心房顫動(dòng)課件

心房顫動(dòng)1.10/27/2022心房顫動(dòng)1.10/22/2022概述臨床最常見(jiàn)的持續(xù)性心律失常。成人心房顫動(dòng)發(fā)生率為0.77%60歲以上發(fā)生率為2.0～4.0%75歲以上發(fā)病率高達(dá)8.0～11.0%顫動(dòng)2.10/27/2022概述臨床最常見(jiàn)的持續(xù)性心律失常。2.10/22/2022初發(fā)首次出現(xiàn)陣發(fā)性<7d持續(xù)性>7d。自行轉(zhuǎn)復(fù)或復(fù)律永久性不復(fù)律臨床表現(xiàn)房顫分類(lèi)3.10/27/2022初發(fā)首次出現(xiàn)陣發(fā)性<7d持續(xù)性>7d。自行轉(zhuǎn)復(fù)或復(fù)律永久性不機(jī)制及病因左房4.10/27/2022機(jī)制及病因左房4.10/22/2022機(jī)制及病因5.10/27/2022機(jī)制及病因5.10/22/2022臨床表現(xiàn)6.10/27/2022臨床表現(xiàn)6.10/22/2022心電圖及查體f波V1、IIQRS無(wú)規(guī)律節(jié)律不齊強(qiáng)弱不等7.10/27/2022心電圖及查體f波QRS節(jié)律不齊7.10/22/2022栓塞事件來(lái)源：左心耳(90%)非瓣膜性房顫卒中：5%/年，一生1/38.10/27/2022栓塞事件來(lái)源：左心耳(90%)8.10/22/20220分抗血小板/不用藥1分口服抗凝藥/抗血小板2分口服抗凝藥抗凝治療≥2分：抗血小板治療≈安慰劑口服抗凝藥：華法林，新型：達(dá)比加群酯、利伐沙班、阿哌沙班INR2-3用華法林治療的患者，在抗栓治療的初期至少每周檢驗(yàn)一次INR，治療穩(wěn)定后（INR在治療范圍）至少每月檢驗(yàn)一次INR（證據(jù)級(jí)別：A）?？偡?.10/27/20220分抗血小板/不用藥1分口服抗凝藥/抗血小板2分口服抗凝藥抗終末期CKD或透析的房顫患者，不推薦直接凝血酶抑制劑達(dá)比加群酯或Xa因子抑制劑利伐沙班，由于缺乏權(quán)衡其風(fēng)險(xiǎn)和獲益的臨床試驗(yàn)證據(jù)（證據(jù)級(jí)別：C）。

人工機(jī)械瓣膜置換的房顫患者，不應(yīng)使用直接凝血酶抑制劑達(dá)比加群酯（證據(jù)級(jí)別：B）10.10/27/2022終末期CKD或透析的房顫患者，不推薦直接凝血酶抑制劑達(dá)比加群風(fēng)險(xiǎn)分層方案CHA2DS2-VASc評(píng)分

項(xiàng)目分?jǐn)?shù)C：充血性心衰/左室功能障礙1H：高血壓1A：年齡≥75歲2D：糖尿病1S：中風(fēng)/TIA/TE2V：血管性疾病（MI病史，PAD或者主動(dòng)脈疾?。?A：年齡65～74歲1S：性別（女性）1最高計(jì)分9分，計(jì)9分時(shí)卒中的風(fēng)險(xiǎn)達(dá)15.20%11.10/27/2022風(fēng)險(xiǎn)分層方案CHA2DS2-VASc評(píng)分

項(xiàng)目分?jǐn)?shù)C：充血性高血壓（收縮壓>160mmHg）、肝腎功能異常（各計(jì)1分）、卒中史、出血病史或體質(zhì)、INR不穩(wěn)定、高齡（年齡>65歲）、服用易導(dǎo)致出血的藥物或過(guò)量飲酒（各計(jì)1分）均計(jì)1分，最高計(jì)9分。評(píng)分≥3分提示出血高風(fēng)險(xiǎn)的可能，需要嚴(yán)密監(jiān)查不良風(fēng)險(xiǎn)、INR、或選擇不同劑量的口服抗凝劑或阿司匹林出血評(píng)分（HAS-BLED評(píng)分系統(tǒng)）12.10/27/2022高血壓（收縮壓>160mmHg）、肝腎功能異常（各計(jì)1分抗凝治療13.10/27/2022抗凝治療13.10/22/2022對(duì)CKD患者，新型抗凝劑需要調(diào)整劑量；但嚴(yán)重或終末期CKD的患者，華法林仍然是可選擇抗凝劑。對(duì)透析患者，使用華法林的出血風(fēng)險(xiǎn)可以接受。嚴(yán)重肝損害患者不推薦使用阿哌沙班。3、抗凝劑的選擇

