慢性腎衰竭(腎病科)

慢性腎衰竭

醫(yī)院腎病科1概念在各種慢性腎臟疾病的基礎(chǔ)上腎功能緩慢不可逆地減退多系統(tǒng)多器官表現(xiàn)發(fā)病率>1/萬2描述GFR發(fā)生率

(ml/min/1.73m2)N(1000s)%腎損傷GFR正常或增加≥9059003.3腎損傷GFR輕度下降60-9053003.0GFR中度下降30-6076004.3GFR重度下降15-304000.2腎衰竭(Uremia)≤153000.1分期CKD的分期和發(fā)生率（年齡≥20歲）USrenaldatasystem(1998s)

3慢性腎衰竭分期

Ccr

sCr

ml/min

μmol/l腎儲(chǔ)備能力下降期80-50

<1762氮質(zhì)血癥期50-25

177-4503腎衰竭期25-10

450-7074尿毒癥期<10

>7075CKD分期4病因?qū)WDM血管性疾病腎小球疾病感染/反流遺傳性腎病其他DM血管性疾病腎小球疾病囊性疾病小管間質(zhì)疾病其他美國北京15%12%50%33%21%19%5發(fā)病學(xué)腎衰竭進(jìn)行性惡化的機(jī)制

健存腎單位學(xué)說“三高”學(xué)說血管緊張素ⅡTGF-β1PDGFIL-6尿毒癥各種癥狀的機(jī)制

水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)

尿毒癥毒素內(nèi)分泌功能障礙6臨床表現(xiàn)(各系統(tǒng)表現(xiàn))消化系統(tǒng)食欲不振惡心嘔吐口臭消化道出血消化性潰瘍病毒性肝炎抗原血癥血液系統(tǒng)貧血出血傾向白細(xì)胞異常7心血管和肺部高血壓和左心室肥大心力衰竭心包炎動(dòng)脈粥樣硬化腎性骨營養(yǎng)不良纖維囊性骨炎腎性骨軟化癥骨質(zhì)疏松腎性骨硬化癥骨折臨床表現(xiàn)(各系統(tǒng)表現(xiàn))8神經(jīng)肌肉系統(tǒng)乏力、失眠呃逆精神異常周圍神經(jīng)病變透析失衡綜合征皮膚皮膚搔癢尿毒癥面容臨床表現(xiàn)(各系統(tǒng)表現(xiàn))9內(nèi)分泌失調(diào)

腎臟分泌激素

EPO1,25-(OH)2-D3

腎臟降解激素

胰島素、胰高血糖素、甲狀旁腺激素易于并發(fā)感染臨床表現(xiàn)(各系統(tǒng)表現(xiàn))10鈉水潴留稀釋性低鈉血癥高鉀血癥低鉀血癥代謝性酸中毒鈣磷代謝異常臨床表現(xiàn)(水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào))11診斷原發(fā)病病史多系統(tǒng)癥狀尿改變尿比重低，低滲透壓腎功能Ccr、Cr、BUN、指甲Cr腎體積縮小12促進(jìn)腎功能惡化的因素血容量不足感染腎毒性藥物尿路梗阻心衰、心律失常創(chuàng)傷、手術(shù)等應(yīng)激高血壓高血鈣、高血磷診斷13治療不可逆(irreversible)STOPALLDRUGS！14飲食治療+營養(yǎng)療法低蛋白飲食（LPD）：0.6-0.8g/kg/d低磷飲食：<0.6g/d必須氨基酸（EAA）α-酮酸（α-KA）治療15治療水水是生命之源水是生命之害16控制高血壓和球內(nèi)壓血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑ARB鈣離子拮抗劑CCB血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑ACEI靶目標(biāo)

pro<1gBp130/85mmHgpro>1gBp125/75mmHg治療17糾正貧血Epo應(yīng)用γHuEpo80-120u/kg/次ivTiW補(bǔ)充鐵劑靶目標(biāo)

Hct32-36%Hb>120g/L治療18改善鈣磷代謝補(bǔ)鈣限磷活性D3

羅鈣全、α-D3治療甲旁亢治療19

降低氮質(zhì)血癥氧化淀粉尿毒清結(jié)腸透析中藥治療20血液透析