心電圖詳解醫(yī)學(xué)課件

心電圖

Electricardiogram（ECG）

心電圖

Electricardiogram（ECG）心電圖檢查

是臨床診斷疾病的方法之一，是臨床醫(yī)師必須掌握的診斷技能。1.對(duì)心律失常的診斷分析具有肯定的價(jià)值。2.特征性的心電圖改變和演變規(guī)律是診斷心肌梗死可靠而實(shí)用的方法。3.可協(xié)助臨床診斷對(duì)房、室肥大、心肌受損、供血不足、心包疾病、藥物影響作用及電解質(zhì)紊亂等做出正確的診斷。心電圖檢查

是臨床診斷疾病的方法之一，是臨床醫(yī)師

心電圖的概念：心臟每次機(jī)械性收縮之前先產(chǎn)生電激動(dòng)，心房和心室電激動(dòng)可經(jīng)人體組織傳到體表，因電流的強(qiáng)弱與方向不斷的變動(dòng)，各體表的電位也不斷的變動(dòng)，用心電圖機(jī)從體表連續(xù)記錄每個(gè)心動(dòng)周期所產(chǎn)生電位曲線叫心電圖。心電圖的概念：心臟每次機(jī)械性收縮之前先產(chǎn)生電激動(dòng)，心房第一節(jié)臨床心電學(xué)的基本知識(shí)

第一節(jié)臨床心電學(xué)的基本知識(shí)

教學(xué)目的和要求了解：心電發(fā)生原理，心肌除極和復(fù)極的概念；心電向量的概念。掌握：心電向量與心電圖的關(guān)系。教學(xué)目的和要求了解：心電發(fā)生原理，心肌除極和復(fù)極的概念；心電圖波形心電圖波形正常心電圖正常心電圖

1.靜息電位：Restingmemberpotential2.動(dòng)作電位：Actionpotential一、心肌的除極與復(fù)極一、心肌的除極與復(fù)極心肌細(xì)胞電激動(dòng)的產(chǎn)生心肌靜息狀態(tài)下細(xì)胞膜外帶正電荷，細(xì)胞膜內(nèi)帶負(fù)電荷，使細(xì)胞內(nèi)外保持平衡的極化狀態(tài)——極化狀態(tài)。心肌受刺激后細(xì)胞內(nèi)外離子逆轉(zhuǎn)細(xì)胞膜外帶負(fù)電荷，細(xì)胞膜內(nèi)帶正電荷——除極狀態(tài)。除極完畢后由于心肌細(xì)胞的代謝作用心肌細(xì)胞膜內(nèi)外恢復(fù)到原來的極化狀態(tài)——復(fù)極過程。心肌細(xì)胞電激動(dòng)的產(chǎn)生心肌靜息狀態(tài)下細(xì)胞膜外帶正電荷，細(xì)胞膜內(nèi)靜息狀態(tài)靜息狀態(tài)

刺激心肌細(xì)胞使其興奮，膜內(nèi)外的電位便會(huì)突然發(fā)生轉(zhuǎn)變。膜內(nèi)電位由負(fù)電位-90mv轉(zhuǎn)變?yōu)檎娢?20mv，而膜外則由正電位轉(zhuǎn)變?yōu)樨?fù)電位。動(dòng)作電位Action刺激心肌細(xì)胞使其興奮，膜內(nèi)外的電位便會(huì)突然發(fā)心肌細(xì)胞膜電位與離子轉(zhuǎn)運(yùn)圖心肌細(xì)胞膜電位與離子轉(zhuǎn)運(yùn)圖心電圖詳解醫(yī)學(xué)課件心電圖詳解醫(yī)學(xué)課件心肌細(xì)胞的除極和復(fù)極過程心肌細(xì)胞的除極和復(fù)極過程除極：

心肌細(xì)胞激動(dòng)后，膜通透性發(fā)生改變。膜外變?yōu)樨?fù)電位，膜內(nèi)為正電位。這種極化狀態(tài)的消除稱為除極。

復(fù)極：

心肌細(xì)胞除極后由于細(xì)胞的代謝過程，重新恢復(fù)到原來的極化狀態(tài)即“內(nèi)負(fù)外正”狀態(tài)，稱為復(fù)極。其過程較緩慢。包括動(dòng)作電位1、2、3位相。

1.除極及復(fù)極除極：

心肌細(xì)胞激動(dòng)后，膜通透性發(fā)生改變。膜外變?yōu)樨?fù)除極過程——除極處心肌細(xì)胞膜外正電荷消失（電穴），其前面未除極心肌細(xì)胞膜外仍然帶正電和（電源），形成一對(duì)電偶（電源在前、電穴在后），產(chǎn)生電流電源→電穴，并一定的方向擴(kuò)展到整個(gè)心肌除極完畢復(fù)極過程——復(fù)極完畢心肌細(xì)胞膜外帶正電荷（電源），其前面未復(fù)極心肌細(xì)胞膜外帶負(fù)電和（電穴），形成一對(duì)電偶（電穴在前、電源在后），產(chǎn)生電流電源→電穴，并緩慢向前推進(jìn)使整個(gè)心肌復(fù)極完畢為止單個(gè)心肌細(xì)胞除極時(shí)探查電極對(duì)向除極方向（電源）——產(chǎn)生向上波探查電極背離除極方向（電源）——產(chǎn)生向下波除極過程——除極處心肌細(xì)胞膜外正電荷消失（電穴），其前面未除

1.電偶:

由帶電量相等，距離很近的正負(fù)電荷(電源、電穴)組成的一個(gè)總體。

2.電偶學(xué)說:

電偶學(xué)說電偶學(xué)說電極方位與除極、復(fù)極波方向電極方位與除極、復(fù)極波方向

細(xì)胞在除極前除極完畢復(fù)極結(jié)束時(shí)無電偶形成，檢測(cè)電極僅能描記出一等電位線。心肌細(xì)胞在除極復(fù)極過程中只要檢測(cè)電極對(duì)向電源（正電荷）則產(chǎn)生向上波形，對(duì)向電穴（負(fù)電荷）則產(chǎn)生向下波形，在細(xì)胞中部則記錄出雙向波。單個(gè)心肌細(xì)胞除極與復(fù)極方向是一致的，但除極過程產(chǎn)生的電偶是電源在前電穴在后，而復(fù)極過程產(chǎn)生的電偶是電穴在前電源在后，因此記錄的除極與復(fù)極波方向是相反。正常人的心電圖中記錄到的復(fù)極波方向與除極波的主波方向是一致的，這是因?yàn)檎Ｈ诵呐K除極是從心內(nèi)膜向心外膜，而復(fù)極是從心外膜向心內(nèi)膜方向推進(jìn)，其機(jī)制是心外膜下心肌的溫度較心內(nèi)膜下溫度高，心臟收縮時(shí)心外膜承受壓力又比心內(nèi)膜小，故心外膜復(fù)極過程發(fā)生較早。小結(jié)細(xì)胞在除極前除極完畢復(fù)極結(jié)束時(shí)無電偶形成，檢測(cè)向量：既有大小又有方向的物理量。心電向量：既有強(qiáng)度，又具有方向性的電位幅度。心電綜合向量（resultantvector）：兩條以上心肌細(xì)胞同時(shí)激動(dòng)而產(chǎn)生電激動(dòng)時(shí)，按力學(xué)綜合原則得出。瞬間綜合向量：指每一時(shí)刻心臟綜合電位。2.心電向量（Vector）的概念向量：既有大小又有方向的物理量。2.心電向量（Vector）電極電位和向量方向的關(guān)系電極電位和向量方向的關(guān)系綜合向量的形成原則綜合向量的形成原則3.心電向量環(huán)（loop）3.心電向量環(huán)（loop）4.心電向量圖Vectocardiogram，VCG4.心電向量圖Vectocardiogram，VCG（1）P環(huán)：

由心房除極產(chǎn)生，幅度小，總時(shí)間在100ms,其向量從上向前下，從右向左后，綜合向指左下前方。

在額面上P環(huán)最大、且圖形較恒定，

逆鐘向運(yùn)行。5.正常心電向量環(huán)的基本圖形（1）P環(huán)：

由心房除極產(chǎn)生，幅度小，總時(shí)間在100心房除極與P環(huán)示意圖心房除極與P環(huán)示意圖

（2）QRS環(huán)：

心室肌除極產(chǎn)生?？倳r(shí)間0.08秒左右。心室除極以左心室除極占優(yōu)勢(shì)。橫面逆時(shí)針運(yùn)行，額面、側(cè)面多呈順時(shí)時(shí)針運(yùn)行。

（2）QRS環(huán)：除極過程：室間隔除極，自左向右前（0.01秒）；心尖部及右室側(cè)壁除極，指向左前下（0.02秒）；左心室游離壁除極指向左下（0.04秒）；左右心室基底部除極指向左后（0.06秒）。除極過程：

QRS環(huán)的產(chǎn)生示意圖QRS環(huán)的產(chǎn)生示意圖（3）T環(huán)：由心室復(fù)計(jì)過程所決定；包括ST向量和T向量；正常指向左前下方，與QRS綜合量方向相同。