華法林新型抗凝劑（利伐沙班或阿哌沙班、達(dá)比加群）14.10/27/2022對(duì)CKD患者，新型抗凝劑需要調(diào)整劑量；但嚴(yán)重或終末期CKD的三、心室率控制

I類(lèi)推薦：陣發(fā)、持續(xù)、永久性房顫患者，推薦使用-阻滯劑或非二氫吡啶類(lèi)鈣通道阻滯劑控制心室率（證據(jù)級(jí)別：B）。血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的患者需要電復(fù)律治療（證據(jù)級(jí)別：B）。

Ⅱa類(lèi)推薦：對(duì)房顫癥狀的管理治療，心率控制（靜息心率<80次/分）策略是合理的（證據(jù)級(jí)別：B）。當(dāng)藥物治療不能充分控制心室率以及節(jié)律控制又無(wú)法實(shí)現(xiàn)時(shí)，房室結(jié)消融聯(lián)合永久性心室起搏治療可合理控制心室率（證據(jù)級(jí)別：B）。IIb類(lèi)推薦：只要患者保持無(wú)癥狀以及左室收縮功能正常，寬松的心室率控制策略（靜息心率<110次/分）可能合理（證據(jù)級(jí)別：B）。III類(lèi)推薦：有害：失代償性心力衰竭患者，不應(yīng)使用非二氫吡啶類(lèi)鈣通道拮抗劑，由于可導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)障礙進(jìn)一步惡化（證據(jù)級(jí)別：C）。房顫合并預(yù)激的患者，禁用地高辛、非二氫吡啶類(lèi)鈣通道拮抗劑或靜推胺碘酮，由于其可能增加心室反應(yīng)，并可能導(dǎo)致心室顫動(dòng)（證據(jù)級(jí)別：B）。15.10/27/2022三、心室率控制15.10/22/2022復(fù)律電復(fù)律，胺碘酮01藥物胺碘酮，比索洛爾，普羅帕酮02手術(shù)射頻、冷凍消融，迷宮手術(shù)03節(jié)律控制16.10/27/2022復(fù)律01藥物02手術(shù)03節(jié)律控制16.10/22/2022血栓栓塞預(yù)防

I類(lèi)推薦：房撲或房顫持續(xù)48小時(shí)或以上患者，或房顫持續(xù)時(shí)間不清者，無(wú)論CHA2DS2-VASc評(píng)分幾分和復(fù)律使用何種方法（電復(fù)律或藥物復(fù)律），至少在復(fù)律前3周和復(fù)律后4周推薦用華法林抗凝（INR2.0-3.0）（證據(jù)級(jí)別：B）。Ⅱa類(lèi)推薦：房撲或房顫持續(xù)48小時(shí)以上或持續(xù)時(shí)間不清患者，之前3周內(nèi)未進(jìn)行抗凝治療，合理的建議是復(fù)律前進(jìn)行經(jīng)食道超聲檢查（TEE），如果左房無(wú)血栓（包括左心耳），以及只要TEE前進(jìn)行抗凝治療以及復(fù)律后維持至少4周，就可以進(jìn)行心臟復(fù)律（證據(jù)級(jí)別：B）。

17.10/27/2022血栓栓塞預(yù)防

17.10/22/20221、直流電復(fù)律

I類(lèi)推薦：節(jié)律控制策略中，房撲或房顫患者推薦心臟電復(fù)律為轉(zhuǎn)復(fù)竇性心律的一種方法；如果復(fù)律未成功，調(diào)整電極位置或?qū)﹄姌O加壓后，或使用抗心律失常藥物后，可以進(jìn)行再次直流電復(fù)律嘗試（證據(jù)級(jí)別：B）。快速心室率的房撲或房顫，藥物治療不能即刻起效以及導(dǎo)致心肌缺血、低血壓或心力衰竭，推薦心臟電復(fù)律（證據(jù)級(jí)別：C）。2、藥物復(fù)律

I類(lèi)推薦：氟卡尼、多非利特、普羅帕酮、以及靜脈用伊布利特對(duì)房撲或房顫復(fù)律有用，只要無(wú)藥物禁忌證（證據(jù)級(jí)別：A）。

