氣道解剖與呼吸音聽診

關(guān)于氣道解剖與呼吸音聽診第1頁，共28頁，2022年，5月20日，4點42分，星期五組成：鼻、咽、喉、氣管、支氣管、肺功能：氣體交換、物質(zhì)代謝、發(fā)音等呼吸系統(tǒng)RespiratorySystem第2頁，共28頁，2022年，5月20日，4點42分，星期五上、下呼吸道的界限----環(huán)狀軟骨下緣鼻腔→肺內(nèi)終末細支氣管----導氣部呼吸性細支氣管→肺泡----呼吸部呼吸系統(tǒng)RespiratorySystem第3頁，共28頁，2022年，5月20日，4點42分，星期五鼻腔前庭部vestibularregion上皮：復層扁平上皮固有層：結(jié)締組織，含有毛囊、皮脂腺、汗腺。呼吸部respiratoryregion上皮：假復層纖毛柱狀上皮固有層：疏松結(jié)締組織，含鼻腺，靜脈叢和淋巴組織嗅部olfactoryregion嗅上皮：假復層柱狀上皮固有層：結(jié)締組織，漿液性嗅腺，血管、淋巴管和神經(jīng)第4頁，共28頁，2022年，5月20日，4點42分，星期五第5頁，共28頁，2022年，5月20日，4點42分，星期五喉側(cè)壁粘膜形成兩對皺襞室襞Ventricularfold喉室Ventricleoflarynx聲襞Vocalfold聲帶Vocalcord喉Larynx第6頁，共28頁，2022年，5月20日，4點42分，星期五氣管和支氣管TracheaandMainBronchi第7頁，共28頁，2022年，5月20日，4點42分，星期五管壁從內(nèi)向外分:粘膜mucosa粘膜下層Submucosa外膜adventitia第8頁，共28頁，2022年，5月20日，4點42分，星期五粘膜mucosa上皮固有層第9頁，共28頁，2022年，5月20日，4點42分，星期五上皮：假復層纖毛柱狀上皮纖毛細胞ciliatedcell：清除異物、凈化空氣杯狀細胞gobletcell：分泌黏液基細胞basalcell：干細胞刷細胞brushcells：功能不定小顆粒細胞smallgranule：產(chǎn)生5-羥色胺、降鈣素、腦啡肽等第10頁，共28頁，2022年，5月20日，4點42分，星期五肺Lung

肺漿膜肺組織實質(zhì)：肺內(nèi)支氣管各級分支及其終端的大量肺泡間質(zhì)：漿膜伸入的結(jié)締組織以及其中血管、神經(jīng)和彈性纖維第11頁，共28頁，2022年，5月20日，4點42分，星期五分部：導氣部：鼻腔終末細支氣管：保持氣道暢通和凈化吸入空氣。呼吸部：呼吸性細支氣管肺泡：氣體交換。第12頁，共28頁，2022年，5月20日，4點42分，星期五肺的體表投影第13頁，共28頁，2022年，5月20日，4點42分，星期五呼吸音聽診呼吸音系氣流往返于喉、氣管、各級支氣管及肺泡時，因內(nèi)徑不同和內(nèi)膜表面不平滑而發(fā)生摩擦與漩渦，引起呼吸道及肺泡的振動，發(fā)出的聲音經(jīng)過肺組織和胸壁，在體表聽到的聲音為肺部呼吸音。聽診的內(nèi)容：正常呼吸音、異常呼吸音和附加音、異常的聽覺語音?？梢罁?jù)聲音的強度、音調(diào)高低、性質(zhì)及時間的長短來區(qū)分。第14頁，共28頁，2022年，5月20日，4點42分，星期五呼吸音聽診體位：坐位或者平臥位前位的：鎖骨中線第2肋間，腋前線第4、5肋間，腋中線第6、7肋間后位的：肩胛間區(qū)，腋后線第7、8肋間，肩胛下區(qū)第9、10肋間水平第15頁，共28頁，2022年，5月20日，4點42分，星期五順序：（1）聽診的次序自肺尖開始，自上而下，自前面而側(cè)面(自腋窩向下行)，最后檢查背部(自肩胛上、肩胛間區(qū)及肩胛下區(qū))(2)要進行兩側(cè)對稱部位的對照比較聽診

