心臟手術(shù)護(hù)理配合小講課課件

心臟手術(shù)的配合外科手術(shù)室唐美玲心臟手術(shù)的配合外科手術(shù)室1主要內(nèi)容1、心臟解剖2、心臟手術(shù)分類(lèi)3、心臟手術(shù)相關(guān)用物4、體外循環(huán)手術(shù)步驟※?5、室間隔修補(bǔ)術(shù)主要內(nèi)容1、心臟解剖21、心臟解剖心包心肌、心腔及大血管瓣膜結(jié)構(gòu)冠狀動(dòng)脈傳導(dǎo)束1、心臟解剖心包3心臟外觀心臟外觀4心臟手術(shù)護(hù)理配合小講課課件5心腔、大血管及瓣膜結(jié)構(gòu)心腔、大血管及瓣膜結(jié)構(gòu)6心臟瓣膜心臟瓣膜7冠狀動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈8心臟傳導(dǎo)束心臟傳導(dǎo)束92、心臟手術(shù)分類(lèi)非體外循環(huán)手術(shù)：動(dòng)脈導(dǎo)管結(jié)扎術(shù)、冠脈搭橋術(shù)肺動(dòng)脈瓣切開(kāi)體外循環(huán)手術(shù)：心臟停跳：瓣膜置換術(shù)室缺修補(bǔ)術(shù)房室管畸形 心臟不停跳：房缺縫合

2、心臟手術(shù)分類(lèi)非體外循環(huán)手術(shù)：動(dòng)脈導(dǎo)管結(jié)扎術(shù)、10主要內(nèi)容1、心臟解剖2、心臟手術(shù)分類(lèi)3、心臟手術(shù)相關(guān)用物4、體外循環(huán)手術(shù)步驟※5、室間隔修補(bǔ)術(shù)主要內(nèi)容1、心臟解剖11體外手術(shù)常用一次性物品1、常規(guī)用物電刀、燈把、吸引器、23號(hào)、11號(hào)刀、普外科套針、1#7#10#線（兒童）4#7#線、阻斷帶（成人）、無(wú)損傷線、12#尿管x2、10號(hào)尿管x1、手術(shù)薄膜、引流管、胸瓶2、特殊用物骨臘、0/4prolene、0/2微喬、0/3或0/4快微喬、心臟補(bǔ)片、墊片、鋼絲、圈線、速記紗、起搏導(dǎo)線體外手術(shù)常用一次性物品1、常規(guī)用物12心臟手術(shù)常用儀器設(shè)備高頻電刀負(fù)壓吸引器頭燈胸骨鋸射頻儀：瓣膜病同時(shí)伴有房顫電除顫器：心臟復(fù)跳不成功出現(xiàn)顫抖波起搏器：術(shù)中或術(shù)后需要電輔助起搏輸液泵：術(shù)后不拔管心臟手術(shù)常用儀器設(shè)備高頻電刀13體外循環(huán)人員提供物品（8件）*主動(dòng)脈插管*上腔插管、下腔插管*灌注針、灌注管道*右心吸引頭*左房引流管*管道體外循環(huán)人員提供物品（8件）*主動(dòng)脈插管14人造代用品人造心臟瓣膜人造瓣環(huán)人造血管補(bǔ)片手術(shù)縫線人造代用品人造心臟瓣膜人造瓣環(huán)15人造心臟瓣膜人造心臟瓣膜16人造瓣環(huán)人造瓣環(huán)17人造血管人造血管18補(bǔ)片非體外循環(huán)手術(shù)：動(dòng)脈導(dǎo)管結(jié)扎術(shù)、補(bǔ)片非體外循環(huán)手術(shù)：動(dòng)脈導(dǎo)管結(jié)扎術(shù)、19主要內(nèi)容1、心臟解剖2、心臟手術(shù)分類(lèi)3、心臟手術(shù)相關(guān)用物4、體外循環(huán)手術(shù)步驟※5、室間隔修補(bǔ)術(shù)主要內(nèi)容1、心臟解剖20