（3）T環(huán)：正常QRS及T環(huán)正常QRS及T環(huán)正常的電激動(dòng)起始于竇房結(jié)以后先后有序的傳播產(chǎn)生電位變化，使心電圖上形成相應(yīng)的波段。臨床心電學(xué)對(duì)這些波段規(guī)定了統(tǒng)一的名稱:P波、P-R段、P-R間期、QRS波群、ST段、QT間期二、心電圖各波段組成和命名正常的電激動(dòng)起始于竇房結(jié)以后先后有序的傳播產(chǎn)生電位變化，使心

心肌局部的電激動(dòng)通過心臟的特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)按一定的順序擴(kuò)展到整個(gè)心臟，產(chǎn)生除極、復(fù)極過程，隨著每個(gè)心動(dòng)周期而產(chǎn)生周期性的電位變化。因此心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)與每一心動(dòng)周期出現(xiàn)的電位變化順序有密切關(guān)系。傳導(dǎo)系統(tǒng)包括：竇房結(jié)、結(jié)間束（前、中、后結(jié)間束）、房間束、房室結(jié)、希氏束、左右束支、浦肯野纖維。心肌局部的電激動(dòng)通過心臟的特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)按一定的順心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)除極、復(fù)極與ECG各波段的關(guān)系除極、復(fù)極與ECG各波段的關(guān)系三、心電圖導(dǎo)聯(lián)體系Einthoven等邊三角形假說：心電圖詳解醫(yī)學(xué)課件

在人體的不同部位放置電極，通過導(dǎo)聯(lián)線與心電圖機(jī)的正負(fù)極相連，這種心電圖的電路連接方法稱為心電圖導(dǎo)聯(lián)。電極的位置和連接方法不同可組成不同的導(dǎo)聯(lián)，常用導(dǎo)聯(lián)12個(gè)導(dǎo)聯(lián)體系。

在人體的不同部位放置電極，通過導(dǎo)聯(lián)線與心電圖機(jī)（一）常規(guī)心電圖導(dǎo)聯(lián)：standardleads

肢體導(dǎo)聯(lián)(limbleads)：6個(gè)

雙極肢體導(dǎo)聯(lián)：I、II、III，反映兩點(diǎn)間的電位差變化；

單極加壓肢體導(dǎo)聯(lián)(augmentedleads)：包括aVRaVLaVF。

（一）常規(guī)心電圖導(dǎo)聯(lián)：standardleads胸前導(dǎo)聯(lián)(precardialleads)：6個(gè)也是單極導(dǎo)聯(lián)，包括V1~V6。必要時(shí)如懷疑后側(cè)壁心梗時(shí)加做V7~V9，小兒或右心病變時(shí)加做V3R~V6R。胸前導(dǎo)聯(lián)(precardialleads)：6個(gè)（1）食道導(dǎo)聯(lián)：將金屬探查電極置于食管內(nèi)的導(dǎo)聯(lián)。

（2）腔內(nèi)導(dǎo)聯(lián)：將頂端帶有電極的導(dǎo)管經(jīng)靜脈插入心房或心室。

（3）希氏束電圖導(dǎo)聯(lián)：采用帶多電極的心導(dǎo)管，經(jīng)靜脈插至右心房三尖瓣附近，可記錄房室束興奮過程。

（4）監(jiān)護(hù)導(dǎo)聯(lián)：MCL1、MCL6；雙極CM5、CC5。特殊導(dǎo)聯(lián)（1）食道導(dǎo)聯(lián)：將金屬探查電極置于食管內(nèi)的導(dǎo)聯(lián)。

（2）腔內(nèi)導(dǎo)聯(lián)軸

某一導(dǎo)聯(lián)正、負(fù)電極之間假想的聯(lián)線稱導(dǎo)聯(lián)軸。肢體導(dǎo)聯(lián)軸位于額面；胸導(dǎo)聯(lián)軸位于橫面。

導(dǎo)聯(lián)軸某一導(dǎo)聯(lián)正、負(fù)電極之間假想的聯(lián)線稱導(dǎo)聯(lián)軸。肢體導(dǎo)聯(lián)軸肢體導(dǎo)聯(lián)軸心電圖詳解醫(yī)學(xué)課件肢體導(dǎo)聯(lián)軸肢體導(dǎo)聯(lián)軸額面六軸系統(tǒng)額面六軸系統(tǒng)胸導(dǎo)示意圖常用胸導(dǎo)聯(lián)1--V12—V23—V34—V45–V56—V6胸導(dǎo)示意圖常用胸導(dǎo)聯(lián)胸導(dǎo)示意圖胸導(dǎo)示意圖肢導(dǎo)及胸導(dǎo)的導(dǎo)聯(lián)軸肢導(dǎo)及胸導(dǎo)的導(dǎo)聯(lián)軸心電圖就是平面向量環(huán)在該導(dǎo)聯(lián)軸上的投影。額面向量環(huán)投影在Bailoy六軸系統(tǒng)產(chǎn)生肢導(dǎo)ECG.橫面向量環(huán)投影在胸前導(dǎo)聯(lián)產(chǎn)生胸導(dǎo)心電圖。（二）心電向量與心電圖的關(guān)系心電圖就是平面向量環(huán)在該導(dǎo)聯(lián)軸上的投影。（二）心電向量與心電立體向量環(huán)在平面的投影立體向量環(huán)在平面的投影心電圖詳解醫(yī)學(xué)課件額面QRS環(huán)與肢導(dǎo)ＥＣＧ的關(guān)系額面QRS環(huán)與肢導(dǎo)ＥＣＧ的關(guān)系橫面QRS環(huán)與胸導(dǎo)心電圖的關(guān)系橫面QRS環(huán)與胸導(dǎo)心電圖的關(guān)系第二節(jié)心電圖的測(cè)量和正常值第二節(jié)心電圖的測(cè)量和正常值教學(xué)目的和要求了解：心電圖各波段、波形特點(diǎn)，心電軸的概念及檢測(cè)。掌握：心電圖正常值，心電軸的臨床意義。教學(xué)目的和要求了解：一、心電圖的測(cè)量

心電圖橫坐標(biāo)用以檢測(cè)各波段的時(shí)程，一般采用25mm/sec,每一橫格1mm=1/25sec，即0.04sec；心電圖縱坐標(biāo)代表電壓,1mm=1/10mv,即0.1mv。

一、心電圖的測(cè)量心電圖記錄紙心電圖記錄紙正常心電圖正常心電圖

心率：指一分鐘內(nèi)心臟搏動(dòng)次數(shù)心率=60/P—P（R—R）間距（次/分）。各波段振幅測(cè)量：略各波段時(shí)間的測(cè)量：從波形起始部內(nèi)緣測(cè)至終末部內(nèi)緣。

心電圖的測(cè)量

心電圖的測(cè)量

心電圖的測(cè)量心電圖的測(cè)量

心電圖的測(cè)量心電圖的測(cè)量心電圖的測(cè)量平均心電軸的檢測(cè)指QRS平均電軸,是心室除極過程中各瞬間向量的綜合（平均QRS向量）。正常指向左下方略向后。規(guī)定I導(dǎo)聯(lián)正側(cè)端為O°，負(fù)（右）側(cè)端為180°循順鐘向的角度為正，逆鐘向?yàn)樨?fù)。平均心電軸的檢測(cè)指QRS平均電軸,是心室除極過程中各瞬間向量平均QRS向量與額面最大向量的方向平均心電軸方向額面QRS最大向量方向平均QRS向量與額面最大向量的方向平均心電軸方向額面QRS最心電圖詳解醫(yī)學(xué)課件心電軸的檢測(cè)方法

1.目測(cè)法:2.振幅法:3.查表法:通常用I、III導(dǎo)聯(lián)分別測(cè)算QRS電壓的代數(shù)和，然后用做圖法、查表法及目測(cè)法測(cè)得心電軸。心電軸的檢測(cè)方法平均心電軸簡單目測(cè)法平均心電軸簡單目測(cè)法做圖法測(cè)心電軸做圖法測(cè)心電軸正常心電軸及其偏移正常心電軸及其偏移

心電軸的臨床意義-30°~90°正常；-30°~-90°左偏：見于LVHL、AFB；90°~110°輕度右偏：見于垂位心、RVH；

>110°顯著右偏：見于重癥RVH、LPFB；-90°~-180°通常稱極度右偏，近來稱不確定電軸。心電軸的臨床意義-30°~90°心電圖圖形循長軸轉(zhuǎn)位

自心尖方向觀察，可設(shè)想心臟循長軸順鐘向或逆鐘向轉(zhuǎn)位。順鐘向轉(zhuǎn)位——似右室向左移，左右心室過度區(qū)導(dǎo)聯(lián)V3圖形（RS）移至V5、V6上出現(xiàn);逆鐘向轉(zhuǎn)位——似左室向右移，V3圖形移至V1、V2，V3的R/S>1。心電圖圖形循長軸轉(zhuǎn)位自心尖方向觀察，可設(shè)想心臟循長軸順鐘向心電圖圖形循長軸轉(zhuǎn)位示意圖心電圖圖形循長軸轉(zhuǎn)位示意圖二、正常心電圖波形特點(diǎn)與正常值二、正常心電圖波形特點(diǎn)與正常值

1.P波

代表左右心房除極時(shí)電位變化，其綜合向量指向左前下方。1.P波

P環(huán)

