有創(chuàng)通氣的氣道濕化課件

有創(chuàng)通氣的氣道濕化美國呼吸治療協(xié)會臨床實(shí)踐指南——有創(chuàng)機(jī)械通氣和無創(chuàng)機(jī)械通氣時(shí)的氣道濕化：2012有創(chuàng)通氣的氣道濕化美國呼吸治療協(xié)會臨床實(shí)踐指南——有創(chuàng)機(jī)械氣道濕化正常情況下，上呼吸道可以對吸入的氣體進(jìn)行加溫、濕化和過濾。上氣道將吸入的氣體加熱至37℃、100%相對濕度或44mg/L的絕對濕度。氣道濕化正常情況下，上呼吸道可以對吸入的氣體進(jìn)行加溫、濕化氣道濕化生理學(xué)：大部分吸入氣體的調(diào)控主要發(fā)生于鼻腔，鼻黏膜的溫度波動于30-36.6℃，吸氣末的溫度最低，而在呼氣末達(dá)到最高，預(yù)先調(diào)控吸入氣體可使黏膜在吸氣時(shí)在較大范圍內(nèi)調(diào)節(jié)血流灌注，從而減少熱量的丟失，以預(yù)防黏膜纖毛系統(tǒng)清除能力的損傷，氣體進(jìn)入鼻腔后溫度大概34℃，下呼吸道將進(jìn)一步對吸入的氣體加熱至37℃，因此進(jìn)入機(jī)體交換區(qū)域的氣體溫度為體溫并達(dá)到100%飽和濕度。氣體從鼻腔呼出時(shí)的溫度大概為32℃。在靜息狀態(tài)下，每天大約有250ml的水和350kcal的能量從呼吸道丟失。氣道濕化生理學(xué)：氣道濕化絕對濕度（AH）：在一定溫度下單位容積氣體中水蒸氣的總量（g/m3）。相對濕度（RH）：在一定溫度下單位容積氣體中實(shí)際水蒸氣的量在飽和水蒸氣量的百分比。在37℃時(shí)，RH100%或AH43g/m3為等溫飽和狀態(tài)（ISB）。當(dāng)溫度在37℃時(shí)，RH降低至75%（AH為32g/m3）以下時(shí)，黏液的流動顯著減緩，當(dāng)RH為50%（AH為22g/m3）時(shí)黏液停止流動。這提示我們需要使AH超過33g/m3來維持氣道正常功能。氣道濕化絕對濕度（AH）：在一定溫度下單位容積氣體中水蒸氣的氣道濕化理想的濕化：1.吸入氣體在送到氣管內(nèi)時(shí)的溫度應(yīng)為32-36℃，含水量應(yīng)為30-43g/m3。2.設(shè)置的溫度應(yīng)保持在恒定而不會發(fā)生波動。3.濕化和溫度應(yīng)不受吸入大量新鮮氣體的影響。4.儀器使用與維護(hù)簡便。5.對空氣、氧氣或任何吸入的混合氣體，包括麻醉劑都可以進(jìn)行濕化。6.在自主通氣或控制通氣模式下均可以使用。7.具備安全裝置。能防止過熱、過度濕化和觸電，有報(bào)警裝置。8.內(nèi)部阻力、順應(yīng)性和無效腔不會對自主呼吸模式產(chǎn)生不良影響。9.對吸入氣體的無菌性無影響。氣道濕化理想的濕化：氣道濕化氣道濕化裝置：要求應(yīng)達(dá)到當(dāng)溫度在37℃時(shí)，RH降低至75%（AH為33g/m3）。輸送管道每延長10cm就會使溫度降低約1℃。加熱濕化器（HH）熱濕交換器（HME，人工鼻）主動濕化是指通過加熱濕化器進(jìn)行主動加溫加濕，被動濕化是通過熱濕交換器（人工鼻）來進(jìn)行的。

