ)益氣血（5）心腎陰虛證：滋養(yǎng)心腎術(shù)后（1）瘀熱傷津證：祛瘀清熱生津（2）脾虛氣滯證：益氣健脾行氣通腑（3）腎虛濕熱證：益腎通淋、溫清并用（4）氣血兩虧證：補(bǔ)益氣血2.辨證選擇靜脈滴注中藥注射液3.其他中醫(yī)特色治療（1）中藥泡洗技術(shù)（2）灸法治療（3）穴位貼敷治療（4）針灸治療4.飲食療法5.運(yùn)動(dòng)康復(fù)6.西藥治療7.護(hù)理調(diào)攝（九）出院標(biāo)準(zhǔn)1.術(shù)后康復(fù)良好。2.日常生活能力基本恢復(fù)。3.沒(méi)有需要繼續(xù)住院治療的并發(fā)癥。（十）變異及原因分析1.病情加重，需要XX住院時(shí)間，增加住院費(fèi)用。2.合并有其他系統(tǒng)疾病者，住院期間病情加重，需要特殊處理，導(dǎo)致住院時(shí)間XX、費(fèi)用增加。3.治療過(guò)程中發(fā)生了病情變化，出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，退出本路徑。4.因患者及其家屬意愿而影響本路徑的執(zhí)行，退出該路徑。二、前列腺癌（前列腺惡性腫瘤）圍手術(shù)期中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院表單適應(yīng)對(duì)象：第一診斷為前列腺癌（前列腺惡性腫瘤）（TCD編碼：BNA00D、ICD-10編碼：C61.x00）患者姓名：性別：年齡：住院號(hào)：發(fā)病時(shí)間：年月日時(shí)分住院日期：年月日出院日期：年月日標(biāo)準(zhǔn)住院日7~9天實(shí)際住院日：天時(shí)間年月日（第1天）目標(biāo)病史調(diào)查，篩選檢查主要診療工作□完成病史采集與體格檢查□采集中醫(yī)四診信息□西醫(yī)診斷（病因、病理解剖、病理生理診斷等）□中醫(yī)診斷（病名和證型）□完成住院病例和首次病程記錄□初步擬定診療方案□向患者家屬交待病情□輔助檢查項(xiàng)目□中醫(yī)治療重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：□常規(guī)護(hù)理□二級(jí)護(hù)理□清淡飲食□測(cè)BP□血糖監(jiān)測(cè)□中藥湯劑辨證論治□中藥?kù)o脈注射劑□口服中成藥□其它中醫(yī)特色療法（□中藥泡洗技術(shù)□灸法□穴位貼敷□針灸治療）臨時(shí)醫(yī)囑：□三大常規(guī)+血型□肝功12項(xiàng)□生化7項(xiàng)□凝血四項(xiàng)□輸血4項(xiàng)□多導(dǎo)聯(lián)心電圖□胸片□腹部彩超□泌尿系彩超□心臟彩超□前列腺M(fèi)R□全身骨ECT□PSA三項(xiàng)□PAP主要護(hù)理工作□入院宣教□生命體征監(jiān)測(cè)、出入量記錄□發(fā)放臨床路徑告知書(shū)□根據(jù)醫(yī)囑指導(dǎo)患者完成相關(guān)檢查□飲食指導(dǎo)□運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)病情變異記錄□無(wú)□有，具體原因：12.