2022年醫(yī)學專題-心肺復蘇及心血管急救2011(網絡上傳版)

心肺復蘇(fùsū)及心血管急救（2011）

BasicandAdvancedCardiopulmonaryResuscitationandEmergencyCardiovascularCare（CPR&ECC）——《NewguidelinesofBasicandAdvancedCardiopulmonaryResuscitationandEmergencyCardiovascularCare(ECC)American》——《心肺復蘇2011中國專家(zhuānjiā)共識》第一頁，共二十五頁。心肺復蘇(fùsū)及心血管急救猝死=心搏呼吸驟停①心搏先停止，隨后呼吸停止：心跳(xīntiào)驟停30-60s后呼吸停止。心跳驟?！X血流中斷→延髓呼吸中樞受影響→呼吸停止。②呼吸先停止，隨后心搏停止呼吸先停的常見原因是窒息，此時心跳會持續(xù)一段時間。識別：突然倒地且意識喪失，呼叫患者無反應(fǎnyìng)；無呼吸或呼吸幾乎停止，下頦式呼吸。第二頁，共二十五頁。心肺(xīnfèi)復蘇及心血管急救心臟驟停（SuddenCardiacArrest,SCA）是公共衛(wèi)生和臨床醫(yī)學領域中最危急的情況之一，表現(xiàn)為心臟機械(jīxiè)活動突然停止，患者對刺激無反應，無脈搏，無自主呼吸或瀕死嘆息樣呼吸如不能得到及時有效救治，常致患者即刻死亡，即心臟性猝死(suddencardiacdeath,SCD)。第三頁，共二十五頁。心肺復蘇(fùsū)及心血管急救心跳停止→血液循環(huán)終止(zhōngzhǐ)3s頭暈10-20s昏厥or抽搐30-60s呼吸停止60s瞳孔散大4-6min大腦細胞發(fā)生不可逆損害第四頁，共二十五頁。心搏驟停的常見心電圖表現(xiàn)①心室顫動；②（無有效射血能力的）室性心動過速（無脈性室速）eg，尖端扭轉(niǔzhuǎn)性室速；③（無有效射血能力的）心動過緩，心率驟降；④（無有效射血能力的）室性逸搏，低幅度的心室復合波/無脈性電活動；⑤心電活動完全停止。心肺復蘇(fùsū)及心血管急救第五頁，共二十五頁。CPR（CardiopulmonaryResuscitation

）是一系列提高SCA后生存機會的救命措施，主要包括(bāokuò)（院內同步進行）：基礎生命支持（Basiclifesupport,BLS）建立生存鏈（10秒內立即啟動）高級心血管生命支持（advancedvascularlifesupport，ACLS）。主要包括人工氣道的建立、機械通氣、循環(huán)輔助儀器、藥物和液體的應用、電除顫、病情和療效評估、復蘇后臟器功能的維持等。心肺(xīnfèi)復蘇及心血管急救高質量心肺復蘇對于ＳＣＡ救治(jiùzhì)至關重要！良好的ＢＬＳ是ＡＣＬＳ的基礎。第六頁，共二十五頁。CPR-BLS操作順序的變化(biànhuà)：A-B-C→→C-A-B

★2010（新）：C-A-B

Compress-Airway-Breathing即：C胸外按壓→A開放氣道→B人工呼吸

●2005（舊）：A-B-C即：A開放氣道→B人工呼吸→C胸外按壓心肺復蘇(fùsū)及心血管急救《2010`AHACPR＆ECCGuideline》第七頁，共二十五頁。心肺復蘇(fùsū)及心血管急救高質量心肺復蘇(fùsū)對于ＳＣＡ救治至關重要！立即識別，呼叫(hūjiào)搶救脈搏檢查（心電圖、血壓、觸診）10秒鐘之內必須完成，否則立即啟動胸外按壓?。ú粦驍[體位、開放氣道而被延遲）盡早開始CPR（C-A-B）C：《2010`AHACPR＆ECC指南》

