6濕疹治療指南

濕疹? 定義 ? 治療? 背景 ? 治療程序流程圖? 入院指標(biāo) ? 參考文獻(xiàn)定義英國(guó)學(xué)會(huì)對(duì)于特應(yīng)性濕疹的定義是皮膚瘙癢，同時(shí)具備以下三個(gè)以上的癥狀有皮膚皺褶的病史有哮喘或干草熱的病史過去一年全身性皮膚干燥可見的屈部濕疹2歲前發(fā)病背景濕疹表現(xiàn)為皮下水腫，從而引起滲液、硬化和瘙癢。濕疹可有以下幾種特應(yīng)性皮炎脂溢性皮炎接觸性皮炎錢幣狀濕疹?出汗障礙性濕疹?白色糠疹其中特應(yīng)性皮炎和脂溢性皮炎最為常見。特應(yīng)性皮炎脂溢性皮炎發(fā)病年齡>3/12(90%by5y)<3/12發(fā)病部位面部，伸面頭皮、外陰、皺褶部臨床表現(xiàn)紅斑、丘疹、小皰疹紅斑、油膩鱗屑其他有瘙癢不瘙癢入院指征住院通常應(yīng)包括以下的指征?控制感染?加強(qiáng)外用療法?控制癢/撓循環(huán)通常以上三種指征都應(yīng)該包括治療感染治療抗菌藥：靜脈注射氟氯西林，100mg/kg/day（最大劑量每次lOOOmg）,分4次注射，然后改為口服氟氯西林1OOmg/kg/day（每次最大劑量lOOOmg）,對(duì)于吞咽氟氯西林固體制劑困難的兒童，可用頭抱氨芐50-70mg/kg/day三次劑量。紅霉素（40mg/kg4次，最大劑量500mg/次）可以是另外一個(gè)選擇。由于可能存在MRSA和紅霉素耐藥的金黃色葡球菌，治療前應(yīng)采集樣本。消毒劑：如果皮膚有化膿和滲液，可在洗澡水中添加高錳酸鉀。在浴盆（50升水）中加入5mg的高錳酸鉀，濃度為1：1000。如果使用400mg的片劑，在每4L水中加入1~~片。在治療的頭2天這樣做，可有消毒和干燥的作用。但有可能弄臟浴室。?阿昔洛韋：如有皰疹性濕疹的癥狀，應(yīng)靜脈注射阿昔洛韋，每8小時(shí)250mg/sqm/dose,最大劑量500mg/次（3/12-12years），連續(xù)5天，對(duì)于不足3個(gè)月的嬰兒，應(yīng)與傳染病機(jī)構(gòu)商榷。潤(rùn)滑劑應(yīng)該大膽的使用潤(rùn)滑劑，并且最好在沐浴后三分鐘使用，這很重要但經(jīng)常潤(rùn)滑劑使用不夠。小孩每天應(yīng)該沐浴2次，避免使用肥皂。水性的霜?jiǎng)┖腿榛挠透嗫梢宰鳛榉试淼奶娲贰ｃ逶r(shí)間至少應(yīng)該持續(xù)20分鐘以保證皮膚充分的濕潤(rùn)，但時(shí)間不宜的太長(zhǎng)引起皮膚皺縮。拍干皮膚，然后使用潤(rùn)滑劑，是皮膚在24小時(shí)內(nèi)都保持“光滑”。在急性期最好使用乳化油膏。外用類固醇通常油膏用于干燥皮膚，霜?jiǎng)┯糜跐B液的皮膚，并且盡量少用。1%的氫化可的松是唯一可用的霜?jiǎng)?。然而，在急性期通常需要使用中效或者?qiáng)效的類固醇，如Locoid，在使用潤(rùn)滑及半小時(shí)后使用。外用類固醇的強(qiáng)度各不相同：相對(duì)強(qiáng)度?1%氫化可的松1中?Elocon?（0.1%糠酸莫米松）175強(qiáng)?Locoid?（0.1%丁酸氫化可的松）100強(qiáng)?Beta?（0.1%倍他米松戊酸酯）100強(qiáng)?Dermol?（0.05%丙酸氯倍他索）600極強(qiáng)檢查您所處方的霜?jiǎng)┗蛴透嗍欠竦玫叫挛魈m藥品監(jiān)管局的全額資助?？噹癜梢约訌?qiáng)類固醇的效果，停止抓撓，使皮膚保持涼爽和滋潤(rùn)。這對(duì)于治療廣泛性特應(yīng)性濕疹非常有效。通常是晚上包扎白天去除。如果濕疹非常嚴(yán)重，則可以在短時(shí)間內(nèi)每天包扎兩次。