氣道濕化氣道濕化裝置：要求應(yīng)達(dá)到當(dāng)溫度在37℃時(shí)，RH降低至氣道濕化優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)加熱濕化器（HH）濕化充分有電力危險(xiǎn)、燒灼風(fēng)險(xiǎn)精確的溫度控制管路中冷凝水積聚使用方便需要監(jiān)測溫度、花費(fèi)高可改善低體溫細(xì)菌污染、過度濕化熱濕交換器（HME）無電力危險(xiǎn)增加阻力無過度濕化增加無效腔花費(fèi)低存在濕化不夠的風(fēng)險(xiǎn)無需保養(yǎng)、使用方便增加通氣負(fù)荷可防止細(xì)菌通過管路傳播氣道濕化優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)加熱濕化器（HH）濕化充分有電力危險(xiǎn)、燒灼風(fēng)氣道濕化收入成人ICU的患者需要進(jìn)行評估粘稠、血性、大量的分泌物？

低體溫？

低潮氣量通氣？是應(yīng)用HH重新評估患者重新評估患者粘稠、血性、大量的分泌物？檢查HH的溫度設(shè)置和水位線水平否由于黏液分泌物粘稠阻塞，24h更換HME大于4個(gè)否否應(yīng)用HME每72小時(shí)更換HME(如果污染隨時(shí)更換)氣道濕化收入成人ICU的患者需要進(jìn)行評估粘稠、血性、大量的分氣道濕化濕化效果的監(jiān)測:HME：在HME與氣管導(dǎo)管間存在有冷凝水為濕化效果“較好”沒有冷凝水而分泌物性況及量沒有變化為濕化效果“一般”沒有冷凝水而分泌物明顯變稠為濕化效果“差”HH:如有吸入氣溫度監(jiān)測應(yīng)使吸入氣溫度處于33±2℃分泌物稀薄或由粘稠轉(zhuǎn)為稀薄為濕化效果“較好”分泌物性況及量沒有變化為濕化效果“一般”分泌物明顯變稠為濕化效果“差”氣道濕化濕化效果的監(jiān)測:氣道濕化美國呼吸治療協(xié)會臨床實(shí)踐指南——有創(chuàng)機(jī)械通氣和無創(chuàng)機(jī)械通氣時(shí)的氣道濕化：2012--推薦規(guī)范是依據(jù)GRADE標(biāo)準(zhǔn)制定的：1

有創(chuàng)通氣患者均應(yīng)進(jìn)行氣道濕化。（1A）2主動濕化可以增加無創(chuàng)通氣患者的依從性和舒適度。（2B）3

有通氣患者進(jìn)行主動濕化時(shí)，建議濕度水平在33~44mg

H2O/L之間，Y型接頭處氣體溫度在34~41℃之間，相對濕度達(dá)100％。（2B）4

有創(chuàng)通氣患者進(jìn)行被動濕化時(shí)，建議熱濕交換器提供的吸入氣濕度至少達(dá)到30mg

H2O/L。（2B）5

不主張無創(chuàng)通氣患者進(jìn)行被動濕化。(2C)6

對于小潮氣量患者，例如應(yīng)用肺保護(hù)性策略時(shí)，不推薦使用熱濕交換器進(jìn)行氣道濕化，因?yàn)檫@樣會導(dǎo)致額外死腔的產(chǎn)生，增加通氣需求及PaCO2。（2B）7

建議應(yīng)用熱濕交換器以預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生。（2B）氣道濕化美國呼吸治療協(xié)會臨床實(shí)踐指南——有創(chuàng)機(jī)械通氣和無創(chuàng)機(jī)氣道濕化加熱濕化器（HH）：氣道濕化加熱濕化器（HH）：氣道濕化注意事項(xiàng)：濕化器的設(shè)定（溫度和/或數(shù)字鍵的設(shè)定），人工氣道患者進(jìn)行常規(guī)濕化時(shí)，HH的設(shè)定要保證吸入氣體在Y型接頭處的溫度≥34℃，但＜41℃，并保證水蒸氣的最小濕度在33mg

