正常眼壓性青光眼

關(guān)于正常眼壓性青光眼第1頁，共18頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)8分，星期五正常青光眼的概念正常眼壓性青光眼又稱低眼壓性青光眼。是具有典型的青光眼視乳頭損害和視野缺損，房角開放，而未經(jīng)治療眼壓始終在統(tǒng)計(jì)學(xué)正常范圍內(nèi)的一種青光眼多無自覺癥狀。多見于40歲以上者，女性多于男性，單眼或雙眼發(fā)病第2頁，共18頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)8分，星期五流行病學(xué)調(diào)查正常眼壓性青光眼在人群中的患病率為0.15%國(guó)外報(bào)道約占開角型青光眼的20%—50%尤其以日本韓國(guó)多見40—60歲年齡組多見女性明顯多于男性第3頁，共18頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)8分，星期五病因本病的致病因素復(fù)雜，目前尚不瞭解其確切病因，可能是由于視乳頭的組織結(jié)構(gòu)差異，對(duì)眼壓或缺血特別敏感而容易造成視乳頭損害及相應(yīng)的視野缺損第4頁，共18頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)8分，星期五發(fā)病機(jī)制盤篩板的組織學(xué)差異及其發(fā)育性缺陷和退行性改變及其與眼壓間關(guān)系的失衡可能是正常眼壓性青光眼視神經(jīng)損害發(fā)生的起始因素第5頁，共18頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)8分，星期五篩板上下兩區(qū)域結(jié)構(gòu)薄弱以致不能承受正常水平的眼壓，導(dǎo)致此處發(fā)生軸漿傳輸阻滯，進(jìn)而引起腦源性神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子剝奪結(jié)果啟動(dòng)上下弓形區(qū)內(nèi)節(jié)細(xì)胞的凋亡。在眼底的解剖形態(tài)學(xué)上呈現(xiàn)為上下弓形區(qū)內(nèi)神經(jīng)纖維層缺損以及視盤上下盤沿的縮窄和視杯縱向的擴(kuò)大加深，而在功能上呈現(xiàn)為相應(yīng)部位和形態(tài)的視野缺損第6頁，共18頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)8分，星期五臨床表現(xiàn)癥狀：早期絕大多數(shù)無明顯自覺癥狀如眼酸、眼脹眼痛、用眼容易疲勞等，晚期當(dāng)視野嚴(yán)重缺損時(shí)，患者可主訴視力下降或視力障礙體征：1）眼壓：正常眼壓性青光眼的眼壓雖然處于正常范圍2）眼底改變：眼底改變作為結(jié)構(gòu)性改變，包括視盤改變和RNFL改變2個(gè)方面第7頁，共18頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)8分，星期五3）盤沿出血在正常眼壓性青光眼視盤損害中相對(duì)常見有時(shí)是最早可見的一個(gè)體征，可以反復(fù)出現(xiàn)，多見于視盤的顳下或顳上盤沿區(qū)域，呈條片或火焰狀第8頁，共18頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)8分，星期五診斷具有后天獲得性的類似于POAG視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層損害及視野損害，治療前24h眼壓測(cè)量均≤21mmHg（2.79kPa），房角開放，排除了造成視神經(jīng)損害、視野缺損和暫時(shí)性眼壓降低的其他眼部或全身原因即可確立診斷。第9頁，共18頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)8分，星期五美國(guó)日本等8國(guó)的NPG診斷標(biāo)準(zhǔn)：①Goldmann壓平眼壓計(jì)測(cè)量24h眼壓≤22mmHg，無眼壓超過24mmHg的記錄；②房角鏡檢查雙房角呈寬角；③停用一切降眼壓或全身藥物1個(gè)月后，至少兩次24h眼壓測(cè)定，眼壓峰值≤22mmHg各次平均值＜20mmHg，且下午5∶00至早上7∶00至少有4次測(cè)量；④典型的青光眼性視盤改變；⑤典型的青光眼性視野缺損；⑥無引起視盤和視野改變的其他眼?。虎遆線、CT、MRI等顯示顱內(nèi)和眶內(nèi)無異常；⑧排除神經(jīng)系統(tǒng)疾病、無低血壓癥。第10頁，共18頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)8分，星期五INST原則正常盤沿，下方最寬，上方次之，再次鼻側(cè)，顳側(cè)最窄青光眼盤沿丟失的發(fā)生，先開始于顳下方依次為顳上，水平顳側(cè)，鼻下，最后鼻上方C/D大于0.6為青光眼杯，兩眼差0.2為異常第11頁，共18頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)8分，星期五典型的青光眼視神經(jīng)萎縮：顏色變淡，杯凹陷加深，血管屈膝狀改變第12頁，共18頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)8分，星期五鑒別診斷顱內(nèi)占位缺血性視乳頭病變?cè)l(fā)性視神經(jīng)萎縮第13頁，共18頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)8分，星期五治療降低眼壓早期藥物降眼壓，晚期濾過性手術(shù)其他輔助治療保護(hù)視神經(jīng)第14頁，共18頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)8分，星期五臨床病例討論黃某，女，41歲因雙眼視物模糊3月入院體查：Vod0.8Vos0.8雙眼矯正視力1.0歷史最高眼壓od28mmHgos25mmHg雙眼前節(jié)（-），晶體透明C/Dod0.9os1.0視乳頭蒼白，視杯凹陷加深，血管呈屈膝樣改變

第15頁，共18頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)8分，星期五輔助檢查：UBM雙眼房角全方位開放OCT雙眼視神經(jīng)纖維明顯變薄視野雙眼上方視野缺損（水平以上）MIR顱內(nèi)未見明顯占位，雙額葉缺血多普勒彩超頸動(dòng)脈未見明顯狹窄，視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈雙眼阻力增高第16頁，共18頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)8分，星期五診斷為：雙眼原發(fā)性開角型青光眼雙眼屈光不正入院后完善相關(guān)檢查，于2011.09.16局麻下行左眼右眼小梁切除術(shù)，術(shù)后患者訴左眼視物模糊，術(shù)后第一天