用法：準(zhǔn)備幾根Tubigrip管形繃帶，其中兩根用于胳膊和腿，另外兩根用于背心。每根繃帶都用熱水浸濕給小孩沐浴將醫(yī)生處方的moisturiser/類固醇涂抹于繃帶的正面和背面。先將是繃帶纏于背心，然后將干繃帶纏于面上用同樣的方法處理胳膊和腿將胳膊與腿上的繃帶與背心的繃帶系在一起浸漬鋅繃帶，如：可以將松緊繃帶纏于icthopaste的上面，每24-48小時(shí)換一次，這樣對(duì)于慢性脫皮的肢濕疹非常有用。出院準(zhǔn)備（EDUCATIONINPREPARATIONFORDISCHARGE）小孩出院應(yīng)遵照以下的條款。一些制劑沒有在ADHB的名冊(cè)之內(nèi)。首先檢查是否可用。檢查出院的處方是否在資助的范圍內(nèi)。避免刺激物/過敏原—這包括沐浴中的肥皂和泡沫，香水或草。指甲應(yīng)剪短并且穿純棉的衣服。通過將床墊、枕頭裝箱和每?jī)芍苡脽崴ù笥?5度）清洗被子可以避免屋內(nèi)灰塵。潤(rùn)滑劑—可以盡量使用。潤(rùn)滑劑越稠越油就越有效。越稠的濕潤(rùn)劑能將保持皮膚的水分，包括EmulsifyingOintment，OilyCreamBP,LeminisFattyCream和10%GlycerineinCetomacrogol。稀薄的濕潤(rùn)劑在美容上更容易接受但是防止水分蒸發(fā)的效果較差，包括

Alpha-Keri洗液和QV洗液。關(guān)鍵是要使用足夠的量和足夠的使用頻率。?類固醇一使用能夠有效的強(qiáng)度?必須的最低強(qiáng)度?只使用在患處?每日一次?在遮擋情況下使用效果最好用量是指尖量（FTU）大約是0.5g?？梢韵裱栏嘁粯邮褂?，沿著成人食指的末端指骨。1FTU已經(jīng)足夠一個(gè)4歲的兒童面部、頸部和一支胳膊使用。一支腿或者一只腳和一只手需要2FTU，軀干需要4FTU（前和后）。大于8歲的兒童需用雙倍用量而小于2歲兒童則需要減半。在病情加劇時(shí)應(yīng)爆發(fā)性的使用類固醇，恢復(fù)基礎(chǔ)狀態(tài)后停止。在皮膚較薄的地方使用更弱的類固醇因?yàn)檫@些地方吸收更好。感染一如果濕疹開始滲液并伴隨流膿，則可能是感染了金葡菌，應(yīng)適用全身抗感染藥物。氟氯西林應(yīng)該一線使用，對(duì)于不能吞咽氟氯西林固體制劑的小孩克使用頭孢氨芐。耐藥的個(gè)體使用紅霉素。在沐浴中常規(guī)加入1/1000的Janola（半茶杯，約50ml/50升）以減少金葡菌定植是明智的。應(yīng)當(dāng)考慮水痘的預(yù)防接種?？菇M胺藥物一晚上口服異丙嗪0.5-1.5mg/kg（最多50mg）可以起到鎮(zhèn)靜作用。氯雷他定，0.2mg/kg/day（最多10mg/day）可用于超過2歲的兒童，其鎮(zhèn)靜作用不及異丙嗪。食物一在雙盲對(duì)照的臨床研究中，60%患有濕疹的兒童皮膚試驗(yàn)至少有1項(xiàng)陽性，40%的兒童有食物過敏，90%的過敏原是牛奶、雞蛋、大豆、花生、小麥、鱈魚、腰果。對(duì)于特應(yīng)性皮炎，這7種過敏原的皮膚試驗(yàn)陰性具有99%的預(yù)測(cè)價(jià)值。對(duì)于懷疑過敏的食物，可以作RAST檢測(cè)或者皮膚電刺試驗(yàn)（Skin-PrickTesting）。二者的價(jià)值如下：SKINRAST過敏反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)有沒有敏感性高稍差受抗組胺藥物影響是否受皮質(zhì)類固醇影響是否受廣泛性濕疹影響是否廣泛選擇抗原是否即時(shí)結(jié)果是否曰申昂貴否是半定量否是抗原變化是否