Ⅱa類(lèi)推薦：口服胺碘酮是房顫藥物復(fù)律的一種合理選擇（證據(jù)級(jí)別：A）。除-阻滯劑或非二氫吡啶類(lèi)鈣通道拮抗劑外，普羅帕酮、氟卡尼（臨時(shí)服藥方法“pill-in-the-pocket”）對(duì)院外終止房顫是合理的，只要在監(jiān)控下觀察到該治療對(duì)某些有選擇性的患者安全（證據(jù)級(jí)別：B）。

18.10/27/20221、直流電復(fù)律

2、藥物復(fù)律18.10/22/2022維持竇性心律的抗心律失常藥物

I類(lèi)推薦：胺碘酮、多非利特、決奈達(dá)隆、氟卡尼、普羅帕酮、索他洛爾。使用每種藥物治療前，應(yīng)該考慮抗心律失常藥物的風(fēng)險(xiǎn)，包括致心律失常作用（證據(jù)級(jí)別：C）。Ⅱa類(lèi)推薦：房顫患者，對(duì)治療心動(dòng)過(guò)速誘發(fā)的心肌病，用藥物進(jìn)行的節(jié)律控制策略可能有用（證據(jù)級(jí)別：C）。

IIb類(lèi)推薦：當(dāng)藥物治療可減少房顫發(fā)作的頻率或減輕房顫癥狀時(shí)，以及房顫發(fā)作不頻繁并能良好耐受時(shí)，合理的建議是繼續(xù)使用目前應(yīng)用的抗心律失常藥物治療（證據(jù)級(jí)別：C）。

III類(lèi)推薦:有害：當(dāng)房顫變?yōu)橛谰眯詴r(shí)，不應(yīng)繼續(xù)使用抗心律失常藥物進(jìn)行節(jié)律控制（證據(jù)級(jí)別：C），包括決奈達(dá)?。ㄗC據(jù)級(jí)別：B）。19.10/27/2022維持竇性心律的抗心律失常藥物19.10/22/2022射頻消融20.10/27/2022射頻消融20.10/22/2022I類(lèi)推薦：有癥狀陣發(fā)性房顫患者對(duì)至少一種I類(lèi)或III類(lèi)抗心律失常藥物治療難以起效或不能耐受，并期望節(jié)律控制策略時(shí)，則房顫導(dǎo)管消融治療有用（證據(jù)級(jí)別：A）。Ⅱa類(lèi)推薦：某些有癥狀持續(xù)性房顫患者對(duì)至少一種I類(lèi)或III類(lèi)抗心律失常藥物治療難以起效或不能耐受，則房顫導(dǎo)管消融治療是合理的（證據(jù)級(jí)別：A）。有癥狀陣發(fā)性房顫復(fù)發(fā)的患者，權(quán)衡藥物和消融治療的風(fēng)險(xiǎn)和預(yù)后后，在抗心律失常藥物治療試驗(yàn)之前，導(dǎo)管消融是最初節(jié)律控制策略的合理選擇之一（證據(jù)級(jí)別：B）。

Ⅱb類(lèi)推薦：有癥狀長(zhǎng)期（>12個(gè)月）持續(xù)性房顫患者，對(duì)至少一種I類(lèi)或III類(lèi)抗心律失常藥物治療難以起效或不能耐受，并期望節(jié)律控制策略時(shí)，可以考慮房顫導(dǎo)管消融治療（證據(jù)級(jí)別：B）。有癥狀持續(xù)性房顫患者，期望節(jié)律控制策略時(shí)，在啟動(dòng)I類(lèi)或III類(lèi)抗心律失常藥物治療之前，可以考慮房顫導(dǎo)管消融治療（證據(jù)級(jí)別：C）。

III類(lèi)推薦：有害：消融治療過(guò)程和之后不能進(jìn)行抗凝治療的患者，不應(yīng)進(jìn)行房顫導(dǎo)管消融治療（證據(jù)級(jí)別：C）。導(dǎo)管消融治療僅將陣發(fā)性房顫患者推薦為一線治療（Ⅱa類(lèi)推薦）