利用特殊人工裝置將回心血流引出體外，進(jìn)行氣體交換、調(diào)節(jié)溫度和過(guò)濾后，輸回體內(nèi)動(dòng)脈的生命支持技術(shù)。又稱(chēng)心肺轉(zhuǎn)流（cardiopulmonarybypass，CPB)。

目的：暫時(shí)取代心肺功能，維持全身組織器官的血液供應(yīng)和氣體交換，為實(shí)施心臟直視手術(shù)提供無(wú)血或少血的手術(shù)野。體外循環(huán)利用特殊人工裝置將回心血流引出體外，進(jìn)行氣21體外循環(huán)原理體外循環(huán)原理22體外循環(huán)基本裝置血泵氧合器變溫器濾器動(dòng)靜脈插管管道體外循環(huán)基本裝置血泵氧合器23體外循環(huán)機(jī)、變溫器體外循環(huán)機(jī)、變溫器24動(dòng)、靜脈插管動(dòng)、靜脈插管25心臟手術(shù)護(hù)理配合小講課課件26體外循環(huán)心臟手術(shù)步驟※6步開(kāi)胸建立體外循環(huán)※心內(nèi)操作撤離體外循環(huán)止血關(guān)胸體外循環(huán)心臟手術(shù)步驟※6步開(kāi)胸27開(kāi)胸開(kāi)胸28建立體外循環(huán)步驟※肝素化主動(dòng)脈過(guò)帶主動(dòng)脈荷包（3針）、上腔荷包（1針）主動(dòng)脈插管、上腔插管、插灌注管循環(huán)開(kāi)始下腔荷包（1針）、下腔插管上、下腔過(guò)帶、插左心引流管（1針）主動(dòng)脈阻斷、冷停跳灌注建立體外循環(huán)步驟※肝素化29體外循環(huán)心臟手術(shù)步驟※開(kāi)胸建立體外循環(huán)※

心內(nèi)操作撤離體外循環(huán)止血關(guān)胸體外循環(huán)心臟手術(shù)步驟※開(kāi)胸30室缺修補(bǔ)手術(shù)室缺修補(bǔ)手術(shù)31心臟手術(shù)護(hù)理配合小講課課件32小室缺0/4無(wú)損傷線八字縫合小室缺0/4無(wú)損傷線八字縫合33心臟手術(shù)護(hù)理配合小講課課件34補(bǔ)片縫合后的室缺補(bǔ)片縫合后的室缺35體外循環(huán)心臟手術(shù)步驟※開(kāi)胸建立體外循環(huán)※

心內(nèi)操作

撤離體外循環(huán)止血關(guān)胸體外循環(huán)心臟手術(shù)步驟※開(kāi)胸36撤離體外循環(huán)1、縫合心臟同時(shí)頭低位倒吸。2、倒吸停止，撤離左心引流管及灌注管。3、并行下生命體征允許阻斷下腔管，撤離下腔管。4、停體外循環(huán)機(jī)，撤離上腔管，生命體征良好管道血液回收。通過(guò)主動(dòng)脈管給血。5、魚(yú)精蛋白中和后撤離主動(dòng)脈插管，通過(guò)外周靜脈給血。撤離體外循環(huán)1、縫合心臟同時(shí)頭低位倒吸。37體外循環(huán)心臟手術(shù)步驟※開(kāi)胸建立體外循環(huán)※心內(nèi)操作撤離體外循環(huán)