P環(huán)P波形態(tài)及方向：鈍圓形，有時(shí)可有輕度切跡，但切跡間距﹤0.03秒。I、V4~V6、II↑avR↓；P波時(shí)間（寬度）﹤0.12秒；

P波電壓（波幅）﹤0.25mv,﹤0.2mv（胸導(dǎo)）PtfV1﹤|-0.02mmsec|P波形態(tài)及方向：鈍圓形，有時(shí)可有輕度切跡，2.P-R間期

正常0.12~0.20秒。

≧0.22秒：見于I°AVB；

﹤0.12秒：見于預(yù)激綜合征、交界性心律。

心房除極開始至心室除極開始的時(shí)間。2.P-R間期

正常0.12~0.20秒。

≧0.3.QRS波群命名：時(shí)間：0.06—0.10″，﹤0.12″，

R峰時(shí)間:VAT（V1、V2）﹤0.04″VAT（V5、V6）﹤0.05″

。3.QRS波群QRS波群命名示意圖QRS波群命名示意圖QRS波群波形特點(diǎn)正常人V1到V5導(dǎo)聯(lián)，R波逐漸增高，S波逐漸減低；Ｖ１、Ｖ２多呈rS型，R/S﹤1，多無Q波，但可呈QS形；V5、V6多呈qRs、qR或R波形，R/S>1；I、II、III導(dǎo)聯(lián)一般主波向上。QRS波群波形特點(diǎn)正常人V1到V5導(dǎo)聯(lián)，R波逐漸增高，S波逐正常心電圖正常心電圖電壓

反映左室導(dǎo)聯(lián)的R波正常值:RV5﹤2.5mv，RV5+SV1﹤

3.5mv（F）或﹤

4.0mv(M）

RaVL﹤1.2mv，RI﹤1.5mv，RI+SIII﹤

2.5mv；RaVF﹤2.0mv。反映右室導(dǎo)聯(lián)的R波正常值：RV1﹤1.0mv，V1的R/S﹤1,RV1+SV5﹤

1.05mv；

RaVR﹤0.5mv。QRS波群電壓電壓 QRS波群電壓肢導(dǎo)低電壓:肢導(dǎo)每個(gè)QRS正向波及負(fù)向波振幅相加（絕對(duì)值）﹤0.5m。絕對(duì)低電壓:胸導(dǎo)每個(gè)QRS正向波及負(fù)向波振幅相加（絕對(duì)值）﹤0.8mv。意義：1%正常人,肥胖、肺氣腫、心包積液、胸腔積液、擴(kuò)心病。QRS低電壓肢導(dǎo)低電壓:肢導(dǎo)每個(gè)QRS正向波及負(fù)向波振幅相加Q波：除aVR外其他導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)Q波寬度﹤0.04″；振幅﹤同一導(dǎo)聯(lián)R波1/4。V1一般無Q波,但可呈QS波。J點(diǎn)：QRS波群的終末與ST段起始之交接點(diǎn)。心電圖詳解醫(yī)學(xué)課件4.ST段:正常在等電位線上，亦可有輕度偏移。ST段下移：

所有導(dǎo)聯(lián)均﹤0.05mv;ST段上抬：V1~V2﹤0.3mv，V3﹤0.5mv,其他導(dǎo)聯(lián)﹤0.1mv。QRS波群終點(diǎn)至T波起始4.ST段:正常在等電位線上，QRS波群終點(diǎn)至T波起始ST段上移ST段下移

ST段測(cè)量

ST段上移ST段下移ST段測(cè)量

5.T波方向：與QRS波群主波方向一致。I、II、V4~V6↑、aVR↓;振幅：

I、II、V4~V6>1/10R

或>0.1mv。

心室快速復(fù)極時(shí)的電位改變,呈不對(duì)稱光滑波。5.T波心室快速復(fù)極時(shí)的電位改變,呈不對(duì)稱光滑波。6.Q-T間期正常0.32″~0.44″心率快Q-T短，反之越長校正Q-T間期：即Q-Tc=Q-T/√r-r,

正常Q-Tc﹤0.44。QRS波群的起點(diǎn)至T波終末。6.Q-T間期QRS波群的起點(diǎn)至T波終末。7.U波在T波后0.02~0.04″出現(xiàn)。其方向大體與T波一致；V3明顯；U波增高見于低血鉀；U波倒置見于心梗、冠心病。7.U波三、小兒心電圖特點(diǎn)心率較成人快，10歲以后與成人相同,P-R間期短，7歲后趨于恒定（0.10~0.17秒）；P波電壓新生兒較高，以后較成人低；嬰幼兒常呈右室占優(yōu)勢(shì)的QRS圖形；T波變異大，新生兒肢導(dǎo)及右胸前導(dǎo)聯(lián)T波低平，倒置。三、小兒心電圖特點(diǎn)心率較成人快，10歲以后與成人相同,P-R第三節(jié)心房心室肥大第三節(jié)心房心室肥大教學(xué)目的和要求了解：心房、心室肥大的原理。

掌握：心房、心室肥大心電圖特點(diǎn)。教學(xué)目的和要求了解：其心電圖改變與下列因素有關(guān)：心肌除極產(chǎn)生的電壓增高；心肌激動(dòng)時(shí)間延長；心肌復(fù)極順序發(fā)生改變。其心電圖改變與下列因素有關(guān)：一、心房肥大(Atrialenlargement)

右房激動(dòng)在先（除極指向前下方），左房激動(dòng)在后（除極指向左后方）；右房除極時(shí)間占前2/3,左房除極時(shí)間占后2/3。因此右房肥大除極向量與正常左房除極向量時(shí)間上重疊，P波時(shí)間并不延長而P波振幅增高；

左房肥大時(shí)P波振幅不增高而P波時(shí)間延長。

一、心房肥大(Atrialenlargement)正常P環(huán)示意圖正常P環(huán)示意圖正常P波示意圖正常P波示意圖1.右房肥大

除極更指向前下方,總的時(shí)間不延長。心電圖特點(diǎn)：高而尖的P波

P波幅度≧0.25mv（肢導(dǎo)）；

V1導(dǎo)聯(lián)P波直立時(shí)≧0.15mv；總時(shí)間并不延長。常見于肺心病。故稱肺性P波。1.右房肥大右心房肥大示意圖右心房肥大示意圖右心房肥大心電圖右心房肥大心電圖2.左房肥大

向左后的終末除極向量增大，總除極時(shí)間延長。心電特點(diǎn)：P波時(shí)間延長。

P波時(shí)間≧0.12″;P波常呈雙峰，雙峰間距≧0.04″，V1明顯;V1的Ptf超過-0.04mmS。多見于二尖瓣狹窄，故稱二尖瓣型P波。2.左房肥大左心房肥大示意圖

左心房肥大示意圖

左心房肥大心電圖左心房肥大心電圖3.雙心房肥大雙心房肥大心電特點(diǎn)：異常高大又增寬的雙峰P波，見于風(fēng)心及某些先心病。3.雙心房肥大二、心室肥大

(VentricularHypertrophy)正常心室除極綜合向量表現(xiàn)左室占優(yōu)勢(shì)。1.左室肥大

左室占優(yōu)勢(shì)更突出;QRS最大向量向左后方增大;

并因心肌供血不足等引起ST-T改變。二、心室肥大(VentricularHypertroph左室肥大示意圖

正常Ｖ１、Ｖ５心電圖左室肥大時(shí)Ｖ１、Ｖ５

心電圖左室肥大示意圖

正常Ｖ１、Ｖ５心電圖左室肥大時(shí)Ｖ１、Ｖ５左室高電壓表現(xiàn)：RV5（或RV6）﹥2.5mv，RV5+SV1﹥4.0（♂）3.5（♀）mv，RI﹥1.5mv，Ravl﹥1.2mv，RI+SIII﹥2.5mv，RavF﹥2.0mv；電軸左偏；ST段改變：以R波為主導(dǎo)聯(lián)中T波低平、雙向或倒置。同時(shí)伴有ST段下移﹥0.05mv。左室肥大心電圖特點(diǎn)左室高電壓表現(xiàn)：RV5（或RV6）﹥2.5mv，RV5+SV左室肥大心電圖左室肥大心電圖2.右室肥大

向右前向量突出增大：

RV1（或V3R）R/S≧1RV1+SV5﹥1.05mv(重癥﹥1.2mv),RavR﹥0.5mv;電軸右偏;ST-T改變：右胸前導(dǎo)聯(lián)T波雙向倒置，ST段壓低。2.右室肥大向右前向量突出增大：RV1（或V3R）右室肥大示意圖正常Ｖ１、Ｖ５的QRS波特點(diǎn)右室肥大時(shí)Ｖ１、Ｖ５

