健康管理師健康監(jiān)測(cè)重點(diǎn)部分：薄書(shū)

第一章、健康監(jiān)測(cè)(薄書(shū)) -石家莊錦途培訓(xùn)學(xué)校第一節(jié)：信息采集健康調(diào)查表（P1-2和醫(yī)療服務(wù)在繁多的記錄表中理信息來(lái)源，這些記錄表中首頁(yè)一般都有個(gè)人基本信息，然后是針對(duì)性調(diào)查內(nèi)容填表基本要求雙橫線原數(shù)碼上涂改（7）根據(jù)健康管理的個(gè)體需求選用合適的健康調(diào)查表（健康信息記錄表。如果個(gè)體只是要求體檢，則使用健康體檢表健康管理收集行為危險(xiǎn)因素相關(guān)的信息（7）2.健康信息收集（1）收集資料前的準(zhǔn)備（2明確調(diào)查對(duì)象（3簽署知情同意書(shū)（4開(kāi)始調(diào)查：填寫(xiě)個(gè)人基本信息時(shí)請(qǐng)參照項(xiàng)目說(shuō)明：工作單位、聯(lián)系人姓名、民族、血型、文化程度、藥物過(guò)敏史、既往史、家族史。使用生活方式信息記錄表收集信息相關(guān)內(nèi)容包括：煙草使用、飲酒情況、膳食情況以（5）記錄表的核查（6）結(jié)束訪談，致謝（7）資料保存（7-19）體格測(cè)量：1.常用指標(biāo)有身高、體重、皮褶厚度及上臂圍1.年齡組別體重，23.理想體重：計(jì)算公式：體重=身高（cm）-100（165cm-105）實(shí)測(cè)體重在理想體重±1020%為肥胖20消瘦，4BMI=體重（Kg/[身高（m）]2,中國(guó)成年人判斷值，BMI＜18.5Kg/m2m224-27.9Kg/m2≥282.腰圍：男性為≥85cm,女性≥80cm（21-23頁(yè)）3.血壓：有動(dòng)脈血壓、毛細(xì)血管壓和靜脈壓，血壓是動(dòng)脈血壓，用毫米汞柱表示，也可用千帕（kPa）1mmHg=0.133kpa,7.5mmhg=1kpa,我國(guó)成年人血壓標(biāo)準(zhǔn)是1120120-13980-89，314090測(cè)量血壓正確方法2.5cm窩肱動(dòng)脈處至少測(cè)量2次，應(yīng)間隔2分鐘重復(fù)測(cè)量。高血壓危象的診斷標(biāo)準(zhǔn)220mmHg120mmHg出現(xiàn)頭痛、惡心、心悸、出汗、視力模糊等征象，嚴(yán)重可出現(xiàn)急性左側(cè)心力衰竭。4、腰圍的測(cè)量方法：右側(cè)腋中線胯骨上緣與第十二肋骨下緣連線的中點(diǎn)（位）不和邏輯健康信息記錄識(shí)別的方法：1.直接審閱所收集的健康記錄表（輸入值、邏輯跳轉(zhuǎn)、自動(dòng)編碼、輸入警告提示等。量值第二節(jié)、信息管理（25-26頁(yè)）信息錄入是整個(gè)研究過(guò)程最枯燥的一步，也是發(fā)生錯(cuò)誤最多的環(huán)節(jié)，錯(cuò)誤主要有：不懂手寫(xiě)文字、2.幾種方法進(jìn)行信息清理一種是通過(guò)他人重新輸入數(shù)據(jù)來(lái)檢查錯(cuò)誤（即雙份錄入）或是通過(guò)專(zhuān)人來(lái)檢查差錯(cuò)另一種方法是目測(cè)檢查數(shù)據(jù)文件中的記錄是否存在相同的格式，是否能發(fā)現(xiàn)空白數(shù)據(jù)再一種方法是應(yīng)用計(jì)算機(jī)進(jìn)行查錯(cuò)（1（2）應(yīng)用邏輯檢查的方法進(jìn)行查錯(cuò)技能要求23.4.遞方法如下：通知客戶到健康管理中心。將打印的結(jié)果通過(guò)郵寄方式給客戶，以電子郵件的形式將結(jié)果發(fā)送給客戶，電話通知客戶，短信通知客戶健康信息的保存是指既包括計(jì)算機(jī)錄入后的數(shù)據(jù)文件存檔調(diào)查問(wèn)卷文件的保管和存放。前者在錄入和清理完成后要進(jìn)行雙備份，分別保存在不同的計(jì)算機(jī)文件夾里調(diào)查問(wèn)卷的保存原則：完整、安全、方便查閱信息安全的內(nèi)容：保證信息的保密性、真實(shí)性、完整性、未授權(quán)拷貝和所計(jì)生系統(tǒng)的安全性。