腫瘤與腸內(nèi)營養(yǎng)的選擇課件

腫瘤與腸內(nèi)營養(yǎng)的選擇力邦臨床營養(yǎng)有限公司市場部品規(guī)齊全，專業(yè)營養(yǎng)十多年臨床應(yīng)用經(jīng)驗GMP標(biāo)準(zhǔn)生產(chǎn)，嚴(yán)格質(zhì)量控制中加合作，科研領(lǐng)先公司簡介腫瘤與營養(yǎng)支持目錄立適康產(chǎn)品簡介用法用量西安力邦臨床營養(yǎng)有限公司公司簡介西安力邦臨床營養(yǎng)有限公司是目前國內(nèi)最早從事于臨床營養(yǎng)制劑的產(chǎn)品研制開發(fā)和生產(chǎn)經(jīng)營的單位，為特殊生理階段及病理狀態(tài)下的人群提供產(chǎn)品和服務(wù)。唯一注冊為“臨床營養(yǎng)”的公司唯一隸屬制藥百強(qiáng)的臨床營養(yǎng)公司唯一特殊膳食（腸內(nèi)營養(yǎng)配方食品）生產(chǎn)許可唯一中加合作臨床營養(yǎng)研發(fā)中心科研實力科研團(tuán)隊實力雄厚：企業(yè)參與研發(fā)的博士導(dǎo)師、博士多達(dá)16人。國際合作：美國伊利諾伊州香檳大學(xué)、美國喬治城大學(xué)醫(yī)學(xué)院、加拿大UBC大學(xué)、多倫多大學(xué)，加拿大圣米高醫(yī)院臨床營養(yǎng)部?？蒲谐晒蒲谐煽儯簱碛邪l(fā)明專利3個，實用新型專利2個，核心技術(shù)包括多組分乳化相容技術(shù)、多組分乳化穩(wěn)定技術(shù)、微膠囊包裹技術(shù)、速溶技術(shù)等?？蒲许椖繃铱萍疾渴逯卮罂萍贾雾椖俊R床營養(yǎng)關(guān)鍵技術(shù)及其產(chǎn)品研發(fā)科技部與教育部聯(lián)合一級課題：低出生體重兒孕期及產(chǎn)后營養(yǎng)干預(yù)關(guān)鍵技術(shù)研究及產(chǎn)品開發(fā)衛(wèi)生部醫(yī)學(xué)專項課題：整蛋白型腸內(nèi)營養(yǎng)劑的安全性和有效性研究唯一中加合作臨床營養(yǎng)研發(fā)中心雄厚的研發(fā)能力GMP標(biāo)準(zhǔn)的生產(chǎn)環(huán)境GMP標(biāo)準(zhǔn)生產(chǎn)管理：隸屬于百強(qiáng)制藥企業(yè)——力邦制藥，使用藥品級GMP標(biāo)準(zhǔn)生產(chǎn)嚴(yán)格質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)格控制每一批產(chǎn)品的成分均一性；采用分批次滅菌技術(shù)，使有效成分在生產(chǎn)過程中不損耗，并且增加滅菌效果；嚴(yán)格控制重金屬等有害物質(zhì)在產(chǎn)品中的含量；開展理化全相、黃曲霉毒素檢測。生產(chǎn)與質(zhì)量控制發(fā)展迅速，市場占有率高力邦臨床營養(yǎng)公司為全國唯一一家研發(fā)、生產(chǎn)、銷售腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的公司。全國營養(yǎng)科占有率95%以上，并以每年產(chǎn)品銷售150%的增長率保持增長。