的QRS波特點(diǎn)右室肥大示意圖正常Ｖ１、Ｖ５的QRS波右室肥大時(shí)Ｖ１、Ｖ５雙側(cè)心室肥厚

l.只出現(xiàn)一側(cè)肥厚心電圖改變。2.近似正常心電圖。3.出現(xiàn)兩側(cè)心室肥厚的心電圖特征雙側(cè)心室肥厚

左、右室肥大心電圖左、右室肥大心電圖第四節(jié)心肌缺血及ST-T異常改變。Myocardialischemia

第四節(jié)心肌缺血及ST-T異常改變。Myocardiali教學(xué)目的和要求了解：心肌缺血的基本圖形及機(jī)制。

掌握：典型心絞痛及變異性心絞痛心電圖特點(diǎn)。教學(xué)目的和要求了解：

心肌的莫一部分發(fā)生缺血時(shí)將影響心室復(fù)極的正常進(jìn)行，從而產(chǎn)生ST-T向量的改變。復(fù)極與傳導(dǎo)無關(guān)，只與心肌溫度、壓力、代謝有關(guān);正常心室復(fù)極心外膜完成早于心內(nèi)膜，可看作是從心外膜到心內(nèi)膜的順序。心肌的莫一部分發(fā)生缺血時(shí)將影響心室復(fù)極的正常進(jìn)行（一）心內(nèi)膜下心肌供血不足：

復(fù)極較正常更推遲，因最后無與之抗衡的心電向量，故心內(nèi)膜（終末部）復(fù)極十分突出，致T波幅度增加高大T波。一、心肌缺血的心電圖類型（一）心內(nèi)膜下心肌供血不足：一、心肌缺血的心電圖類型（二）心外膜下心肌缺血(透壁性心肌缺血）引起心肌復(fù)極順序逆轉(zhuǎn)，出現(xiàn)與正常方向相反的T向量，出現(xiàn)倒置T波。

心肌缺血時(shí)T波改變外還可以或同時(shí)有ST段改變。此與細(xì)胞內(nèi)鉀離子濃度異常，出現(xiàn)“過度極化”有關(guān)。

（二）心外膜下心肌缺血(透壁性心肌缺血）以上改變見于：1.冠心病;2.心肌炎;3.心肌病;4.各種器質(zhì)性心臟病。以上改變見于：心肌缺血示意圖心肌缺血示意圖（一）典型心絞痛面向缺血部位的導(dǎo)聯(lián)一時(shí)性ST段水平下移或垂直下移≧0.1mv。和（或）T波倒置；或持續(xù)性ST段水平下移或垂直下移≧0.05mv。和（或）T波倒置、低平、雙向。

二、心絞痛（一）典型心絞痛二、心絞痛（二）變異性心絞痛選擇性導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)暫時(shí)性ST段斜性上升伴有高聳T波，對(duì)應(yīng)導(dǎo)聯(lián)ST段下移；疼痛消失后ST-T恢復(fù)正常；疼痛無誘因且劇烈，多伴心律失常；若持續(xù)性ST段抬高提示為心梗。（二）變異性心絞痛慢性冠狀動(dòng)脈供血不足：1、ST段改變，ST段下移≧0.05mv；2、T波改變，低平、雙向、倒置；3、U波倒置；4、傳導(dǎo)阻滯或各種心律失常；5、左心室肥厚。慢性冠狀動(dòng)脈供血不足：

第五節(jié)心肌梗死Myocardialinfarction（MI）

第五節(jié)心肌梗死Myocardialinfarcti教學(xué)目的和要求了解：心肌梗死的基本圖形及原理。

掌握：心肌梗死的心電圖圖形演變及定位特點(diǎn)。教學(xué)目的和要求了解：

1.缺血性T波改變（Myocardialischemia）

2.損傷性ST段改變（Myocardialinjury）3.壞死性Q波（Myocardialinfarction）

一、基本圖形及機(jī)制：1.缺血性T波改變（Myocardialis缺血型改變當(dāng)缺血發(fā)生于心內(nèi)膜面時(shí)，出現(xiàn)高而直立的T波，成對(duì)稱性。當(dāng)缺血發(fā)生于心外膜時(shí)，出現(xiàn)對(duì)稱性倒置的T波損傷性改變隨著缺血時(shí)間延長，缺血程度進(jìn)一步加重，就會(huì)出現(xiàn)損傷型改變，表現(xiàn)為ST段明顯抬高，并可呈單向曲線。壞死型改變心肌更進(jìn)一步缺血，導(dǎo)致細(xì)胞變形、壞死，心電圖上出現(xiàn)異常的Q波（寬度≥0.04、深度≥1/4R)或者QS波。缺血型改變心梗的心電圖表現(xiàn)示意圖心梗的心電圖表現(xiàn)示意圖心電圖詳解醫(yī)學(xué)課件損傷性電流學(xué)說損傷性電流學(xué)說除極受阻學(xué)說除極受阻學(xué)說壞死性Q波發(fā)生機(jī)制壞死性Q波發(fā)生機(jī)制早期：（數(shù)分~數(shù)小時(shí)）QRS振幅增高，ST段損傷面斜性抬高，T波振幅增高；急性期：（數(shù)小時(shí)、數(shù)日~數(shù)周）ST段抬高呈單向曲線，

T波由高聳變低，異常Q波可有可無；近期：（數(shù)周~數(shù)月）T波倒置，ST段恢復(fù)正常，壞死性

Q波存在；

穩(wěn)定期：（數(shù)月~幾年）ST段及T波演變結(jié)束恢復(fù)正常，只留下壞死性Q波。二、心肌梗死的圖形演變及分期早期：（數(shù)分~數(shù)小時(shí)）QRS振幅增高，ST段損傷面斜性二、心心梗演變及分期心梗演變及分期心電圖詳解醫(yī)學(xué)課件廣泛前壁心梗：V1~V5（V2~V6）；前間壁心梗：V1~V3；前壁：V3、V4（V5）；局限性前壁心梗：V3、V4（V2）；前側(cè)壁心梗：I、aVL、V4~V6；高側(cè)壁心梗：I、aVL；下壁心梗：II、III、aVF；后壁心梗：V7~V9（V1、V2的R波增高）。三、心肌梗死的定位廣泛前壁心梗：V1~V5（V2~V6）；三、心肌梗死的定位非透壁性心梗（心內(nèi)膜下心梗)鑒別診斷：單純ST段抬高：早期復(fù)極綜合征、心包炎、變易性心絞痛。異常Q波：感染、腦血管意外、心肌病、預(yù)激綜合征。四、心梗的不典型圖形改變與鑒別診斷非透壁性心梗（心內(nèi)膜下心梗)四、心梗的不典型圖形改變與鑒別診心肌梗死三種類型改變臨床意義1.損傷型ST段抬高，對(duì)急性心梗診斷特異性較強(qiáng)，但一定要結(jié)合臨床，排除變異型心絞痛。

2.典型的壞死型Q波，是診斷心肌梗死的可靠性依據(jù)。

3.單純?nèi)毖蚑波改變較常見，但對(duì)心肌梗死診斷特異性差。

4.如上述三種改變同時(shí)存在，心肌梗死診斷基本確立。心肌梗死三種類型改變臨床意義急性期前側(cè)壁心梗急性期前側(cè)壁心梗

第六節(jié)心律失常Arrhythmia

第六節(jié)心律失常Arrhythmia

教學(xué)目的和要求了解：心肌電生理特點(diǎn)，心律失常分類；陣發(fā)性心動(dòng)過速，左束支分支阻滯的心電圖特點(diǎn)。掌握：竇性心律、各種早波，房顫房撲的心電圖特點(diǎn)；房室傳導(dǎo)阻滯的心電圖特點(diǎn)；左、右束支傳導(dǎo)阻滯的心電圖特點(diǎn)；典型預(yù)激綜合征的心電圖特點(diǎn)。教學(xué)目的和要求了解：一、解剖學(xué)基礎(chǔ)及心肌電生理1.自律性：竇房結(jié)最高（60~100次/分），房室交接區(qū)次之（40~60次/分），房室束以下（25~40次/分）。2.興奮性：絕對(duì)不應(yīng)期和有效不應(yīng)期，相對(duì)不應(yīng)期，超常期。3.傳導(dǎo)性：略。一、解剖學(xué)基礎(chǔ)及心肌電生理二、心律失常的分類

二、心律失常的分類

傳導(dǎo)異常：傳導(dǎo)障礙（傳導(dǎo)阻滯）生理性-傳導(dǎo)系統(tǒng)器質(zhì)性損壞病理性-迷走神經(jīng)張力增高或藥物影響傳導(dǎo)途經(jīng)異常傳導(dǎo)阻滯：按發(fā)生部位分為---竇房組織房內(nèi)組織房室傳導(dǎo)阻滯室內(nèi)阻滯按發(fā)生程度-----Ⅰ度

Ⅱ度

Ⅲ度按發(fā)生情況-----永久性暫時(shí)性交替性漸進(jìn)性傳導(dǎo)異常：傳導(dǎo)障礙（傳導(dǎo)阻滯）三、竇性心律及竇性心律失常1.竇性心律與正常竇性心律2.竇性心動(dòng)過速3.竇性心動(dòng)過緩與竇性心律不齊4.竇性停搏5.病態(tài)竇房結(jié)綜合癥三、竇性心律及竇性心律失常1.竇性心律Sinusrhythmi

竇性P波；

P-R間期﹥0.12″；頻率40~150次/分（60-100）；

P-P間差﹤0.12″。1.竇性心律Sinusrhythmi

2.竇性過速：Sinustachycardia

符合竇性心律，頻率﹥100次/分。見于發(fā)熱、甲亢、貧血、心肌炎。3.竇性過緩：Sinusbradycardia

符合竇性心律，頻率﹤60次/分。見于顱內(nèi)高壓、甲低、病態(tài)竇房結(jié)綜合征。2.竇性過速：Sinustachycard心電圖詳解醫(yī)學(xué)課件心電圖詳解醫(yī)學(xué)課件4.竇性不齊Sinusarrhythmia