突出強調高質量的胸外按壓

—保證胸外按壓的頻率和深度（至少100次/分；按壓深度至少5cm或胸廓前后徑的1/3）

—保證胸廓完全回彈—大限度地減少中斷（盡可能控制在10秒以內）—避免過度通氣

A:保持氣道通暢：仰頭抬頦法（懷疑有頸椎外傷時：雙下頜上提法）B:人工輔助通氣：—要求每次吹氣時間超過1秒（氣囊慢捏快放）—可看見胸廓的起伏；—避免快速、用力（防止氣道副損傷）（少于球囊的一半體積）；按壓-通氣比（人工氣道建立前）30:2（1或2名施救者）第八頁，共二十五頁。心肺(xīnfèi)復蘇及心血管急救施救者跪在患者右側的胸部旁，或站在床旁一只手的掌跟放在患者胸骨的中下部，另一只手的掌跟放在第一只手的上面，兩手平行重疊，第一只手手指離開胸壁雙肩垂直于按壓的雙手，雙臂伸直，借上身(shàngshēn)的重力來協(xié)助按壓。通過增加胸內壓和直接壓迫心臟而產生血流。盡量把患者仰臥位放置在一個堅硬的平面上（床墊放氣）當有2名或以上的施救者在場時，應每2分鐘（或者在每5個30:2的按壓∶通氣比例循環(huán)進行后）就輪換一次，以保證按壓的質量。為減少胸外按壓的中斷，每次輪換應在5秒內完成。施救者應該盡量避免因檢查患者及操作而中斷胸外按壓。（自主心律恢復、大動脈搏動、氣管(qìguǎn)插管過程、吸痰、電除顫）CHESTCONPRESSION第九頁，共二十五頁。心肺復蘇(fùsū)及心血管急救高質量BLS的優(yōu)核心：迅速(xùnsù)、有效、不間斷的甚至完全恢復血液循環(huán)，保證心、腦、腎等重要器官的灌注，時復蘇成功的先決條件和基礎?！M可能避免按壓中斷。按壓次數(shù)對于促進自主循環(huán)的恢復，及生還后神經系統(tǒng)的功能至關重要，多數(shù)研究顯示給予更多按壓可提高生存率。CPR時決定生存與否的最重要的因素是心臟的灌流壓，心臟的灌流壓有連續(xù)的按壓?！辽?00次/分。過度通氣可增加胸內壓，減少回心血流，使得腦部及心肌灌注量減少；但早期短時間的過度通氣可以償還心臟驟停后欠下的氧債，對復蘇成功有積極的作用，但長期持續(xù)的過度通氣時有害的，影響CPR的成功率?！苊膺^度通氣，保證胸廓回彈。第十頁，共二十五頁。心肺復蘇(fùsū)及心血管急救氣道管理和通氣建立人工氣道期間應避免(bìmiǎn)長時間中斷胸外按壓。氣管插管后每分鐘給予通氣8-10次，成人CPR時的潮氣量需500-600ｍｌ（6-7ml/kg），即為1L氣囊的1/2或1L氣囊的1/3。氣道建立后短時間內可給予100%純氧。第十一頁，共二十五頁。心肺(xīnfèi)復蘇及心血管急救致SCA心律失常的處理心室顫動：意識喪失的３～５ｍｉｎ內立即施行ＣＰＲ及除顫，存活率最高能量選擇：

室顫/無脈性室速：非同步雙向200J（單向360J）直流電擊后立即從胸外按壓開始繼續(xù)進行ＣＰＲ２ｍｉｎ，再檢查心律（注意測血壓），如需要可再次電擊。如果電擊后室顫終止(zhōngzhǐ)，但稍后室顫又復發(fā)，可按前次能量再次電擊。