H2O以上。ISO認(rèn)為測量的氣體溫度誤差在2℃之內(nèi)不會對患者的臨床情況或安全構(gòu)成威脅。HH滅菌注射用水應(yīng)該監(jiān)測HH濕化器出口處的溫度，同時(shí)還應(yīng)監(jiān)測接近患者氣道處的溫度。Y型接頭處的吸入氣體溫度不應(yīng)超過41℃，43℃是溫度的最高閾值，達(dá)到43℃時(shí)，加熱器會自動關(guān)閉。高溫的報(bào)警高限應(yīng)該是不高于41℃，（超高溫度限制是43℃）。低溫報(bào)警值應(yīng)該以不低于Y型管接頭處溫度2℃為宜。重復(fù)使用的HH應(yīng)該經(jīng)過高水平的滅菌消毒后再應(yīng)用于不同患者。通過人工手段向濕化灌內(nèi)加水時(shí)應(yīng)注意保持無菌。并采用滅菌注射用水。

應(yīng)用密閉的自動加水系統(tǒng)時(shí)，瓶中未用的那部分水仍可被看作是無菌的，更換呼吸機(jī)管路時(shí)可以進(jìn)行重復(fù)使用，自動加水系統(tǒng)（管路）應(yīng)保證一人一套?；颊吆粑芈穬?nèi)產(chǎn)生的冷凝水認(rèn)為是感染性廢物，應(yīng)按照院感制度嚴(yán)格管理。呼吸回路內(nèi)的冷凝水作為感染性廢物，不可逆流至濕化灌內(nèi)。當(dāng)管路有問題時(shí)或者管路內(nèi)有可視分泌物時(shí)應(yīng)做到按需更換（除非廠家對呼吸機(jī)管路有特殊更換要求時(shí)需特殊處理）。氣道濕化注意事項(xiàng)：氣道濕化加熱濕化器（HH）與呼吸管路連接：濕化器出連接管溫度計(jì)

32-35℃（Y型端為準(zhǔn)）最大水位

一般注射用水500ml溫度調(diào)節(jié)按鈕最小水位濕化器進(jìn)連接管氣道濕化加熱濕化器（HH）與呼吸管路連接：濕化器出連接管溫氣道濕化加熱濕化器（HH）并發(fā)癥：1.點(diǎn)擊2.患者氣道灼傷3.濕化水進(jìn)入呼吸管路4.呼吸機(jī)管路細(xì)菌定植和呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎5.灼傷護(hù)理人員6.低體溫7.濕化不足和黏液阻塞8.呼吸管路冷凝水積聚加熱濕化器（HH）禁忌癥：使用無禁忌癥氣道濕化加熱濕化器（HH）并發(fā)癥：氣道濕化存在以下情況時(shí)選用熱加濕器：原發(fā)肺部疾病，氣道分泌物量多、粘稠或有血性分泌物；體溫過低（≤32℃）；呼出氣潮氣量低于送氣潮氣量的70%（如大的支氣管—胸膜瘺、氣管導(dǎo)管球囊破裂或密封不全；自主呼吸分鐘通氣量過高（＞10L/min）；需要頻繁進(jìn)行藥物霧化吸入。氣道濕化存在以下情況時(shí)選用熱加濕器：氣道濕化熱濕交換器（HME，人工鼻）：熱濕交換器的三種類型：疏水型、親水型和過濾功能型建議使用親水型使用細(xì)菌過濾器注意事項(xiàng)：1.細(xì)菌過濾器不能安裝在呼出氣體端.2.增加氣道阻力(特別是在使用HME和霧化治療時(shí))3.增加內(nèi)源性PEEP4.如果PEEP太高，顯示PEEPhigh報(bào)警氣道濕化熱濕交換器（HME，人工鼻）：熱濕交換器的三種類型氣道濕化理想的HME（歐洲標(biāo)準(zhǔn)）：腔內(nèi)壓力為30cmH2O時(shí)漏氣量＜25ml/min壓力下降＜5cmH2O，氣體流速為：成人60L/min，兒童30L/min一次性使用,獨(dú)立包裝性能要求：無效腔氣量＜50ml潮氣量在200-1000ml之間時(shí)，呼氣末氣體溫度達(dá)到：AH＞32mgH2O/L;溫度＞32℃；RH＞95%重量＜40g細(xì)菌過濾率＞99.99%可連接CO2監(jiān)測儀氣道濕化理想的HME（歐洲標(biāo)準(zhǔn)）：氣道濕化人工鼻(HME)與Y型管連接:可插入溫度計(jì)氣道濕化人工鼻(HME)與Y型管連接:可插入溫度計(jì)氣道濕化HME更換為HH:HME常規(guī)應(yīng)用時(shí)間為5天，如5天后呼吸功能無改善應(yīng)更換為熱加濕器如患者第5天開始脫離呼吸機(jī)，更換為熱加濕器氣管切開患者可能能夠使用更長時(shí)間，這類患者是否需要更換為熱加濕器可根據(jù)臨床實(shí)際情況決定出現(xiàn)與HME相關(guān)的禁忌癥時(shí)更換為熱加濕器（見“濕化裝置的選擇”）如果分泌物變得逐漸粘稠應(yīng)更換熱加濕器HME被分泌物污染而需要更換＞3次/天氣道濕化HME更換為HH:氣道濕化人工鼻(HME)的使用禁忌證：1有明顯血性痰液，痰液過于黏稠而且痰量過多的患者2