第二章：健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和分析健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估定義運(yùn)算過(guò)程健康風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別步驟：一、步驟：二、方法：?jiǎn)我蛩丶訖?quán)法、多因素模型法健康危險(xiǎn)因素的概念：高血壓、高血脂、超重及肥胖、缺乏體力活動(dòng)、蔬菜及水果攝入不足以及因素是不健康的生活習(xí)慣，預(yù)防慢性病的最好方法（環(huán)境、行為、生物學(xué)方式）健康相關(guān)危險(xiǎn)因素是健康危險(xiǎn)因素評(píng)估依據(jù)：組（1）不可改變（家族遺傳史、老齡化、性別、環(huán)境（2）可以改變（心理不健康和健康水平偏低、不良生活方式：吸煙、飲酒過(guò)多、運(yùn)動(dòng)不足、膳食不平衡導(dǎo)致的腰圍/MBI（肥胖或超重/血壓/血尿酸偏高等膳食不合理、身體活動(dòng)不足及吸煙，成為造成多種慢性病的三大行為危險(xiǎn)因素吸煙：是罹患心臟病、卒中、癌癥、嚴(yán)重肺部疾病和其他慢性病的危險(xiǎn)性素，攝入豐富的谷類(lèi)、蔬菜、水果和豆類(lèi)以及采用低脂、低膽固醇、低鹽、低鈉和低糖膳食（3）缺乏（4）（5）（6）超重體檢中常用的健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估指標(biāo)及意義1.）體重與體質(zhì)指數(shù)（BMI）2.）血壓LDL\HDLVLDL4.）高密度脂蛋白HDL-C1.9-2.28mmo/LLDLLDL水平偏高對(duì)于預(yù)測(cè)男性發(fā)生心臟病發(fā)作極為重要5）.總膽固醇/HDL之比：總膽固醇/HDL之比是將總膽固醇濃度除以HDL-C濃度計(jì)算求得6.甘油三脂TG0.3-1.7甘油三酯的來(lái)源既可是動(dòng)物性食物（飽和脂肪酸油（不飽和脂肪酸。油脂和動(dòng)物性食物中各種類(lèi)型的脂肪酸的主要成分就是甘油三酯。其他的甘油三酯由肝臟合成，合成所需原料為碳水化合物、蛋白質(zhì)和酒精。脂升高，則危險(xiǎn)性九低得多。甘油三酯水平升高與糖尿病有密切關(guān)系，尤其是對(duì)已經(jīng)有心臟病的糖尿病患者。飲酒和胰腺病也會(huì)是甘的水平升高。當(dāng)一個(gè)人的膳食由動(dòng)物性食物為主轉(zhuǎn)為以植物性食物為主，其膽固醇水平會(huì)大幅度下降。7）.激素替代療法8）.左心室肥大（LVH）9）.脂蛋白前列腺特異抗原前列腺增大1.健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估（HRA）定義：是一種分析方法或工具，由于描述和估計(jì)某一未來(lái)可能發(fā)生的某種特用一句話來(lái)表述健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的目的,就是：將健康數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)變?yōu)榻】敌畔?。健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的研究目的：1、研究看起來(lái)健康而且沒(méi)有任何疾病癥狀的人2、研究如何能將導(dǎo)致風(fēng)險(xiǎn)危險(xiǎn)因素識(shí)別出來(lái)3基本原理：?jiǎn)柧?、危險(xiǎn)度計(jì)算、評(píng)估報(bào)告一、（1）生理、生化數(shù)據(jù)，如身高、體重、血壓、血脂等（2）（3）（4）（5）態(tài)度和知識(shí)方面的信息二、危險(xiǎn)度計(jì)算（（吸煙）臨床檢驗(yàn)值（如膽固醇、遺傳因素（如乳腺癌家族史，111三、個(gè)人報(bào)告一般包括健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的結(jié)果和健康教育信息。