止血關(guān)胸體外循環(huán)心臟手術(shù)步驟※開(kāi)胸38關(guān)胸（1）清點(diǎn)器械、敷料等數(shù)目；（2）放引流：放兩根引流管（心包腔和縱隔）9*24角針7#縫皮固定引流管；（3）縫合心包、上窩：普外二號(hào)圓針1或4號(hào)線縫心包（4）固定胸骨：縫鋼絲，7*17圓針4#鋼絲眼止血，查紗布，閉合胸骨：鋼絲剪、鋼絲鉗對(duì)合剪斷鋼絲，接引流瓶；（5）縫合肌肉、皮下和皮膚：2/0可吸收線縫肌肉皮下，3/0可吸收角針縫皮；（6）覆蓋刀口：碘伏擦拭，貼敷帖。關(guān)胸（1）清點(diǎn)器械、敷料等數(shù)目；39復(fù)習(xí)主要內(nèi)容1、心臟解剖2、心臟手術(shù)分類(lèi)3、心臟手術(shù)相關(guān)用物4、體外循環(huán)手術(shù)步驟※5、室間隔修補(bǔ)術(shù)復(fù)習(xí)主要內(nèi)容1、心臟解剖40思考題？1、心臟手術(shù)最基本的操作步驟？（6步）2、心臟停跳前出現(xiàn)心臟驟?；蚴翌澰鯓犹幚?？思考題？1、心臟手術(shù)最基本的操作步驟？（6步）41謝謝大家！謝謝大家！42心臟手術(shù)的配合外科手術(shù)室唐美玲心臟手術(shù)的配合外科手術(shù)室43主要內(nèi)容1、心臟解剖2、心臟手術(shù)分類(lèi)3、心臟手術(shù)相關(guān)用物4、體外循環(huán)手術(shù)步驟※?5、室間隔修補(bǔ)術(shù)主要內(nèi)容1、心臟解剖441、心臟解剖心包心肌、心腔及大血管瓣膜結(jié)構(gòu)冠狀動(dòng)脈傳導(dǎo)束1、心臟解剖心包45心臟外觀心臟外觀46心臟手術(shù)護(hù)理配合小講課課件47心腔、大血管及瓣膜結(jié)構(gòu)心腔、大血管及瓣膜結(jié)構(gòu)48心臟瓣膜心臟瓣膜49冠狀動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈50心臟傳導(dǎo)束心臟傳導(dǎo)束512、心臟手術(shù)分類(lèi)非體外循環(huán)手術(shù)：動(dòng)脈導(dǎo)管結(jié)扎術(shù)、冠脈搭橋術(shù)肺動(dòng)脈瓣切開(kāi)體外循環(huán)手術(shù)：心臟停跳：瓣膜置換術(shù)室缺修補(bǔ)術(shù)房室管畸形 心臟不停跳：房缺縫合

2、心臟手術(shù)分類(lèi)非體外循環(huán)手術(shù)：動(dòng)脈導(dǎo)管結(jié)扎術(shù)、52主要內(nèi)容1、心臟解剖2、心臟手術(shù)分類(lèi)3、心臟手術(shù)相關(guān)用物4、體外循環(huán)手術(shù)步驟※5、室間隔修補(bǔ)術(shù)主要內(nèi)容1、心臟解剖53體外手術(shù)常用一次性物品1、常規(guī)用物電刀、燈把、吸引器、23號(hào)、11號(hào)刀、普外科套針、1#7#10#線（兒童）4#7#線、阻斷帶（成人）、無(wú)損傷線、12#尿管x2、10號(hào)尿管x1、手術(shù)薄膜、引流管、胸瓶2、特殊用物骨臘、0/4prolene、0/2微喬、0/3或0/4快微喬、心臟補(bǔ)片、墊片、鋼絲、圈線、速記紗、起搏導(dǎo)線體外手術(shù)常用一次性物品1、常規(guī)用物54心臟手術(shù)常用儀器設(shè)備高頻電刀負(fù)壓吸引器頭燈胸骨鋸射頻儀：瓣膜病同時(shí)伴有房顫電除顫器：心臟復(fù)跳不成功出現(xiàn)顫抖波起搏器：術(shù)中或術(shù)后需要電輔助起搏輸液泵：術(shù)后不拔管心臟手術(shù)常用儀器設(shè)備高頻電刀55體外循環(huán)人員提供物品（8件）*主動(dòng)脈插管*上腔插管、下腔插管*灌注針、灌注管道*右心吸引頭*左房引流管*管道體外循環(huán)人員提供物品（8件）*主動(dòng)脈插管56人造代用品人造心臟瓣膜人造瓣環(huán)人造血管補(bǔ)片手術(shù)縫線人造代用品人造心臟瓣膜人造瓣環(huán)57人造心臟瓣膜人造心臟瓣膜58人造瓣環(huán)人造瓣環(huán)59人造血管人造血管60補(bǔ)片非體外循環(huán)手術(shù)：動(dòng)脈導(dǎo)管結(jié)扎術(shù)、補(bǔ)片非體外循環(huán)手術(shù)：動(dòng)脈導(dǎo)管結(jié)扎術(shù)、61主要內(nèi)容1、心臟解剖2、心臟手術(shù)分類(lèi)3、心臟手術(shù)相關(guān)用物4、體外循環(huán)手術(shù)步驟※5、室間隔修補(bǔ)術(shù)主要內(nèi)容1、心臟解剖62