責(zé)任護(hù)士簽名時(shí)間醫(yī)師簽名時(shí)間時(shí)間年月日（第2或3天）目標(biāo)術(shù)前準(zhǔn)備主要診療工作□實(shí)施各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)檢查□三級(jí)醫(yī)師檢診，完成上級(jí)醫(yī)師查房記錄□完成術(shù)前評(píng)估□完成術(shù)前討論、確定手術(shù)方式□告知患方入院后相關(guān)檢驗(yàn)檢查結(jié)果；□向患方交代病情和手術(shù)事項(xiàng)□簽署“手術(shù)知情同意書(shū)”、“輸血知情同意書(shū)”、“授權(quán)委托書(shū)”□下達(dá)手術(shù)醫(yī)囑、提交手術(shù)通知單□麻醉醫(yī)生查看病人，簽署“麻醉知情同意書(shū)”□完成術(shù)前小結(jié)□停術(shù)前長(zhǎng)期醫(yī)囑重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：□常規(guī)護(hù)理□二級(jí)護(hù)理□清淡飲食□測(cè)BP□血糖監(jiān)測(cè)□中藥湯劑辨證論治□中藥?kù)o脈注射劑□口服中成藥□其它中醫(yī)特色療法（□中藥泡洗技術(shù)□灸法□穴位貼敷□針灸治療）臨時(shí)醫(yī)囑：□根據(jù)已定術(shù)式開(kāi)具術(shù)前醫(yī)囑手術(shù)醫(yī)囑□術(shù)前飲食規(guī)定□術(shù)前備皮□術(shù)前腸道準(zhǔn)備□開(kāi)具術(shù)前用藥□留置尿管及深靜脈管（術(shù)前手術(shù)室執(zhí)行）主要護(hù)理工作□完成各項(xiàng)入院檢查的護(hù)理操作□根據(jù)醫(yī)囑執(zhí)行各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備□完成常規(guī)生命體征的監(jiān)測(cè)□交待術(shù)前沐浴更衣，取下飾品等各項(xiàng)注意事項(xiàng)□術(shù)前中醫(yī)情志疏導(dǎo)、健康教育□飲食指導(dǎo)□安排陪護(hù)工作□晨晚間護(hù)理、夜間巡視□術(shù)前晚22點(diǎn)后禁食禁飲病情變異記錄□無(wú)□有，具體原因：12.責(zé)任護(hù)士簽名時(shí)間醫(yī)師簽名時(shí)間時(shí)間年月日或至年月日（入路徑第3或4天）年月日或至年月日（術(shù)后第1天，入路徑第4或第5日）目標(biāo)實(shí)施手術(shù)圍手術(shù)期快速康復(fù)，減少并發(fā)癥主要診療工作□完成手術(shù)治療□24小時(shí)內(nèi)完成手術(shù)記錄□完成術(shù)后首次病程記錄□向患者家屬交代術(shù)后注意事項(xiàng)□簽署書(shū)面病重告知書(shū)□下達(dá)術(shù)后醫(yī)囑□醫(yī)師查房及病程記錄□術(shù)口換藥，注意各管道固定、通暢以及色、質(zhì)、量情況重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：□按腹腔鏡下前列腺癌根治術(shù)后護(hù)理□一級(jí)護(hù)理□告書(shū)面病重□禁食禁飲□留置深靜脈管，留置尿管及前列腺窩引流管記量□監(jiān)測(cè)24小時(shí)尿量□持續(xù)低流量給氧、心電、血氧飽和度監(jiān)測(cè)□監(jiān)測(cè)中心靜脈壓□開(kāi)具術(shù)后用藥□中藥?kù)o脈注射劑□其它中醫(yī)特色療法（□灸法□穴位貼敷□針灸治療）臨時(shí)醫(yī)囑：□送病理□復(fù)查血常規(guī)、生化7項(xiàng)、肝功12項(xiàng)□補(bǔ)充白蛋白□抗血栓壓力襪長(zhǎng)期醫(yī)囑：□一級(jí)護(hù)理□全流飲食□測(cè)BP□下達(dá)術(shù)后用藥□中藥湯劑辨證論治□中藥?kù)o脈注射劑□口服中成藥□其它中醫(yī)特色療法（□中藥泡洗技術(shù)□灸法□穴位貼敷□針灸治療）臨時(shí)醫(yī)囑：□術(shù)口大換藥□調(diào)整補(bǔ)液□補(bǔ)充白蛋白主