人群報(bào)告對(duì)受評(píng)估群體的人口學(xué)特征概述、健康危險(xiǎn)因素總結(jié)、建議的干預(yù)措施和方法等。來(lái)計(jì)算的。健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的應(yīng)用方式：死亡率和患病率危險(xiǎn)度：危險(xiǎn)度的計(jì)算與疾病的前期暴露因素，即危險(xiǎn)因素有關(guān)。疾病發(fā)生前期暴露的危險(xiǎn)因素（吸煙、臨床測(cè)量（如血脂）和歷史因素（如乳腺癌的家族史）ⅰ相對(duì)危險(xiǎn)度：表示的是與人群平均水平相比，危險(xiǎn)度的升高或降低。ⅱ理想危險(xiǎn)度：表示的是健康風(fēng)險(xiǎn)減低的空間評(píng)估分值：一份給評(píng)估者個(gè)人的報(bào)告總結(jié)了所有受評(píng)估者人群狀況的報(bào)告。給受評(píng)估者個(gè)人的報(bào)評(píng)估者成功實(shí)施了所有建議，其改變后得到的分值。P46：是指具有相同評(píng)估總分值的男性或女性人群的平均年齡。為得到健康年齡，受評(píng)大于其自然年齡。反之，則小于自然年齡。小結(jié)：評(píng)估危險(xiǎn)度就等于獲得的危險(xiǎn)度健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的主要作用（47-4812、鼓勵(lì)和幫助人們修正不健康的行為3、制訂個(gè)體化的健康干預(yù)措施4、評(píng)估干預(yù)措施的有效性5、健康管理人群分類(lèi)6、其他應(yīng)用健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估報(bào)告內(nèi)容（50-55）1、個(gè)人健康信息匯總報(bào)告2、疾病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估報(bào)告3、健康促進(jìn)與指導(dǎo)信息(1)健康方式評(píng)估報(bào)告(2)危險(xiǎn)因素重點(diǎn)提示(3)膳食處方(4)運(yùn)動(dòng)處方第三章:健康指導(dǎo)（57-79）生活方式指導(dǎo)：1油少2、.體力活動(dòng)指導(dǎo)：體力活動(dòng)水平的測(cè)量方法（肉力量和耐力的測(cè)量（日常體力活動(dòng)水平的測(cè)量）體力活動(dòng)的干預(yù)原則，運(yùn)動(dòng)鍛煉的醫(yī)學(xué)監(jiān)督，運(yùn)動(dòng)傷害的預(yù)防（運(yùn)動(dòng)意外傷害的影響：大多數(shù)與運(yùn)動(dòng)有關(guān)的意外傷害都受到身體的內(nèi)在承受能鍛煉計(jì)劃，在實(shí)施過(guò)程中的醫(yī)學(xué)監(jiān)督和隨訪也是不可或缺的組成部分，更是安全有效地進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉的保障措施。3先吸煙就無(wú)法完成開(kāi)會(huì)、人際交往、作報(bào)告等社會(huì)活動(dòng)。健康教育計(jì)劃設(shè)計(jì)原則：目標(biāo)原則、前瞻性原則、彈性原則、從實(shí)際出發(fā)原則（康問(wèn)題、知識(shí)水平、思想觀念、經(jīng)濟(jì)狀況、風(fēng)俗民情等、參與性原則。針對(duì)群體的傳播材料的使用：宣傳欄、招貼畫(huà)/海報(bào)、標(biāo)語(yǔ)/橫幅、DVD一人際溝通的基本技巧：1、說(shuō)話的技巧 2.傾聽(tīng)的技巧提問(wèn)的技巧：題盡量簡(jiǎn)練、明確、不提復(fù)合型問(wèn)題觀察的技巧 5.反饋的技巧6.非語(yǔ)言傳播技巧：動(dòng)態(tài)體語(yǔ)、靜態(tài)體育、類(lèi)語(yǔ)言、時(shí)間語(yǔ)、空間語(yǔ)第四章：健康危險(xiǎn)因素干預(yù)高血壓的干預(yù)原則高血壓的干預(yù)策略是非藥物治療和藥物治療相結(jié)合。