(3)囑病人微張口，作均勻而稍深的呼吸，必要時作深呼吸或咳嗽，易于聽到呼吸音及啰音的變化。呼吸音聽診第16頁，共28頁，2022年，5月20日，4點42分，星期五第17頁，共28頁，2022年，5月20日，4點42分，星期五正常呼吸音：①氣管呼吸音：吸氣相與呼氣相幾乎相等，于胸外氣管上方可聽及。

②支氣管呼吸音：類似把舌尖抬高張口呼出空氣所發(fā)出的"哈"("ha")音。其特點為呼氣期較吸氣期為長，音較強，調(diào)較高。正常在喉，胸骨上窩，背部6、7頸椎及第1、2胸椎附近可聽到。

呼吸音聽診第18頁，共28頁，2022年，5月20日，4點42分，星期五③肺泡呼吸音：

類似上齒咬下唇吸氣時所產(chǎn)生的'夫"("fu-fu")音，聲音柔和，有如微風吹拂的聲音。其特點為吸氣比呼氣的聲音長，強而調(diào)高，呼氣期音短，弱而調(diào)低，此音在正常兩側(cè)肺野均可聽到。

④支氣管肺泡呼吸音：

特點為吸氣似肺泡呼吸音的吸氣音，但音調(diào)較高且較響亮。呼氣音似支氣管呼吸音的呼氣音，但強度稍弱。音調(diào)稍低。吸氣與呼氣聲音在時間，度及音調(diào)幾乎相等。正常此音在胸骨兩側(cè)第1、2肋間隙，肩胛間區(qū)的第3、4胸椎水平及肺尖前后部可聽到呼吸音聽診第19頁，共28頁，2022年，5月20日，4點42分，星期五

支氣管呼吸音肺泡呼吸音支氣管肺泡呼吸音產(chǎn)生機制氣流經(jīng)聲門往返于氣管及主支氣管時形成湍流所產(chǎn)生的聲音。氣流進出肺泡，肺泡壁緊張和松弛交替變化，肺泡的彈性變化，氣流振動而產(chǎn)生的聲音。支氣管接近體表而又被肺組織遮蓋的部位。聲音特點音響強，音調(diào)高，呼氣與吸氣相比，音響較強，音調(diào)較高，時相也較長。