要護(hù)理工作□完成各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備工作□交接病人，檢查生命體征及用藥情況□按醫(yī)囑進(jìn)行治療□指導(dǎo)禁食的必要性□指導(dǎo)尿管的固定、觀察尿色及記量的方法□指導(dǎo)陪護(hù)工作□指導(dǎo)床上翻身的必要性及方法□隨時(shí)觀察患者情況□晨晚間護(hù)理，夜間巡視□保持尿管通暢，觀察尿色、尿量并記錄□保持前列腺窩引流管固定通暢，觀察色、質(zhì)、量情況并記錄□注意腹脹及排氣排便情況□取半臥位并告知患者半臥位的好處□指導(dǎo)并協(xié)助患者按時(shí)床上翻身及下肢的屈膝活動(dòng)，鼓勵(lì)下地活動(dòng)□術(shù)后注意腹部術(shù)口的情況□術(shù)后康復(fù)、健康教育□術(shù)后飲食指導(dǎo)□協(xié)助患者生活護(hù)理□晨晚間護(hù)理、夜間巡視病情變異記錄□無(wú)□有，具體原因：12.□無(wú)□有，具體原因：12.責(zé)任護(hù)士簽名時(shí)間時(shí)間醫(yī)師簽名時(shí)間時(shí)間時(shí)間年月日（術(shù)后第2日，入路徑第5或6天）年月日（術(shù)后第3日，入路徑第6或7天）目標(biāo)圍手術(shù)期快速康復(fù)，減少并發(fā)癥圍手術(shù)期快速康復(fù)，減少并發(fā)癥主要診療工作□醫(yī)師查房及病程記錄□術(shù)口換藥，注意各管道固定、通暢以及色、質(zhì)、量情況□醫(yī)師查房及病程記錄，觀察術(shù)口情況，有無(wú)感染及并發(fā)癥□術(shù)口換藥，注意各管道固定、通暢以及色、質(zhì)、量情況；□是否拔除前列腺窩引流管□是否拔除深靜脈管重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：□二級(jí)護(hù)理□根據(jù)排氣情況更改飲食□測(cè)BP□血糖監(jiān)測(cè)□根據(jù)術(shù)后感染情況，更改口服抗生素繼續(xù)防治感染□調(diào)整補(bǔ)液□中藥湯劑辨證論治□中藥?kù)o脈注射劑□口服中成藥□其它中醫(yī)特色療法（□中藥泡洗技術(shù)□灸法□穴位貼敷□針灸治療）臨時(shí)醫(yī)囑：□復(fù)查血常規(guī)、生化7項(xiàng)、尿常規(guī)□術(shù)口大換藥□補(bǔ)充白蛋白長(zhǎng)期醫(yī)囑：□二級(jí)護(hù)理□根據(jù)排氣情況更改飲食□中藥湯劑辨證論治□中藥?kù)o脈注射劑□口服中成藥□其它中醫(yī)特色療法（□中藥泡洗技術(shù)□灸法□穴位貼敷□針灸治療）臨時(shí)醫(yī)囑：□術(shù)口大換藥□是否拔除前列腺窩引流管□是否拔除深靜脈管主要護(hù)理工作□扣背及術(shù)后呼吸鍛煉□術(shù)后飲食指導(dǎo)□了解患者術(shù)后心理狀態(tài)并給予正確的知道□給患者講解各項(xiàng)治療及護(hù)理措施□知道患者適當(dāng)下地活動(dòng)□晨晚間護(hù)理、夜間巡視□術(shù)后膀胱功能鍛煉□術(shù)后飲食指導(dǎo)□術(shù)后心理指導(dǎo)□給患者講解各項(xiàng)治療及護(hù)理措施□指導(dǎo)患者下地活動(dòng)□晨晚間護(hù)理、夜間巡視病情變異記錄□無(wú)□有，具體原因：12.□無(wú)□有，具體原因：12.責(zé)任護(hù)士簽名時(shí)間時(shí)間醫(yī)師簽名時(shí)間時(shí)間時(shí)間年月日（術(shù)后第6-7天入路徑第9或10天）目標(biāo)圍手術(shù)期快速康復(fù)，減少并發(fā)癥主要診療工作□醫(yī)師