呼出潮氣量低于吸入潮氣量70%的患者（例如：存在較大支氣管胸膜瘺的患者；人工氣道的氣囊功能障礙；氣囊缺失的患者）3

對于小潮氣量通氣患者的氣道濕化，例如應(yīng)用肺保護(hù)性策略，不主張應(yīng)用HME，因?yàn)樵撟龇〞黾宇~外死腔，增加通氣需求和PaCO2水平3.1

人工氣道死腔的減少可以降低PaCO2水平，PaCO2水平的降低不受呼吸系統(tǒng)力學(xué)指標(biāo)改變的影響。對于應(yīng)用小潮氣量的ARDS患者，存在高碳酸血癥者應(yīng)避免HME的應(yīng)用。3.2

應(yīng)用肺保護(hù)性策略的患者避免應(yīng)用HME可以有效減少死腔及PaCO2水平，并增加pH值。3.3

急性呼吸衰竭患者，HME會顯著增加分鐘通氣量、呼吸驅(qū)動和呼吸功耗。4體溫低于32℃的患者。5自主分鐘通氣量過高（＞10L/min）的患者。6

當(dāng)將霧化器連接于呼吸機(jī)管路上進(jìn)行霧化吸入治療時(shí)，HME必須轉(zhuǎn)變?yōu)殪F化旁路模式或撤離于患者呼吸回路。7

HME所產(chǎn)生的死腔和氣道阻力會降低無創(chuàng)正壓通氣效果，并增加額外的呼吸做功。8面罩漏氣量過多的無創(chuàng)通氣患者，因?yàn)榻档偷暮舫龀睔饬坎荒転镠ME提供足夠的熱量和水分，因而難以對吸入氣體進(jìn)行有效的溫濕化。9