性質(zhì)柔和，音調(diào)較低。吸氣時相較長，音響也較大；呼氣時相較吸氣為短，吸氣與呼氣時間之比約為5：2。吸氣音的性質(zhì)與肺泡音相似，但音調(diào)較高，音響較強；呼氣音的性質(zhì)與支氣管呼吸音相似，吸氣與呼氣的音調(diào)、強度和時間，兩者幾乎相等。聽診部位正常人在喉部、胸骨上窩、背部第6、7頸椎及第1、2胸椎。大部分肺野。在胸骨兩側(cè)第1、2肋間隙，背部第3、4胸椎旁肩胛間區(qū)。第20頁，共28頁，2022年，5月20日，4點42分，星期五異常呼吸音（病理性呼吸音）肺泡呼吸音減弱或消失：與肺泡內(nèi)的空氣流量減少或進入肺內(nèi)的空氣流速減慢及呼吸音傳導障礙有關(guān)?？稍诰植?、單側(cè)或雙肺出現(xiàn)。發(fā)生的原因有：①胸廓活動受限，如胸痛、肋軟骨骨化和肋骨切除等；②呼吸肌疾病，如重癥肌無力；③支氣管阻塞，如慢性支氣管炎、支氣管狹窄等；④壓迫性肺膨脹不全，如胸腔積液或氣胸等；⑤腹部疾病，如大量腹水、腹部巨大腫瘤等。見于各種原因所致的肺泡通氣量下降，如氣道阻塞、呼吸泵（呼吸肌病變、或胸廓活動受限）功能障礙；胸膜病變（胸水、氣胸、胸膜肥厚）等。對側(cè)肺部往往出現(xiàn)代償性肺泡呼吸音增強。呼吸音聽診第21頁，共28頁，2022年，5月20日，4點42分，星期五肺泡呼吸音增強可見于呼吸運動增強，通氣功能加強，使進入肺泡的空氣流量增多，流速加快，如運動后、發(fā)熱、代謝亢進、情緒緊張、缺氧的刺激、酸中毒或一側(cè)胸部及肺組織病變，使健側(cè)肺通氣量代償性增強。呼吸音聽診第22頁，共28頁，2022年，5月20日，4點42分，星期五異常支氣管呼吸音在正常肺泡呼吸音區(qū)域聽到支氣管呼吸音，即為異常支氣管呼吸音，又稱管狀呼吸音。見于大葉性肺炎實變、肺纖維化、肺不張、肺內(nèi)巨大空洞與支氣管相通。異常支氣管肺泡呼吸音在正常肺泡呼吸音區(qū)域聽到支氣管肺泡呼吸音，即為異常支氣管肺泡呼吸音。其產(chǎn)生可能與肺實變范圍較小，病變部位較深、病灶與正常肺組織摻雜存在有關(guān)，見于肺炎、結(jié)核、肺纖維化、非阻塞性肺不張。呼吸音聽診第23頁，共28頁，2022年，5月20日，4點42分，星期五附加音：Adventioussounds正常呼吸音以外的聲音，在正常肺組織中聽不到。哮鳴音：又稱干啰音，系由于氣管、支氣管或細支氣管狹窄或部分阻塞，空氣吸入或呼出時發(fā)生湍流所產(chǎn)生的聲音。呼吸道狹窄或不完全阻塞的病理基礎(chǔ)有炎癥引起的粘膜充血水腫和分泌物增加；支氣管平滑肌痙攣；管腔內(nèi)腫瘤或異物阻塞；以及管壁被管外腫大的淋巴結(jié)或縱隔腫瘤壓迫引起的管腔狹窄等。其特點：①調(diào)高，清楚，不連續(xù)②性質(zhì)，部位，數(shù)量易變化③咳嗽后可消失④呼吸相均可聽到，但以呼氣相為主。分類：①高調(diào)干啰音：源自較小的支氣管或細支氣管；②低調(diào)干啰音：源自氣管或支氣管。呼吸音聽診第24頁，共28頁，2022年，5月20日，4點42分，星期五喘鳴音：干啰音的一種，發(fā)生在主支氣管以上的大氣道的干啰音，有時不用聽診器亦可聽及，稱為喘鳴音。吸氣相的哮鳴音雙相的哮鳴音呼吸音聽診第25頁，共28頁，2022年，5月20日，4點42分，星期五濕啰音：系由于吸氣時氣體通過呼吸道內(nèi)的稀薄分泌物如滲出液、痰液、血液、粘液和膿液等，形成的水泡破裂所產(chǎn)生的聲音，故又稱水泡音?；蛘J為由于小支氣管壁因分泌物粘著而陷閉，當吸氣時突然張開重新充氣所產(chǎn)生的爆裂音。

濕啰音的特點：①連續(xù)短暫一連串②部位較恒定，性質(zhì)不易變，中、小、泡音可同時存在③咳嗽后可減輕或消失④呼吸相均可聽到，吸氣末最響。分類：①粗濕啰音：大水泡音，

見于吸氣初期；②中濕啰音：中水泡音，

見于吸氣中期；③細濕啰音：小水泡音，