兒童呼吸機的應用操作流程

呼吸機的應用一、目的1、預防、減輕或糾正由各種原因引起的缺氧與CO2

潴留。2、也可應用呼吸機做肺內(nèi)霧化吸入治療。二、適應癥1、任何原因引起的呼吸停止或減弱（＜10分鐘﹚。2、嚴重呼吸困難伴低氧血癥（PaO＜60mmHg）或者極度呼吸窘迫。23、伴CO2

潴留的肺性腦病的患兒。應用呼吸興奮藥、抗感染、解痙、平喘、祛痰等保守治療，意識狀況未得到改善，即使PaCO2

水平升高不明顯，也應盡早采用呼吸機治療。4、嚴重肺部感染導致的呼吸道分泌物明顯增多，和（或）各種原因?qū)е禄純簾o足夠的力量排出呼吸道分泌物，即使尚未發(fā)展至嚴重低氧血癥，也應及早進行呼吸機治療。5、胸部手術后有或可疑有肺不張致嚴重低氧血癥患兒。6、心臟手術后尤其是接收體外循環(huán)治療的患兒。7、嚴重胸部外傷、除外連枷胸。三、禁忌癥、低血容量休克，休克未糾正前。、嚴重肺大泡和未經(jīng)引流的氣胸。3、肺組織無功能。4、大咯血時在氣道未通暢前。5、支氣管胸膜瘺。6、缺乏應用呼吸機治療的基本知識或?qū)粑鼨C性能不了解。四、操作步驟（一）評估1、患兒的年齡、體重、病情、生命體征，血氧飽和度等。2、患兒的心理狀態(tài)、合作程度及約束指征，必要時予解釋說明/約束。3、人工氣道的固定、型號、深度，是否通暢，氣囊壓力是否合適。4、聽診兩肺呼吸音，評估氣道分泌物，必要時吸痰。5吻合。6、床邊有適配的電源、氧源、空氣源。（二）準備1、護士：衣帽整潔，洗手，戴口罩。2、患兒：已經(jīng)建立人工氣道。3、用物：呼吸機、一次性呼吸機管道、加溫濕化裝置、模擬肺、治療盤、聽診器、簡易復蘇囊一套、滅菌注射用水、瓶套。4、環(huán)境：整潔安全，有電源和氣源（中心供氧和中心壓縮空氣）。（三）操作1、使用呼吸機洗手、戴口罩，必要時帶手套。攜用物至床邊，核對醫(yī)囑，患兒信息，核對床頭卡、腕帶上身份信息（名、住院號）清醒患兒向其解釋目的，以取得配合。根據(jù)年齡、體重選擇合適的一次性呼吸機管道（15Kg15Kg），確認在有效期內(nèi)，并正確連接呼吸機管路。500ml水至上下水位線之間。機。打開機器電源開關。根據(jù)面板提示，正確執(zhí)行自檢操作。若檢測通過，調(diào)節(jié)至待機狀態(tài)。PEEP連接模擬肺，檢測呼吸機運行情況。參數(shù)。35-37℃。打開報警系統(tǒng)，設定各報警上下限。有效固定呼吸機管路。在重癥監(jiān)護記錄單上記錄呼吸機使用時間、相關參數(shù)。呼吸機使用登記。半小時后采集動脈血氣，根據(jù)血氣結(jié)果遵醫(yī)囑調(diào)整呼吸機參數(shù)。2、停用呼吸機準備用物：吸氧裝置、復蘇囊、吸氧管、1×3cm2管插管用物、LCD、霧化藥品。20~30拔管后布地奈德或腎上腺素霧化吸入。4~6關呼吸機，處理呼吸機管道，呼氣盒消毒。（7）洗手，記錄。五、指導要點（7）洗手，記錄。五、指導要點1、常見報警原因：、高壓報警或低容量報警：原因：管路折疊扭曲，氣管導管堵塞，分泌物過多，導管滑出，人機拮抗或不協(xié)調(diào)。路故障后予清理呼吸道，人機拮抗時遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑、肌松劑。、低壓報警：原因：管路漏氣、參數(shù)設置過高或報警值設置過低。處理：立即斷開呼吸回路，改用復蘇囊通氣，尋找原因，如管路連接不緊、管路破損、積水杯連接不緊、氣管導管氣囊充氣不足，排除漏氣原因后重新連接管路，通知醫(yī)生調(diào)節(jié)參數(shù)。、高容量報警：原因：氣道順應性增強、呼吸機參數(shù)設置過高或報警值設置過低。處理：調(diào)節(jié)參數(shù)或報警值后觀察是否報警消除。、氣源、電源報警：原因：氧氣或空氣源壓力不足、壓縮機故障、空氧混合器故障、氧氣連接管漏氣、外接電源故障或蓄電池電力不足。2、常用呼吸機模式：壓力控制通氣（PC）容量控制通氣（VC）壓力調(diào)節(jié)容量控制（PRVC）持續(xù)正壓通氣（CPAP）壓力支持通氣（PSV）同步間歇指令通氣（SIMV）間歇指令通氣3、參數(shù)的調(diào)節(jié)：（1）吸入氧濃度：0.3~0.6；0.8~1.0小于6h；0.6~0.8小于12~24h（2）呼吸頻率：20~40次/分（3）潮氣量（TV）：10~15ml∕kg（4）吸∕呼時間比（I∕E）：1:1.5~2通氣壓力：15~25cmH2O30~35cmH2O呼吸末正壓（PEEP）：2~6cmH2O5~10cmH2O4、正常氣管插管深度：計算公式（2）：12+年齡÷2。最可靠判斷方法：喉鏡直視見氣管導管前端的雙黑線標記通過聲門；呼末PetCO2