心前區(qū)拳擊復律可用于終止血流動力學不穩(wěn)定的室性快速性心律失常，但不應延誤(yánwù)ＣＰＲ和除顫（心前區(qū)捶擊只能在1min內進行，且只能進行1次）安全、迅速。室顫的早期(1min內)通常為粗顫，除顫成功率高；若超過2min，心肌因缺氧及酸中毒可由粗顫轉為細顫，除顫成功率僅為1/3，此時應在人工心肺復蘇的同時注射腎上腺素0.5~1mg后重復電擊除顫；第十二頁，共二十五頁。心肺(xīnfèi)復蘇及心血管急救致SCA心律失常的處理當室顫/無脈性室速對ＣＰＲ、除顫和血管活性藥均無反應時，可給予胺碘酮（首選）。如果沒有胺碘酮，可給予利多卡因。無脈性電活動/心室停搏搶救人員應立即進行(jìnxíng)ＣＰＲ,給予腎上腺素或血管活性藥物，不推薦使用阿托品。第十三頁，共二十五頁。心肺(xīnfèi)復蘇及心血管急救常用搶救藥品（給藥途徑包括經外周靜脈、骨髓腔、中心靜脈和氣管。）腎上腺素激動α腎上腺素能受體提高ＣＰＲ期間的冠狀動脈和腦灌注壓。也認為激動心臟β1受體增加心臟收縮力、心率、心輸出量，使室顫由細變粗，有利于電除顫。甚至認為β受體可擴張腦微血管，改善腦血流。用法：AHA推薦：1mg靜脈推注，隨之20ml生理鹽水推注確保藥物直達中心循環(huán)。3－5分鐘1次。阿托品（已不推薦）“Atropineisnolongerrecommendedforroutineuseinthemanagementofpulselesselectricalactivity(PEA)/asystole”阻斷(zǔduàn)M膽堿受體。增加竇房結和房室結自律性和傳導性。對于迷走神經張力增加所致心動過緩效果頗佳。但對于廣泛心肌損害所致的緩慢性心律和停搏無效。用量：0.5-1mg靜脈注射，根據(jù)需要每3-5分鐘可重復一次；第十四頁，共二十五頁。心肺(xīnfèi)復蘇及心血管急救常用搶救藥品去甲腎上腺素主要用于嚴重低血壓，BP小于70mmHg，外周血管阻力低下者；副作用較大用量：2-4mg加5%GS250ml，初始量0.5-1.0ug/min，重癥可達8-30ug/min。多巴胺具有α受體和β受體激動作用。此外，還特異性作用于多巴胺受體，且具有劑量依賴性（0.5-2ug/min/kg-擴腎動脈(dòngmài)、利尿；2-10ug/min/kg-強心、增加心排量、升壓；>10ug/min/kg-收縮周圍動脈(dòngmài)，升壓，心臟負擔加重）用量：CPR:5-10毫克，靜脈推注；或維持大劑量10ug/min/kg，極量20ug/min/kg維持血壓。第十五頁，共二十五頁。心肺(xīnfèi)復蘇及心血管急救常用搶救藥品間羥胺主要激動α受體，起效快，效果較持久。用量：1-3毫克靜推，極量：0.3-0.4mg/min血管加壓素直接刺激平滑肌V1受體，導致平滑肌產生各種效應。在動物實驗中血管加壓素比腎上腺素更能增加腦血流改善腦的氧合，增加冠脈灌注壓。可作為腎上腺素替換藥可作為腎上腺素替代藥。自主心律(xīnlǜ)恢復效果是腎上腺素2倍，副作用很多，并未增加存活率。常用40U靜注。但是其副作用很多-冠脈痙攣，血管加壓素和硝酸甘油合用比單用血管加壓素能更好改善心內膜的灌注腺苷(新寫入AHA-CPR指南，可用于穩(wěn)定性形態(tài)單一的寬QRS波型心動過速的診斷性治療)半衰期<5s禁用于：哮喘、房顫伴預激（除顫儀）用法：6毫克快速靜推，繼以20毫升生理鹽水推注。必要時可12毫克靜推。第十六頁，共二十五頁。心肺復蘇(fùsū)及心血管急救常用搶救藥品胺碘酮以用于對CPR、除顫和血管活性藥治療無反應的室顫或無脈性室速用法用量：300mg（或5mg/kg）經靜脈或經骨髓腔內注射，用20ml5%葡萄糖溶液稀釋后快速推注，隨后電除顫１次，如仍未轉復，10-15分鐘后再應用(yìngyòng)150mg，如需要可以重復6-8次。首個24h內使用維持劑量，開始6h內1mg/min，后18小時為0.5mg/min總量不超過2.0-2.2g。利多卡因（Ib類）初始劑量為1.0-1.5mg/kg靜脈注射，如果室顫/無脈性室速持續(xù)，每隔5-10min后可再用0.5-0.75mg/kg靜脈注射，直到最大量為3mg/kg或每小時不超過30mg。第十七頁，共二十五頁。心肺(xīnfèi)復蘇及心血管急救常用搶救藥品碳酸氫鈉《2011CPR專家共識》“大多數(shù)研究顯示，碳酸氫鈉沒有益處，甚至與不良預后有關，但當代謝性酸中毒是ＳＣＡ病因等特殊情況下可以使用碳酸氫鈉?！毙奶E停和復蘇過程中高碳酸血癥和代謝性酸中毒可導致心臟收縮力減弱、心輸出量減少及心律失常(xīnlǜshīchánɡ)而影響復蘇。實驗證明碳酸氫鈉并不提高除顫成功率和生存率。因而使用碳酸氫鈉時應掌握以下原則：●建立有效通氣●有血氣監(jiān)測，pH<7.1●心跳驟停時間長于10分鐘，有嚴重的代謝性酸中毒或心跳驟停前有代酸存在，特別心跳驟停伴高鉀血癥?！裾莆諏幩嵛饓A的原則用量：5%碳酸氫鈉2～4ml/kg計算方法：HCO3（mmol）=[HCO3正常值(mmol/L)—實測值(mmol/L)]×體重（kg）×0.4，2-4小時內輸注上述用量的1/2.1ml5%碳酸氫鈉含0.6mmolHCO3第十八頁，共二十五頁。心肺復蘇(fùsū)及心血管急救SCA后的綜合管理氣體交換的最優(yōu)化