竇性心律，P-P間差﹥0.12″。見于青少年或植物神經(jīng)功能不穩(wěn)。5.竇性靜止Sinusarrest

規(guī)則的P-P中突然沒有P波，失去P波時(shí)間與正常P-P間隔不成倍數(shù)關(guān)系，其后常有逸搏。

4.竇性不齊Sinusarrhythmia6.病態(tài)竇房結(jié)綜合征Sicksinussyndrome（SSS）明顯而持久的竇性心動(dòng)過緩（50次/分），不易用藥糾正；多發(fā)的竇性靜止或嚴(yán)重的竇房結(jié)傳導(dǎo)阻滯；往往出現(xiàn)快-慢綜合癥；常出現(xiàn)竇房結(jié)和房室結(jié)雙結(jié)病變。6.病態(tài)竇房結(jié)綜合征Sicksinussynd竇性靜止心電圖竇性靜止心電圖竇性靜止及交界性逸波竇性靜止及交界性逸波（一）室性早搏Ventricularprematurebeat

提早出現(xiàn)寬大而畸形的QRS-T波群；

QRS﹥0.12″T波與主波方向相反；代償間歇完全；提早出現(xiàn)的QRS波群之前無相關(guān)P波。竇性P波巧合于早搏的任意位置。四、期前收縮

(Prematurebeat)（一）室性早搏Ventricularpremature（二）房性早搏Atrialprematurebeat提前出現(xiàn)一個(gè)變異的P′波；與竇性P波形態(tài)有所不同其P′-R間期﹥0.12″QRS一般不變形；大多為代償間歇不完全；部分早搏P波之后無QRS波群稱房早未下傳。房早伴心室內(nèi)差異傳導(dǎo)時(shí)，QRS形態(tài)增寬變形呈右束支阻滯形（二）房性早搏Atrialprematureb室性早搏室性早搏室性早搏室性早搏陣發(fā)性室性心動(dòng)過速陣發(fā)性室性心動(dòng)過速室性早搏心電圖詳解醫(yī)學(xué)課件房性早搏房性早搏房性早搏房性早搏（三）交界性早搏JunctionalprematurebeatQRS波群提前出現(xiàn)，形態(tài)正常，或略有變異；出現(xiàn)逆行P′波，可出現(xiàn)于QRS波群之前（P′-R間期＜0.12″），或QRS波群之后（R-P′間期＜0.20″），或者與QRS重疊。其P′R﹤0.12″或R-P′間期﹤0.20″，不能上傳者無P波；代償間歇多為完全。

（三）交界性早搏Junctionalprematur交界性早搏交界性早搏交界性早搏交界性早搏各種早搏的鑒別診斷表

各種早搏的鑒別診斷表

（一）陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速

Paroxysmalsupraventriculartachycardia1.頻率150~240次/分，有反復(fù)發(fā)作趨勢(shì)；2.QRS不增寬、不變形；3.節(jié)律絕對(duì)勻齊。五、異位性心動(dòng)過速

PSVT五、異位性心動(dòng)過速PSVT陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速：

有房室折返和房室結(jié)折返兩種，前者發(fā)生機(jī)制為房室旁路參與，后者發(fā)生機(jī)制為房室結(jié)雙徑路。心率通常在160-220bpm。P波規(guī)律出現(xiàn)，可以埋藏于QRS波中而不可見，也可能跟隨在QRS波之后（多為倒置的逆行P波）。QRS波可稍有不齊。陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速：

有房室折返和房室結(jié)折返兩種，（二）陣發(fā)性室性心動(dòng)過速

ParaxysmalventriculartachycardiPST1.QRS波寬大畸形﹥0.12″；

2.頻率140~200次/分，可有心室奪獲或室性融合波；

3.節(jié)律基本勻齊或略有不齊。（二）陣發(fā)性室性心動(dòng)過速Paraxysmalven陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速

陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速

陣發(fā)性室性心動(dòng)過速陣發(fā)性室性心動(dòng)過速陣發(fā)性室性心動(dòng)過速陣發(fā)性室性心動(dòng)過速（三）扭轉(zhuǎn)性室性心動(dòng)過速

增寬畸形的QRS波圍繞基線不斷扭轉(zhuǎn)其主波方向；一般發(fā)作時(shí)間不長；常表現(xiàn)為心原性暈厥。

（三）扭轉(zhuǎn)性室性心動(dòng)過速（四）非陣發(fā)性心動(dòng)過速

是加速了的房性、交界性或室性自主心律，其頻率較陣發(fā)性慢。交界性頻率70~130次/分；室性60~100次/分。（四）非陣發(fā)性心動(dòng)過速

心室奪獲：特點(diǎn)：其QRS前有竇性P波，其形態(tài)及出現(xiàn)時(shí)間與竇性P波一致，P-R間期﹥0.12″。室性融合波：特點(diǎn)：室性融合波QRS時(shí)限﹤室早的QRS時(shí)限。室性融合波的P-R間期與竇性相同或稍短，但二者之差﹤0.06″。

心室奪獲：心電圖詳解醫(yī)學(xué)課件六、撲動(dòng)與顫動(dòng)（一）心房撲動(dòng)與顫動(dòng)1.心房撲動(dòng)Atrialflutter無正常P波代之連續(xù)規(guī)則的大鋸齒樣F波；

F波頻率250~350次/分，一般以2：1~4：1下傳；心室律多規(guī)則。六、撲動(dòng)與顫動(dòng)（一）心房撲動(dòng)與顫動(dòng)2．心房顫動(dòng)AtrialfibrillationP波消失代之大小形態(tài)不規(guī)則的f波；

f波頻率350~600次/分；心室律絕對(duì)不規(guī)則。若合并完全性房室阻滯時(shí)可出現(xiàn)RR間期相等2．心房顫動(dòng)Atrialfibrillation心電圖詳解醫(yī)學(xué)課件心房撲動(dòng)心房撲動(dòng)心房顫動(dòng)心房顫動(dòng)1.心室撲動(dòng)Ventricularflutter

連續(xù)勻齊的撲動(dòng)波，無法將QRS與ST-T區(qū)別；頻率200~250次/分。2.心室顫動(dòng)VentricularfibrillationQRS-T波群完全消失，出現(xiàn)大小不等且不勻齊的低小顫動(dòng)波；頻率200~250次/分。

（二）心室撲動(dòng)與顫動(dòng)1.心室撲動(dòng)Ventricularflutter心室撲動(dòng)與顫動(dòng)心室撲動(dòng)與顫動(dòng)心電圖詳解醫(yī)學(xué)課件

心臟傳導(dǎo)阻滯包括竇房、房內(nèi)、房室、室內(nèi)阻滯。（一）竇房傳導(dǎo)阻滯Sinus-auricularblockSAB1.II度1型竇房阻滯：P-P逐漸縮短（竇房傳導(dǎo)逐漸延長）直至出現(xiàn)漏波。需與竇性心律失常鑒別。

2.II度II型：規(guī)律的竇性心律中突然出現(xiàn)漏波，其長間歇長度等于正常竇性P-P倍數(shù)。3.III度竇房阻滯：無法與竇性靜止鑒別。七、傳導(dǎo)異常心臟傳導(dǎo)阻滯包括竇房、房內(nèi)、房室、室內(nèi)阻滯。七（二）房內(nèi)傳導(dǎo)阻滯1.不完全性多見，需左房肥大鑒別。2.完全性：少見，局部心房肌周圍形成傳入、傳出阻滯，特點(diǎn)；正常竇性P波之外另出現(xiàn)與其無關(guān)的P、F、f波自成節(jié)律。（二）房內(nèi)傳導(dǎo)阻滯（三）房室傳導(dǎo)阻滯Auriculo-ventricularblockAVB1.I度AVB：相對(duì)不應(yīng)期延長，表現(xiàn)為P-R間期延長，P-R間期≧0.21″，或前后兩次心率相同時(shí)P-R延長﹥0.04″。2.II度AVB:相對(duì)不應(yīng)期與絕對(duì)不應(yīng)期都有不同程度延長，表現(xiàn)為部分P波后無QRS波群。（三）房室傳導(dǎo)阻滯Auriculo-ventricular(1)II度1型AVB：（MorbizI型）Wenckebachphenomenon多為功能性，預(yù)后好，發(fā)生部位在希氏束部近

①

P-R間期逐漸延長（但每次P-R間期增量值逐漸減少），直至一個(gè)P波后脫落QRS波群；

②

R-R逐漸縮短，P-P本身規(guī)則；

③包含有心室漏波的長間歇的長度等于兩個(gè)竇性周期之和減去P-R間期總增量值。(1)II度1型AVB：（MorbizI型）WenckeI度AVBI度AVBI度AVBI度AVBII度1型AVBII度1型AVB