HME會增加死腔量以及PaCO2水平，因而可能會增加機(jī)械通氣患者的通氣需求。

氣道濕化人工鼻(HME)的使用禁忌證：謝謝觀看！2020

謝謝觀看！有創(chuàng)通氣的氣道濕化美國呼吸治療協(xié)會臨床實(shí)踐指南——有創(chuàng)機(jī)械通氣和無創(chuàng)機(jī)械通氣時(shí)的氣道濕化：2012有創(chuàng)通氣的氣道濕化美國呼吸治療協(xié)會臨床實(shí)踐指南——有創(chuàng)機(jī)械氣道濕化正常情況下，上呼吸道可以對吸入的氣體進(jìn)行加溫、濕化和過濾。上氣道將吸入的氣體加熱至37℃、100%相對濕度或44mg/L的絕對濕度。氣道濕化正常情況下，上呼吸道可以對吸入的氣體進(jìn)行加溫、濕化氣道濕化生理學(xué)：大部分吸入氣體的調(diào)控主要發(fā)生于鼻腔，鼻黏膜的溫度波動于30-36.6℃，吸氣末的溫度最低，而在呼氣末達(dá)到最高，預(yù)先調(diào)控吸入氣體可使黏膜在吸氣時(shí)在較大范圍內(nèi)調(diào)節(jié)血流灌注，從而減少熱量的丟失，以預(yù)防黏膜纖毛系統(tǒng)清除能力的損傷，氣體進(jìn)入鼻腔后溫度大概34℃，下呼吸道將進(jìn)一步對吸入的氣體加熱至37℃，因此進(jìn)入機(jī)體交換區(qū)域的氣體溫度為體溫并達(dá)到100%飽和濕度。氣體從鼻腔呼出時(shí)的溫度大概為32℃。在靜息狀態(tài)下，每天大約有250ml的水和350kcal的能量從呼吸道丟失。氣道濕化生理學(xué)：氣道濕化絕對濕度（AH）：在一定溫度下單位容積氣體中水蒸氣的總量（g/m3）。相對濕度（RH）：在一定溫度下單位容積氣體中實(shí)際水蒸氣的量在飽和水蒸氣量的百分比。在37℃時(shí)，RH100%或AH43g/m3為等溫飽和狀態(tài)（ISB）。當(dāng)溫度在37℃時(shí)，RH降低至75%（AH為32g/m3）以下時(shí)，黏液的流動顯著減緩，當(dāng)RH為50%（AH為22g/m3）時(shí)黏液停止流動。這提示我們需要使AH超過33g/m3來維持氣道正常功能。氣道濕化絕對濕度（AH）：在一定溫度下單位容積氣體中水蒸氣的氣道濕化理想的濕化：1.吸入氣體在送到氣管內(nèi)時(shí)的溫度應(yīng)為32-36℃，含水量應(yīng)為30-43g/m3。2.設(shè)置的溫度應(yīng)保持在恒定而不會發(fā)生波動。3.濕化和溫度應(yīng)不受吸入大量新鮮氣體的影響。4.儀器使用與維護(hù)簡便。5.對空氣、氧氣或任何吸入的混合氣體，包括麻醉劑都可以進(jìn)行濕化。6.在自主通氣或控制通氣模式下均可以使用。7.具備安全裝置。能防止過熱、過度濕化和觸電，有報(bào)警裝置。8.內(nèi)部阻力、順應(yīng)性和無效腔不會對自主呼吸模式產(chǎn)生不良影響。9.對吸入氣體的無菌性無影響。氣道濕化理想的濕化：氣道濕化氣道濕化裝置：要求應(yīng)達(dá)到當(dāng)溫度在37℃時(shí)，RH降低至75%（AH為33g/m3）。輸送管道每延長10cm就會使溫度降低約1℃。加熱濕化器（HH）熱濕交換器（HME，人工鼻）主動濕化是指通過加熱濕化器進(jìn)行主動加溫加濕，被動濕化是通過熱濕交換器（人工鼻）來進(jìn)行的。

氣道濕化氣道濕化裝置：要求應(yīng)達(dá)到當(dāng)溫度在37℃時(shí)，RH降低至氣道濕化優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)加熱濕化器（HH）濕化充分有電力危險(xiǎn)、燒灼風(fēng)險(xiǎn)精確的溫度控制管路中冷凝水積聚使用方便需要監(jiān)測溫度、花費(fèi)高可改善低體溫細(xì)菌污染、過度濕化熱濕交換器（HME）無電力危險(xiǎn)增加阻力無過度濕化增加無效腔花費(fèi)低存在濕化不夠的風(fēng)險(xiǎn)無需保養(yǎng)、使用方便增加通氣負(fù)荷可防止細(xì)菌通過管路傳播氣道濕化優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)加熱濕化器（HH）濕化充分有電力危險(xiǎn)、燒灼風(fēng)氣道濕化收入成人ICU的患者需要進(jìn)行評估粘稠、血性、大量的分泌物？