維持脈搏血氧飽和度在94％～99％監(jiān)測(jiāncè)動脈血氣，當SaO2為100%時，對應的動脈血氧分壓可在80-500mmHg之間，因此當血氧飽和度達到100%時，應適當調低輸入氧的濃度，以避免肺或其他臟器發(fā)生氧中毒。心臟節(jié)律和血流動力學監(jiān)測和管理

亞低溫治療唯一經過證實的能改善神經系統(tǒng)恢復的措施

自主循環(huán)恢復后的昏迷患者均可考慮使用

推薦降溫到32℃～34℃并持續(xù)12～24小時

冰毯、大量冰袋或輸注等滲冷凍液體（首選冰囊物理降溫）第十九頁，共二十五頁。心肺(xīnfèi)復蘇及心血管急救SCA后的綜合管理病因治療血糖控制（8-10mmol/L）神經學診斷、管理及預測在昏迷且未經過亞低溫治療的成人患者中，SCA72小時后仍無瞳孔對光反射(fǎnshè)及角膜反射(fǎnshè)是預后惡劣的可靠指標神經保護藥物并不能改善預后第二十頁，共二十五頁。心肺(xīnfèi)復蘇及心血管急救同步除顫：采用R波啟動同步放電，電脈沖發(fā)放落在R波降支（心室絕對不應期）中，避免了因電脈沖可能落在T波峰值前30ms的心室易損期而致室顫，稱之為同步電復律。用于除心室顫（撲）動以外的異位快速(kuàisù)心律失常。非同步除顫：若心室肌的激動時相（不應期和復極）極不一致，可于心動周期的任何時間放電，電脈沖的發(fā)放與R波無關，稱非同步除顫。用于室顫或室撲的治療。

第二十一頁，共二十五頁。心肺復蘇(fùsū)及心血管急救搶救時你第一時間需要做的：—檢查脈搏（10秒內）—胸外按壓！C-A-B同時呼叫**床搶救（搶救車、護士協(xié)助使用簡易呼吸器抱球通氣、開放氣道、擺體位、床墊放氣，