檢測。X片：2~3CO2

檢測儀檢測；食管探測儀檢測。5、氣管插管型號選擇：內(nèi)徑內(nèi)徑年齡喉插片型號無套囊插管 有套囊插管新生兒—6月3.0—3.53.0片6月—1歲3.5—4.03.01號彎插片1—2歲4.0—4.54.02號彎插片2歲以上年齡/4+4同前3、4（（2.501000g）1000-2500g3.03.00號直插片01氣壓傷喉損傷呼吸機相關性肺炎胃腸充氣呼吸機依賴：脫機困難，長期依靠呼吸機支持肺不張：分泌物堵塞、導管進入單側(cè)支氣管、氧中毒等氧中毒：高濃度用氧有關，F(xiàn)iO2＞60%心律失常：呼吸機使用不當，缺氧糾正不到位血壓下降：與正壓通氣導致回心血量減少有關通氣不足：多與氣道不通暢有關5、呼吸機相關性肺炎（VAP）的定義與診斷標準：定義：VAP48h48hVAP。診斷：臨床診斷XVAP2VAP①體溫＞38℃或＜36℃ ②外周血白細胞計數(shù)＞10×109/L或4×109/L③氣管支氣管內(nèi)出現(xiàn)膿性分泌物微生物學診斷感染的生物標志物感染和定植的鑒別分析血培養(yǎng)和胸腔積液的培養(yǎng)臨床肺部感染評分（CPIS）6、呼吸機相關性肺炎的核心預防策略：6、呼吸機相關性肺炎的核心預防策略：若無禁忌證，患者床頭應抬高30-45°；每4-6小時進行口腔護理；嚴格掌握氣管插管或切開適應證；冷凝器應保持最低位，冷凝水應作為污染液體及時傾倒；徹底更換；氣管套囊應保持在25-30cmHO；2六、注意事項1、清醒或躁動患兒給予適當鎮(zhèn)靜或約束，及時處理各種報警。六、注意事項1、清醒或躁動患兒給予適當鎮(zhèn)靜或約束，及時處理各種報警。2、每班評估呼吸機性能，氣管插管是否在位、氣囊壓力，如固定膠布松動應及時更換。3、保持積水杯處于最低位，及時傾倒冷凝水。4、合理固定呼吸機管路。5、保持呼吸道通暢，及時清除口鼻腔、呼吸道分泌物。