文氏現(xiàn)象梯形圖文氏現(xiàn)象梯形圖（2）II度II型AVB（Morbiz型）多見于器質(zhì)性心臟病，病變部位多在希氏束以下。①P-R間期恒定（正?；蜓娱L）；②部分P波后脫落QRS波群；③高度房室傳導(dǎo)阻滯：房室傳導(dǎo)比例3：1或以上。

（2）II度II型AVB（Morbiz型）多見于II度II型AVBII度II型AVBII度II型AVBII度II型AVB3.III度房室傳導(dǎo)阻滯：

絕對(duì)不應(yīng)期無限期延長，來之房室交接區(qū)以上的激動(dòng)完全不能通過交接區(qū)達(dá)到心室。阻滯部以下節(jié)律點(diǎn)發(fā)出沖動(dòng)出現(xiàn)逸搏心律。

P波與QRS波毫無關(guān)系，各保持自身的節(jié)律心房律〉〉心室律3.III度房室傳導(dǎo)阻滯：III度AVBIII度AVBIII度AVBIII度AVB1.右束支傳導(dǎo)阻滯RBBB

起始及主體向量正常最后向右前方形成附加環(huán)。V1呈rSR形，以R波為主導(dǎo)聯(lián)I、aVLV4-6終末向量S波增寬≧0.04″，aVR呈QR形，其R波增寬有切跡；QRS時(shí)限≧0.12″，V1VAT≧0.06″；V1、V2ST段下移，T波倒置。（四）室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯

1.右束支傳導(dǎo)阻滯RBBB（四）室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯

右束支傳導(dǎo)阻滯示意圖右束支傳導(dǎo)阻滯示意圖右束支傳導(dǎo)阻滯示意圖右束支傳導(dǎo)阻滯示意圖右束支傳導(dǎo)阻滯向量及心電圖右束支傳導(dǎo)阻滯向量及心電圖右束支傳導(dǎo)阻滯心電圖右束支傳導(dǎo)阻滯心電圖右束支傳導(dǎo)阻滯心電圖右束支傳導(dǎo)阻滯心電圖

向左后的運(yùn)行緩慢的向量。以R波為主導(dǎo)聯(lián)I、avl、V5、6的q波減小或消失，主波R波增寬有切跡且常無S波;V1、V2呈QS形或有極小的r波; QRS時(shí)限≧0.12″，V5、6VAT≧0.06″;V5、6的ST段下移，T波倒置。2.左束支傳導(dǎo)阻滯

(leftbundulebranchblock)

向左后的運(yùn)行緩慢的向量。2.左束支傳導(dǎo)左束支傳導(dǎo)阻滯左束支傳導(dǎo)阻滯左束支傳導(dǎo)阻滯的心電向量與心電圖左束支傳導(dǎo)阻滯的心電向量與心電圖左束支傳導(dǎo)阻滯左束支傳導(dǎo)阻滯心電軸左偏在-30~-90度，超過-45度以上;Q1S3型：I、aVL導(dǎo)聯(lián)呈qR性，II、III、aVF呈rS性，III導(dǎo)聯(lián)S大于II導(dǎo)聯(lián)S波;QRS時(shí)間可延長但不超過0.12秒。3.左前分支阻滯

(leftanteriorfascicularblock)心電軸左偏在-30~-90度，超過-45度以上;3.左前分支左前分支阻滯左前分支阻滯左前分支阻滯左前分支阻滯心電軸右偏；QIIISI型：II、III、aVF呈qR性、q波時(shí)間小于0.025秒，I、aVL呈rS性，III導(dǎo)聯(lián)R波大于II導(dǎo)聯(lián)；QRS時(shí)間小于0.12秒。4.左后分支阻滯(leftposteriorfascicularblock)心電軸右偏；4.左后分支阻滯(leftposterio左前、左后分支阻滯左前、左后分支阻滯預(yù)激綜合征預(yù)激綜合征1.WPW綜合征（經(jīng)典型）P-R間期﹤0.12

″；QRS增寬≧0.12″；

QRS起始部有預(yù)激波；P-J間期正常。2.LGL綜合征（短P-R綜合征）

P-R間期﹤0.12

″；

QRS起始部沒有預(yù)激波。（五）預(yù)激綜合征

(preexcitationsyndrome)1.WPW綜合征（經(jīng)典型）3.Mahaim型預(yù)激綜合征：

P-R間期正?；蜓娱L；

QRS起始部有預(yù)激波。主要危害是引發(fā)房室折返性心動(dòng)過速，WPW若合并房顫，其室率快，甚至發(fā)生室顫。3.Mahaim型預(yù)激綜合征：預(yù)激綜合征預(yù)激綜合征預(yù)激綜合征預(yù)激綜合征預(yù)激綜合征預(yù)激綜合征1.房性逸搏心律：頻率50~60次分。若P波形態(tài)、P-R間期、心率周期性變異，稱游走心律。八、逸搏與逸搏心律1.房性逸搏心律：頻率50~60次分。八、逸搏與逸搏心律2.交界性逸搏心律

頻率40~60次分。慢而規(guī)則。見于竇性停搏及III○AVB。

3.室性逸搏心律

頻率20~40次分，多見于雙結(jié)病變或發(fā)生于束支以下水平的III○AVB。

2.交界性逸搏心律

頻率40~60次分。慢而規(guī)則完全性:P波屬于竇性P波,心室呈結(jié)性或室性節(jié)律,R-R間期規(guī)整，略短于P-P間期，即室率大于房率,P波與QRS波群間無固定關(guān)系，P波可在QRS任何部位不完全性:個(gè)別心房激動(dòng)可以下傳到心室，出現(xiàn)提早的QRS波群，即心室奪獲，其P-R間期>0.12秒。

房室脫節(jié)完全性:P波屬于竇性P波,心室呈結(jié)性或室性節(jié)律,R-R間期規(guī)

第七節(jié)電解質(zhì)紊亂和藥物影響

第七節(jié)電解質(zhì)紊亂和藥物影響

教學(xué)目的和要求了解：電解質(zhì)紊亂引起的高血鉀及低血鉀引起的心電圖特點(diǎn)。掌握：洋地黃效應(yīng)及洋地黃中毒的心電圖特點(diǎn)。教學(xué)目的和要求了解：一、電解質(zhì)紊亂:1.高血鉀：一、電解質(zhì)紊亂:1.高血鉀：高血鉀可見以下改變1，P波變小或消失2，房顫3，QRS波增寬4，ST段變短或消失5，T波基底部變窄，T波高尖呈帳篷狀6，室顫高血鉀可見以下改變2.低血鉀：2.低血鉀：低血鉀可見以下改變1，T波變小或消失2，U波增高突出3，Ⅰ到Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯4，ST段輕微壓低低血鉀可見以下改變3.洋地黃效應(yīng)4.洋地黃中毒：常見心律失常有頻發(fā)及多原室早、結(jié)性心動(dòng)過速伴房室脫節(jié)，房性過速伴房室脫節(jié)，II、III度房室傳導(dǎo)阻滯時(shí)是洋地黃嚴(yán)重中毒表現(xiàn)。3.洋地黃效應(yīng)

第八節(jié)心電圖的分析方法與臨床應(yīng)用

第八節(jié)心電圖的分析方法與臨床應(yīng)用教學(xué)目的和要求了解：心電圖分析的思路。

掌握：心電圖的分析方法。教學(xué)目的和要求了解：一、常規(guī)檢測(cè)1.找出P波，以確定基本節(jié)律；2.測(cè)量P-P或R-R間距以確定心率；3.測(cè)量P-R間期、Q-T間期、心電軸；4.觀察P、QRS形態(tài)、振幅，各波間關(guān)系及比例；5.注意ST段有無移位，T、U波形態(tài)。一、常規(guī)檢測(cè)選合適導(dǎo)聯(lián)長記錄心動(dòng)過速時(shí)T波與P波重疊，想辦法減慢心率，P波落在T波上時(shí)T波可見切跡；當(dāng)P波落在R-R正中間時(shí)，很可能還有另一個(gè)P波隱沒在QRS波中；注意QRS波前及終末部有無逆行P波。二、找P波選合適導(dǎo)聯(lián)長記錄心動(dòng)過速時(shí)T波與P波重疊，想辦法減慢心率，P選合適的導(dǎo)聯(lián)進(jìn)行加長記錄，V1導(dǎo)聯(lián)T波低，故F、f波明顯，尤其2：1下傳的房撲；注意基線有無不規(guī)則的擺動(dòng)，有則表明其有撲動(dòng)（F波）或顫動(dòng)波（f波），勿將u波誤認(rèn)為是P波。房撲時(shí)II,III,aVF的F波多倒置。如無P波，查找有無F波及f波選合適的導(dǎo)聯(lián)進(jìn)行加長記錄，V1導(dǎo)聯(lián)T波低，故F、f波明顯，尤確定每一P波后是否均跟隨一個(gè)QRS波群；P波與QRS的時(shí)間關(guān)系是否固定，兩者是否相互無關(guān)；P波與QRS的數(shù)目是否相等；每個(gè)心動(dòng)周期的P、QRS、T形態(tài)是否一致，是偽差、早搏還是逸搏。三、確定P波與QRS波之間的關(guān)系確定每一P波后是否均跟隨一個(gè)QRS波群；三、確定P波與QRSTHEENDTHEEND