低體溫？

低潮氣量通氣？是應(yīng)用HH重新評估患者重新評估患者粘稠、血性、大量的分泌物？檢查HH的溫度設(shè)置和水位線水平否由于黏液分泌物粘稠阻塞，24h更換HME大于4個(gè)否否應(yīng)用HME每72小時(shí)更換HME(如果污染隨時(shí)更換)氣道濕化收入成人ICU的患者需要進(jìn)行評估粘稠、血性、大量的分氣道濕化濕化效果的監(jiān)測:HME：在HME與氣管導(dǎo)管間存在有冷凝水為濕化效果“較好”沒有冷凝水而分泌物性況及量沒有變化為濕化效果“一般”沒有冷凝水而分泌物明顯變稠為濕化效果“差”HH:如有吸入氣溫度監(jiān)測應(yīng)使吸入氣溫度處于33±2℃分泌物稀薄或由粘稠轉(zhuǎn)為稀薄為濕化效果“較好”分泌物性況及量沒有變化為濕化效果“一般”分泌物明顯變稠為濕化效果“差”氣道濕化濕化效果的監(jiān)測:氣道濕化美國呼吸治療協(xié)會臨床實(shí)踐指南——有創(chuàng)機(jī)械通氣和無創(chuàng)機(jī)械通氣時(shí)的氣道濕化：2012--推薦規(guī)范是依據(jù)GRADE標(biāo)準(zhǔn)制定的：1

有創(chuàng)通氣患者均應(yīng)進(jìn)行氣道濕化。（1A）2主動濕化可以增加無創(chuàng)通氣患者的依從性和舒適度。（2B）3

有通氣患者進(jìn)行主動濕化時(shí)，建議濕度水平在33~44mg

H2O/L之間，Y型接頭處氣體溫度在34~41℃之間，相對濕度達(dá)100％。（2B）4

有創(chuàng)通氣患者進(jìn)行被動濕化時(shí)，建議熱濕交換器提供的吸入氣濕度至少達(dá)到30mg

H2O/L。（2B）5

不主張無創(chuàng)通氣患者進(jìn)行被動濕化。(2C)6

對于小潮氣量患者，例如應(yīng)用肺保護(hù)性策略時(shí)，不推薦使用熱濕交換器進(jìn)行氣道濕化，因?yàn)檫@樣會導(dǎo)致額外死腔的產(chǎn)生，增加通氣需求及PaCO2。（2B）7

建議應(yīng)用熱濕交換器以預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生。（2B）氣道濕化美國呼吸治療協(xié)會臨床實(shí)踐指南——有創(chuàng)機(jī)械通氣和無創(chuàng)機(jī)氣道濕化加熱濕化器（HH）：氣道濕化加熱濕化器（HH）：氣道濕化注意事項(xiàng)：濕化器的設(shè)定（溫度和/或數(shù)字鍵的設(shè)定），人工氣道患者進(jìn)行常規(guī)濕化時(shí)，HH的設(shè)定要保證吸入氣體在Y型接頭處的溫度≥34℃，但＜41℃，并保證水蒸氣的最小濕度在33mg

H2O以上。ISO認(rèn)為測量的氣體溫度誤差在2℃之內(nèi)不會對患者的臨床情況或安全構(gòu)成威脅。HH滅菌注射用水應(yīng)該監(jiān)測HH濕化器出口處的溫度，同時(shí)還應(yīng)監(jiān)測接近患者氣道處的溫度。Y型接頭處的吸入氣體溫度不應(yīng)超過41℃，43℃是溫度的最高閾值，達(dá)到43℃時(shí)，加熱器會自動關(guān)閉。高溫的報(bào)警高限應(yīng)該是不高于41℃，（超高溫度限制是43℃）。低溫報(bào)警值應(yīng)該以不低于Y型管接頭處溫度2℃為宜。重復(fù)使用的HH應(yīng)該經(jīng)過高水平的滅菌消毒后再應(yīng)用于不同患者。通過人工手段向濕化灌內(nèi)加水時(shí)應(yīng)注意保持無菌。并采用滅菌注射用水。