房顫導(dǎo)管消融治療21.10/27/2022房顫導(dǎo)管消融治療21.10/22/2022IIa類(lèi)推薦：某些房顫患者，由于其他適應(yīng)證進(jìn)行心臟手術(shù)時(shí)，房顫外科消融手術(shù)是合理的（證據(jù)級(jí)別：C）。IIb類(lèi)推薦：某些患者房顫癥狀嚴(yán)重，其他方法治療不佳，單純房顫外科消融手術(shù)可能合理（證據(jù)級(jí)別：B）外科迷宮手術(shù)

22.10/27/2022IIa類(lèi)推薦：某些房顫患者，由于其他適應(yīng)證進(jìn)行心臟手術(shù)時(shí)，房左心耳封堵術(shù)23.10/27/2022左心耳封堵術(shù)23.10/22/20225、上游治療Ⅱa類(lèi)推薦：左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）減低的心衰患者，對(duì)預(yù)防新發(fā)房顫的一級(jí)預(yù)防，使用一種血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素受體拮抗劑（ARB）藥物治療是合理的（證據(jù)級(jí)別：B）。

IIb類(lèi)推薦：冠脈移植術(shù)后，對(duì)預(yù)防新發(fā)房顫的一級(jí)預(yù)防，他汀治療是合理的（證據(jù)級(jí)別：A）。

24.10/27/20225、上游治療24.10/22/2022特殊人群患者和心房顫動(dòng)1、肥厚型心肌?。℉CM）抗凝治療適應(yīng)于合并房顫的HCM患者IIa類(lèi)推薦：為防止HCM患者房顫復(fù)發(fā)，抗心律失常藥物治療可能有用；胺碘酮、或雙異丙吡胺聯(lián)合一種-阻滯劑或非二氫吡啶類(lèi)鈣通道拮抗劑是合理的治療選擇（證據(jù)級(jí)別：C）。2、合并急性冠狀動(dòng)脈綜合征（ACS）的房顫患者

I類(lèi)推薦：血流動(dòng)力學(xué)障礙、持續(xù)缺血、或心室率控制不佳患者，推薦ACS臨床背景下緊急直流電除顫轉(zhuǎn)復(fù)。ACS合并CHA2DS2-VASc評(píng)分≥2的房顫患者，除非禁忌，否則推薦華法林抗凝治療（證據(jù)級(jí)別：C）。3、甲狀腺功能亢進(jìn)癥I類(lèi)推薦：除非禁忌，房顫合并甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)患者推薦使用-阻滯劑控制心室率（證據(jù)級(jí)別：C）。不能使用-阻滯劑時(shí)，推薦非二氫吡啶類(lèi)鈣通道拮抗劑控制心室率（證據(jù)級(jí)別：C）25.10/27/2022特殊人群患者和心房顫動(dòng)25.10/22/20224.WPW和預(yù)激綜合征

I類(lèi)推薦：房顫合并WPW患者，出現(xiàn)快速心室率導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)障礙時(shí)，推薦立即直流電復(fù)律（證據(jù)級(jí)別：C）。合并預(yù)激波的房顫患者，發(fā)作快速的心室率但無(wú)血流動(dòng)力學(xué)障礙，推薦靜脈用普魯卡因胺或伊布利特以恢復(fù)竇律或減慢心室率（證據(jù)級(jí)別：C）。房顫合并預(yù)激并有癥狀的患者，尤其旁路不應(yīng)期短可導(dǎo)致快速的前向傳導(dǎo)時(shí)，推薦導(dǎo)管消融旁路（證據(jù)級(jí)別：C）。III類(lèi)推薦:有害：WPW綜合征出現(xiàn)預(yù)激波房顫患者，靜脈用胺碘酮、腺苷、地高辛（口服或靜推）、非二氫吡啶類(lèi)鈣通道拮抗劑（口服或靜推）可能有害，由于這些治療可使心室率加快（證據(jù)級(jí)別：B）。26.10/27/20224.WPW和預(yù)激綜合征26.10/22/20225、心力衰竭