心電圖

Electricardiogram（ECG）

心電圖

Electricardiogram（ECG）心電圖檢查

是臨床診斷疾病的方法之一，是臨床醫(yī)師必須掌握的診斷技能。1.對(duì)心律失常的診斷分析具有肯定的價(jià)值。2.特征性的心電圖改變和演變規(guī)律是診斷心肌梗死可靠而實(shí)用的方法。3.可協(xié)助臨床診斷對(duì)房、室肥大、心肌受損、供血不足、心包疾病、藥物影響作用及電解質(zhì)紊亂等做出正確的診斷。心電圖檢查

是臨床診斷疾病的方法之一，是臨床醫(yī)師

心電圖的概念：心臟每次機(jī)械性收縮之前先產(chǎn)生電激動(dòng)，心房和心室電激動(dòng)可經(jīng)人體組織傳到體表，因電流的強(qiáng)弱與方向不斷的變動(dòng)，各體表的電位也不斷的變動(dòng)，用心電圖機(jī)從體表連續(xù)記錄每個(gè)心動(dòng)周期所產(chǎn)生電位曲線叫心電圖。心電圖的概念：心臟每次機(jī)械性收縮之前先產(chǎn)生電激動(dòng)，心房第一節(jié)臨床心電學(xué)的基本知識(shí)

第一節(jié)臨床心電學(xué)的基本知識(shí)

教學(xué)目的和要求了解：心電發(fā)生原理，心肌除極和復(fù)極的概念；心電向量的概念。掌握：心電向量與心電圖的關(guān)系。教學(xué)目的和要求了解：心電發(fā)生原理，心肌除極和復(fù)極的概念；心電圖波形心電圖波形正常心電圖正常心電圖

1.靜息電位：Restingmemberpotential2.動(dòng)作電位：Actionpotential一、心肌的除極與復(fù)極一、心肌的除極與復(fù)極心肌細(xì)胞電激動(dòng)的產(chǎn)生心肌靜息狀態(tài)下細(xì)胞膜外帶正電荷，細(xì)胞膜內(nèi)帶負(fù)電荷，使細(xì)胞內(nèi)外保持平衡的極化狀態(tài)——極化狀態(tài)。心肌受刺激后細(xì)胞內(nèi)外離子逆轉(zhuǎn)細(xì)胞膜外帶負(fù)電荷，細(xì)胞膜內(nèi)帶正電荷——除極狀態(tài)。除極完畢后由于心肌細(xì)胞的代謝作用心肌細(xì)胞膜內(nèi)外恢復(fù)到原來的極化狀態(tài)——復(fù)極過程。心肌細(xì)胞電激動(dòng)的產(chǎn)生心肌靜息狀態(tài)下細(xì)胞膜外帶正電荷，細(xì)胞膜內(nèi)靜息狀態(tài)靜息狀態(tài)

刺激心肌細(xì)胞使其興奮，膜內(nèi)外的電位便會(huì)突然發(fā)生轉(zhuǎn)變。膜內(nèi)電位由負(fù)電位-90mv轉(zhuǎn)變?yōu)檎娢?20mv，而膜外則由正電位轉(zhuǎn)變?yōu)樨?fù)電位。動(dòng)作電位Action刺激心肌細(xì)胞使其興奮，膜內(nèi)外的電位便會(huì)突然發(fā)心肌細(xì)胞膜電位與離子轉(zhuǎn)運(yùn)圖心肌細(xì)胞膜電位與離子轉(zhuǎn)運(yùn)圖心電圖詳解醫(yī)學(xué)課件心電圖詳解醫(yī)學(xué)課件心肌細(xì)胞的除極和復(fù)極過程心肌細(xì)胞的除極和復(fù)極過程除極：

心肌細(xì)胞激動(dòng)后，膜通透性發(fā)生改變。膜外變?yōu)樨?fù)電位，膜內(nèi)為正電位。這種極化狀態(tài)的消除稱為除極。

復(fù)極：

心肌細(xì)胞除極后由于細(xì)胞的代謝過程，重新恢復(fù)到原來的極化狀態(tài)即“內(nèi)負(fù)外正”狀態(tài)，稱為復(fù)極。其過程較緩慢。包括動(dòng)作電位1、2、3位相。

1.除極及復(fù)極除極：

心肌細(xì)胞激動(dòng)后，膜通透性發(fā)生改變。膜外變?yōu)樨?fù)除極過程——除極處心肌細(xì)胞膜外正電荷消失（電穴），其前面未除極心肌細(xì)胞膜外仍然帶正電和（電源），形成一對(duì)電偶（電源在前、電穴在后），產(chǎn)生電流電源→電穴，并一定的方向擴(kuò)展到整個(gè)心肌除極完畢復(fù)極過程——復(fù)極完畢心肌細(xì)胞膜外帶正電荷（電源），其前面未復(fù)極心肌細(xì)胞膜外帶負(fù)電和（電穴），形成一對(duì)電偶（電穴在前、電源在后），產(chǎn)生電流電源→電穴，并緩慢向前推進(jìn)使整個(gè)心肌復(fù)極完畢為止單個(gè)心肌細(xì)胞除極時(shí)探查電極對(duì)向除極方向（電源）——產(chǎn)生向上波探查電極背離除極方向（電源）——產(chǎn)生向下波除極過程——除極處心肌細(xì)胞膜外正電荷消失（電穴），其前面未除

1.電偶:

由帶電量相等，距離很近的正負(fù)電荷(電源、電穴)組成的一個(gè)總體。

2.電偶學(xué)說:

電偶學(xué)說電偶學(xué)說電極方位與除極、復(fù)極波方向電極方位與除極、復(fù)極波方向

細(xì)胞在除極前除極完畢復(fù)極結(jié)束時(shí)無電偶形成，檢測(cè)電極僅能描記出一等電位線。心肌細(xì)胞在除極復(fù)極過程中只要檢測(cè)電極對(duì)向電源（正電荷）則產(chǎn)生向上波形，對(duì)向電穴（負(fù)電荷）則產(chǎn)生向下波形，在細(xì)胞中部則記錄出雙向波。單個(gè)心肌細(xì)胞除極與復(fù)極方向是一致的，但除極過程產(chǎn)生的電偶是電源在前電穴在后，而復(fù)極過程產(chǎn)生的電偶是電穴在前電源在后，因此記錄的除極與復(fù)極波方向是相反。正常人的心電圖中記錄到的復(fù)極波方向與除極波的主波方向是一致的，這是因?yàn)檎Ｈ诵呐K除極是從心內(nèi)膜向心外膜，而復(fù)極是從心外膜向心內(nèi)膜方向推進(jìn)，其機(jī)制是心外膜下心肌的溫度較心內(nèi)膜下溫度高，心臟收縮時(shí)心外膜承受壓力又比心內(nèi)膜小，故心外膜復(fù)極過程發(fā)生較早。小結(jié)細(xì)胞在除極前除極完畢復(fù)極結(jié)束時(shí)無電偶形成，檢測(cè)向量：既有大小又有方向的物理量。心電向量：既有強(qiáng)度，又具有方向性的電位幅度。心電綜合向量（resultantvector）：兩條以上心肌細(xì)胞同時(shí)激動(dòng)而產(chǎn)生電激動(dòng)時(shí)，按力學(xué)綜合原則得出。瞬間綜合向量：指每一時(shí)刻心臟綜合電位。2.心電向量（Vector）的概念向量：既有大小又有方向的物理量。2.心電向量（Vector）電極電位和向量方向的關(guān)系電極電位和向量方向的關(guān)系綜合向量的形成原則綜合向量的形成原則3.心電向量環(huán)（loop）3.心電向量環(huán)（loop）4.心電向量圖Vectocardiogram，VCG4.心電向量圖Vectocardiogram，VCG（1）P環(huán)：

由心房除極產(chǎn)生，幅度小，總時(shí)間在100ms,其向量從上向前下，從右向左后，綜合向指左下前方。

在額面上P環(huán)最大、且圖形較恒定，

逆鐘向運(yùn)行。5.正常心電向量環(huán)的基本圖形（1）P環(huán)：

由心房除極產(chǎn)生，幅度小，總時(shí)間在100心房除極與P環(huán)示意圖心房除極與P環(huán)示意圖

（2）QRS環(huán)：

心室肌除極產(chǎn)生?？倳r(shí)間0.08秒左右。心室除極以左心室除極占優(yōu)勢(shì)。橫面逆時(shí)針運(yùn)行，額面、側(cè)面多呈順時(shí)時(shí)針運(yùn)行。

（2）QRS環(huán)：除極過程：室間隔除極，自左向右前（0.01秒）；心尖部及右室側(cè)壁除極，指向左前下（0.02秒）；左心室游離壁除極指向左下（0.04秒）；左右心室基底部除極指向左后（0.06秒）。除極過程：

QRS環(huán)的產(chǎn)生示意圖QRS環(huán)的產(chǎn)生示意圖（3）T環(huán)：由心室復(fù)計(jì)過程所決定；包括ST向量和T向量；正常指向左前下方，與QRS綜合量方向相同。