應(yīng)用密閉的自動加水系統(tǒng)時(shí)，瓶中未用的那部分水仍可被看作是無菌的，更換呼吸機(jī)管路時(shí)可以進(jìn)行重復(fù)使用，自動加水系統(tǒng)（管路）應(yīng)保證一人一套?；颊吆粑芈穬?nèi)產(chǎn)生的冷凝水認(rèn)為是感染性廢物，應(yīng)按照院感制度嚴(yán)格管理。呼吸回路內(nèi)的冷凝水作為感染性廢物，不可逆流至濕化灌內(nèi)。當(dāng)管路有問題時(shí)或者管路內(nèi)有可視分泌物時(shí)應(yīng)做到按需更換（除非廠家對呼吸機(jī)管路有特殊更換要求時(shí)需特殊處理）。氣道濕化注意事項(xiàng)：氣道濕化加熱濕化器（HH）與呼吸管路連接：濕化器出連接管溫度計(jì)

32-35℃（Y型端為準(zhǔn)）最大水位

一般注射用水500ml溫度調(diào)節(jié)按鈕最小水位濕化器進(jìn)連接管氣道濕化加熱濕化器（HH）與呼吸管路連接：濕化器出連接管溫氣道濕化加熱濕化器（HH）并發(fā)癥：1.點(diǎn)擊2.患者氣道灼傷3.濕化水進(jìn)入呼吸管路4.呼吸機(jī)管路細(xì)菌定植和呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎5.灼傷護(hù)理人員6.低體溫7.濕化不足和黏液阻塞8.呼吸管路冷凝水積聚加熱濕化器（HH）禁忌癥：使用無禁忌癥氣道濕化加熱濕化器（HH）并發(fā)癥：氣道濕化存在以下情況時(shí)選用熱加濕器：原發(fā)肺部疾病，氣道分泌物量多、粘稠或有血性分泌物；體溫過低（≤32℃）；呼出氣潮氣量低于送氣潮氣量的70%（如大的支氣管—胸膜瘺、氣管導(dǎo)管球囊破裂或密封不全；自主呼吸分鐘通氣量過高（＞10L/min）；需要頻繁進(jìn)行藥物霧化吸入。氣道濕化存在以下情況時(shí)選用熱加濕器：氣道濕化熱濕交換器（HME，人工鼻）：熱濕交換器的三種類型：疏水型、親水型和過濾功能型建議使用親水型使用細(xì)菌過濾器注意事項(xiàng)：1.細(xì)菌過濾器不能安裝在呼出氣體端.2.增加氣道阻力(特別是在使用HME和霧化治療時(shí))3.增加內(nèi)源性PEEP4.如果PEEP太高，顯示PEEPhigh報(bào)警氣道濕化熱濕交換器（HME，人工鼻）：熱濕交換器的三種類型氣道濕化理想的HME（歐洲標(biāo)準(zhǔn)）：腔內(nèi)壓力為30cmH2O時(shí)漏氣量＜25ml/min壓力下降＜5cmH2O，氣體流速為：成人60L/min，兒童30L/min一次性使用,獨(dú)立包裝性能要求：無效腔氣量＜50ml潮氣量在200-1000ml之間時(shí)，呼氣末氣體溫度達(dá)到：AH＞32mgH2O/L;溫度＞32℃；RH＞95%重量＜40g細(xì)菌過濾率＞99.99%可連接CO2監(jiān)測儀氣道濕化理想的HME（歐洲標(biāo)準(zhǔn)）：氣道濕化人工