數(shù)據(jù)來源：《2011-2015年中國腸內(nèi)營養(yǎng)藥行業(yè)市場深度研究分析報告》媒體報道有高達(dá)2/3的腫瘤病人存在不同程度的營養(yǎng)不良化療前已存在體重下降的病人，生存期明顯縮短營養(yǎng)不良隨癌癥發(fā)展而加重營養(yǎng)不良主要與腫瘤的類型及腫瘤所在的部位有關(guān)以體重下降發(fā)病率排序：A胰腺癌、胃癌、食道癌病人最高B結(jié)腸癌、前列腺癌、惡性非霍奇金淋巴癌的病人居中C乳腺癌、急性非淋巴細(xì)胞性白血病人最低腫瘤病人營養(yǎng)不良現(xiàn)狀（一）腫瘤引起代謝改變糖、脂肪、蛋白質(zhì)代謝紊亂，細(xì)胞因子異常（二）食物攝入量減少食欲減退機(jī)械性梗阻抗腫瘤治療（三）消耗增加生化代謝異常腹瀉乳糖不耐受自然病史延長腫瘤病人營養(yǎng)不良原因腫瘤患者營養(yǎng)支持的意義營養(yǎng)支持治療的意義改善器官功能、營養(yǎng)狀態(tài)增強(qiáng)免疫功能糾正各種代謝紊亂，減少并發(fā)癥增加抗腫瘤治療效果，提高化療的耐受性和依從性，減少放化療毒副反應(yīng)、改善病人預(yù)后改善患者生活質(zhì)量改善臨床結(jié)局：降低并發(fā)癥率、縮短住院期、減少相關(guān)花費臨床營養(yǎng)支持的途徑腸外營養(yǎng)(Parenteralnutrition,PN)腸內(nèi)營養(yǎng)(Enteralnutrition,EN)靜脈途徑胃腸道途徑中國重癥加強(qiáng)治療病房危重患者營養(yǎng)支持指導(dǎo)意見(2006)口服鼻胃管、鼻腸管胃造口、空腸造口中心靜脈外周靜脈腸內(nèi)營養(yǎng)現(xiàn)狀及優(yōu)勢腸外營養(yǎng)VS腸內(nèi)營養(yǎng)EN更符合生理維護(hù)胃腸道結(jié)構(gòu)與功能提供營養(yǎng)物質(zhì)更有效、更全面均衡技術(shù)操作與監(jiān)測更簡單，并發(fā)癥少，費用低。1、蛋白質(zhì)：腫瘤：通過消耗宿主的蛋白組織合成腫瘤自身蛋白宿主：全身和肝臟蛋白合成增加，肌肉蛋白合成下降2、碳水化合物宿主：1）肝臟合成葡萄糖增加2）骨骼肌葡萄糖利用減少3）葡萄糖碳循環(huán)加快（Cori循環(huán)）腫瘤：利用葡萄糖增加，乳酸生成增加腫瘤組織主要靠碳水化合物提供能量3、脂肪代謝的改變宿主：脂肪分解增加，脂肪酸氧化增加腫瘤：缺乏分解脂肪酸的酶，不能很好利用游離脂肪酸宿主以脂肪作為主要能量來源腫瘤病人代謝特點Cori循環(huán)圖腫瘤細(xì)胞葡萄糖→2分子ATP＋乳酸為腫瘤細(xì)胞利用

肝細(xì)胞

乳酸

6分子ATP6－磷酸葡萄糖乳酸血漿葡萄糖宿主立適康產(chǎn)品分類品規(guī)齊全，專業(yè)營養(yǎng)十多年臨床應(yīng)用經(jīng)驗GMP標(biāo)準(zhǔn)生產(chǎn)，嚴(yán)格質(zhì)量控制中加合作，科研領(lǐng)先口服與管飼均可，管飼時建議緩速推注方式；對于初次使用腸內(nèi)營養(yǎng)、脂肪不耐受等胃腸道功能較差的患者，建議從少量、低濃度、緩速開始喂養(yǎng)，逐漸提升到適宜水平。建議用量如下：完全飲食替代，每日360-480g，分4~6次食用。部分飲食替代，每日180-240g，分2~4次食用。營養(yǎng)補(bǔ)充，每日60-120g，分1~2次食用。重癥患者請遵循醫(yī)生或臨床營養(yǎng)師建議。配制方法：按下表配制方法用溫水（60℃左右）沖調(diào)后食用。用法用量立適康?整蛋白型保護(hù)胃腸道結(jié)構(gòu)與功能符合中國DRIs標(biāo)準(zhǔn)，適合國人應(yīng)用可作為長期唯一營養(yǎng)源優(yōu)質(zhì)動植物蛋白雙來源450g250ml500ml360g不同腫瘤患者制劑的選擇改善營養(yǎng)狀態(tài)使用立適康對60例肺癌化療病人進(jìn)行營養(yǎng)支持治療，其能夠明顯改善營養(yǎng)狀態(tài)，其效果優(yōu)于腸外營養(yǎng)。趙亮，于永福，李慧.腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療在肺癌化療病人中的臨床應(yīng)用.