I類(lèi)推薦：射血分?jǐn)?shù)保留（HFpEF）的代償性心衰患者合并持續(xù)性或永久性房顫，推薦使用-阻滯劑或非二氫吡啶類(lèi)鈣通道拮抗劑控制靜息心率（證據(jù)級(jí)別：B）。房顫不合并預(yù)激時(shí)，急性期推薦靜脈用-阻滯劑（或射血分?jǐn)?shù)保留的心衰患者推薦非二氫吡啶類(lèi)鈣通道拮抗劑）以減慢房顫的快速心室率，但明顯充血、低血壓或左室射血分?jǐn)?shù)減低的心衰患者需謹(jǐn)慎（證據(jù)級(jí)別：B）。心衰患者不合并預(yù)激時(shí)，推薦靜推地高辛或胺碘酮快速控制心室率（證據(jù)級(jí)別：B）。Ⅱb類(lèi)推薦：使用-阻滯劑（或射血分?jǐn)?shù)保留的心衰患者用非二氫吡啶類(lèi)鈣通道拮抗劑）或地高辛，單用或聯(lián)合不能滿意控制靜息和運(yùn)動(dòng)心率時(shí)，可以考慮口服胺碘酮（證據(jù)級(jí)別：C）。當(dāng)心率不能被控制以及懷疑心動(dòng)過(guò)速誘導(dǎo)的心肌病時(shí)，可以考慮房室結(jié)消融（證據(jù)級(jí)別：C）6、心臟和胸外手術(shù)后

I類(lèi)推薦：除非禁忌，推薦用-阻滯劑治療心臟術(shù)后發(fā)生的房顫（證據(jù)級(jí)別：A）。手術(shù)后房顫患者，當(dāng)-阻滯劑不能滿意控制心率時(shí)，推薦使用非二氫吡啶類(lèi)鈣通道拮抗劑（證據(jù)級(jí)別：B）。

IIa類(lèi)推薦：心臟手術(shù)前使用胺碘酮減低患者房顫的發(fā)生率，以及對(duì)術(shù)后房顫高危的患者作為預(yù)防性治療是合理的（證據(jù)級(jí)別：A）。術(shù)后發(fā)生房顫的患者，使用抗栓治療是合理的，與非手術(shù)患者建議相同（證據(jù)級(jí)別：B）。

27.10/27/20225、心力衰竭27.10/22/2022小結(jié)思維導(dǎo)圖28.10/27/2022小結(jié)思維導(dǎo)圖28.10/22/2022THANKS謝謝聆聽(tīng)29.10/27/2022THANKS謝謝聆聽(tīng)29.10/22/202230.10/27/202230.10/22/2022心房顫動(dòng)31.10/27/2022心房顫動(dòng)1.10/22/2022概述臨床最常見(jiàn)的持續(xù)性心律失常。成人心房顫動(dòng)發(fā)生率為0.77%60歲以上發(fā)生率為2.0～4.0%75歲以上發(fā)病率高達(dá)8.0～11.0%顫動(dòng)32.10/27/2022概述臨床最常見(jiàn)的持續(xù)性心律失常。2.10/22/2022初發(fā)首次出現(xiàn)陣發(fā)性<7d持續(xù)性>7d。自行轉(zhuǎn)復(fù)或復(fù)律永久性不復(fù)律臨床表現(xiàn)房顫分類(lèi)33.10/27/2022初發(fā)首次出現(xiàn)陣發(fā)性<7d持續(xù)性>7d。自行轉(zhuǎn)復(fù)或復(fù)律永久性不機(jī)制及病因左房34.10/27/2022機(jī)制及病因左房4.10/22/2022機(jī)制及病因35.10/27/2022機(jī)制及病因5.10/22/2022臨床表現(xiàn)36.10/27/2022臨床表現(xiàn)6.10/22/2022心電圖及查體f波V1、IIQRS無(wú)規(guī)律節(jié)律不齊強(qiáng)弱不等37.10/27/2022心電圖及查體f波QRS節(jié)律不齊7.10/22/2022栓塞事件來(lái)源：左心耳(90%)非瓣膜性房顫卒中：5%/年，一生1/338.10/27/2022栓塞事件來(lái)源：左心耳(90%)8.10/22/20220分抗血小板/不用藥1分口服抗凝藥/抗血小板2分口服抗凝藥抗凝治療≥2分：抗血小板治療≈安慰劑口服抗凝藥：華法林，新型：達(dá)比加群酯、利伐沙班、阿哌沙班INR2-3用華法林治療的患者，在抗栓治療的初期至少每周檢驗(yàn)一次INR，治療穩(wěn)定后（INR在治療范圍）至少每月檢驗(yàn)一次INR（證據(jù)級(jí)別：A）。總分39.10/27/20220分抗血小板/不用藥1分口服抗凝藥/抗血小板2分口服抗凝藥抗終末期CKD或透析的房顫患者，不推薦直接凝血酶抑制劑達(dá)比加群酯或Xa因子抑制劑利伐沙班，由于缺乏權(quán)衡其風(fēng)險(xiǎn)和獲益的臨床試驗(yàn)證據(jù)（證據(jù)級(jí)別：C）。