利用特殊人工裝置將回心血流引出體外，進(jìn)行氣體交換、調(diào)節(jié)溫度和過(guò)濾后，輸回體內(nèi)動(dòng)脈的生命支持技術(shù)。又稱(chēng)心肺轉(zhuǎn)流（cardiopulmonarybypass，CPB)。

目的：暫時(shí)取代心肺功能，維持全身組織器官的血液供應(yīng)和氣體交換，為實(shí)施心臟直視手術(shù)提供無(wú)血或少血的手術(shù)野。體外循環(huán)利用特殊人工裝置將回心血流引出體外，進(jìn)行氣63體外循環(huán)原理體外循環(huán)原理64體外循環(huán)基本裝置血泵氧合器變溫器濾器動(dòng)靜脈插管管道體外循環(huán)基本裝置血泵氧合器65體外循環(huán)機(jī)、變溫器體外循環(huán)機(jī)、變溫器66動(dòng)、靜脈插管動(dòng)、靜脈插管67心臟手術(shù)護(hù)理配合小講課課件68體外循環(huán)心臟手術(shù)步驟※6步開(kāi)胸建立體外循環(huán)※心內(nèi)操作撤離體外循環(huán)止血關(guān)胸體外循環(huán)心臟手術(shù)步驟※6步開(kāi)胸69開(kāi)胸開(kāi)胸70建立體外循環(huán)步驟※肝素化主動(dòng)脈過(guò)帶主動(dòng)脈荷包（3針）、上腔荷包（1針）主動(dòng)脈插管、上腔插管、插灌注管循環(huán)開(kāi)始下腔荷包（1針）、下腔插管上、下腔過(guò)帶、插左心引流管（1針）主動(dòng)脈阻斷、冷停跳灌注建立體外循環(huán)步驟※肝素化71體外循環(huán)心臟手術(shù)步驟※開(kāi)胸建立體外循環(huán)※

心內(nèi)操作撤離體外循環(huán)止血關(guān)胸體外循環(huán)心臟手術(shù)步驟※開(kāi)胸72室缺修補(bǔ)手術(shù)室缺修補(bǔ)手術(shù)73心臟手術(shù)護(hù)理配合小講課課件74小室缺0/4無(wú)損傷線八字縫合小室缺0/4無(wú)損傷線八字縫合75心臟手術(shù)護(hù)理配合小講課課件76補(bǔ)片縫合后的室缺補(bǔ)片縫合后的室缺77體外循環(huán)心臟手術(shù)步驟※開(kāi)胸建立體外循環(huán)※

心內(nèi)操作

撤離體外循環(huán)止血關(guān)胸體外循環(huán)心臟手術(shù)步驟※開(kāi)胸78撤離體外循環(huán)1、縫合心臟同時(shí)頭低