腸外與腸內(nèi)營養(yǎng),2011,18(5):281-283.新疆醫(yī)科大學(xué)第五附屬醫(yī)院臨床觀察使用立適康對98例食管癌手術(shù)患者進(jìn)行營養(yǎng)支持治療，其能夠明顯減少并發(fā)癥的發(fā)生率，其效果優(yōu)于腸外營養(yǎng)。許穎玲.早期腸內(nèi)營養(yǎng)對食管癌手術(shù)療效的影響研究.醫(yī)學(xué)信息手術(shù)學(xué)分冊,2008,21(6):503-505.新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院營養(yǎng)科降低并發(fā)癥臨床觀察使用立適康對98例食管癌手術(shù)患者進(jìn)行營養(yǎng)支持治療，其能夠明顯減少腸蠕動恢復(fù)時間，其效果優(yōu)于腸外營養(yǎng)。許穎玲.早期腸內(nèi)營養(yǎng)對食管癌手術(shù)療效的影響研究.醫(yī)學(xué)信息手術(shù)學(xué)分冊,2008,21(6):503-505.新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院營養(yǎng)科改善胃腸功能臨床觀察對化療后反應(yīng)的影響使用立適康對60例肺癌化療病人進(jìn)行營養(yǎng)支持治療，治療組化療后白細(xì)胞計數(shù)下降率、化療依從性和惡心、嘔吐發(fā)生率明顯優(yōu)于腸外營養(yǎng)組。趙亮，于永福，李慧.腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療在肺癌化療病人中的臨床應(yīng)用.腸外與腸內(nèi)營養(yǎng),2011,18(5):281-283.新疆醫(yī)科大學(xué)第五附屬醫(yī)院臨床觀察希望各位老師提出寶貴的意見！

1)無胃排空障礙的擇期手術(shù)患者不常規(guī)推薦術(shù)前12小時禁食，無特殊的誤吸風(fēng)險及胃排空障礙的手術(shù)患者，建議僅需麻醉前2小時禁水，6小時禁食。對術(shù)前無法進(jìn)食的患者可通過靜脈給予碳水化合物。（1類）2)多數(shù)患者術(shù)后不應(yīng)中斷營養(yǎng)攝入。手術(shù)后應(yīng)盡早開始正常食物攝入或腸內(nèi)營養(yǎng)，大部分接受結(jié)腸切除術(shù)的患者，可以在術(shù)后數(shù)小時內(nèi)開始經(jīng)口攝入清淡流食，包括清水。（1類）3)有重度營養(yǎng)不足風(fēng)險的患者，大手術(shù)前應(yīng)給予10～14天的營養(yǎng)治療。圍手術(shù)期有重度營養(yǎng)不足的患者，以及由于各種原因（腸內(nèi)營養(yǎng)不耐受，胃腸道功能受損等）導(dǎo)致連續(xù)5～l0天以上無法經(jīng)口攝食或無法經(jīng)腸內(nèi)營養(yǎng)達(dá)到營養(yǎng)需要量的患者，應(yīng)給予腸外營養(yǎng)治療。（1類）4)不能早期進(jìn)行口服營養(yǎng)治療的患者，應(yīng)用管飼喂養(yǎng)，特別是接受了大型的頭頸部和胃腸道手術(shù)、嚴(yán)重創(chuàng)傷或手術(shù)時有明顯的營養(yǎng)不足的患者。在所有接受腹部手術(shù)的需管飼營養(yǎng)的患者中，推薦放置較細(xì)的空腸造瘺管或鼻空腸管。（1類）5)對接受大型的頸部手術(shù)和腹部手術(shù)的患者可考慮圍手術(shù)期應(yīng)用含有免疫調(diào)節(jié)成分（精氨酸、ω-3脂肪酸和核苷酸）的腸內(nèi)營養(yǎng)。