人工機(jī)械瓣膜置換的房顫患者，不應(yīng)使用直接凝血酶抑制劑達(dá)比加群酯（證據(jù)級(jí)別：B）40.10/27/2022終末期CKD或透析的房顫患者，不推薦直接凝血酶抑制劑達(dá)比加群風(fēng)險(xiǎn)分層方案CHA2DS2-VASc評(píng)分

項(xiàng)目分?jǐn)?shù)C：充血性心衰/左室功能障礙1H：高血壓1A：年齡≥75歲2D：糖尿病1S：中風(fēng)/TIA/TE2V：血管性疾?。∕I病史，PAD或者主動(dòng)脈疾病）1A：年齡65～74歲1S：性別（女性）1最高計(jì)分9分，計(jì)9分時(shí)卒中的風(fēng)險(xiǎn)達(dá)15.20%41.10/27/2022風(fēng)險(xiǎn)分層方案CHA2DS2-VASc評(píng)分

項(xiàng)目分?jǐn)?shù)C：充血性高血壓（收縮壓>160mmHg）、肝腎功能異常（各計(jì)1分）、卒中史、出血病史或體質(zhì)、INR不穩(wěn)定、高齡（年齡>65歲）、服用易導(dǎo)致出血的藥物或過(guò)量飲酒（各計(jì)1分）均計(jì)1分，最高計(jì)9分。評(píng)分≥3分提示出血高風(fēng)險(xiǎn)的可能，需要嚴(yán)密監(jiān)查不良風(fēng)險(xiǎn)、INR、或選擇不同劑量的口服抗凝劑或阿司匹林出血評(píng)分（HAS-BLED評(píng)分系統(tǒng)）42.10/27/2022高血壓（收縮壓>160mmHg）、肝腎功能異常（各計(jì)1分抗凝治療43.10/27/2022抗凝治療13.10/22/2022對(duì)CKD患者，新型抗凝劑需要調(diào)整劑量；但嚴(yán)重或終末期CKD的患者，華法林仍然是可選擇抗凝劑。對(duì)透析患者，使用華法林的出血風(fēng)險(xiǎn)可以接受。嚴(yán)重肝損害患者不推薦使用阿哌沙班。3、抗凝劑的選擇

華法林新型抗凝劑（利伐沙班或阿哌沙班、達(dá)比加群）44.10/27/2022對(duì)CKD患者，新型抗凝劑需要調(diào)整劑量；但嚴(yán)重或終末期CKD的三、心室率控制

I類(lèi)推薦：陣發(fā)、持續(xù)、永久性房顫患者，推薦使用-阻滯劑或非二氫吡啶類(lèi)鈣通道阻滯劑控制心室率（證據(jù)級(jí)別：B）。血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的患者需要電復(fù)律治療（證據(jù)級(jí)別：B）。

Ⅱa類(lèi)推薦：對(duì)房顫癥狀的管理治療，心率控制（靜息心率<80次/分）策略是合理的（證據(jù)級(jí)別：B）。當(dāng)藥物治療不能充分控制心室率以及節(jié)律控制又無(wú)法實(shí)現(xiàn)時(shí)，房室結(jié)消融聯(lián)合永久性心室起搏治療可合理控制心室率（證據(jù)級(jí)別：B）。IIb類(lèi)推薦：只要患者保持無(wú)癥狀以及左室收縮功能正常，寬松的心室率控制策略（靜息心率<110次/分）可能合理（證據(jù)級(jí)別：B）。III類(lèi)推薦：有害：失代償性心力衰竭患者，不應(yīng)使用非二氫吡啶類(lèi)鈣通道拮抗劑，由于可導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)障礙進(jìn)一步惡化（證據(jù)級(jí)別：C）。房顫合并預(yù)激的患者，禁用地高辛、非二氫吡啶類(lèi)鈣通道拮抗劑或靜推胺碘酮，由于其可能增加心室反應(yīng)，并可能導(dǎo)致心室顫動(dòng)（證據(jù)級(jí)別：B）。45.10/27/2022三、心室率控制15.10/22/2022復(fù)律電復(fù)律，胺碘酮01藥物胺碘酮，比索洛爾，普羅帕酮02手術(shù)射頻、冷凍消融，迷宮手術(shù)03節(jié)律控制46.10/27/2022復(fù)律01藥物02手術(shù)03節(jié)律控制16.10/22/2022血栓栓塞預(yù)防