（3）T環(huán)：正常QRS及T環(huán)正常QRS及T環(huán)正常的電激動(dòng)起始于竇房結(jié)以后先后有序的傳播產(chǎn)生電位變化，使心電圖上形成相應(yīng)的波段。臨床心電學(xué)對(duì)這些波段規(guī)定了統(tǒng)一的名稱:P波、P-R段、P-R間期、QRS波群、ST段、QT間期二、心電圖各波段組成和命名正常的電激動(dòng)起始于竇房結(jié)以后先后有序的傳播產(chǎn)生電位變化，使心

心肌局部的電激動(dòng)通過心臟的特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)按一定的順序擴(kuò)展到整個(gè)心臟，產(chǎn)生除極、復(fù)極過程，隨著每個(gè)心動(dòng)周期而產(chǎn)生周期性的電位變化。因此心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)與每一心動(dòng)周期出現(xiàn)的電位變化順序有密切關(guān)系。傳導(dǎo)系統(tǒng)包括：竇房結(jié)、結(jié)間束（前、中、后結(jié)間束）、房間束、房室結(jié)、希氏束、左右束支、浦肯野纖維。心肌局部的電激動(dòng)通過心臟的特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)按一定的順心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)除極、復(fù)極與ECG各波段的關(guān)系除極、復(fù)極與ECG各波段的關(guān)系三、心電圖導(dǎo)聯(lián)體系Einthoven等邊三角形假說：心電圖詳解醫(yī)學(xué)課件

在人體的不同部位放置電極，通過導(dǎo)聯(lián)線與心電圖機(jī)的正負(fù)極相連，這種心電圖的電路連接方法稱為心電圖導(dǎo)聯(lián)。電極的位置和連接方法不同可組成不同的導(dǎo)聯(lián)，常用導(dǎo)聯(lián)12個(gè)導(dǎo)聯(lián)體系。

在人體的不同部位放置電極，通過導(dǎo)聯(lián)線與心電圖機(jī)（一）常規(guī)心電圖導(dǎo)聯(lián)：standardleads

肢體導(dǎo)聯(lián)(limbleads)：6個(gè)

雙極肢體導(dǎo)聯(lián)：I、II、III，反映兩點(diǎn)間的電位差變化；

單極加壓肢體導(dǎo)聯(lián)(augmentedleads)：包括aVRaVLaVF。

（一）常規(guī)心電圖導(dǎo)聯(lián)：standardleads胸前導(dǎo)聯(lián)(precardialleads)：6個(gè)也是單極導(dǎo)聯(lián)，包括V1~V6。必要時(shí)如懷疑后側(cè)壁心梗時(shí)加做V7~V9，小兒或右心病變時(shí)加做V3R~V6R。胸前導(dǎo)聯(lián)(precardialleads)：6個(gè)（1）食道導(dǎo)聯(lián)：將金屬探查電極置于食管內(nèi)的導(dǎo)聯(lián)。

（2）腔內(nèi)導(dǎo)聯(lián)：將頂端帶有電極的導(dǎo)管經(jīng)靜脈插入心房或心室。

（3）希氏束電圖導(dǎo)聯(lián)：采用帶多電極的心導(dǎo)管，經(jīng)靜脈插至右心房三尖瓣附近，可記錄房室束興奮過程。

（4）監(jiān)護(hù)導(dǎo)聯(lián)：MCL1、MCL6；雙極CM5、CC5。特殊導(dǎo)聯(lián)（1）食道導(dǎo)聯(lián)：將金屬探查電極置于食管內(nèi)的導(dǎo)聯(lián)。

（2）腔內(nèi)導(dǎo)聯(lián)軸

某一導(dǎo)聯(lián)正、負(fù)電極之間假想的聯(lián)線稱導(dǎo)聯(lián)軸。肢體導(dǎo)聯(lián)軸位于額面；胸導(dǎo)聯(lián)軸位于橫面。

導(dǎo)聯(lián)軸某一導(dǎo)聯(lián)正、負(fù)電極之間假想的聯(lián)線稱導(dǎo)聯(lián)軸。肢體導(dǎo)聯(lián)軸肢體導(dǎo)聯(lián)軸心電圖詳解醫(yī)學(xué)課件肢體導(dǎo)聯(lián)軸肢體導(dǎo)聯(lián)軸額面六軸系統(tǒng)額面六軸系統(tǒng)胸導(dǎo)示意圖常用胸導(dǎo)聯(lián)1--V12—V23—V34—V45–V56—V6胸導(dǎo)示意圖常用胸導(dǎo)聯(lián)胸導(dǎo)示意圖胸導(dǎo)示意圖肢導(dǎo)及胸導(dǎo)的導(dǎo)聯(lián)軸肢導(dǎo)及胸導(dǎo)的導(dǎo)聯(lián)軸心電圖就是平面向量環(huán)在該導(dǎo)聯(lián)軸上的投影。額面向量環(huán)投影在Bailoy六軸系統(tǒng)產(chǎn)生肢導(dǎo)ECG.橫面向量環(huán)投影在胸前導(dǎo)聯(lián)產(chǎn)生胸導(dǎo)心電圖。（二）心電向量與心電圖的關(guān)系心電圖就是平面向量環(huán)在該導(dǎo)聯(lián)軸上的投影。（二）心電向量與心電立體向量環(huán)在平面的投影立體向量環(huán)在平面的投影心電圖詳解醫(yī)學(xué)課件額面QRS環(huán)與肢導(dǎo)ＥＣＧ的關(guān)系額面QRS環(huán)與肢導(dǎo)ＥＣＧ的關(guān)系橫面QRS環(huán)與胸導(dǎo)心電圖的關(guān)系橫面QRS環(huán)與胸導(dǎo)心電圖的關(guān)系第二節(jié)心電圖的測(cè)量和正常值第二節(jié)心電圖的測(cè)量和正常值教學(xué)目的和要求了解：心電圖各波段、波形特點(diǎn)，心電軸的概念及檢測(cè)。掌握：心電圖正常值，心電軸的臨床意義。教學(xué)目的和要求了解：一、心電圖的測(cè)量

心電圖橫坐標(biāo)用以檢測(cè)各波段的時(shí)程，一般采用25mm/sec,每一橫格1mm=1/25sec，即0.04sec；心電圖縱坐標(biāo)代表電壓,1mm=1/10mv,即0.1mv。

一、心電圖的測(cè)量心電圖記錄紙心電圖記錄紙正常心電圖正常心電圖

心率：指一分鐘內(nèi)心臟搏動(dòng)次數(shù)心率=60/P—P（R—R）間距（次/分）。各波段振幅測(cè)量：略各波段時(shí)間的測(cè)量：從波形起始部內(nèi)緣測(cè)至終末部內(nèi)緣。

心電圖的測(cè)量

心電圖的測(cè)量

心電圖的測(cè)量心電圖的測(cè)量

心電圖的測(cè)量心電圖的測(cè)量心電圖的測(cè)量平均心電軸的檢測(cè)指QRS平均電軸,是心室除極過程中各瞬間向量的綜合（平均QRS向量）。正常指向左下方略向后。規(guī)定I導(dǎo)聯(lián)正側(cè)端為O°，負(fù)（右）側(cè)端為180°循順鐘向的角度為正，逆鐘向?yàn)樨?fù)。平均心電軸的檢測(cè)指QRS平均電軸,是心室除極過程中各瞬間向量平均QRS向量與額面最大向量的方向平均心電軸方向額面QRS最大向量方向平均QRS向量與額面最大向量的方向平均心電軸方向額面QRS最心電圖詳解醫(yī)學(xué)課件心電軸的檢測(cè)方法

1.目測(cè)法:2.振幅法:3.查表法:通常用I、III導(dǎo)聯(lián)分別測(cè)算QRS電壓的代數(shù)和，然后用做圖法、查表法及目測(cè)法測(cè)得心電軸。心電軸的檢測(cè)方法平均心電軸簡單目測(cè)法平均心電軸簡單目測(cè)法做圖法測(cè)心電軸做圖法測(cè)心電軸正常心電軸及其偏移正常心電軸及其偏移

心電軸的臨床意義-30°~90°正常；-30°~-90°左偏：見于LVHL、AFB；90°~110°輕度右偏：見于垂位心、RVH；

>110°顯著右偏：見于重癥RVH、LPFB；-90°~-180°通常稱極度右偏，近來稱不確定電軸。心電軸的臨床意義-30°~90°心電圖圖形循長軸轉(zhuǎn)位

自心尖方向觀察，可設(shè)想心臟循長軸順鐘向或逆鐘向轉(zhuǎn)位。順鐘向轉(zhuǎn)位——似右室向左移，左右心室過度區(qū)導(dǎo)聯(lián)V3圖形（RS）移至V5、V6上出現(xiàn);逆鐘向轉(zhuǎn)位——似左室向右移，V3圖形移至V1、V2，V3的R/S>1。心電圖圖形循長軸轉(zhuǎn)位自心尖方向觀察，可設(shè)想心臟循長軸順鐘向心電圖圖形循長軸轉(zhuǎn)位示意圖心電圖圖形循長軸轉(zhuǎn)位示意圖二、正常心電圖波形特點(diǎn)與正常值二、正常心電圖波形特點(diǎn)與正常值

1.P波

代表左右心房除極時(shí)電位變化，其綜合向量指向左前下方。1.P波

P環(huán)

P環(huán)P波形態(tài)及方向：鈍圓形，有時(shí)可有輕度切跡，但切跡間距﹤0.03秒。I