（1類）惡性腫瘤患者的營養(yǎng)治療專家共識.CSCO腫瘤營養(yǎng)治療專家委員會.2011.腫瘤營養(yǎng)推薦意見非終末期手術(shù)腫瘤患者腫瘤營養(yǎng)推薦意見非終末期化療腫瘤患者1）雖然營養(yǎng)治療能夠改善化療患者的生活質(zhì)量，增加食欲，但是目前數(shù)據(jù)顯示對血生化指標(biāo)和臨床結(jié)局沒有明顯作用，因此對沒有營養(yǎng)不足的化療患者不推薦常規(guī)營養(yǎng)治療。（1類）2）當(dāng)化療患者每日攝入能量低于每日能量消耗60％的情況超過10天時，或者預(yù)計患者將有7天或者以上不能進(jìn)食時，或者患者體重下降時，應(yīng)開始營養(yǎng)治療，以補(bǔ)足實際攝入與理論攝入之間的差額（2A類）。為了降低感染風(fēng)險，推薦首選腸內(nèi)營養(yǎng)（2A類），如果患者因為治療產(chǎn)生了胃腸道粘膜損傷，可以采用短期的腸外營養(yǎng)。（2A類）3）建議腫瘤患者的營養(yǎng)治療采用標(biāo)準(zhǔn)配方。（2A類）4）化療期間復(fù)合維生素的攝入對III期結(jié)直腸癌患者的復(fù)發(fā)率與生存時間沒有影響。（2A類）5）因為擔(dān)心營養(yǎng)對腫瘤的支持作用而放棄營養(yǎng)治療缺乏依據(jù)，如果存在臨床指證，仍應(yīng)該使用。（2A類）惡性腫瘤患者的營養(yǎng)治療專家共識.CSCO腫瘤營養(yǎng)治療專家委員會.2011.非終末期放療腫瘤患者腫瘤營養(yǎng)推薦意見惡性腫瘤患者的營養(yǎng)治療專家共識.CSCO腫瘤營養(yǎng)治療專家委員會.2011.1）對放療患者的營養(yǎng)評估應(yīng)在腫瘤診斷或入院時就進(jìn)行（特別是放療前和放療過程中），并在后續(xù)的每一次隨訪中重新評估，以便在患者發(fā)生全身營養(yǎng)不足前就給予早期的營養(yǎng)治療和干預(yù)。（2B類）2）放療患者的每日消耗和正常人相似，放療患者的一般狀況要求為KPS60以上，故以25～30kcal/kg/天來估算一般放療患者的每日所需量。（2B類）3）放療患者中腸外營養(yǎng)的目的通過以下方式實現(xiàn)改善功能和提高療效的目的：預(yù)防和治療營養(yǎng)不良/惡病質(zhì)；提高患者放療的耐受性和依從性；控制或改善某些放療的不良反應(yīng)；提高生活質(zhì)量。（2B類）4）對于沒有胃腸道功能障礙者，腸外營養(yǎng)沒有必要，甚至有害。（1類）5）營養(yǎng)治療的選擇：為了降低感染風(fēng)險，推薦首選腸內(nèi)營養(yǎng)（2A類），梗阻性頭頸部腫瘤或食管癌影響吞咽功能者，腸內(nèi)營養(yǎng)應(yīng)經(jīng)管給予（2B類）。腸外營養(yǎng)推薦用于：不能耐受腸內(nèi)營養(yǎng)、且需要營養(yǎng)治療的患者，如放療后嚴(yán)重黏膜炎和嚴(yán)重放射性腸炎患者。6）不推薦沒有營養(yǎng)不足或營養(yǎng)風(fēng)險的放療患者常規(guī)使用腸外營養(yǎng)。（1類）終末期腫瘤患者腫瘤營養(yǎng)推薦意見1）營養(yǎng)治療可提高終末期惡性腫瘤患者生活質(zhì)量。（2A類）2）重度蛋白質(zhì)-能量缺乏型營養(yǎng)不良、惡液質(zhì)患者中單純的營養(yǎng)治療既不能保持機(jī)體無脂體重，也未提高患者的平均生存時間及遠(yuǎn)期生存。（2A類）3）接近生命終點時大部分患者只需極少量的食物和水來減少饑渴感，過度營養(yǎng)治療反而會加重患者的代謝負(fù)擔(dān)，影響其生活質(zhì)量。（2A類）4）對終末期惡性腫瘤患者不主張采用高能量營養(yǎng)治療獲得正氮平衡或氮