I類(lèi)推薦：房撲或房顫持續(xù)48小時(shí)或以上患者，或房顫持續(xù)時(shí)間不清者，無(wú)論CHA2DS2-VASc評(píng)分幾分和復(fù)律使用何種方法（電復(fù)律或藥物復(fù)律），至少在復(fù)律前3周和復(fù)律后4周推薦用華法林抗凝（INR2.0-3.0）（證據(jù)級(jí)別：B）。Ⅱa類(lèi)推薦：房撲或房顫持續(xù)48小時(shí)以上或持續(xù)時(shí)間不清患者，之前3周內(nèi)未進(jìn)行抗凝治療，合理的建議是復(fù)律前進(jìn)行經(jīng)食道超聲檢查（TEE），如果左房無(wú)血栓（包括左心耳），以及只要TEE前進(jìn)行抗凝治療以及復(fù)律后維持至少4周，就可以進(jìn)行心臟復(fù)律（證據(jù)級(jí)別：B）。

47.10/27/2022血栓栓塞預(yù)防

17.10/22/20221、直流電復(fù)律

I類(lèi)推薦：節(jié)律控制策略中，房撲或房顫患者推薦心臟電復(fù)律為轉(zhuǎn)復(fù)竇性心律的一種方法；如果復(fù)律未成功，調(diào)整電極位置或?qū)﹄姌O加壓后，或使用抗心律失常藥物后，可以進(jìn)行再次直流電復(fù)律嘗試（證據(jù)級(jí)別：B）。快速心室率的房撲或房顫，藥物治療不能即刻起效以及導(dǎo)致心肌缺血、低血壓或心力衰竭，推薦心臟電復(fù)律（證據(jù)級(jí)別：C）。2、藥物復(fù)律

I類(lèi)推薦：氟卡尼、多非利特、普羅帕酮、以及靜脈用伊布利特對(duì)房撲或房顫復(fù)律有用，只要無(wú)藥物禁忌證（證據(jù)級(jí)別：A）。

Ⅱa類(lèi)推薦：口服胺碘酮是房顫藥物復(fù)律的一種合理選擇（證據(jù)級(jí)別：A）。除-阻滯劑或非二氫吡啶類(lèi)鈣通道拮抗劑外，普羅帕酮、氟卡尼（臨時(shí)服藥方法“pill-in-the-pocket”）對(duì)院外終止房顫是合理的，只要在監(jiān)控下觀察到該治療對(duì)某些有選擇性的患者安全（證據(jù)級(jí)別：B）。

48.10/27/20221、直流電復(fù)律

2、藥物復(fù)律18.10/22/2022維持竇性心律的抗心律失常藥物

I類(lèi)推薦：胺碘酮、多非利特、決奈達(dá)隆、氟卡尼、普羅帕酮、索他洛爾。使用每種藥物治療前，應(yīng)該考慮抗心律失常藥物的風(fēng)險(xiǎn)，包括致心律失常作用（證據(jù)級(jí)別：C）。Ⅱa類(lèi)推薦：房顫患者，對(duì)治療心動(dòng)過(guò)速誘發(fā)的心肌病，用藥物進(jìn)行的節(jié)律控制策略可能有用（證據(jù)級(jí)別：C）。

IIb類(lèi)推薦：當(dāng)藥物治療可減少房顫發(fā)作的頻率或減輕房顫癥狀時(shí)，以及房顫發(fā)作不頻繁并能良好耐受時(shí)，合理的建議是繼續(xù)使用目前應(yīng)用的抗心律失常藥物治療（證據(jù)級(jí)別：C）。