非藥物治療：1和膳食纖維攝入量，減少膳食膳食攝入量。2、戒煙3、限制飲酒和戒酒4的發(fā)生。增加身體活動(dòng)對(duì)降低其他慢性病危險(xiǎn)因素，如調(diào)整血脂異常、降低過(guò)高血糖水平也具有良好作用。5飲食能量攝入和增加身體活動(dòng)量。6、高血壓健康教育：7高血壓的干預(yù)程序1、篩查和確診高血壓患者2、高血壓的危險(xiǎn)分層：第一層：高血壓1級(jí)（低危組：血壓水平為140-159/90-99mmhg，且沒(méi)有其他危險(xiǎn)因素（齡≧55（左心室肥厚、頸動(dòng)脈內(nèi)膜增厚或有斑塊、腎功能受損（心腦腎疾病、周?chē)懿?、視網(wǎng)膜病和糖尿病。高血壓2級(jí)（中危組：血壓水平為140-159/100-109mmhg，并且伴有1-2160-179/100-109mmhg，但沒(méi)有其他情況高血壓3（180/110mmhg140/90mmhg狀況。3、制定干預(yù)計(jì)劃4、執(zhí)行干預(yù)計(jì)劃5、高血壓管理的評(píng)價(jià)指標(biāo)：壓患者中心肌梗死發(fā)生率、管理的高血壓患者心肌梗死發(fā)生率糖尿病分型：12糖尿病的干預(yù)策略：1、糖尿病的健康教育與自我管理、23420%--3055%--65%，15%。注意食物多樣化，對(duì)于超重和肥胖的病人，建議每天少吃一兩主食，對(duì)于同時(shí)患有高血壓的糖尿病患者，每日食鹽應(yīng)盡量少。肥胖干預(yù)側(cè)重于生活方式管理的側(cè)率，干預(yù)原則：1、必須堅(jiān)持預(yù)防為主，從兒童、青少年開(kāi)始，從預(yù)防超重入手，并須終身堅(jiān)持2起過(guò)度進(jìn)食或活動(dòng)不足的行為和習(xí)慣。3、鼓勵(lì)攝入低能量、低脂肪，適量蛋白質(zhì)和碳水化合物、富含微量元素和維生素的膳食4、控制膳食與增肌運(yùn)動(dòng)相結(jié)合5、應(yīng)長(zhǎng)期堅(jiān)持減重計(jì)劃，速度不宜過(guò)快，不可急于求成6、必須同時(shí)防止與肥胖相關(guān)的疾病，將防止肥胖作為防止相關(guān)慢性病的重要環(huán)節(jié)7肥胖的干預(yù)策略：1、普通人群的群體預(yù)防2、高危人群的選擇性干預(yù)3、對(duì)肥胖癥和伴有并發(fā)癥患者的針對(duì)性干預(yù)對(duì)于減肥，采用控制飲食熱量和增加身體活動(dòng)相結(jié)合的方法效果最好。慢咽以延長(zhǎng)進(jìn)食時(shí)間，使在進(jìn)餐尚未完畢以前即對(duì)大腦發(fā)出飽足信號(hào)，有助于減少進(jìn)食量肥胖的干預(yù)步驟：1、篩查和確診肥胖患者并確定管理級(jí)別2、制定肥胖干預(yù)計(jì)劃3、執(zhí)行干預(yù)計(jì)劃4、定時(shí)隨訪并進(jìn)行效果評(píng)價(jià)被動(dòng)吸煙：煙草使用干預(yù)原則：1、以個(gè)體為中心，強(qiáng)調(diào)干預(yù)對(duì)象的健康責(zé)任和作用2、以健康為中心，強(qiáng)調(diào)預(yù)防為主，煙草使用的干預(yù)主要應(yīng)放在預(yù)防不吸煙者開(kāi)始吸煙3、形式多樣，強(qiáng)調(diào)綜合干預(yù)煙草使用的干預(yù)措施：1、拒絕第一支煙2、加強(qiáng)健康教育、普及煙草危害知識(shí)3、限制吸煙和勸阻別人吸煙4、研究和推廣有效的戒煙方法和戒煙產(chǎn)品5、建立行為危險(xiǎn)因素監(jiān)測(cè)系統(tǒng)二、針對(duì)個(gè)體的煙草干預(yù)措施1、五日戒煙法2（防止復(fù)吸是最重要第四階段：隨訪。5A戒煙干預(yù)模型：1、ASK詢問(wèn)（吸煙情況2、Advise建議（戒煙、3、assess評(píng)估（戒煙意愿）4、assit幫助（戒煙）5、arrange安排隨訪（防止復(fù)吸）糖尿病的相關(guān)指標(biāo)：1、空腹血漿葡萄糖水平2、任意時(shí)間血漿葡