III類(lèi)推薦:有害：當(dāng)房顫變?yōu)橛谰眯詴r(shí)，不應(yīng)繼續(xù)使用抗心律失常藥物進(jìn)行節(jié)律控制（證據(jù)級(jí)別：C），包括決奈達(dá)?。ㄗC據(jù)級(jí)別：B）。49.10/27/2022維持竇性心律的抗心律失常藥物19.10/22/2022射頻消融50.10/27/2022射頻消融20.10/22/2022I類(lèi)推薦：有癥狀陣發(fā)性房顫患者對(duì)至少一種I類(lèi)或III類(lèi)抗心律失常藥物治療難以起效或不能耐受，并期望節(jié)律控制策略時(shí)，則房顫導(dǎo)管消融治療有用（證據(jù)級(jí)別：A）。Ⅱa類(lèi)推薦：某些有癥狀持續(xù)性房顫患者對(duì)至少一種I類(lèi)或III類(lèi)抗心律失常藥物治療難以起效或不能耐受，則房顫導(dǎo)管消融治療是合理的（證據(jù)級(jí)別：A）。有癥狀陣發(fā)性房顫復(fù)發(fā)的患者，權(quán)衡藥物和消融治療的風(fēng)險(xiǎn)和預(yù)后后，在抗心律失常藥物治療試驗(yàn)之前，導(dǎo)管消融是最初節(jié)律控制策略的合理選擇之一（證據(jù)級(jí)別：B）。

Ⅱb類(lèi)推薦：有癥狀長(zhǎng)期（>12個(gè)月）持續(xù)性房顫患者，對(duì)至少一種I類(lèi)或III類(lèi)抗心律失常藥物治療難以起效或不能耐受，并期望節(jié)律控制策略時(shí)，可以考慮房顫導(dǎo)管消融治療（證據(jù)級(jí)別：B）。有癥狀持續(xù)性房顫患者，期望節(jié)律控制策略時(shí)，在啟動(dòng)I類(lèi)或III類(lèi)抗心律失常藥物治療之前，可以考慮房顫導(dǎo)管消融治療（證據(jù)級(jí)別：C）。

III類(lèi)推薦：有害：消融治療過(guò)程和之后不能進(jìn)行抗凝治療的患者，不應(yīng)進(jìn)行房顫導(dǎo)管消融治療（證據(jù)級(jí)別：C）。導(dǎo)管消融治療僅將陣發(fā)性房顫患者推薦為一線治療（Ⅱa類(lèi)推薦）

房顫導(dǎo)管消融治療51.10/27/2022房顫導(dǎo)管消融治療21.10/22/2022IIa類(lèi)推薦：某些房顫患者，由于其他適應(yīng)證進(jìn)行心臟手術(shù)時(shí)，房顫外科消融手術(shù)是合理的（證據(jù)級(jí)別：C）。IIb類(lèi)推薦：某些患者房顫癥狀嚴(yán)重，其他方法治療不佳，單純房顫外科消融手術(shù)可能合理（證據(jù)級(jí)別：B）外科迷宮手術(shù)

52.10/27/2022IIa類(lèi)推薦：某些房顫患者，由于其他適應(yīng)證進(jìn)行心臟手術(shù)時(shí)，房左心耳封堵術(shù)53.10/27/2022左心耳封堵術(shù)23.10/22/20225、上游治療Ⅱa類(lèi)推薦：左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）減低的心衰患者，對(duì)預(yù)防新發(fā)房顫的一級(jí)預(yù)防，使用一種血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素受體拮抗劑（ARB）藥物治療是合理的（證據(jù)級(jí)別：B）。

IIb類(lèi)推薦：冠脈移植術(shù)后，對(duì)預(yù)防新發(fā)房顫的一級(jí)預(yù)防，他汀治療是合理的（證據(jù)級(jí)別：A）。

54.10/27/20225、上游治療24.10/22/2022特殊人群患者和心房顫動(dòng)1、肥厚型心肌?。℉CM）抗凝治療適應(yīng)于合并房顫的HCM患者IIa類(lèi)推薦：為防止HCM患者房顫復(fù)發(fā)，抗心律失常藥物治療可能有用；胺碘酮、或雙異丙吡胺聯(lián)合一種-阻滯劑或非二氫吡啶類(lèi)鈣通道拮抗劑是合理的治療選擇（證據(jù)級(jí)別：C）。2、合并急性冠狀動(dòng)脈綜合征（ACS）的房顫患者

I類(lèi)推薦：血流動(dòng)力學(xué)障礙、持續(xù)缺血、或心室率控制不佳患者，推薦ACS臨床背景下緊急直流電除顫轉(zhuǎn)復(fù)。ACS合并CHA2DS2-VASc評(píng)分≥2的房顫患者，除非禁忌，否則推薦華法林抗凝治療（證據(jù)級(jí)別：C）。3、甲狀腺功能亢進(jìn)癥I類(lèi)推薦：除非禁忌，房顫合并甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)患者推薦使用-阻滯劑控制心室率（證據(jù)級(jí)別：C）。不能使用-阻滯劑時(shí)，推薦非二氫吡